中期妊娠并发胎盘早剥5例临床处理分析

胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。国内报道发生率为4．6‰～21‰，围产儿的死亡率为20．0‰-35．0‰，15倍于无胎盘早剥者似。妊娠中期并发胎盘早剥，甚至子宫卒中，临床较为罕见。一旦发生，常因临床表现不典型而漏诊、误诊，导致严重后果。笔者于2004—2006年收治5例中期妊娠并发胎盘早剥患者，报告如下。     

高危妊娠管理与母儿预后

本文总结了 1993～1997年我院高危妊娠的管理。5年中高危妊娠2 425例,占妊娠总数的32.60％。其中215例合并心脏病患者无1例母儿不良结局。贫血、早产、产前出血等发生率都有下降趋势,而妊娠期糖尿病的发生率逐年增高(P<0.01)。5年中3例孕产妇死亡,死亡率为4O.03/万;高危妊娠组的围产儿死亡率为1.90‰,与同期的围产儿死亡率7.03‰比较,差异无显著性(P>0.05),说明高危妊娠管理在提高产科质量中起着重要作用。     

上海市宝山区10年围产儿死亡分析

通过对上海市宝山区１９８９～１９９８ 年１０ 年围产儿死亡原因进行分析,以探索降低围产儿死亡率的有效途径,提高地区母婴保健水平。结果：１０ 年围产儿数５３ ４３５ 例,死亡５８６ 例,围产儿死亡率平均为１０．９７‰。其中本市围产儿死亡率为９．０９‰（３７１／４０ ８０５）,在本市的流动人口围产儿死亡率为１７．０２‰（２１５／１２ ６３０）。近５ 年（１９９４～１９９８ 年）中,本市人口围产儿死亡率为６．１０‰（９９／１６ ２３８）,流动人口围产儿死亡率为１５．２７‰（１３８／９ ０３５）,相对危险性为２．５ 倍,差别有显著性（Ｐ＜ ０．０１）,比北京市朝阳区报道的５．７ 倍低。１０ 年中围产儿死亡原因依次为死胎原因不明占１６．０４％ 、畸形占１５．３６％ 、缺氧占１３．１４％ 、早产占１２．４６％ 、脐带因素占１２．２９％ 、母亲因素占１０．２４％ 、胎盘因素占７．００％ 、其他占１３．４８％ 。１０ 年中总围产儿死亡率呈下降趋势,其中本市人口围产儿死亡率近５ 年下降明显,致死性畸形下降缓慢,上升为第１ 位死因,应加强产前诊断和孕前保健。流动人口近５ 年围产儿死亡率呈上升趋势,主要死因为早产和缺氧,应加强流动人口孕产期保健,并制止非法?     

胎盘早剥的早期诊断及护理

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病隐匿，进展凶险，如诊断处理不及时可危及母婴生命。国内报道其围产儿病死率约为25％，15倍于无胎盘早剥者。预防和早期诊断胎盘早剥是降低同产期母婴死亡率的关键。现对我院2003—2006年收治的40例胎盘早剥病例进行回顾性分析。     

轻重型胎盘早剥的发生及围产儿预后分析(附胎盘早剥51例临床分析)

目的讨论胎盘早剥发生因素及对围产儿的影响.方法对2001-2002年收治的51例胎盘早剥进行回顾性分析.结果51例胎盘早剥多与中重度妊高征及机械性刺激因素有关,其新生儿重度窒息发生率、围产儿死亡率、低出生体重儿发生率均明显高于正常妊娠.结论胎盘早剥是一种严重危害母儿健康的严重并发症.     

