肺动脉血栓内膜剥脱术的围手术期处理

目的　探讨肺动脉栓塞围手术期的处理方法。方法　总结 8例肺动脉血栓内膜剥脱术 (PTE)患者的临床资料及近中期结果。结果　 7例在体外循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术 ,1例在非体外循环下手术。 1例围手术期死亡 ,7例存活。术后 2周测不吸氧状态下动脉血氧分压、血氧饱和度 ,均有显著改善 (P <0 .0 5 ) ,术后 2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低 (P <0 .0 5 ) ,术后随访 1～ 2 4个月 ,心功能提高到NYHAⅠ级 4例 ,Ⅱ级 3例 ,生活质量明显改善。结论　术前术后积极降低肺动脉高压、纠正心功能不全 ,术后防治肺水肿及再栓塞的形成是肺动脉血栓内膜剥脱术围手术期处理的关键     

慢性肺血栓栓塞症的血栓内膜剥脱术治疗

目的:报道7例慢性肺血栓栓塞症患者肺动脉血栓内膜剥脱术外科治疗体会。方法:1999年3月至2002年11月,共收治7例慢性肺血栓栓塞症患者,术前心功能NYHA分级Ⅳ4例,Ⅲ2例,Ⅱ1例;6例在体外循环下,1例在非体外循环下,行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果:术后6例存活,1例围术期死亡。术后2周测不吸氧动脉血氧分压、血氧饱和度,均有显著改善(P<0.05),术后2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低(P<0.05),随访显示NYHA Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,生活质量明显改善。结论:肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺血栓栓塞症的有效手段。     

肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗

目的探讨肺动脉血栓栓塞(PTE)的诊断和治疗。方法总结10例肺动脉栓塞剥脱术病例的临床资料。结果9例在体外循环下行肺动脉取栓术,1例在非体外循环下手术。1例围术期死亡,9例存活;术后2周测不吸氧状态下动脉血氧分压、血氧饱和度均有显著改善,与术前比较有显著性差异(P<0.05);术后2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低,与术前比较有显著性差异(P<0.05),生活质量明显改善。结论术前明确诊断、严格掌握手术适应证是手术成功的关键。     

肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉管理

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉管理要点。方法回顾性研究8例该手术的麻醉管理特点，结合预后分析不同麻醉措施的合理性。结果8例患均经术后病理证实为慢性肺动脉栓塞性肺动脉高压，7例在体外循环下进行，其中6例术中采用深低温停循环以改善术野。7例选择双腔气管插管，5例选择PGE，行治疗以降低肺动脉压。8例患中3例术中出现肺再灌注损伤，1例术后死于肺动脉再栓塞，其余7例均好转出院。结论肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉要点在于正确处理肺动脉高压和积极预防治疗术后肺出血及再灌注肺损伤。     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压

目的:分析肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的疗效.方法:回顾性分析1994年3月～2005年6月,共进行134例肺动脉血栓内膜剥脱术,手术采用深低温间断停循环的方法进行.结果:总手术死亡率为9.7%,呈逐年下降(2004年为4.5%).主要死亡原因为气道出血、右心功能衰竭、败血症.再灌注肺水肿23例(17.2%),死亡1例.手术后平均肺动脉压力、平均动脉血氧分压、平均动脉血氧饱和度、平均肺血管阻力(PVR)、心脏指数(CI)均较术前改善,有显著统计学差异(P<0.01).92%的患者术后随访,最长10年.术后3月、1年、3年的生存率分别为(89.5±2.6)%,(87.8±2.9)%和(83.3±3.5)%.3年术后随访94%的患者心功能达到NYHA Ⅰ～Ⅱ级.结论:肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动脉高压有效治疗手段.合理的手术适应证、外科技术和围手术期处理是成功的关键.     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压及深低温停循环对其疗效的影响

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压中的作用及深低温停循环对其疗效的影响。方法回顾性分析1995年2月至2006年10月应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压40例的诊治资料,其中中心型肺动脉栓塞25例,外周型肺动脉栓塞15例。深低温停循环组17例在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,不停循环组23例在不停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果围术期深低温停循环组无死亡,不停循环组6例死亡。术后9例出现残余肺动脉高压,18例出现重度肺组织再灌注损伤。手术前后肺动脉压分别为（91±38）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（58±31）mmHg、肺循环阻力分别为（978±676）dynes·sec^-1·cm^-3和（357±279）dynes·see^-1·cm^-5、血氧分压分别为（54±8）咖Hg升到（90±7）m／nHg、血氧饱和度分别为90．0％±4．3％和96．5％±1．8％,P均〈0．05。34例平均随访（42±36）个月（2～109个月）,晚期死亡2例,心功能NYHA分级Ⅰ级22例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。结论深低温停循环有利于进行彻底的肺动脉血栓内膜剥脱术,而防治残余肺动脉高压、肺组织再灌注损伤是提高围术期疗效的关键因素。     

