EV71感染致神经源性肺水肿的抢救与护理

笔者总结了32例EV71感染致神经源性肺水肿患儿的抢救与护理措施,认为护理人员应重点观察患儿呼吸及神经系统症状和体征、加强监护、协助做好各项辅助检查,及时发现神经源性肺水肿的早期症状和体征,力争在神经源性肺水肿的早期给予药物干预和心肺功能支持,加强人工气道管理,保证有效气体交换,做好基础护理预防并发症,才能提高患儿救治的成功率。     

急性脑血管病并发神经源性肺水肿56例临床分析

目的　总结探讨分析急性脑血管病并发神经源性肺水肿(NPE)的发病情况、发病机制、临床特点及治疗方法。方法　对5 6例患者的临床资料进行回顾性分析。结果　NPE起病急,病情进展迅速,预后差,病死率高,本组病死率为34.5 % ,肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关。易合并中枢性高热和急性胃黏膜病变,可能和下丘脑功能受损有关。积极降低颅内压,减轻脑水肿,及早机械通气,激素疗法,预防感染和急性胃黏膜病变。结论　NPE发生率高,起病急,病死率高,须进行有效救治。     

颅脑损伤并发神经源性肺水肿临床讨论

<正>神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是指在没有原发性心、肺、肾等疾病的情况下,继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿。具有起病急、病情重、治疗困难、病死率高的特点,逐渐受到人们的重视。我院     

重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿临床救治分析

[目的]回顾性分析26例重症手足口病(11例合并神经源性肺水肿(NPE))的临床表现及救治体会。[方法]回顾性分析我院儿科2008年2月～2011年2月收治的重症手足口病(11例合并神经源性肺水肿(NPE))26例患儿的临床救治过程,记录分析患者主要临床表现,记录患者治疗效果及预后,分析影响预后的相关风险因素。[结果]所有患儿均有发热,皮疹,呼吸困难,其中肺部湿啰音并粉红色泡沫痰11例,持续高热(≥39℃,持续3d)6例,持续低血压≥48h7例、入院时GCS评分≤5分7例。经积极治疗,存活19例,死亡7例,经Logistic回归分析,持续高热、持续低血压≥48h、入院时GCS评分≤5分,是影响患者死亡预后的独立影响因素。[结论]重症手足口病合并神经源性肺水肿起病急骤,发展迅速,病死率高,需积极行综合治疗,持续高热、持续低血压≥48h、入院时GCS评分≤5分是影响导致患儿死亡的独立影响因素。     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的护理

颅脑损伤已成为发达国家伤病致死的主要原因，随着我国国民经济和交通的发展，颅脑损伤发生率逐年增加。由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿，称之为神经源性肺水肿（NPE）或中枢性肺水肿，其特点是起病急、发展快、病死率高。护理质量与其预后密切相关。我院1999—2006年共收诊16例重型颅脑损伤引起的神经源性肺水肿，采取了有效的抢救治疗和护理，效果良好，现报告如下。     

急性脑卒中并发神经源性肺水肿34例分析

目的 探讨急性脑卒中并发神经源性肺水肿的发病机制及防治方法.方法 回顾性分析本院34例急性脑卒中并发急性神经源性肺水肿患者病历资料,对其与原发病关系、好发时间、诊断及病情转归作初步分析及总结.结果 34例神经源性肺水肿中脑出血21例,占61.8%,脑梗死7例,占20.6%,蛛网膜下腔出血6例,占17.6%.病后发生肺水肿时间2h至5d,其中第一个24h发生25例,24h后发生9例.34例中,死亡16例,占47.1%,其中7例(20.6%)死于急性肺水肿,9例(26.5)死于脑疝形成及中枢性呼吸衰竭;18例经治疗于12～24h肺水肿消退,占52.9%.存活者植物生存6例,余14例除3例蛛网膜下腔出血痊愈未留明显后遗症外,其他11例均遗留较明显后遗症.结论 神经源性肺水肿多发于卒中48h内,多见于严重脑出血及蛛网膜下腔出血,其次为大面积脑梗死,病情重,预后不良.但经过积极正确处理,部分患者可转危为安.     