轻重型胎盘早剥的发生及围产儿预后分析（附胎盘早剥51例临床分析）

目的：讨论胎盘早剥发生因素及对围产儿的影响。方法：对2001—2002年收治的51例胎盘早剥进行回顾性分析。结果：51例胎盘早剥多与中重度妊高征及机械性刺激因素有关，其新生儿重度窒息发生率、围产儿死亡率、低出生体重儿发生率均明显高于正常妊娠。结论：胎盘早剥是一种严重危害母儿健康的严重并发症。     

182例围产儿死亡情况分析

目的:探讨近10年北京协和医院作为三甲医院在围产保健方面的特点,以进一步提高保健水平,降低围产儿死亡率。方法:回顾性分析2001～2010年协和医院17 532名围产儿中死亡的个案资料。结果:2001～2005年围产儿死亡率为9.29‰,2006～2010年围产儿死亡率11.03‰,平均10.38‰。孕产妇年龄<25岁者及>35岁者围产儿死亡率明显增高,随孕周增加围产儿死亡率下降。出生体重<2 500 g者围产儿死亡率达8.47%,是正常体重儿的32.8倍。足月新生儿死亡中出生缺陷为最主要的死因,医源性早产中最主要的死因则为重度子痫前期/子痫(占47.8%)。死胎前三位的死因分别为妊娠合并症及并发症、出生缺陷、脐带因素。结论:做好出生缺陷地三级预防,加强对农村地区及城市流动人口孕产妇的健康教育及产前检查是降低围产儿死亡率的关键。     

轻重型胎盘早剥的发生及围产儿预后分析(附胎盘早剥51例临床分析)

目的 :讨论胎盘早剥发生因素及对围产儿的影响。方法 :对 2 0 0 1- 2 0 0 2年收治的 5 1例胎盘早剥进行回顾性分析。结果 :5 1例胎盘早剥多与中重度妊高征及机械性刺激因素有关 ,其新生儿重度窒息发生率、围产儿死亡率、低出生体重儿发生率均明显高于正常妊娠。结论 :胎盘早剥是一种严重危害母儿健康的严重并发症     

胎盘早剥的早期诊断

目的:回顾分析2000年1月-2003年9月在我院住院分娩的胎盘早期剥离患者62例,探讨胎盘早剥的早期诊断。结果:胎盘早剥的发生率为0.43％,产前确诊率61.3％,胎儿窘迫发生率258‰,围产儿死亡率为129‰,产后出血率64‰。重度妊高征41.9‰,胎膜早破16.1‰,二者为重要的发病诱因,阴道出血、腹胀痛为常见的临床表现。结论:重视诱因及临床表现,严密观察阴道流血、腹痛、子宫张力、胎心音变化、NST可有助于胎盘早剥的诊断。     

胎盘早剥8例临床分析

目的 探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。方法 对海宁市妇幼保健院1997年10月～2001年9月间来院分娩的胎盘早剥8例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘早剥的发生率为0.14％,产前确诊率为75％,新生儿窒息发生率为50％,围产儿死亡率为12.5％。妊高征为重要的发病诱因。产前阴道流血,间隙性腹痛为常见的临床表现。连续观察宫底高度及B超观察胎盘附着面的动态变化对胎盘早剥的早期诊断有一定的帮助。结论 重视诱因及临床表现,并结合B超等可有助于胎盘早剥的早期诊断,及时处理是降低孕产妇并发症及围产儿死亡率的关键,放宽剖宫产指征可降低围产儿死亡率。     

11年围产儿死亡率动态变化及影响因素调查

对1983年1月～1993年12月在本院分娩的围产儿逐年死亡率进行了回顾性调查。在23 860例围产儿中,死亡684例,总死亡率为28.67‰。其构成比为:死胎占首位(45.76％),其次为早期新生儿死亡(44.00％)。城乡比较,农村的死胎率、死产率、早期新生儿死亡率分别是城市的3.2、2.7和2.0倍。三类围产儿逐年死亡率动态图像并非呈线性相关。前后期比较,死胎率后期比前期上升5.01‰,是造成后期围产儿死亡率上升的主要原因,双胎、早产、足月、正常体重、异常胎位、自然分娩儿死亡率后期比前期均有所下降,但低体重、手术产、妊娠并发症分娩儿死亡率仍较高。分析结果表明:围产儿死亡率的变迁与社会因素、管理制度改革、医疗护理水平、围产儿的构成类别变化有关。因此只有重点加强农村围产保健,降低特殊围产儿发生率并提高其成活率,才能进一步降低围产儿死亡率。     