肺血栓内膜剥脱术的并发症及其处理

慢性肺动脉血栓栓塞症(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE)是临床上常见的潜在致命性疾病[1],在美国发病率仅次于冠心病和高血压,居于所有心血管疾病的第三位;病死率为20%～35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)是治疗CPTE的重要手段,近年来随着手术技术和手术器械的逐步改进、围手术期监护和治疗水平的不断提高,手术并发症及死亡率呈降低趋势[3,4].     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗和预后

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的首选治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE).手术指征是患者具有明显呼吸困难的症状并且静息或运动时血流动力学状态或通气功能受损;术前必须进行右心导管和肺动脉造影检查,目的是测定肺血管阻力(PVR)和明确肺动脉栓塞(PE)的部位和范围:一般要求PVR在300～2000 dynes/(s·cm-5)之间,平均800～1000 dyne/(s·cm-5);[1]肺动脉造影显示肺动脉栓塞50%以上,且累及主肺动脉、肺叶和近段肺段动脉时具有手术指征[2].     

动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的探讨动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗疗效。方法回顾性总结2010年1月至2013年6月间9例动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞患者的诊治过程和临床经验。患者均在深低温低流量或停循环下行动脉导管缝闭或动脉导管结扎术,肺动脉切开取栓术或内膜剥脱术,术中持续泵入前列地尔。结果术后1例因急性灌注肺死亡,其余8例均存活顺利康复出院,肺动脉压下降31～45mmHg（1mmHg：0．133kPa）;术后随访2个月-3年,I临床症状均有减轻、无明显并发症,活动能力均有明显提高,未见复发病例。结论动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗能有效的降低肺动脉高压,缓解临床症状;围术期处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症是确保疗效的关键。     

肺动脉栓塞的外科治疗

肺动脉栓塞比较少见，引起肺动脉栓塞的栓子来源有血栓、肿瘤和异物等。文献报道肺动脉栓塞的外科治疗主要为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）行肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary thromboendarterectomy，PTE）。自2000年12月至2005年1月，北京协和医院胸外科共外科治疗肺动脉栓塞13例，其中CTEPH9例，急性肺动脉血栓栓塞1例，肺动脉肿瘤性栓子栓塞2例，异物栓塞1例，现报道如下。     

老年与中青年急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征分析

 目的 比较老年与中青年急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的临床特点,提高诊断水平。方法 回顾性分析2009年11月至2011年4月在复旦大学附属中山医院呼吸科住院诊治的57例经螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)确诊为PTE患者的临床资料。按患者年龄分为中青年组(<60岁)22例和老年组(≥60岁)35例,对两组的一般资料、肺血栓栓塞症的危险因素、临床症状、实验室及影像学检查等资料进行统计学分析。结果 老年组中16例(45.7%)既往有高血压病史,老年组高血压的发生率显著高于中青年组(9.1%,P<0.01);呼吸困难是PTE最常见的临床症状;老年组晕厥发生率高(P<0.05),而胸痛发生率低(P<0.05)。老年组更易发生肺动脉高压(P<0.05)。血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)≥0.01 ng/mL者,老年组发生率 (48.0%)高于中青年组(12.5%)(P<0.05)。 结论 老年人急性PTE症状不典型,容易漏诊和误诊,且更容易合并肺动脉高压和右心功能不全,病情更重,预后不良,需足够重视。     

手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析

目的探讨肺动脉栓塞症(PTE)的围手术期处理原则.方法回顾性分析外科治疗的12例肺动脉不同来源的栓子栓塞患者的临床资料.结果慢性PTE 9例,围手术期死亡1例;急性PTE 1例;肺动脉瘤性栓塞2例,术中死亡1例.除2例术中死亡外,其他患者术后近期恢复良好,心功能有不同程度的改善.结论对于各种肺动脉栓塞患者,加强围手术期处理,严格掌握手术的适应证,及时防治术中和术后的肺再灌注损伤和肺动脉高压,防止再栓塞,可取得较好疗效.     

慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者乳酸脱氢酶及D-二聚体变化

目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者及慢性阻塞性肺疾病合并急性肺血栓栓塞(COPD with PTE)患者乳酸脱氢酶(LDH)及D-二聚体(D-D)变化,了解其对肺栓塞的诊断价值.方法 40例AECOPD患者,40例COPD合并PTE患者,40例对照者来自2009年9月~2011年12月河南科技大学第一附属医院.结果 COPD合并PTE组LDH、D-D、纤维蛋白原(Fbg)、天冬氨酸转氨酶(AST)[(363.0±105.0) U/L、(618.0±198.0) μg/L、(5.1±1.5) g/L、(69.0±49.0) U/L ]明显高于COPD[(294.0±12.0) U/L、(500.0±271.0) μg/L、(4.2±1.4) g/L、(55.0±37.0) U/L ]和正常对照组[(135.0±49.0) U/L、(241.0±113.0) μg/L、(3.0±0.9) g/L、(35.0±20.0) U/L](P＜0.05).当LDH诊断临界值为295.0 U/L时,COPD合并PTE诊断灵敏度为73.1%,特异度为80.0%.当D-D诊断临界值为550.0 μg/L时,COPD合并PTE诊断灵敏度为80.8%,特异度为76.7%.结论 COPD合并PTE患者血清D-D、Fbg、LDH水平明显升高,检测患者血清D-D、Fbg、LDH可为诊断COPD合并PTE提供参考.     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究

目的 探讨肺动脉内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压的效果、诊治经验及手术指证.方法 5例慢性栓塞性肺动脉高压的患者,均在体外循环下行肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术.结果 本组病人手术过程顺利,无手术死亡,无术后残余肺动脉高压、灌注性肺水肿等并发症,术后病人肺动脉压力和肺血管阻力明显降低,复查心脏彩超均示肺动脉血流通畅,血管管壁光滑,术后顺利出院,术后随访6～12个月,效果满意.结论 肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术对于慢性栓塞性肺动脉高压的患者,尤其是内科溶栓术无效的患者,有良好的治疗效果.     

溶栓前后PTE患者血浆上调内皮细胞eNOS基因表达

目的 观察急性肺血栓栓塞（FFE）患者溶栓前后血浆一氧化氮（NO）水平的变化,以及对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因表达的影响。方法 采用硝酸还原酶法测定PTE患者溶栓前及溶栓4h后血浆NO浓度,溶栓前后患者血浆孵育HUVEC,RT—PCR检测eNOS mRNA的表述变化,western blot检测eNOS蛋白的表达变化。结果 急性肺血栓栓塞溶栓前后患者血浆NO水平均高于正常人血浆NO水平,且差异均有显著性（P〈0．05）;而患者溶栓前后血浆NO水平相比,差异无显著性（P〉0．05）;患者溶栓前后血浆孵育HUVEC,随时间变化,其eNOS mRNA及蛋白表达均逐渐增强,相同时间点两组eNOS mRNA及蛋白的表达差异均无显著性（P〉0．05）,但均高于正常血浆孵育组（P〈0．05）。结论 PTE患者血浆NO水平显著上升,溶栓后4h内其NO水平无明显变化,P1E患者血浆能够上调HUVEC的eNOS基因表达。     

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞41例临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法选择住院治疗的CPHD合并PTE患者41例(CPHD+PTE组),并选择同期住院治疗的CPHD患者38例(CPHD组),比较两组患者的临床症状及体征、血浆D-二聚体水平、PaO2变化情况。结果 CPHD+PTE组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部干湿啰音等临床症状和体征发生率与单纯CPHD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组患者顽固性右心衰竭及双下肢不对称性水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经常规治疗后血浆D-二聚体水平、PaO2与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于CPHD患者无法用原发病解释的顽固性右心衰竭、低氧血症、血浆D-二聚体的升高,尤其是出现双下肢不对称水肿等临床表现,应高度警惕合并PTE的可能性。     

电子束CT在慢性栓塞性肺动脉高压诊断与外科治疗中的应用

目的:探讨电子束CT(EBCT)检查在慢性栓塞性肺动脉高压(CTPH)诊断及外科治疗前后的应用价值。方法:2003年12月~2006年5月,我院共有8例经临床病史、实验室检查及EBCT检查确诊的CTPH患者成功接受了肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),并于术后1~2周内接受了EBCT复查,对其手术前后EBCT的影像学表现及相应临床指标的对应关系进行了综合分析。结果:术前EBCT检查8例患者中主肺动脉或左右肺动脉干内显示附壁充盈缺损共7支,肺叶动脉及肺段动脉显示部分充盈缺损共28支、缺支共6支;2例患者于肺窗可见"马赛克征",3例可见条索影;CT测量主肺动脉直径平均为36.5mm。PTE术后复查EBCT显示所有患者肺动脉及分支内充盈缺损均有不同程度减少、消失,其中左右肺动脉及主肺动脉内附壁充盈缺损均消失,血栓清除率达100%,22支肺叶及肺段动脉充盈缺损影消失,6支完全闭塞的肺血管分支开通,血栓清除率82.4%(28/34),CT测量主肺动脉直径平均为34.2mm,较术前回缩。8例患者临床症状的缓解程度与EBCT血栓征象消除状况有良好的一致性。结论:EBCT对CTPH的诊断和治疗有重要指导价值,也是PTE手术治疗后随访的可靠方法。     

