医源性左半结(直)肠损伤Ⅰ期处理的体会

由于左半结（直）肠的解剖与生理特点，损伤后急诊手术传统方案多采用分期手术，我们近年来收治医源性左半结（直）肠损伤２６例，采用修补或吻合不加结肠造瘘的Ⅰ期手术，效果满意，现报告如下。１临床资料男１１例，女１５例；年龄１２～６０岁。损伤原因：硬管乙状结肠...     

大肠癌致肠梗阻急诊手术治疗

目的：探讨大肠癌致肠梗阻急诊处理方法。方法：分析1996年1月－2000年12月间大肠癌致肠梗阻急诊手术的临床资料。结果：Ⅰ期右半结肠切除吻合术18例，Ⅰ期左半结肠切除吻合术22例，Ⅰ期左半结肠切除或肿瘤姑息切除Hawrtmann手术12例，各种肠造瘘8例。发生吻合口漏1例，行2次手术造瘘。无死亡病例。结论：早期手术，合理的手术方式，正确的围手术期治理可收到良好的疗效。     

结直肠损伤62例治疗分析

目的：探讨不同情况下结直肠损伤的治疗方法。方法：对2003—03／200805辽宁抚顺矿务局总医院手术治疗62例大肠损伤病例进行回顾性分析。结果：62例大肠损伤病例中，行原位修补加近端结肠造瘘6例，行一期修补46例，死亡2例，行术中快速肠道冲洗加套式修补术者10例。结论：根据大肠的损伤程度、部位及伤后时间选择不同的术式。     

42例创伤性结肠损伤的诊疗体会

目的探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月间我院结肠损伤42例的临床资料。结果一期手术治疗33例,其中一期修补20例,一期肠切除吻合13例。二期手术9例,其中原位修补外置2例,肠破裂修补或损伤肠部分切除吻合加近端造瘘术5例,结肠造瘘术2例。术后死亡2例。结论结肠损伤患者早期诊断后,严格掌握手术适应证,一期手术治疗是可行的。     

持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘18例临床护理

目的：探讨持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘患者的效果及护理方法。方法：对18倒腹部手术并发肠外瘘患者采用腹腔双套管冲洗持续引流治疗，并给予精心护理。结果：本组14例未经手术获得自愈，瘘道愈合所需平均时间为27d；2例经手术获得治愈；1例死亡；1例放弃治疗。平均住院时间为29．2d。结论：持续腹腔双套管冲洗引流是一种创伤小、简单有效的治疗肠外瘘的方法，具有自愈率高、安全、不增加住院费用和住院时间的特点。高质量的管道护理对促进瘘口自愈，避免再次剖腹手术，减轻患者痛苦和经济负担起重要作用。     

婴幼儿肠造瘘围手术期的管理

目的 总结婴幼儿肠造瘘围手术期管理经验.方法 对本组148例肠造瘘术患儿围手术期进行细致的术前准备、全面的术后肠功能评估、观察和对家属进行肠造瘘护理指导等.结果 141例患儿均于2～6个月后返回医院行肠造瘘闭合术,恢复正常排便方式.结论 婴幼儿肠造瘘围手术期的正确管理,保证了肠造瘘口的顺利闭合.     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻：附78例报告

目的：探讨老年结直肠癌并急性肠梗阻的处理原则和方法。方法：回顾性分析10年间收治的78例（70-80岁）结直肠癌并急性肠梗阻的临床资料。78例中Dukes B期20例,C期18例,D期40例。全部患者经手术治疗,包括急诊手术46例,择期性手术32例。采用右半结肠一期切除肠吻合治疗30例,左半结肠一期切除吻合40例。Hartmann 5例,Di×on手术2例,肿瘤近端肠管造瘘1例。结果：术后出现并发症16例（20.5%）21例次,包括切口感染14例次,腹腔感染5例次和吻合口瘘2例次,死亡3例（3.85%）,75例（96.2%）痊愈出院。结论：对于急性结直肠癌性梗阻除非有急诊手术指征,应首先采用非手术治1-2 d,尽可能转为择期手术;一期切除吻合治疗结直肠癌并发急性梗阻,是方便可行而安全有效的方法,加强围手术期处理是手术成功的关键。     

