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1.
目的:探讨伊伐布雷定片对冠心病合并慢性阻塞性肺病(COPD)心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法:收集冠心病合并COPD患者60例,随机分入对照组和治疗组各30例。两组均予标准化抗心力衰竭及必要时抗感染、平喘、祛痰等治疗,同时治疗组联合应用伊伐布雷定治疗。比较分析对照组与治疗组用药前后的PaO_2、PaCO_2、SaO_2、心率、左心室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)与6min步行距离(6MWD);记录治疗期间的不良反应。结果:与对照组相比,治疗组患者的PaO_2、SaO_2、LVEF明显升高,PaCO_2、心率、血浆NT-proBNP明显降低,6MWD与治疗前比较差异均有统计学意义。结论:伊伐布雷定治疗冠心病合并COPD心力衰竭患者安全有效,可明显降低血浆生物标志物水平。  相似文献   

2.
目的观察传统治疗基础上联合伊伐布雷定治疗对糖尿病合并心力衰竭患者心功能和心率变异性(HRV)的影响。方法入选2016年2月—2018年10月在哈尔滨医科大学第四临床医学院心内科收治的糖尿病合并心力衰竭患者113例,按信封随机分组模式分为伊伐布雷定组(n=56)和常规治疗组(n=57)。在常规抗心力衰竭治疗基础上,伊伐布雷定组给予伊伐布雷定,观察记录2组患者治疗前、治疗8周后左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心率变异性(SDNN、SDANN和RMSSD)水平,记录心率和6 min步行距离。结果治疗8周后,伊伐布雷定组和常规治疗组心率、LVEF、NT-proBNP水平及6 min步行距离均较治疗前明显改善(P<0.01),且伊伐布雷定组患者上述指标改善明显优于常规治疗组(t=-19.344、6.105、8.697、-13.790,P<0.001)。治疗8周后,常规治疗组患者SDNN、SDANN及RMSSD水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),而伊伐布雷定组患者SDNN、SDANN及RMSSD水平与治疗前比较明显升高(P<0.01),且高于常规治疗组患者,差异有统计学意义(t=21.614、18.293、14.807,P均<0.001)。结论伊伐布雷定可进一步改善糖尿病合并心力衰竭患者心功能及心率变异性,且具有改善预后的作用。  相似文献   

3.
目的观察伊伐布雷定对老年慢性心力衰竭患者的疗效及对胱抑素C(Cystatin C)的影响。方法连续入选北京安贞医院和阜外医院2015年8月—2016年2月就诊的病情稳定的老年慢性心力衰竭患者102例,接受心力衰竭标准治疗心率仍不能<70次/min,采用随机数字表法分为试验组52例和对照组50例,试验组患者予以伊伐布雷定治疗,初始剂量每次2.5 mg,每日2次,根据心率调整用量,最大剂量至每次7.5 mg,每天2次。控制患者静息心率在60次/min左右,不低于55次/min,连续用药3个月,记录给并检测用药前后心率、N末端脑钠肽前体(NTproBNP)和血清Cystatin C水平,比较NYHA心功能分级和6分钟步行试验距离,并记录药物的不良反应。结果与治疗前比较,试验组3个月后心率、血浆NT-proBNP和Cystatin C水平显著降低(t=6.009、3.234、5.530,P均<0.01),6分钟步行距离显著增加(t=7.792,P<0.01),而对照组上述指标均无显著变化(P均>0.05);与对照组比较,试验组上述各指标均显著改善(P<0.05)。与治疗前比较,试验组LNEDD、LVEF明显改善(t=7.269、-7.039,P<0.01),且改善程度优于对照组(P<0.01)。试验组发生药物不良反应9例(17.3%),且无因此停药患者。结论伊伐布雷定治疗老年慢性心力衰竭患者可以有助于控制静息心率,降低NT-proBNP和胱抑素C水平,提高运动耐量。  相似文献   