内皮素-1、脂蛋白a及同型半胱氨酸对肺栓塞早期诊断的应用价值

目的：通过家兔肺血栓栓塞症（PTE）模型检测血浆中内皮素-1,同型半胱氨酸和血清脂蛋白a水平,并探讨它们对早期诊断PTE的价值,方法：家兔30只随机分为对照组和PTE模型组,每组15只,通过颈静脉注入自体血凝块,建立家兔急性PTE模型,分别于栓塞前及栓塞后不同时段采静脉血,采用酶联免疫吸附法和放射免疫分析法动态观察血浆中内皮素-1、同型半胱氨酸和血清中脂蛋白a水平,同时作肺脏解剖及病理研究PTE后血栓形成及其分布规律．结果：解剖肺脏可见肺动脉内血栓栓塞、暗红色梗死灶及出血点;光镜下可见血栓附着处有内膜细胞长入血栓表面,血管内皮增生,炎细胞浸润,血浆内皮素-1于栓塞后1h开始升高,与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）,栓塞后24h脂蛋白a及同型半胱氨酸开始升高,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）．结论：内皮素-1,脂蛋白a和同型半胱氨酸参与了急性PTE的早期发病过程,联合检测对PTE具有重要诊断价值,可以作为早期诊断筛选PTE的血清学标志物.     

Pulmonary oligemia maneuver can alleviate pulmonary artery injury during pulmonary thromboendarterectomy procedure

Background Pulmonary thromboendarterectomy (PTE) has evolved as a treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). This study aimed to characterize if pulmonary oligemia maneuver (POM) can alleviate pulmonary artery injury during PTE procedure.

Methods A total of 112 cases of CTEPH admitted to Beijing Anzhen Hospital from March 2002 to August 2011 received PTE procedure. They were retrospectively classified as non-POM group (group A, n=55) or POM group (group B, n=57). Members from group B received POM during rewarming period, whereas members from group A did not.

Results There were three (5.45%) early deaths in group A, no death in group B (0) (Fisher’s exact test, P=0.118). Six patients in group A needed extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as life support after the PTE procedure, no patients in group B needed ECMO (Fisher’s exact test, P=0.013). The patients in group B had a shorter intubation and ICU stay, lower mean pulmonary arterial pressure (mPAP) and pulmonary vascular resistance (PVR), higher partial pressure of oxygen in artery (PaO₂) and arterial oxygen saturation (SaO₂) and less medical expenditure than patients in group A. With a mean follow-up time of (58.3 ± 30.6) months, two patients in group A and one patient in group B died. The difference of the actuarial survival after the procedure between the two groups did not reach statistical significance. Three months post the PTE procedure, the difference of residual occluded pulmonary segment between the two groups did not reach statistical significance (P=0.393).

Conclusion POM can alleviate pulmonary artery injury, shorten ICU stay and intubation time, and lower down the rate of ECMO after PTE procedure.

     

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞症临床分析

目的探讨由慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致的慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法选择住院治疗的CPHD合并PTE患者28例(CPHD PTE组),并选择同期住院治疗的CPHD患者30例(CPHD组),比较两组患者的临床症状及体征、血浆D-二聚体(D-dimer)水平、氧分压(PaO2)及肺动脉收缩压(SPAP)。结果CPHD PTE组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部干湿啰性音等临床症状和体征发生率与单纯CPHD患者比较,差别无统计学意义(P>0.05);但两组患者顽固性右心衰及双下肢不对称水肿发生率间差别有统计学意义(P<0.05)。单纯CPHD组患者经常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CPHD PTE组患者经常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2与治疗前比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05),两组患者常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2比较差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论对于CPHD患者无法用原发病解释的顽固性右心衰、低氧血症、血浆D-dimer及SPAP的升高,尤其是出现双下肢不对称水肿等临床表现,应高度警惕合并PTE的可能性。