颅脑重症并发神经源性肺水肿的治疗体会

目的：分析颅脑重症并发神经源性肺水肿（NPE）的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析9例颅脑重症患者的发病情况，临床表现和治疗措施。结果：2例放弃治疗，1例死亡，6例存活。结论：早期发现，及时合理的治疗对降低病死率有一定作用。     

116例急性脑出血后并发神经源性肺水肿临床分析

目的 探讨分析急性脑出血后并发神经源性肺水肿(NPE)的发病机制、临床特征及治疗方法.方法 对116例急性脑出血后并发NPE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 116例患者脑出血后发生肺水肿的时间＜30 min 27例,30 min至8 h 45例,9～24 h 18例,25～72 h 15例,＞72 h 11例.临床表现主要为意识障碍、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰、血压升高、肺部可闻及水泡音或哮鸣音、胸部X线片示肺纹理增粗并呈蝴蝶状或斑片状阴影、血气分析均有不同程度的PaO2下降和PaCO2升高等.116例患者除对原发病常规治疗外,还给予如下处理:(1)行气管插管或气管切开,必要时进行机械通气.(2)地塞米松20～50 mg/d静脉滴注.(3)心动过速者静脉推注西地兰0.2～0.4 mg,酚妥拉明10 mg/d.(4)维持水、电解质代谢及酸碱平衡,给予能量合剂等促进脑代谢药物.(5)常规应用有效抗生素防治肺部感染并加强呼吸道管理,预防窒息.(6)应用质子泵抑制剂.(7)积极有效的护理.116例患者经积极抢救治疗后,其中13例肺水肿于1 h左右消退,12例于6h内消退.死亡91例,病死率78.4%,其中直接死于肺水肿26例,死于合并脑疝16例,死于合并多器官衰竭30例,死于合并呼吸衰竭19例.结论 NPE强调早期诊断,积极有效地治疗原发病.降低颅内压、改善肺通气、积极防治并发症和减轻肺水肿是提高抢救成功率的关键.     

EV71肠道病毒感染

安徽阜阳3月份以来发生的儿童感染EV71肠道病毒事件，现在已在局部地区搞得沸沸扬扬，浙、鄂、粤、陕，以及港澳也相继出现感染病例的报道。不期而至的手足口病，已演变为继非典疫情之后的又一场公共卫生危机。     

重症手足口病并发神经源性肺水肿预后因素的研究

目的:探讨重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素。方法:选择在石家庄市第五医院就诊的重症手足口病患者按是否进展为神经源性肺水肿分组,选择性别、年龄、病原、出生体重等作为配比因素进行1∶3的配比病例对照研究。结果:单因素Logistic发现,初诊为村级医疗机构、持续高热、肢体无力、呼吸浅快或节律不规则、肺部杂音、血压≥130mmHg、心率≥150次/min、血氧饱和度≤91%、外周血白细胞计数>12×109/L、血糖>8.3 mmol/L、肌酸激酶升高、C反应蛋白阳性为重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素。多因素Logistic回归发现,持续高热、肢体无力、心率≥150次/min和血糖>8.3 mmol/L共同构成了重症手足口病进展为神经源性肺水肿的危险因素,而初诊确诊手足口病则为保护性因素。结论:并发神经源性肺水肿的患者与对照组在热峰、呼吸及循环系统表现上存在差异。临床上应密切监测特异性指标的动态变化,及早采取应对措施,减少手足口病重症病例的病死率。     

谷氨酰胺对肠道病毒71型感染的保护作用探讨

目的研究谷氨酰胺能否在肠道病毒71型感染中起到保护作用,为手足口病的防治提供参考。方法以8％胎牛血清的MEM细胞生长液培养Rda细胞,分别添加如下谷氨酰胺浓度：0,0．25,0．5,1,2,4mmol／L,37℃、5％C02培养至细胞长成单层,而后接种等量100TCID50／100uL的EV71病毒,最后进行病毒效价测定,得到不同浓度梯度谷氨酰胺对应的病毒效价。对病毒效价梯度及剂量反应关系采用趋势性χ2检验。结果不同谷氨酰胺浓度0,0．25,0．5,1,2,4mmol／L的溶液,测得对应的病毒效价分别为6．7,6．5,6．4,6．2,5．7,5．6TCID50,对测得的病毒效价进行趋势性χ2检验,得P〈0．05,在α=0．05水平上有统计学意义,即本次实验测得的病毒效价与谷氨酰胺有关,且随谷氨酰胺浓度的升高而逐渐下降。结论在0—4mmol／L浓度范围内,谷氨酰胺对肠道病毒71型感染有保护作用。为手足口病的防治提供了一定参考价值。     

