喉手术呼吸意外4例

喉癌手术与麻醉共用同一气道,操作如果不慎,常致麻醉插管位置不当或扭曲,或换管不顺而发生气道阻塞,如不及时处理可导致严重后果。现报告喉手术呼吸意外４例。１临床资料例１声嘶１年,喉癌Ｔ３Ｎ０Ｍ０。行超垂直半喉切除术,气管切开插入麻醉导管后通气不畅,血氧饱...     

双腔支气管插管在肺部手术麻醉中的应用

支气管扩张症和肺脓疡病人术前痰液一般较多，术中体位变化及术中牵拉肺等操作常有较多脓痰流出，阻塞气管而导致气道压升高，甚至呼吸道完全梗阻，心跳停止的危险；肺癌切除术中癌栓或血块阻塞气管导致呼吸道梗阻及心跳停止，因此，提高肺部手术麻醉期间病人的安全性，尤为重要，我院自1999年1月至2002年6月对86例肺部手术患者均采用双腔气管插管，提高了肺部手术麻醉的安全性，现总结如下。     

气管支气管成形术的围术期麻醉管理

目的 探讨气管支气管肿瘤患者行气管支气管成形术的围术期麻醉管理方法.方法 回顾性总结了12例气管支气管肿瘤患者行气管支气管成形术围术期麻醉管理情况.根据肿瘤位置、气道阻塞程度和手术方式选择适当的麻醉方法.芬太尼和咪唑安定进行镇痛镇静,并对咽喉进行表面麻醉后行气管插管.术中应用异丙酚、芬太尼全凭静脉维持麻醉,通过经口插入的气管导管与手术者插入支气管的气管导管进行术中呼吸管理,两肺单独通气以达到最佳的通气效率.其中1例严重气管阻塞患者在麻醉诱导前先进行部分体外循环.结果 在手术期间,有4例术中发生SpO2＜90%,通过对气道分泌物充分吸引和(或)手控呼吸可恢复正常.所有患者术后均送入ICU,有5例患者在术后即拔管,其余7例均在术后24h内拔出.所有患者均无麻醉相关并发症.结论 充分的术前评估、麻醉医生与手术医生的广泛合作以及精细的麻醉管理方法在气管支气管成形术中具有重要作用.辅助体外循环的麻醉是严重气管阻塞患者围术期麻醉管理的一种有效方法.     

基层困难气道的处理思路

困难气道是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。麻醉病人中困难气道并非少见，如处理不当，轻者麻醉失败、手术延期、气道损伤等，重者可因严重通气障碍而缺氧，甚至窒息死亡。     

老年病人围手术期的呼吸道管理

随着我国老年人口的增加,老年手术病人所占比例呈增加趋势,老年病人呼吸无力,呼吸功能下降常存在低氧血症,加之手术创伤、麻醉的影响,气道分泌物增多,又因术后伤口疼痛,怕咳嗽或年老体弱、咳嗽无力等,使痰液阻塞,进一步加重低氧血症,促使高碳酸血症的发生,持续的低氧血症和高碳酸血症,不仅引起呼吸衰竭,而且可发生中枢神经系统功能障碍,直接威胁病人生命,因此,加强呼吸道管理,减少呼吸道并发症,是协助病人平稳度过围手术期,确保手术成功的重要保证。     

口腔颌面部手术的麻醉处理--附46例报道

目的 探讨困难气道的处理方法。方法 回顾性分析该院近4年收治的46例口腔颌面部手术麻醉的临床资料。结果 有6例困难气道的病人，其中5例采用鼻腔黏膜，口咽腔黏膜表面麻醉或／和经环甲膜注射利多卡因表面麻醉后经鼻清醒气管插管术，另1例于局麻下气管切开术后再实施麻醉，围术期均无严重缺氧、误吸、喉痉挛等并发症。结论 根据困难气道的不同原因和困难程度采取不同的麻醉方法和插管技术是确保病人安全度过麻醉手术期的关键。     

小儿Ⅲ度扁桃体肿大切除术的麻醉分析

扁桃体切除术(腭扁桃体)是小儿的一种常见手术,其中Ⅲ度扁桃体肿大常合并气道阻塞,在麻醉过程中存在潜在危险,容易出现呼吸道梗阻而发生窒息。麻醉必须诱导平稳,这对于保证患儿生命安全至关重要。我院2007～2010年度收     