胎盘早剥31例分析

胎盘早剥是产科急症，严重的危及母儿的生命，围产儿死亡率高达20％～35％。产妇死率近年虽然明显下降，但剖宫产率甚高，其并发症DIC，肾衰及严重的出血，威胁着产妇和生命。本文回顾分析了31例胎盘早剥，探讨其预防与治疗措施。     

出生缺陷对围产儿死亡的影响

目的:分析围产儿死亡率与死亡围产儿中出生缺陷发生率的变化情况和出生缺陷对围产儿死亡的影响。方法:调查对象为孕28周～产后7天在云南省第一人民医院住院分娩的围产儿,调查围产儿死亡率与死亡围产儿中出生缺陷的发生率。结果:自2004年1月～2008年12月云南省第一人民医院共出生围产儿16602例;出生缺陷儿308例,围产期出生缺陷发生率为18.55‰;围产儿死亡237例,围产儿死亡率为14.28‰;在导致围产儿死亡的原因中,出生缺陷呈逐渐上升趋势,平均为46.41%。结论:出生缺陷在死亡围产儿中的比例逐年上升,成为围产儿死亡的主要原因。     

过期妊娠的处理

约有5%~10%的妊娠一直持续40周或更长时间。产前检查和新生儿监护已降低了过期妊娠的绝对死亡风险;尽管如此,对过期妊娠的回顾性研究指出,妊娠期延长使母儿的风险增加。妊娠40周分娩者,围产儿死亡率(包括死产和新生儿死亡)为2‰~3‰;而妊娠42周分娩者,围产期死亡率是40周的2倍;     

胎盘早剥的早期诊断

目的回顾分析2000年1月～2003年9月在我院住院分娩的胎盘早期剥离患者62例,探讨胎盘早剥的早期诊断.结果胎盘早剥的发生率为0.43%,产前确诊率61.3%,胎儿窘迫发生率258‰,围产儿死亡率为129‰,产后出血率64‰.重度妊高征41.9‰,胎膜早破16.1‰,二者为重要的发病诱因,阴道出血、腹胀痛为常见的临床表现.结论重视诱因及临床表现,严密观察阴道流血、腹痛、子宫张力、胎心音变化、NST可有助于胎盘早剥的诊断.     

郑州市围产儿神经管畸形监测分析

目的了解河南省郑州市围产儿神经管畸形发生水平、动态变化及流行病学特征。方法基于医院的监测方法，对全市14所监测医院1996～2004年出生缺陷监测中神经管畸形资料进行分析。结果神经管畸形总发生率为15．40／万，占出生缺陷总数的15．31％；3种神经管畸形发生率顺位依次是脊柱裂、无脑儿、脑膨出；神经管畸形发生率乡村高于城镇，女婴高于男婴，母亲年龄25～29岁组发生率最低，呈U型分布；其围产期死亡率为495．33‰，是总围产儿死亡率的39倍。结论郑州市围产儿神经管畸形发生率呈下降趋势。     

