成本核算：医疗矛盾的“暴风眼”

亏损压力下的医院运营 由中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会主持的“医院成本与价格的调查研究”表明,北京市20余家直属医院2005年至2007年三年平均医疗收支结余及药品收支结余均呈下降趋势。尽管财政补助逐年增长,财政经常性补助却远远不能填补药品收入降低的“窟窿”,总收支结余仍呈下降趋势。2006年北京市直属医院在不含财政补助的情况下大部分医院亏损,含财政补助的情况下仍有三成以上的医院亏损。被调查的医院在2005、2006、2007三个年度总共亏损接近5000万元。     

对“新制度”的几点看法

1999年1月1日新的《医院财务制度》和《医院会计制度》(以下简称“新制度”)开始实施,其与旧制度相比在医院拨款、收入、支出、结余、结余分配等方面更加完善,但尚存在一些值得商榷的问题。(1)医院接受的拨款分为财政补助收入和上级补助收入两部分。财政补助收入中分专项补助和经常性补助,并在收支结余中减去财政补助结余中专项补助,使财政补助结余结转下年继续使用。结余分配中年底分配的事业基金、专用基金中财政补助结余不包括在内。这在很大程度上体现了医院使用财政拨款的情况更     

我国县级医院绩效与财政补偿策略——基于4省131个医院的调查

目的：分析县级医院的绩效与资源投入,为政府财政投入策略提供依据。方法：在4省抽取131个县级医院,用描述性分析、相关分析、多元回归分析、数据包络分析评价比较医院的经济投入、经济社会绩效及财政补助的作用。结果：绝大多数医院总收支平衡或有结余,业务亏损的医院只占25．2％;规模大的医院人员效率未见降低,但固定资产效率下降;医院得到政府补偿量与医院规模没有关系,富裕县医院得到明显多的财政补助;财政补助没有起到减少病人医疗费用的作用。结论：县级医院投入越高、产出越高,政府补助缺乏计划性及合理性。今后应根据医院服务量、效率、技术质量、费用控制程度等公益性指标进行补偿。     

目标成本法在医院病种成本管理中的应用

目标成本法是一种战略性利润和成本管理工具。医疗保险管理机构对定点医院试行按病种偿付后,医院可利用目标成本法进行病种成本管理和结余规划。公立医院的单病种目标成本等于单病种偿付标准加财政补助标准减目标结余。病种目标成本的实现要经过计算成本差异、优化治疗方案和组织实施三个阶段,优化治疗方案是目标成本管理的关键,要通过价值工程过程,在实际临床路径基础上,确定优化临床路径,压缩成本,确保目标成本的实现。     

浅谈新的《医院财务制度》

为适应社会主义市场经济的需要,规范医院财务行为,加强医院财务管理,促进医疗卫生事业健康发展,财政部、卫生部共同制定了新的《医院财务制度》(以下简称新《制度》),该制度是根据《事业单位财务规则》和国家有关法规,结合医院特点而制定的。新《制度》与旧《制度》相比,主要在以下方面进行了改革:1 预算管理办法的改革 新《制度》明确规定,国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法,改变了过去“全额管理、差额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。 “核定收支”就是医院要将全部收入包括财政补助收入和各项非财政补助收入与支出统一编制预算,报经主管部门和财政部门核定。 “定额或定项补助”就是根据医院收支情况,按照一     

医院院长如何读财务报表(之二) 读收入支出总表

医院收入支出总表相当于工业企业的损益表,是反映医院在一定时期财务成果的报表,属于动态报表。一、收入支出总表结构附表列示某医院2000年收入支出总表。从表中可以看出,收入支出总表采取多步式结构设计,第一步以收入为基础,分别计算医疗收入、药品收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入;第二步以支出为基础,分别计算医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出;第三步是以收支结余为基础,收支结余等于收入合计减去支出合计;第四步以结余分配为基础,结余分配等于收支结余减去财政专项结余,再减去应缴超收款;第五步是以期末待分配结…     

盈亏平衡分析在医院经营管理中的应用——以陕西省子长县人民医院为例

目的探讨陕西省子长县人民医院在实施平价医疗前后经营管理状况的不同,发现存在的问题,并提出相应对策。方茫计算医院2007年和2009年工作量、成本、业务收入,运用盈亏平衡分析计算盈亏平衡点工作量、盈亏平衡点业务收入及安全边际率。结呆通过对医院2年的盈亏平衡分析发现,医院2009年经营状况比2007年好很多,但是,在不考虑财政拨款的情况下,2年均不能实现收支平衡。结论由结果可见政府的财政拨款对公立医院的经营是至关重要的,另外,医院需从增加业务量及控制成本各方面来保障其经营状况的安全性。     

医药价格综合改革对城市公立医院经济运行的影响分析△

目的：探讨江苏省医药价格综合改革对医院经济运行的影响。方法：以江苏省某城市公立医院为研究对象,分析新医改背景下该院医疗工作量、收支结余、收入成本结构、人均费用和财政补助的变化情况。结果：试点医院经济运行平稳,工作量稳中有升,人均医疗费用的增长得到适度控制,药品占比下降,医疗收入仍然保持增长;但运营成本上升,收支结余亏损进一步扩大。结论：建议医院层面控制成本,政府层面落实政府投入责任,理顺医疗服务比价关系,完善医保结算政策。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