电子支气管镜介导下高频电刀治疗大气道肿瘤 27例临床分析

目的 观察电子支气管镜下高频电刀治疗良恶性大气道肿瘤的临床疗效及其安全性.方法 对27例良恶性大气道肿瘤所致的气道阻塞病人,通过电子支气管镜下进行高频电刀烧灼切割术,观察病人的耐受性和并发症的发生率.结果 27例大气道狭窄病人共行43次高频电灼治疗,8例良性肿瘤( 2例气管软骨瘤、2例结核肉芽肿、4例炎性肉芽肿)电灼后完全打通气道,彻底治愈.19例气管、支气管恶性肿瘤病人经电灼后将阻塞气道13 例完全打通,5例部分打通,有效的缓解了临床症状,1例气管肿瘤病人经电灼后将阻塞气道打通1/2并成功安装气管支架.27例病人 43次电灼有4例出现并发症(9.3%),均未出现大出血、呼吸道穿孔、纵隔气肿等严重并发症.结论 支气管镜下高频电刀治疗良恶性气道肿瘤引起的气道阻塞疗效显著,对良性肿瘤避免了开胸手术,可达到临床根治;对恶性肿瘤疗效直接,可解除呼吸困难,具有放、化疗不可比拟的优点,并且可延缓生存时间.     

小儿咽喉腔手术麻醉苏醒期的气道管理

婴幼儿咽喉手术通过气道操作，多种因素容易致喉头水肿，使咽腔缩小而出现呼吸困难，最后发展为完全性呼吸道阻塞、紫绀，如不迅速有效解除就会出现呼吸循环衰竭而危及生命。我科多年来一直注重全麻下咽喉腔手术的气道管理，尤其是麻醉后期苏醒过程中更应该加强。通过临床内外途径用药，总结多     

气道高反应性患者的全麻处理

气道高反应性(airway hyperrecation,AHR)是指患者在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管收缩 [1].与气道慢性炎症密切相关,其不仅发生在哮喘患者,而且发生在慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎以及上、下呼吸道感染的患者中.这类患者在围手术麻醉期间最易发生支气管痉挛和气道阻塞,因此对麻醉管理有较高的要求,及时发现和合理处理是保障该类患者安全度过围术期的关键.现将本院25例在术中发生气道高反应性(AHR)患者的麻醉处理总结报告如下.     

气管肿瘤切除术的麻醉体会

气管肿瘤病人有不同程度的呼吸道梗阻,尤其恶性肿瘤发展较快,导致严重的呼吸困难、紫绀、肺及支气管感染,病情危急。麻醉处理的特点:(1)病人呼吸困难,常不能平卧,麻醉和插管有困难;(2)气管插管及吸除呼吸道分泌物时,不能触及肿瘤,以免肿瘤出血或组织脱落;(3)游离气管时牵拉、挤压气管,可造成暂时性的气道完全梗阻,手术操作宜间断     

甲状腺癌病人围手术期气道处理

目的探讨甲状腺癌病人的围手术期气道处理.方法回顾分析 87例甲状腺癌病人行甲状腺切除加颈淋巴结清扫术,围手术期气道处理体会.结果 87例病人中,1例胸骨后甲状腺癌病人术前气管严重狭窄在体外循环下完成气管插管,手术顺利;术中发现21例病人气管受压移位,9例病人气管壁软化,3例病人气管狭窄.全部病人术中呼吸循环稳定;术后76例病人拔管安返病房,8例病人带管回病房ICU,3例病人拔管,改气管造口.全部病人无气道梗阻发生.结论术前正确气道评估和准备,麻醉诱导期正确处理,术后正确维护气道,是减少甲状腺癌病人围手术期并发症的有效措施之一.     

