公立医院与基层医疗卫生服务分级诊疗体系的机制与模式探讨

多年来,随着优质医疗资源主要向城市大中型医院集中,患者需求和医院资源配置的“倒三角”状况失调,我国原有的三级医疗机构间服务功能越位、缺位与错位现象日益显现。理论和国际经验表明,建立分级诊疗模式不仅是解决看病难、看病贵问题的必要条件,也是构建基本医疗服务递送新格局的改革取向。本研究针对我国公立医院与社区卫生服务体系分工协作机制尚不健全,亟待完善的问题,从医疗服务供需双方及相关管理部门角度出发,综合探讨建立我国各级医疗卫生服务机构分级诊疗的机制与模式,对提升医疗资源整体利用效率以及实现人人享有基本医疗卫生服务的目标有着积极意义。     

医联体“专全结合”慢性病管理模式及其对开展分级诊疗的作用研究

目前,我国医疗资源分配不均衡,优质资源多集中于三级医院,导致分级诊疗难以落实到位,无法满足人民群众对健康的高要求,因此医药卫生领域的供给侧改革势在必行。《“健康中国2030”规划纲要》提出创新医疗卫生服务供给模式,全面建立成熟完善的分级诊疗制度。医联体模式可以通过整合内部医疗资源,引导优质资源下沉,进而实现分级诊疗的目标。本文以首都医科大学附属北京朝阳医院医联体的“专全结合”慢性病管理团队为例,介绍了团队内的综合医院专科医师、社区医院全科医生及健康管理师如何开展医联体特色的家庭医生式签约服务,并分析其特点和积极作用,为分级诊疗的全面实施提供参考。     

单病种引导信息化支撑的区域性医疗资源纵向整合探索

为发挥区域内各级医院有效资源,使病员得到优质、便捷的医疗服务,进一步利用已经建设的区域医疗信息共享系统,开发了以单病种为纽带,信息系统为支撑的肿瘤诊疗业务临床协同系统。系统以规范的单病种诊疗指南为基础,整合区域内医疗信息数据,建立及时优质的分级医疗和规范、连贯性的转诊医疗服务流程及动态医疗信息共享。在不改变当前体制机制的情况下,探索出在区域居民健康档案网络平台上,充分利用信息资源,开展慢病按病种诊疗协同服务的新模式,为医改要求的实施区域性医疗资源整合提供新途径。     

“互联网+”分级诊疗信息化体系构建

构建以患者为中心、以临床信息系统为基础、以解决目前“互联网+”分级诊疗实施难点为导向的“互联网+”分级诊疗信息化体系,对线上服务、数据中心、线下管理三大核心模块进行设计与分析,有助于“互联网+”分级诊疗实现资源和需求的精准匹配,促进优质医疗资源纵向流动,提升基层服务水平与效率。     

论我国分级诊疗体系的发展现状及存在问题

目的分析我国分级诊疗体系的发展现状及存在的问题。方法描述分级医疗体系,总结分级诊疗体系应对国内医疗环境的哪些问题及其措施,分析和总结分级诊疗目前的改革障碍及影响。结果与结论分级诊疗的体系建设存在一些问题有待解决。科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率,合理利用医疗卫生资源,节约医疗费用的重要途径。     

基于“互联网+医联体”构建糖尿病足慢病管理新模式

目的：建立基于移动互联网技术与医联体模式的糖尿病足新型分级诊疗体系。方法：建立院内报告中心,实现医学数据统一存储;以数据交换服务总线ESB为核心技术支撑,打造医联体内医疗信息互联网互通平台;基于ETL+CDC完成全量数据和增量数据的集成,实现医疗信息采集、清洗、存储、加载和决策辅助;以患者主索引EMPI为基础,实现电子病历等数据整合。结果：采用移动互联网+医联体模式下糖尿病足溃疡分级诊疗方案后,患者就诊及时率及满意度显著提高,大截肢率显著降低,患者住院时间缩短,住院治疗费用降低。结论：互联网+医联体模式下糖尿病足病的分级诊疗方案可满足糖尿病足患者的就医需求,使优质医疗资源有效下沉,切实落实分级诊疗。     

药品目录与分级诊疗相关问题探讨

建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。虽然几年前国家就相应出台了许多有关分级诊疗的政策措施,但从总体来看,该制度推进速度比较缓慢,其主要原因是基层软硬件基础薄弱、特别是药品目录与分级诊疗制度不配套等问题。要使分级诊疗制度得到有效推进,必须采取有效措施促进分级诊疗与基本药物制度衔接,才能从根本上实现分级和分流。     

“互联网+医疗”模式助推分级诊疗落地

以河池市人民医院为例,分析我国分级诊疗实施现状及困难原因,介绍如何利用“互联网+医疗”模式助推分级诊疗落地,指出该模式能够有效推进分级诊疗顺利发展,提升优质医疗资源的医疗效率。     