损伤控制性手术救治严重腹部损伤

目的：通过对严重腹部损伤患者实施损伤控制性手术策略和方法,提高创伤的抢救成功率。方法：回顾分析8例严重腹部损伤（ISS〉16）患者应用损伤控制性手术的策略进行救治的情况,8例患者入院后在积极抗休克急救处理的同时进行急诊剖腹探查手术,初期均采用大纱垫填塞的方法控制出血后关腹,ICU内复苏后,所有患者都进行了Ⅱ期计划性手术。结果：经过损伤控制性手术救治的严重损伤复苏过程较平稳,腹部并发症得到有效控制。痊愈6例,死亡2例。术后出现膈下感染1例,胆瘘1例,经引流治疗痊愈。结论：对于符合DCO指征的严重腹部损伤的患者要尽早、尽快地实施DCO,提高综合治疗水平,根据腹部损伤的部位和程度,采取适宜的再次确定手术的方式,可以有效地降低严重腹部损伤病死率。     

以急腹症表现的克罗恩病21例临床诊治分析

目的：探讨表现为急腹症的克罗恩病的术前诊断和外科治疗措施。方法：回顾性分析1996～2006年临床表现为急腹症后经急诊手术术后病理证实为克罗恩病患者21例。结果：21例以急腹症入院时分别表现为急性肠梗阻、肠穿孔和消化道出血,仅有2例术前诊断怀疑克罗恩病,误诊率达90.1%。分别行肠部分切除、肠造瘘、小肠旷置术。结论：克罗恩病临床表现缺乏特异性,术前十分诊断困难。一旦出现急腹症,应及时采用正确的手术方法治疗,术式包括肠部分切除、肠造瘘和肠旷置等。术后应继续药物为主的综合治疗以防止复发。     

肠造瘘术的分类、应用及其并发症

肠造瘘术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式,尤其在急诊手术时.最初是源于18世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后的临时性胃肠道改道[1].熟练地掌握肠造瘘术的技术及适应证是胃肠外科医师的一个基本要求.肠造瘘（或肠造口）是指因治疗需要,外科医师在患者腹壁上人为将肠道开口,使其与腹壁相通,以便排泄肠内容物及尿液、胃肠减压或进行肠内营养的手术方式.     

创伤性膀胱破裂38例治疗体会

目的探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法。方法回顾性分析38例创伤性膀胱破裂患者的临床资料。本组36例患者行手术治疗,手术包括膀胱修补术、膀胱造瘘术;对合并后尿道损伤者,根据受伤时间行相应处理;对肠破裂或膀胱直肠贯通伤者行肠修补或结肠造瘘术。2例行保守治疗,留置导尿管引流。结果 34例手术治疗患者术后排尿正常,其中2例因损伤严重于术后24 h内死亡。结论膀胱灌注实验结合腹腔穿刺检查及膀胱逆行造影是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法。早期诊断、及时救治是救治成功的关键。     

腹腔结核术后患者肠外瘘的护理

目的探讨腹腔结核术后肠外瘘患者的护理经验与方法。方法回顾性分析河北省胸科医院2008年1月-2020年1月腹腔结核术后出现肠外瘘的36例患者的临床资料,统计入组患者术前疾病种类、手术方式,以及术后肠外瘘诊治情况,综合心理护理、基础护理、体位与活动、胃肠减压护理、中心静脉导管护理、造瘘口护理、合并肺结核护理,总结分析其护理方法及效果。结果本组患者早期瘘11例,晚期瘘25例,发生时间3～11 d,平均(7.95±3.21)d。低流量瘘24例,高流量瘘12例,瘘液量为50～630 mL,平均(488±255)mL。行非手术治疗25例,治愈24例,死亡1例。行确定性手术治疗11例,治愈10例,死亡1例。除2例死亡患者外,其余入组患者肠外瘘均治愈,随访情况良好,无肠外瘘复发。结论通过积极治疗、综合护理,腹腔结核术后肠外瘘能够取得较好的治疗效果。     

人工流产致严重肠损伤3例分析

【例 1】　患者 2 1岁 ,以人流术后 6小时 ,伴腹痛、阴道出血之主诉 ,于 1 995年 1 0月 2 5日由外院转入。妇科检查 :阴道有出血 ,宫体压痛明显。肠鸣音弱。入院诊断 :子宫穿孔 ,肠穿孔 ?急诊手术 ,术中见盆腔有少量积血 ,子宫左侧壁有 3ｃｍ× 1ｃｍ大小的破口 ,边缘不整 ,有活动性出血。乙状结肠严重损伤 ,仅剩部分系膜 ,降结肠下部和直肠上端均可见撕破之肠管管腔。将子宫破口周围组织修剪整齐后肠线缝合 ,直肠上端闭锁后 ,行结肠造瘘。反复冲洗腹腔 ,下腹部放置引流管后关腹。术后恢复良好 ,半年后行结肠造瘘还纳、肠吻合术。【例 2】　…     