4.
目的探讨伊伐布雷定对高龄老年慢性心力衰竭(CHF)患者心率及心功能的影响。方法选取2017年1月至2019年1月在解放军总医院第七医学中心老年心血管内科就诊的高龄老年CHF患者105例,按照是否使用伊伐布雷定片治疗分为对照组(50例)和观察组(55例),其中对照组予以标准化抗心力衰竭治疗,观察组在对照组的基础上加服伊伐布雷定片,共治疗12周。观察两组患者治疗前后的心率、血浆脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)变化,并记录治疗期间药物相关不良反应。结果治疗12周后,两组患者的心率和血浆BNP水平显著降低,且观察组低于对照组[(59. 6±4. 9)次/min比(68. 6±5. 0)次/min,(195. 6±37. 9) ng/L比(318. 5±38. 5) ng/L](P <0. 05); LVEF水平较治疗前升高,但治疗后观察组与对照组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);6MWD显著增加,且观察组大于对照组[(289. 6±44. 9) m比(228. 6±45. 0) m](P <0. 05)。观察组的不良反应发生率为3. 63%(2/55),对照组为4. 0%(2/50),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论伊伐布雷定可显著降低高龄老年CHF患者的心率、血浆BNP水平,提高运动耐量,明显改善心功能,具有较好的安全性。  相似文献   

5.
伊建 《当代医学》2021,27(17):45-48
目的 探究美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对心功能、心肌重塑的影响.方法 选取2018年5月至2020年5月本院收治的慢性心力衰竭患者124例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组62例.两组均接受常规慢性心力衰竭治疗,对照组在常规治疗基础上采用美托洛尔治疗,观察组在对照组基础上联合左旋卡尼汀治疗,比较两组心功能指标、心肌重塑情况及药物不良反应发生率.结果 治疗后,观察组LVESV、LVEDV均明显低于对照组,LVEF明显高于对照组(P<0.05).治疗前,两组心率和6 min步行距离比较差异无统计学意义;治疗后,观察组心率明显低于对照组,6 min步行距离明显长于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率为1.61%,明显低于对照组的16.13%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭效果显著,不仅能有效改善患者心功能,促进患者恢复,抑制心肌重塑,且能有效降低并发症发生率,值得临床推广应用.  相似文献   

6.
目的:观察贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心房颤动患者的效果。方法:选取2019年1月至2021年1月该院收治的100例慢性心力衰竭合并心房颤动患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组采用美托洛尔治疗,研究组在对照组的基础上联合贝那普利治疗,比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、心率]水平和运动耐力(6 min步行距离),以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组LVEDD、LAD水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,两组LVEF、心率水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组6 min步行距离均长于治疗前,且研究组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心房颤动患者,可提高治疗总有效率和6 min步行距离,改善心功能指标水平,效果优于单纯美托洛尔治疗。  相似文献   

7.
李涵  黄宇鹏  杨国康 《当代医学》2021,27(22):153-155
目的 观察芪苈强心胶囊联合伊伐布雷定治疗缺血性心肌病患者的临床疗效.方法 选取2017年6月至2020年6月于本院接受治疗的96例缺血性心肌病患者作为研究对象,按照治疗方案的不同分为对照组(常规治疗+芪苈强心胶囊,n=48)与观察组(在对照组基础上联合伊伐布雷定,n=48).比较两组治疗前后左心功能指标、心率变异性指标、心肌酶水平及治疗效果.结果 治疗后,观察组LVEF高于对照组、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组SDNN、rMSSD、PNN50均高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的79.17%(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 芪苈强心胶囊联合伊伐布雷定治疗缺血性心肌病患者效果显著,有助于促进患者心功能的恢复,且安全性较高,值得临床推广运用.  相似文献   

