建立与医保相结合医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者新模式探讨

目的探索建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药肺结核患者的新模式,以提高患者发现率和治愈率。方法对具有痰涂片阳性的肺结核患者为筛查对象,建立"县区运送痰标本、定点医院负责诊断、治疗、社区负责院外管理"的模式。定点医院应用基因芯片检测技术对标本进行耐药检测,对发现的耐多药(MDR)/单耐利福平(RFP)患者按照服务包内容进行24个月规范化治疗,出院后由社区/乡村医生对患者进行治疗管理。耐多药肺结核患者诊疗费用由患者、医保和项目三方分担。结果 (1)提高了当地政府对结核病防治工作的重视和经费的投入;(2)促进了当地耐多药结核病医疗保障水平的提高和政策的出台,项目实施后患者自付比例明显减少,项目试点的与基本医疗保险相结合的耐多药肺结核诊疗费筹资机制,减轻了耐多患者治疗的经济负担,提高了患者接受诊治的可负担性;(3)建立了当地医防合作管理耐多药结核病的工作机制,例会制度,明确了各机构的职责,规范和强化了定点医院和结防机构的合作和对耐多药患者的治疗管理工作。(4)基因芯片快速诊断时间比传统药敏诊断时间缩短了76天,减少耐药患者对人群的传播,患者出院后能100%转到结防机构进行管理,治疗满6个月痰涂片和痰培养阴转率达到76.47%,耐多药结核病患者取得较好近期疗效。结论在盟市级建立与医保相结合的医疗机构与疾控系统合作治疗管理耐多药结核病患者的工作机制是可行的,项目取得的经验为我区耐多药结核病的规划管理奠定了基础。     

某县实施肺结核病单病种定额付费政策的费用分析

目的分析某县实施结核病单病种定额支付政策后对肺结核诊疗费用的控制效果。方法采用定量描述和定性访谈相结合的方法,定量资料资料采用Excel 2010等软件进行分析,访谈资料进行归纳总结。结果该县住院比例逐年下降,到2014年住院比例仅30.5%;肺结核患者人均诊疗费用支出持续下降,2014年较2012年下降2 607元,降幅79.8%;医保费用支出总体上升,但2014年较2013年下降;定点医院结核病诊疗业务收入没有显著变化。结论单病种定额支付政策的实施基本实现了肺结核患者、医疗保障机构、结核病定点医院三者的利益平衡,但控制住院比例是前提,另外要加强对定点医院服务质量和费用报销的监管,加大对定点医院公共卫生补偿。     

我国结核病定点医院肺结核患者家庭经济负担现况调查

目的 了解我国结核病定点医院就诊的肺结核患者从症状开始至治疗结束全程自付费用及其对家庭造成的经济负担现状,探讨结核病对家庭经济负担的影响因素。方法 以我国东、西部结核病定点医院为抽样框,采用分层整群抽样,在我国东部和西部各抽取5家结核病定点医院,连续招募2017年4－6月期间在上述10家医院就诊的肺结核患者535例,采用问卷调查方式收集患者的社会人口学特征、诊断及治疗相关费用。结果 我国结核病定点医院肺结核患者诊疗全程的人均自付总费用为12 635.5元,其中直接医疗费用占65.3%。不同阶段费用分析显示,近50%的费用发生在定点医院治疗前;文化程度低、初治、初始痰涂片阴性患者发生在定点医院之前的费用所占的比例显著高于其他人群。结核病患者自付总费用占患病前家庭年总收入比（费用收入比）的中位数为22%（10%～57%）。以肺结核患者费用收入比四分位为因变量进行有序logistic回归分析发现,文化程度低、家庭年收入低以及住院、伴有其他慢性病肺结核患者自付总费用占家庭年收入比例高。结论 定点医院就诊患者全程自付费用仍然较高。建议加强结核病非定点医疗机构发现并及时转诊患者的能力建设;结合不同类型患者的实际情况,进一步优化减免政策。     

浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的：调查初治肺结核患者在抗结核减免治疗期间自费承担的诊疗费用,为科学修订肺结核患者减免政策提供参考依据。方法：研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展抗结核诊疗费用问卷调查。结果：调查结果显示患者在定点医院的结核门诊人均自费1 537元,其中检查费占25%,药品费占75%。43%的患者开展过CT检查,人均CT花费为307元。90%患者使用了保肝药物,人均保肝药花费696元;21%初治患者使用了非免费的二线药物。17%患者在DOTS治疗前曾住过院,平均住院24天,人均住院花费6 890元;11%患者在定点医院曾经住院,患者在定点医院的人均住院28天,人均住院花费5 311元。结论：本次调查发现初治肺结核患者抗结核治疗费用与2005年相比有了明显下降,主要得益于抗结核减免政策的执行,但是也存在CT检查比例过高、绝大部分患者护肝药要自费、初治患者二线抗结核药物使用比例过高等现象,可能会导致初治疗肺结核患者中断治疗、增加耐药风险,加强初治肺结核患者规范化诊疗行为的监管、进一步优化政策降低患者的疾病负担是非常必要的。     

结核病专科医院二线抗结核药物配备及使用现状调查

目的了解专科医院二线抗结核药物配备情况以及肺结核患者住院期间二线抗结核药的使用情况。方法在全国选取3个省市作为研究地区,每省对一家定点医院进行机构调查,并采用随机抽样原则对患者病案进行调查。结果各专科医院均配备5种二线抗结核药物。肺结核住院诊断期间使用最多的抗结核药物为左氧氟沙星,占到51.79%;用药物分组来看,67.86%的患者使用喹诺酮类,26.78%的患者使用注射剂;而耐多药肺结核确诊后,仅有25.00%患者使用注射剂。结论结核病专科医院在二线抗结核药物的使用上存在不规范的现象,政府和医院有必要出台相应政策规范二线抗结核药物使用。     

2059例肺结核患者耐药检测分析

化学疗法目前仍为控制结核病的主要手段,但随着抗结核药在我国的广泛使用和结核病患者治疗管理的严重不足,我国的结核分枝杆菌初始耐药情况在部分地区已很严重,现已对结核病控制带来严重威胁。如河南省新乡医学院第一附属医院报告1990～1993年住院肺结核患者初始耐药率达66·9%〔1〕。为此,武汉市结核病防治所采用WHO提供的耐药方案对2004年8月至2005年12月收治的2059例肺结核培阳患者(无痰涂片结果要求,直接留晨痰培养)开展了结核分枝杆菌耐药检测,以掌握该市结核病人的耐药情况,探讨结核治疗合理有效的化疗方案。1对象与方法1.1对象2059…     

上海某结核病定点医院2005—2015年肺结核诊疗情况分析

【目的】了解上海市闸北区肺结核定点医院患者的主要来源、治疗及转归等信息,为进一步完善结核病定点医院功能提供依据。【方法】采用回顾性分析方法,收集2005年1月1日—2015年12月31日定点医院的肺结核患者病案。分析闸北区医疗机构报告及现居住闸北区的疑似肺结核患者到区(市)定点医院归口确诊情况;通过Pearson卡方检验比较不同病情复杂程度患者的治疗转归情况。【结果】11年间,闸北区医疗机构报告且现居住闸北区的疑似患者到区定点医院确诊肺结核的共602例,占区定点医院首诊断患者的51.23%(602/1 175);区定点医院首诊断且闸北区首管理患者数占闸北区首管理患者总数的比例从2005年的67.57%(100/148)下降至2015年的6.57%(18/274);患者的发现方式主要为转诊(79.27%,742/936);区(市)定点医院首诊断且闸北区首管理患者的0月序痰培养率为90.38%(70.53%),培养阳性率为41.37%(55.49%),重症、合并症、不良反应率分别为15.71%(43.46%)、11.54%(25.15%)、11.54%(18.85%)。根据疾病复杂程度划分等级,区定点及市定点医院首诊断且闸北区首管理患者中,病情相对简单的患者治愈率及完成疗程率分别为79.86%和93.86%,差异有统计学意义(χ~2=79.421,P0.001);病情相对复杂患者治愈率及完成疗程率分别为77.12%和83.74%,差异有统计学意义(χ~2=4.934,P=0.026);病情比较复杂的患者治愈率及完成疗程率基本一致(χ~2=0.034,P=0.853),分别为60.00%和56.67%。【结论】应提高闸北区结核病定点医院诊疗水平,扩大宣传力度,加强政策支持,引导闸北区肺结核患者到区定点医院就诊治疗。     