医药分开背景下公立医院收支平衡路径分析

目的:研究医药分开后,促进公立医院收支平衡的路径与方法。方法:采用简单相关系数方法对医院收支结余相关因素进行了评价分析。结果:北京市大多数综合公立医院收支存在不平衡状况,医院收支结余与服务费用、经营效率、成本管控和资产负债等因素紧密相关。结论:由于有效需求的制约,医疗服务价格提高未必能改善收支结余,应当增加补贴降低医疗费用水平;运行效率的提升很重要,但必须以医疗服务容量的增长为前提;医院负债率和耗材支出需要加以控制,但关键在于提高固定资产以及人力资源使用效率,是改进公立医院收支平衡的重要途径。     

医疗设备购置前经济论证的实践与探索

随着医院内部经济管理的逐步深入,经济论证成为医院重大投入事前论证的必经环节。如何有效地开展医疗设备购置前的经济论证,也成为医院经济管理者工作中面临的重要课题。     

Sticker shock: an exploration of supply charge capture outcomes

Do you find supply item charge stickers in shocking places in nursing units? Capturing supply item charges to increase net revenue or achieve break-even are based on efficiency. To determine practical efficiency for a hospital in supply charge capture, the authors examined the quantity of supply charge capture items, volume, and relative size of the hospital in 10 hospitals in the midwestern and southeastern United States. What differences in supply charge capture information can determine if a hospital can break even? Results show that hospital size and number of supply charge capture items to manage are important factors.     

Teleconsultation: changes in technology and costs over a 12-year period

In our previous study, in 1997, we evaluated the cost of teleconsultations in a primary care centre compared with the cost of the conventional alternative, travelling to the hospital. The results showed that teleconsultations were cheaper than patient travel when the annual workload was more than 110 patients in ophthalmology and 115 patients in dermatology. Using the same method of analysis for 2009 data showed that cost savings would occur if the annual workload was 20 patients in ophthalmology and 17 patients in dermatology. The main differences between the two studies are the reduced cost of the technology (which was based on PCs in 2009) and the increased cost of staff. Both studies show that teleconsultations can be cost-effective in a relatively small health centre. The cost of technology continues to decrease, although the other costs in our break-even analysis continue to increase. However, the usability of technology continues to improve, and this will make telemedicine a more attractive alternative in the future.     

论公立非营利性医院补偿机制与相关政策

随着城镇职工基本医疗保险制度的全面启动，医院如何主动适应市场经济，加快医疗收费体制改革，完善医疗服务补偿机制，落实补偿政策，使医院摆脱经济困境，业已成为当务之急。为此，文章就公立非营利性医院补偿机制和相关政策进行了初步探讨。     

“本·量·利”模型解析精神病医院的经营效益

本文以本.量.利模型,将某精神病医院2008年的成本,分解为门诊和住院成本并预测其保本点工作量。门诊部门能够达到保本点工作量,略有盈余;住院部保本点工作量差距很大,处于亏损状态,导致整个医院亏损。深入分析医院亏损原因有五个,并提出针对性改进策略。     

深化卫生改革促进卫生事业与社会经济协调发展

该文首先回顾了改革开放以来上海卫生经济领域发生的历史性巨变,接着分析了卫生经济领域目前面临的一系列问题与挑战。文章最后提出要采取宏观调控卫生资源甚量,完善医院补偿机制,推进医院综合改革,转变医疗消费观念,开展多层次服务等措施迎接挑战,深化卫生经济改革,促进卫生事业与社会经济协调发展。     

发挥特色优势确保科研“姓兵为战”

目的探讨小医院如何利用特色、发挥优势,开展军事卫生特色科研。方法分析以往科研成效不大的原因,找到开展特色科研的有利因素。采取培养高素质科研人才队伍、调整整合学科、改善科研条件、建立跨领域跨单位技术合作等措施,为开展特色科研提供综合保障。结果开展部队常见多发病、训练伤防治和提高海上卫勤保障力的科研,对寓军于民、军民融合的科研开展做了有益探索。结论只要立足特色、发挥优势、选准方向,开展好科研,小医院也可大有作为。     

贯彻落实科学发展观以使命任务牵引医院快速发展

作者结合医院管理建设的实践,提出了军队医院的建设,必须以科学发展观指导,以军事斗争卫勤保障为牵引,明确具有战略性、科学性的目标,并围绕目标抓好系统建设;以强化人才建设,提高医疗服务质量,突出科研成果等措施,加快自身发展;以突出理念创新、管理创新及科技创新,推动卫勤保障能力的持续提升。     

总量控制政策对三级医院药费的影响

通过对上海市7所三级医院1990－1999年10年的财务数据统计和完善医院补偿机制政策研究的意向调查,表明总量控制政策对三级医院的药品改革是有积极意义 的,它控制了药品的过度消费,减少了卫生资源的浪费,改善了医院业务收入的结构比例,促使医院运行机制向合理健康的方向发展。总量控制政策的实施是一个长期的过程,要继续加大执行政策的力度。