股神经阻滞在髌骨骨折手术中的应用

髌骨骨折手术的麻醉一般都首选椎管内麻醉,但部分病人不适用椎管内麻醉,如同时伴有严重脊柱骨关节炎、脊柱侧弯或后凸畸形、强直性脊柱炎等疾病;腰或髋部外伤而无法安置侧卧体位;严重血流动力紊乱等病人。股神经阻滞适用于髌骨骨折的手术,安全性高、并发症少、操作简便、麻醉效果确实、术后镇痛效果好,较之椎管内麻醉,具有术中血流动力学平稳、对胃肠功能无影响、无脊麻后头痛、不需术后禁食等优点。     

肺部物理治疗在人工气道病人中应用的护理

在危重病人的抢救及护理中,气管插管的建立是抢救病人的重要手段,气管插管后,病人缺乏喉保护性反射,排痰功能下降,如不注意护理,清除呼吸道内的分泌物,病人常因痰液阻塞导管导致通气不足和二氧化碳潴留.病人表现为烦燥不安、呼吸困难、紫绀、甚至意识丧失,严重者可以引起窒息死亡.气道湿化不足和吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因.保持气道通畅是护理工作的重要内容之一.本文通过对120例人工气道病人行常规肺部物理治疗即雾化吸入-体位引流-扣背、振肺-吸痰等护理措施,取得了良好预防人工气道阻塞疗效,现总结如下.     

术中唤醒麻醉在清醒开颅术应用的研究进展

术中唤醒麻醉主要应用于清醒开颅手术,是手术成败的重要决定因素。其要点是患者清醒并配合术者完成操作的同时,保证患者的镇痛及气道的通畅。本文将针对术中唤醒麻醉的术前评估、麻醉技术、气道管理及术中监测4个方面阐述目前术中唤醒麻醉的研究进展。     

二例严重颌面外伤病人的麻醉处理

严重颌面外伤病情复杂，手术与麻醉共用气道，突出问题是气道管理困难，使其成为临床麻醉中受到高度重视的手术种类之一。如果麻醉处理不当，可危及生命。以下二例病人的麻醉处理具有代表性，现将处理过程报告如下：     

麻醉恢复室对腭咽成形术后病人呼吸道的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞。目前我院采用经口气管插管全身麻醉，术后送麻醉恢复室，经过严密细致的呼吸道观察及护理，病人均安全度过麻醉苏醒期及拔管后的危险期，避免了严重并发症的发生，未发生麻醉相关死亡，现报道如下。     

颅脑损伤手术的麻醉体会

<正> 颅脑外伤急诊手术,多数患者病情笃重,因脑的冲击性损伤造成广泛的原发性脑白质纤维断裂或因颅内压升高,脑灌流不足和缺氧造成的脑缺氧性损伤导致中枢性呼吸困难。血流动力学明显不稳定,颅脑损伤合并其它部位损伤引起的低血容量休克,以及血性分泌物、呕吐物阻塞气道。所以这些病人对麻醉耐受性差,麻醉面临气道不洁、血流动力学调节功能障碍、生命体征不平稳等难点。现就我院1998年1月1日—1999     

23例气管内肿瘤切除术的麻醉处理

目的总结气管内肿瘤切除与气道重建术的麻醉经验。方法对1997年1月~2002年5月间23例行气管内肿瘤切除与气道重建手术的麻醉处理进行分析。根据肿瘤部位(上、中、下段)、大小和气管阻塞程度决定麻醉和气道处理。结果全组无1例麻醉意外。术中5例(21.7%)出现脉搏氧饱和度(SpO2)<90%,经多次吸痰、鼓肺后,SpO2回升至95%以上。术毕17例(73.9%)通气良好,SpO2>95%,清醒后拔管;另6例(26.1%)带气管导管留外科ICU观察,于术后24h内拔管。结论气管内肿瘤切除术麻醉方法的选择,应根据肿瘤部位、大小、气管阻塞程度以及与邻近组织的关系而定,术中麻醉处理的关键在于既要维持良好的通气功能,又要保证手术的顺利进行。     

支撑喉镜麻醉处理及气道判断

目的选择支撑喉镜手术最佳麻醉方法,注意病人咽喉部特殊的病理改变,更准确判断气道,做好充分的插管准备。方法采用芬太尼、异丙酚、万可松进行静脉诱导,芬太尼、异丙酚静脉维持,万可松维持肌松控制呼吸。术前详细了解病史,阅读术前纤维喉镜检查及喉内窥镜检查报告。结果手术平均历时45~50m in,术毕患者清醒,各种反射恢复正常。对30例病人术后麻醉追踪随访中,病人的麻醉满意度为95%。结论芬太尼、异丙芬、万可松诱导,异丙芬、万可松静脉维持麻醉安全、易控。除常规气道判断外,病史的掌握及详细的了解气道是麻醉安全、手术成功的重要保证。