浙江省温州市全球基金定点医院结核病防治项目实施效果

[目的]分析浙江省温州市全球基金定点医院结核病防治项目的实施效果,为结核病防治工作提供参考和建议。[方法]根据结核病管理信息系统数据,收集项目季报表进行分析。[结果]项目实施期内初诊患者拍片率和查痰率均达97%以上;活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核登记率分别为71.45/10万、26.41/10万;登记新痰涂片阳性肺结核1 393例,新痰涂片阳性发现指标完成率达119.67%;新痰涂片阳性肺结核治愈率88.08%,治疗成功率90.52%;接受心理支持患者1 657例,心理支持率达36.05%;累计免费查肝功能39 361人次,检查率达100%。[结论]温州市全球基金定点医院结核病防治项目实施情况良好,工作成效显著,新痰涂片阳性患者发现、治疗转归、心理支持、免费肝功能检查等均达到了项目要求。     

2012-2014年宜昌市结核病防治医防合作实施效果分析

目的分析2012-2014年宜昌市结核病医防合作实施效果,为今后结核病防治提供参考和建议。方法收集并分析2012-2014年宜昌市肺结核患者发现、初诊查痰、转诊追踪、耐药发现等指标。结果实施医防合作3年来,肺结核患者发现、治疗、管理各项指标均保持在较高水平,涂阴培养率从1.93%提高到73.95%,培养阳性患者数逐年增加;耐药筛查率从12.05%提升至96.97%,2014年耐药患者发现数是2012年的3.56倍。结论宜昌市结核病医防合作取得明显成效,但仍需提升定点医院诊疗水平。     

19所乡镇卫生院喹喏酮类药物的使用及其对肺结核诊断延误的影响

目的了解乡镇卫生院因呼吸道疾病住院的患者喹喏酮类药物的使用,以及其使用对肺结核患者诊断的影响;为将来的结核病防治工作提供可行性建议。方法从开展耐多药防治工作的一个市和未开展耐多药防治工作的2个市所辖的所有县区中,分别随机抽取一个乡镇,调查2013年上半年所有因呼吸道疾病住院患者的抗生素使用情况,及结核诊断情况。结果调查的759例患者中,左氧氟沙星的使用率为38.47%,开展耐药工作的市和未开展耐药工作的市,左氧氟沙星的使用率无显著性差异(P0.05)。最终确诊的23例肺结核患者,其诊断延误时间的四分位数间距为18.05 d,住院期间使用头孢和使用左氧抗炎的患者诊断延误时间无统计学差异(P0.05)。结论应加强乡镇卫生院喹喏酮类药物规范使用的管理,避免耐药结核病的产生。     

泰安市实施结核病专科医院项目效果分析

目的分析评价泰安市实施山东省结核病专科医院项目效果,探索结核病专科医院在结核病防治规划中的地位和作用。方法资料来源于泰安市结核病防治院2009年7月1日²011年6月30日项目实施期间的结核病登记本、门诊及住院患者资料以及专科医院专报网络资料。所有资料录入并使用Excel2003软件进行汇总、统计分析。结果医院共登记肺结核患者771例,纳入项目管理的718例,纳入率93.13%。项目实施过程纳入项目管理的51例被排除在项目外,主要原因耐药(47.06%)和不良反应(39.22%)。实际接受治疗管理的共667例,管理率为92.90%,初治涂阳的232例,治愈率88.21%;复治涂阳的46例,治愈率86.96%;初治涂阴的358例。317例进行了培养与药敏试验,其中,耐1种及以上一线抗结核药物的69例,总体耐药率21.77%。结论实施结核病专科医院项目,规范了专科医院结核病的登记、报告、转诊,提高了肺结核患者发现和治疗依从性,发挥了结核病专科医院在结核病控制规划中的重要作用,值得在更大范围内推广。     

安徽省山区涂阳肺结核患者治疗管理依从性研究

目的 了解安徽省山区涂阳肺结核患者抗结核治疗依从性及相关影响因素.方法 采用随机抽样方法,从安徽省3个山区县抽取105名涂阳肺结核病患者,并进行问卷调查.结果 105名调查对象的平均年龄为(54.02±16.37)岁,其中,男性81人,占77.1%,女性24人,占22.9%;治疗过程中出现漏服药的有16人,占15.2%;在漏服药的患者中,有50.0%是由于抗结核药物的毒副作用而停止服药或漏服药,有25.0%是因为工作忙或遗忘,因外出务工、交通不便或其他原因而漏服药的占25.0%;漏服药组与未漏服药组在医生访视次数方面差异具有统计学意义(P＜0.05);在未漏服药组中,治疗一段时间后,如果症状消失,有3.4%的患者认为可以停止服药,在漏服药组中,则有25.0%的患者认为可以停止服药,两组差异具有统计学意义(P＝0.01).结论 抗结核药的毒副反应是导致山区涂阳肺结核患者服药依从性较低的主要原因,医生访视频次较低以及健康教育不到位可能影响患者服药意识,因此结防机构采取相应措施减少药物的毒副反应、教育病人掌握正确的处理毒副反应的措施,加强对结核病患者的健康教育以及增加督导访视频次等,这对提高患者的治疗依从性具有重要意义.     

耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析

摘要：目的　通过分析中国全球基金结核病项目地区耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况,为制定中国
耐多药肺结核防治模式提供参考资料和科学依据。方法　收集整理中国全球结核病项目月度报表,分析不
同登记分类涂阳肺结核患者中涂阳培阳率,耐多药肺结核检出率以及确诊耐多药肺结核患者的纳入比例。
结果　截至２０１２ 年１２ 月底合计筛查涂阳肺结核患者６４５２６ 例, 培养阳性５０５５６ 例, 涂阳培阳率为
７８．８％;开展药敏试验４９３９９例,确诊耐多药肺结核患者７１３９例,耐多药肺结核检出率为１４．５％;其中
复治失败、初治失败、复发、初治３月末阳性和新患者中检出的耐多药肺结核患者数分别为１４４３例、６０５
例、２２８４例、１０５例和１４９６例,耐多药肺结核检出率分别为５５．８％、３７．９％、２６．０％、２４．３％和４．８％;
确诊耐多药肺结核患者纳入治疗的比例为６４．８％。结论　高危人群应该作为耐多药肺结核筛查的重点人
群,应通过加强患者健康教育、保证药物不间断供应等多方面措施提高确诊患者纳入规范化治疗的比例。
关键词：耐多药;结核／肺;培养;药物敏感试验;治疗
中图分类号：Ｒ１８３．３　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０６ ０５４６ ０４     

漳州市涂阳肺结核患者耐药性基线调查

目的了解漳州市涂阳肺结核患者耐药现状,为防治提供依据。方法 2010年至2011年随机抽取漳州市4个区县发现的涂阳肺结核患者,阳性标本进行细菌鉴定后做药敏试验（利福平、异烟肼、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素等）。结果最终纳入的194例中,总耐药率25.3%（49/194）,以35～44岁总耐药率最高（35.1%）。单耐药率11.9%,多耐药率4.1%,耐多药率9.3%;耐药患者中11例耐氧氟沙星,其中9例为初治;无卡那霉素耐药患者。结论漳州地区肺结核耐药较严重,面临耐多药的挑战,应采取积极有效措施遏制耐药结核病疫情。     

2002-2010年霍山县肺结核病人发现与治疗效果分析

目的：评价霍山县肺结核病人发现与治疗效果,为进一步提高结核病防治水平提供科学依据。方法：利用2002-2010年霍山县中国结核病控制工作季报表、月报表及网络专报资料进行分析评价。结果：霍山县2002—2010年共登记治疗管理肺结核患者2368例,其中涂阳肺结核病人所占比例从2002年的42．00％（63／150）上升到2010年的69．23％（144／208）,涂阳新登记率从2002年17．22／10万（63例／365873人）上升到2010年的39．42／10万（144例／365284人）,涂阳病人治愈率从2002年44．44％08／63）提高到2010年85．42％（123／144）,初治涂阳平均治愈率为85．40％007／1062）,复治涂阳平均治愈率为65．09％（179／275）。结论：现代结核病控制策略使结核病患者的发现与治疗管理水平不断提高。     

2672例住院肺结核病人的耐药情况分析

目的了解住院肺结核病人的耐药情况。方法对安徽省胸科医院2011年11月-2013年5月痰结核菌培养阳性住院肺结核患者,采用改良罗氏培养基对结核杆菌进行培养和药敏实验,按《结核病诊断细菌学检验规程》要求,进行标本收集、处理及分离培养、菌种鉴定,并对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素进行药敏实验。结果收治的2 672例肺结核病例,耐药率为25.5%,其中初治组为12.6%,复治组为58.8%;耐多药率初治组为4.1%,复治组为34.7%,以上差异均有统计学意义(P值均0.01)。耐1种、2种、3种、4种抗结核药物耐药率复治组均高于初治组(P值均0.01)。初治组中耐药率最高的为链霉素(8.6%),复治组中最高的为利福平(50.5%),不同抗结核药物两组耐药率差异均有统计学意义(P值均0.01)。复治耐药肺结核病人中,发生不规则用药、治疗中断的占79.5%。结论肺结核病人耐药情况严重,不规则用药和治疗中断是导致耐多药的主要原因。应加强督导和管理,防止耐药菌株的产生和传播。     