十二指肠损伤诊治的临床探讨

目的:探讨和总结十二指肠损伤的诊治经验。方法:回顾性分析32例十二指肠损伤患者的临床资料。结果:本组32例中,除外院6例漏误诊病例转入外,本院26例中,术前诊断符合仅5例,余21例均经剖腹探查而明确诊断。术中单纯修补术5例;空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术9例,十二指肠憩室化手术7例,胰十二指肠切除术3例,行十二指肠置管造瘘,创周多管充分引流2例。肠断端吻合、大网膜包裹或带蒂游离肠片移植加肠造瘘各1例。术后主要并发症中肠瘘9例,胰瘘6例,肠腔狭窄2例,感染性休克致多器官衰竭死亡6例,失血性休克死亡2例,余均治愈。结论:剖腹探查是目前早期确诊唯一有效的方法。适时并采用合理术式是降低并发症及病死率的关键。对严重胰十二指肠损伤,如何简化控制性手术,值得临床探究。     

小儿外伤性十二指肠破裂的诊治体会

目的：探讨小儿外伤性十二指肠破裂的诊断及治疗。方法：总结本科近年收治的经过手术证实的13例十二指肠破裂患儿，10例采用裂口缝合或断端吻合＋减压性空肠造瘘＋回输消化液的方法治疗，2例合并胰腺损伤而行改良十二指肠“憩室化”手术，1例胰头断裂且伤及胆总管下段而行胰十二指肠切除术。结果：1例术后死于不可逆休克，1例术后5天出现胰瘘死亡，2例术后分别出现胆瘘及粘连性肠梗阻，均经保守治疗痊愈。结论：减压性空肠造瘘及回输消化液的方法应用于小儿十二指肠损伤的治疗，在预防术后十二指肠瘘起到重要作用，同时消化液的回输，既有利于患儿的术后肠功能早期恢复，又能减少补液量。但合并胰腺损伤者，笔者主张行改良十二指肠“憩室化”术式。     

集束化护理措施在急诊行结肠造瘘术病人中的应用效果观察

[目的]观察集束化护理措施在急诊行肠造瘘术病人中的应用效果。[方法]将102例普外科急诊行结肠造瘘术病人分为观察组和对照组各51例,对照组采用常规护理,观察组在使用循证基础的护理措施进行集束化干预。比较两组病人术后手术切口并发症和造口并发症发生情况、更换造口袋次数和费用、切口换药产生的费用。[结果]观察组病人术后手术切口并发症发生例数、造口并发症发生例数、更换造口袋次数、更换造口袋和切口换药产生的费用均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在急诊行肠造瘘术病人中实施集束化护理可减少并发症发生率,减轻病人经济负担。     

肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗探讨

目的:探讨左半结肠癌并肠梗阻的外科处理方法。方法:分析47例左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗资料。结果:35例患者行一期肠切除肠吻合术,1例发生吻合口漏;8例患者行左半结肠切除、近端结肠造瘘术,3个月后行二期肠吻合术,无吻合口漏发生;4例患者仅梗阻近端结肠造瘘,其中2例3个月后行二期左半结肠切除、肠吻合术,1例3个月后体检发现腹腔及肝脏广泛转移、失去手术机会,另1例失访。结论:左半结肠癌并肠梗阻时,应考虑病人全身及局部情况,不可强求一期肠切除肠吻合。对于大部分患者,一期行肠切除肠吻合术可行,     

十二指肠损伤手术治疗52例

目的就十二指肠损伤的诊断、手术治疗的术式选择及引流进行探讨。方法回顾性分析不同手术方式对52例十二指肠损伤病例的疗效。结果一期治愈46例;并发小的肠瘘3例;并发腹腔脓肿2例,其中1例需手术引流;合并多器官损伤死亡1例。结论及时选择合适的手术方式和必要的引流减压是预防十二指肠损伤并发症和提高治愈率的关键。     

外伤性十二指肠损伤的早期诊断及外科处理

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断及选择简单而合理的手术处理方式.方法通过分析1991年～2003年16例十二指肠损伤的临床资料进行经验总结.结果治愈15例,死亡1例,十二指肠瘘3例,胰瘘2例,腹腔脓肿2例,经换药及B超定位下腹腔穿刺引流治愈,未发现远期并发症.结论十二指肠损伤的早期诊断与及时手术处理是非常重要的.十二指肠修补和改良的十二指肠憩室化手术是比较实用的,有效的十二指肠引流及术后肠外营养支持是影响预后的主要因素.