2000-2004年围产儿出生素质现状及对策

目的分析2000-2004年围产儿出生素质现状.寻求提升出生人口素质的相应对策。方法采用对医院连续性监测的方法,监测内容为围产儿死亡、出生缺陷、低出生体重儿,按孕妇居住时间分常住人口和流动人口2组人群,列表分析及x2检验。结果围产儿死亡率从2000年的11.53‰下降到2004年的7.31‰,常住人口围产儿死亡率为2.22‰.流动人口围产儿死亡率为10.22‰,P<0.01,2组人群差异非常显著;出生缺陷从2000年的9.23‰上升到2004年的16.81‰.常住人口出生缺陷发生率为6.66‰,流动人口出生缺陷发生率为13.63‰.p<0.05,2组人群差异显著;低出生体重儿发生率从2000年的70.35‰下降到2004年的22.66‰.常住人口低出生体重儿发生率为42.19‰,流动人口低出生体重几发生率为45.34‰,p>0.05.2组人群差异无显著性。结论提升出生人口素质应充分利用现有的卫生资源,尽早开始围产期保健,为流动人口创造卫生保健条件。     

衡阳市2002～2007年围产儿出生缺陷监测分析

【目的】了解衡阳市出生缺陷消长情况及其相关因素,分析衡阳市围产儿死亡与出生缺陷的关联。【方法】对衡阳市部分医院的出生缺陷监测资料进行分析。【结果】2002~2007年监测医院的围产儿死亡率为10.3 4‰;出生缺陷儿死亡率为384.17‰,是围产儿死亡率的3 7倍;缺陷儿死亡率是非出生缺陷死亡率的49倍。出生缺陷发生率平均为66.37/104,且出生缺陷发生率有逐年上升的趋势。出生缺陷的发生与双多胎、孕母年龄、围产儿的出生月份有密切关系。出生缺陷儿按系统分类排在前5位是肢体畸形、唇腭裂、神经管畸形、消化道畸形、泌尿生殖系统的畸形。【结论】出生缺陷不仅是导致围产儿死亡的主要因素,而且也是影响出生人口质量的重要因素。     

1998～2001年衡阳市出生缺陷监测分析

目的 探讨提高出生缺陷监测水平，降低出生缺陷发生率的有效措施。方法 对1998年1月～2001年12月间衡阳市23家出生缺陷监测医院的住院分娩中孕满28周，产后7d的围产儿进行监测分析。结果 围产儿中的出生缺陷发生率为57．0ll／万，围产儿死亡率为12．27‰，出生缺陷发生顺位以唇裂并腭裂为主，占13．55％，出生缺陷按系统分类肢体畸形居首，占26．37％。出生缺陷的发生率与出生年份、城乡分布、季节性、产母居住地、母亲年龄及婴儿性别等无关。出生缺陷儿的死亡率为417．58‰，是同期围产儿死亡的32．83倍，是非出生缺陷死亡率的40．15倍，死亡数占同期围产儿死亡数的18．72％。结论 我市出生缺陷监测的发生率较全国及全省有水平低。出生缺陷是导致围产儿死亡的重要因素。主要出生缺陷病种及出生缺陷系统分类是唇裂并腭裂和肢体畸形。加强监测队伍的建设，提高诊断技术水平，减少漏报。     

胎盘早剥的早期诊断(附67例临床分析)

目的:探讨发病诱因、临床表现和超声检查对胎盘早剥的诊断意义。方法:对2005年1月～2008年5月北京大学深圳医院收治的67例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析。结果:胎盘早剥发生率为0.78%,妊娠期高血压疾病、胎膜早破为其重要诱因,主要临床表现为阴道出血、持续性下腹痛、血性羊水、胎心率异常或消失。胎盘早剥产前诊断率为67.16%,B超检出率为60.94%,新生儿窒息发生率为35.82%,围产儿死亡率为14.29%,产后出血、子宫胎盘卒中及DIC发生率分别为28.36%、16.42%和7.46%。其中Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥患者的临床表现、产前诊断率、母儿并发症发病率明显高于Ⅰ度胎盘早剥,其差异具有统计学意义(P<0.05);但胎盘早剥患者中B超对前、侧壁胎盘与后壁胎盘的产前诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎盘早剥严重威胁母儿生命,应结合诱因、临床表现以及B超等辅助检查全面考虑,尽早对其作出正确诊断和处理。