2006～2008年北京市怀柔区结核病药物耐药性监测

目的了解北京市怀柔区结核病药物耐药情况,评估怀柔区结核病防治效果,为制定新的怀柔区结核病防治规划(2010～2015)提供依据。方法对怀柔区结核病防治所2006年1月1日～2008年12年31日登记的该辖区初治菌阳肺结核患者结核分枝杆菌复合群进行分离培养,培养出的菌株全部送北京市结核病控制研究所实验室进行异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)耐药性检测。结果该辖区129例初治菌阳病例为此次入选病例,初始敏感菌株113例,初始敏感菌株率为87.6%,耐药菌株22例,初始耐药率12.4%,耐多药(MDR)7例,初始耐多药率为5.4%,以上两种耐药率均低于北京市及全国平均水平[1-2]。结论由于怀柔区30年来采取的现代结核病控制策略(DOTS),使肺结核病人得到有效的规律治疗,避免乱用药现象,减少了初始耐药病例的产生,为今后更有效地控制结核病流行打下了良好的基础,并为制定新的怀柔区结核病规划提供了科学的依据。     

国产抗结核固定剂量复合剂与板式组合药的运用研究

目的比较国产抗结核固定四/二药复合剂(FDC)与板式组合药在抗结核治疗中的优劣。方法将湖州市吴兴、南浔区登记的初治痰涂片阳性(涂阳)肺结核病人随机分为研究(FDC)组和对照(板式组合药)组,每组100例,对两组病人的治疗效果、药物不良反应、病人对药物的抱怨度等进行比较。结果 (1)两组患者1月末相关临床症状的好转率,2月末及3月末痰菌阴转率,满疗程治愈率差异均无统计学意义;(2)研究组与对照组患者用药后严重不良反应率分别为4.2%和5.3%,总不良反应发生率分别为13.5%和22.1%,差异均无统计学意义;(3)病人对药物抱怨度,研究组小于对照组,分别为10.4%和21.1%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 (1)国产FDC与板式组合药的治疗效果、不良反应率相近,病人的治愈率差异无统计学意义。(2)FDC用药简单,病人较愿意接受,且对不同体重的病人更能体现个体化的服药剂量。(3)在出现不良反应时,板式药较FDC更能鉴别是何药物引起。     

2006年太原市某结核病专科医院住院肺结核患者诊断与治疗情况调查

[目的]了解结核病专科医院住院肺结核患者诊断、登记及治疗管理现状,为开展结核病专科医院与结肪机构的合作提供依据。[方法]2007年10～11月．对太原市1所结核病专科医院2006年7月1日至12月31日诊断的住院肺结核患者147例进行调查。[结果]调查的147例患者中,113例为新病人,仅有7例使用了国家统一标准化疗方案;患者出院时转诊率达90．47％,仅有52．39％到结防机构就诊;总体完成治疗率为69．81％。[结论]太原市1家结核病专科医院对结核病患者的诊断治疗不规范;出院患者转诊效果差．在结防机构登记的较少,完成治疗率低。     

吉林省1772株结核分枝杆菌卡那霉素耐药状况分析

目的完善吉林省结核病耐药谱分析,采用国际通用的比例法获得吉林省结核病卡那霉素耐药资料,评价本省结核治疗临床常用药效果。方法按照国际通用标准,采用100%诊断中心抽样方法,对分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及卡那霉素（KM）药物敏感性测试。结果收集到可供分析的结核分枝杆菌分离株1 772株,卡那霉素的耐药率为4.91%;其中来自初治涂阳肺结核患者的菌株为1 175株（66.14%）,卡那霉素耐药率为3.74%;来自复治涂阳肺结核患者菌株597株（33.69%）,卡那霉素耐药率为7.20%。结论吉林省结核病卡那霉素初、复治耐药率均高于全国平均水平,应加强二线抗结核药物的规范、合理使用。