8.
目的研究琥珀酸美托洛尔缓释片联合环磷腺苷葡胺治疗冠心病慢性心力衰竭的效果。方法选取2016年2月至2018年2月许昌市人民医院收治的88例冠心病慢性心力衰竭患者,按照抽签法分为对照组和观察组,各44例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上接受琥珀酸美托洛尔缓释片联合环磷腺苷葡胺治疗。统计两组临床疗效,比较两组治疗前后心功能[心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)]水平和6 min步行距离。结果观察组治疗总有效率[93.18%(41/44)]高于对照组[72.73%(32/44)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CO、LVEF均高于治疗前,6 min步行距离大于治疗前,且观察组CO、LVEF均高于对照组,6 min步行距离大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合环磷腺苷葡胺治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果显著,可改善患者心功能,提高运动耐力。  相似文献   

9.
目的 观察小剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病慢性心力衰竭临床疗效.方法 将60例老年冠心病慢性心力衰竭患者随机分成治疗组(n=30)和对照组(n=30),两组均常规行抗心衰治疗,治疗组在此基础上口服阿托伐他汀10 mg/d连续12周.观察用药前后临床症状和体征、心功能分级、6 min步行距离(6MWD)测定、左室射血分数(LVEF)、血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),6 min步行距离、LVEF显著改善,且优于对照组(P<0.05),治疗组治疗前后TC、LDL-C水平明显下降(P<0.05),未见明显不良反应.结论 小剂量阿伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭有效.  相似文献   

10.
《海南医学院学报》2019,25(19):1471-1475
目的:观察伊伐布雷定治疗慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并心衰患者的有效性及安全性。方法:选择2017年8月~2018年7月期间因AECOPD入院,伴有射血分数下降心衰且静息心率>70次/min的患者。经入排筛选、并完成试验共计86例,随机分为两组进行治疗,对照组(41例)给予吸氧、抗感染、解痉、激素、利尿、ACEI/ARB、重组人脑利钠肽(rhBNP)等标准治疗,给予比索洛尔2.5~5.0 mg口服,1次/d控制心率,试验组(45例)在对照组治疗的基础上,进一步加用伊伐布雷定2.5~5.0 mg,口服2次/d治疗。比较治疗后两组患者平均心率、心功能、肺功能、6 min步行试验等指标情况。结果:经过治疗,试验组患者平均心率低于对照组,且试验组心率控制达标率(<70次/min的比例)也优于对照组;试验组患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平明显低于对照组;试验组患者6 min步行试验距离明显长于对照组。结论:伊伐布雷定联合比索洛尔有助于进一步降低AECOPD伴心衰患者的心率,更好改善心功能状态,提高运动耐力,并且短期应用安全性尚可。  相似文献   

11.
目的:探讨伊伐布雷定对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者血浆硫化氢(H_2S)和B型脑钠肽(BNP)的影响。方法:根据数字表法,随机将96例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者分为对照组和联合治疗组,每组48例,对照组患者给予常规治疗,联合治疗组患者给予伊伐布雷定治疗。比较两组患者肺功能、心功能、心脏相关指标,血浆H_2S、BNP含量。结果:联合治疗组患者的FEV1/FVC和FEV1/预计值均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者LVEF高于对照组,LVMI、IVST、LVPWT低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者的心率、NT-proBNP含量低于对照组,心脏指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者的H_2S含量高于对照组,BNP含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:伊伐布雷定通过提升H_2S含量,降低BNP水平,可有效改善患者的心力衰竭,具有较好的疗效,值得临床推广。  相似文献   

12.
目的:系统评价中药联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性和安全性。方法:对中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、Embase数据库进行检索,搜集中药联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCT),应用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究,涉及930例患者。Meta分析显示:试验组在提高心功能改善有效率[RR=1.19,95%CI(1.12,1.27),P<0.000 01],提高左心室射血分数[MD=4.36,95%CI(2.88,5.83),P<0.000 1],降低心率[MD=-8.21,95%CI(-12.08,-4.34),P<0.000 01]方面均优于对照组。两组均未发生严重不良反应,两组不良反应发生率相当[RR=1.00,95%CI(0.62,1.61),P=1.00]。结论:中药联合伊伐布雷定在改善慢性心力衰竭患者心功能、提高患者左心室射血分数、降低心率方面疗效显著,安全性较好,值得临床推广应用。  相似文献   