肠道病毒71型手足口病病毒3种检测技术比较研究

目的探讨不同方法在肠道病毒71型（EV71）检测中的效果对比分析,方便对EV71做出及时而有效的诊断,为该病快速鉴别诊断奠定基础。方法采用ELISA、荧光定量RT—PCR、RT—PCR3种方法对EV71病毒特异性和灵敏度进行综合分析。结果通过对比分析,ELISA方法检出阳性18份,阳性率为11．32％;实时荧光定量PCR方法检出阳性53份,阳性率为33．33％;RT—PCR方法检出阳性51份,阳性率为32．08％。结论3种方法中实时荧光定量PCR方法具有较高的灵敏度及特异性,更具优势,更能满足临床需要。     

Forecasting the economic value of an Enterovirus 71 (EV71) vaccine

Enterovirus 71 (EV71) is a growing public health concern, especially in Asia. A surge of EV71 cases in 2008 prompted authorities in China to go on national alert. While there is currently no treatment for EV71 infections, vaccines are under development. We developed a computer simulation model to determine the potential economic value of an EV71 vaccine for children (<5 years old) in China. Our results suggest that routine vaccination in China (EV71 infection incidence ≈0.04%) may be cost-effective when vaccine cost is $25 and efficacy ≥70% or cost is $10 and efficacy ≥50%. For populations with higher infection risk (≥0.4%), a $50 or $75 vaccine would be highly cost-effective even when vaccine efficacy is as low as 50%.     

Development of EV71 virus-like particle purification processes

Enterovirus 71 (EV71) causes the outbreaks of hand-foot-and-mouth disease and results in deaths of hundreds of young children. EV71 virus-like particles (VLPs) are empty capsids consisting of viral structural proteins and can elicit potent immune responses, thus holding promise as an EV71 vaccine candidate. However, an efficient, scalable production and purification scheme is missing. For mass production of EV71 VLPs, this study aimed to develop a production and chromatography-based purification process. We first demonstrated the successful EV71 VLPs production in the stirred-tank bioreactor in which High Five™ cells were infected with a recombinant baculovirus co-expressing EV71 structural polyprotein P1 and protease 3CD. The culture supernatant containing the VLPs was subjected to tangential flow filtration (TFF) for concentration/diafiltration, which enabled the removal of >80% of proteins while recovering >80% of VLPs. The concentrated VLPs were next subjected to hydroxyapatite chromatography (HAC) in which the VLPs were mainly found in the flow through. After another TFF concentration/diafiltration, the VLPs were purified by size-exclusion chromatography (SEC) and concentrated/diafiltered by a final TFF. The integrated process yielded an overall VLPs recovery of ≈36% and a purity of ≈83%, which was better or comparable to the recovery and purity for the purification of live EV71 virus particles. This process thus may move the EV71 VLPs vaccine one step closer to the clinical applications.     

EV71的流行病学现状及研究进展

随着手足口病的广泛蔓延,世界各地对该疾病越来越关注。该病主要是由EV71感染引起。EV71具有嗜皮肤和嗜神经特性,临床上除了可以引起手足口病和疱疹性咽峡炎外,还可以引起严重的神经系统疾病,更有甚者出现死亡。在临床上主要表现为无茵性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和脊髓灰质炎样的麻痹等多种神经系统疾病。减轻病人的症状,并找到有效的治疗方法是预防的关键,对EV71感染的发病机制、不同临床表现、病毒基因型及手足口病疫苗等方面有待进一步研究。     