13.
张春莹  白志生  吕永会  王露 《海南医学》2022,(23):3013-3016
目的 观察伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者的临床效果。方法 回顾性分析2020年3月至2021年3月期间宝鸡市人民医院收治的118例低血压状态HFrEF患者的临床诊治资料。根据不同治疗方法分组,其中58例给予沙库巴曲缬沙坦治疗者纳入对照组,60例给予伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗者纳入研究组。两组患者均连续治疗5个月,比较两组患者治疗前后的心率、左心射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWT)、白细胞介素1 (IL-1)、白细胞介素6 (IL-6)水平,并采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者的生活质量评分及治疗后不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者的心率、NT-proBNP均明显降低,且研究组患者分别为(57.36±11.24)次/min、(1 137.68±462.35) ng/L,明显低于对照组的(64.28±10.62)次/min、(1 628.64±473.54) ng/L,LVEF、6MWT距离明显升高或增长,且研究组患者分别为(46.32±5.67)%、(5...  相似文献   

14.
宋清扬  李敏  王爽  王红 《西部医学》2021,33(1):93-96+100
【摘要】 目的 探讨伊伐布雷定在老年心力衰竭合并衰弱综合征患者中的应用及对心功能、血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)的影响。 方法 选择2018年1月~2019年12月我院收治的老年心力衰竭合并衰弱综合征患者96例,随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合伊伐布雷定治疗,比较两组患者治疗前后心功能指标及hs-CRP、NT-proBNP水平、ADL评分、SAS评分、六分钟步行距离。 结果 两组患者治疗前心功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者心功能指标均有所改善,观察组患者LVEDD、LVESD指标均低于对照组,LVEF、CO、CI指标高于对照组(均P<0.05);两组患者治疗前hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组hs-CRP、NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05);两组治疗后ADL评分、六分钟步行距离均高于治疗前(P<0.05),SAS评分低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后ADL评分、六分钟步行距离均高于对照组(P<0.05),SAS评分低于对照组(P<0.05)。 结论 伊伐布雷定在老年心力衰竭合并衰弱综合征患者中的治疗效果显著,可有效改善患者的心功能,降低血浆中hs-CRP、NT-proBNP水平,提高患者的预后效果,值得临床借鉴。  相似文献   

15.
《中国现代医生》2020,58(34):48-51
目的 探讨伊伐布雷定联合左西孟旦对慢性心力衰竭(CHF)患者血清细胞因子水平及心肌纤维化进展的影响。方法 选取2018 年2 月~2020 年2 月我院收治的84 例CHF 患者,按随机数字表法分为两组,每组各42 例。对照组予以左西孟旦治疗,观察组加用伊伐布雷定治疗。比较两组血清细胞因子水平、心肌纤维化指标、心率、6 min 步行(6 MWT)距离及不良反应发生状况。结果 用药前,两组血清细胞因子水平、心肌纤维化指标、心率及6MWT 距离相比,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,观察组NT-proBNP、cTnT 及MMP-9 水平分别为(213.36±23.47)ng/L、(61.24±7.83)pg/mL、(209.25±14.71)pg/mL,低于对照组的(259.94±29.75)ng/L、(73.01±8.52)pg/mL、(234.18±15.42)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);用药后,观察组CTGF、LN 及HA 水平分别为(1.01±0.13)ng/mL、(105.33±9.87)ng/mL、(91.52±8.96)ng/mL,低于对照组的(1.22±0.16)ng/mL、(118.64±10.14)ng/mL、(102.48±9.75)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);用药后,观察组心率为(65.18±7.69)次/min,低于对照组的(70.87±8.15)次/min,6 MWT 距离为(594.36±49.74)m,长于对照组的(551.58±46.32)m,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 伊伐布雷定联合左西孟旦可降低CHF 患者血清细胞因子水平,延缓心肌纤维化进展,并稳定心率水平,增强运动耐量,安全可靠,值得应用。  相似文献   