两种检测方法对EV71病毒监测结果的影响研究

目的:比较RT-PCR法与RD细胞病毒分离法两种检测方法对监测EV71病毒结果的影响。方法:将151份标本分别经RT-PCR法与RD细胞病毒分离法检测出的阳性标本按不同分类及标本总阳性率进行数据统计,比较两种检验方法间的差异。结果:RT-PCR法与RD细胞病毒分离法检测出的阳性标本按不同分类统计比较后,两者无明显差异,无统计学意义(P0.05);两种方法检测出的标本总阳性率RD细胞病毒分离法为38.41%,而RT-PCR法为26.49%,差异有统计学意义(2χ=4.89,P(0.05)。结论:RT-PCR法检测结果可以作为手足口EV71病毒监测结果进行分类数据统计分析,而标本监测年度总阳性率应以RD细胞病毒分离检测结果统计。     

Enterovirus type 71 neutralizing antibodies in the serum of macaque monkeys immunized with EV71 virus-like particles

Enterovirus type 71 (EV71) is a virulent form of enteroviruses causing hospitalizations for children less than three years of age. Currently there are no anti-viral therapies or vaccines available for EV71. Due to the high risk of poliomyelitis-like paralysis and fatal encephalitis, an effective vaccine to EV71 could potentially prevent virus-induced morbidity and mortality. In this study, we first tested a potential EV71 vaccine candidate based on virus-like particles (VLP). We vaccinated macaque monkeys to validate the immunogenicity of the VLP vaccine to EV71. We detected the VLP or EV71-specific antibodies, neutralization titers, ELISPOT, and T cell response to find their immune responses to EV71. When the VLP vaccine adjuvanted with alum was given to macaque monkeys, these monkeys developed both specific humoral and cellular immune responses to EV71. Despite lower neutralizing antibodies to EV71 were found in sera of VLP-immunized monkeys than monkeys vaccinated with inactivated EV71, VLP-based vaccine generated a memory immune response to EV71. Hence, VLP-based EV71 vaccine is a potential vaccine against EV71 infection.     

EV71感染手足口病患儿免疫功能临床分析

目的:研究EV71感染手足口病不同程度患儿T细胞亚群、免疫球蛋白水平变化,探讨患儿免疫功能及为临床治疗提供依据。方法:用流式细胞仪检测EV71感染手足口病患儿急性期和正常儿童外周血T细胞亚群,用免疫比浊法检测血清IgA、IgG和IgM水平。结果:EV71感染手足口病重度组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+均低于普通组和对照组(P<0.01);普通组T细胞亚群CD3+、CD4+分别低于对照组(P<0.01),而CD8+T细胞在普通组和对照组差异无统计学意义(P>0.05);CD4+/CD8+在重度组中低于对照组,其余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。普通组和重度组IgG和IgM水平均高于对照组(P<0.01),而IgG和IgM水平在普通组和重度组差异无统计学意义(P>0.05);各组间IgA水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:EV71感染手足口病患儿细胞免疫功能降低,体液免疫反应增强,病情发展可能与患儿免疫状态紊乱有关。     

肠道EV71病毒感染与SCARB2受体结合miRNA生物信息学预测分析

目的应用生物信息学相关软件和技术预测分析靶向结合细胞表面肠道71型病毒(enterovirus 71,EV71)受体溶酶体整合膜蛋白2型(lysosomal integral membrane protein 2,SCARB2)的miRNA分子,为探索miRNA分子在EV71感染宿主细胞的机制研究提供理论基础。方法应用生物信息学网站软件miRWalk 2.0首先预测分析靶向结合于SCARB2的miRNA,对得到的miRNA进行验证评价,然后在GEO数据库中查找相关的miRNA差异表达芯片数据进行分析,寻找差异表达较高有意义的miRNA分子。结果通过预测分析能够与靶基因SCARB2结合的miRNA153个,同时运用R语言对在GEO数据库中检索到的芯片表达矩阵数据进行差异分析,得到1 246个差异表达miRNA分子。其中与预测到的153个miRNA交集得到79个,上调的15个,miR-1827上调最显著;下调的10个,miR-182-5p和miR-125a-5p下调最显著,与靶基因的结合特异性也很好。结论 miR-1827、miR-182-5p和miR-125a-5p能够特异性结合靶基因EV71病毒受体SCARB2,并且在EV71感染前后表达差异显著,可为临床提供诊疗依据。