16.
目的:观察伊伐布雷定对慢性心衰合并慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响.方法:50例慢性心衰合并中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者经常规抗心衰及改善肺功能治疗后平均心率≥75次/分,加用伊伐布雷定90天,记录治疗前后平均心率、左室射血分数(LVEF)、左室每搏输出量(SV)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%pred)、6分钟步行实验(6MWT)距离、慢性阻塞型肺疾病临床测试量表(CAT)得分以及90天再入院人次.结果:与伊伐布雷定治疗前相比,患者平均心率、hs-CRP、NT-proBNP、90天再入院人次明显下降,6MWT、CAT得分明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:伊伐布雷定改善心衰合并慢性阻塞性肺疾病患者心功能,提高运动耐量及生活质量,肺功能无明显恶化.  相似文献   

17.
目的:观察螺内酯、美托洛尔、依那普利三联治疗心力衰竭伴慢性心房颤动的效果。方法:选取100例心力衰竭伴慢性心房颤动患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。在常规治疗基础上,对照组给予美托洛尔联合依那普利治疗,观察组在对照组基础上增用螺内酯治疗。比较两组治疗前后6 min步行测试、治疗前后N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平、心房颤动治疗效果、治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)和不良反应发生情况。结果:观察组心房颤动治疗总有效率为94.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组6 min步行距离明显长于对照组,NT-pro BNP水平明显低于对照组,LVEF明显大于对照组,LVEDd明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:螺内酯、美托洛尔、依那普利三联治疗心力衰竭伴慢性心房颤动的效果优于美托洛尔联合依那普利治疗。  相似文献   

18.
目的:比较卡维地洛和酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效。方法:随机将112例慢性心力衰竭患者分为治疗组(给予患者卡维地洛治疗)和对照组(给予患者美托洛尔治疗),每组56例。所有患者均接受常规治疗基础上,疗程为6个月,观察两组患者治疗前、后不同的心率、血压、心功能(NYHA分级)及左室射血分数(LVEF)的变化、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及6 min步行试验。结果:治疗组患者的症状和心功能得到明显改善,总有效率为91.07%;对照组总有效率为75%;两组患者比较,P<0.05;治疗组患者的LVEF、6 min步行试验较治疗前及对照组增加(P<0.05),心率、血压、LVEDD及NT-pro BNP较治疗前及对照组减少(P<0.05),改善明显。结论:美托洛尔与卡维地洛治疗心力衰竭均有效,治疗组患者的疗效明显优于对照组,表明卡维地洛能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。  相似文献   

19.
李红曼 《吉林医学》2022,(9):2458-2460
目的:分析美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病并慢性心力衰竭患者心率、左心室射血分数、6分钟步行距离(6MWT)的影响。方法:选取70例冠心病并慢性心力衰竭患者,按数字奇偶法分为两组,即对照组(35例,给予曲美他嗪治疗)与观察组(35例,给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗);比较两组心率、左室射血分数(LVEF)、6MWT变化。结果:观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后24 h平均心率低于对照组,LVEF、6MWT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血浆内皮素(ET)水平低于对照组,降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病并慢性心力衰竭患者取得显著效果,增加LVEF及6MWT,临床意义高。  相似文献   

20.
目的研究丹红注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果。方法选取2015年4月至2017年7月民权县人民医院收治的78例老年慢性心力衰竭患者,按治疗方案分为对照组和观察组,各39例。给予对照组酒石酸美托洛尔治疗,给予观察组丹红注射液联合酒石酸美托洛尔治疗。比较两组治疗效果、治疗前后心功能[每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)]、血清核转录因子κB(NF-κB)、B型钠尿肽(BNP)水平。结果观察组治疗总有效率(92.31%)高于对照组(74.36%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组SV、LVEF均较治疗前升高,且观察组SV、LVEF均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后,两组血清NF-κB、BNP水平均较治疗前降低,且观察组血清NF-κB、BNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采取丹红注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭效果显著,可降低心衰程度,减轻炎症反应,提高心功能。  相似文献   

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