我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究

当前,我国儿童的医疗服务供给与需求间存在较大差距,就医模式不合理、缺乏分级诊疗是导致儿童“看病难”的重要原因。但医疗资源分布不均衡、基层医疗卫生机构接诊儿童能力有待提高、医保政策未能发挥就医调控作用、家属不能理性评估患儿病情、缺乏政策引导等因素阻碍了儿童分级诊疗的实施。本文在分析了我国儿童就医现状的基础上,提出了有效落实儿童分级诊疗的对策建议,包括均衡医疗资源分布、加强基层医疗卫生机构儿科专业培训、正确引导家属合理就医等,以期为我国儿童分级诊疗的开展和推进提供参考。     

“互联网+”医疗服务纳入医保支付后的风险及管控建议

"互联网+"医疗服务纳入医保支付后,将会在很大程度上促进线上诊疗服务的开展,更好地推动分级诊疗落地、均衡配置医疗卫生资源、有效控制医疗费用不合理增长。但同时也存在一定的风险,如医疗质量和患者安全风险、医疗信息和隐私泄漏风险、医患双方道德和医保基金风险等。建议加快法律制度和标准规范建设、建立医疗服务监管平台、合理设置医保控制总额、做好医保基金风险管控,促进互联网医疗服务健康可持续发展。     

持续提升进修教育品质有效助推分级诊疗实施

开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一。形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式是医改攻坚阶段的重头戏,也被视为缓解群众看病难、看病贵的治本之策。中国分级诊疗体系长期无法有效建立的因素诸多,但其根源在于基层医疗机构缺乏优质医生,基层医疗服务能力弱。因此,如何通过提升进修教育品质来培养高水平基层医疗人才,推动开展分级诊疗工作是继续医学教育工作者值得思考的问题。本文就我国新医改背景下,对如何通过提升进修教育品质有效推进分级诊疗落实进行了探讨。     

基层医院分级诊疗和双向转诊的实施现状与对策

分级诊疗和双向转诊,对于优化医疗诊疗工作流程,提升医疗水平,给人民群众提供优质高效服务具有积极意义。本文以基层医院分级诊疗和双向转诊的实施现状为切入点,摸索总结了一些提升基层医院分级诊疗和双向转诊效果的措施,以期能为后期医院分级诊疗和双向诊疗全面展开积累必要经验。     

“互联网+”医联体在分级诊疗中的价值分析

分级诊疗是新医改的重要改革工作之一。推进医疗联合体建设，能够推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉和科学、合理配置医疗资源，是建设分级诊疗制度的重要举措。将“互联网+”医联体平台运用于分级诊疗中能够推动医疗大环境逐步提高，为医疗事业的发展提供明确方向。该研究对分级诊疗中使用“互联网+”医联体的管理模式进行具体论述，将该模式的运用方式和运用价值进行分析，表明“互联网+”医联体管理模式适用于分级诊疗，且能提高医联体中各成员医疗机构的医疗水平。该研究旨在为各医联体和分级诊疗单位提供参考，现报告如下。     

全科统筹门诊在分级诊疗中的实践与效果研究

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。全科医生是居民健康的“守门人”,也是分级诊疗过程的直接参与者。为进一步深化社区医疗卫生改革,构建合理有序的分级诊疗制度,上海市浦东医院联合多家社区卫生服务中心在辖区医疗联合体（医联体）内率先启动了以全科医生为核心的全科统筹门诊,并对这一模式进行了实践和探索。本文总结了该模式的特点,分析了实施过程中的优势和不足,并提供可行性建议,以期为医联体内畅通双向转诊、落实分级诊疗,从而引导患者有序就诊、合理分配医疗资源提供参考。     

远程会诊在县级公立医院医疗安全中的应用体会

<正>远程医疗是指应用计算机技术、多媒体技术,通过远程通信技术交互式传递信息,与医疗技术相结合开展的远距离医疗服务~[1]。包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动,其中远程会诊和远程医学教育是最主要的医疗活动~[2]。远程医疗是现代医学、计算机技术和通信技术紧密结合的新型医疗服务模式,是"互联网+医疗"的主要模式之一。目前,由于医疗资源分布不均,大量的优质医疗资源集中在大城市的三级医院,基层医疗卫生机构缺乏诊疗力量     

甘肃省会宁县分级诊疗试点模式及效果评价

建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源以及促进卫生服务公平性的重要措施,但在实施过程中存在着很多的困难,以致分级诊疗制度的发展不尽如人意。本研究介绍了甘肃省会宁县分级诊疗试点模式,并评价了分级诊疗试点效果,在此基础上,探索促进分级诊疗制度顺利推行的措施,从而为甘肃省分级诊疗制度的发展提供建议。     

城市分级诊疗制度完善策略探讨

在社会经济快速发展的背景下,人们生活质量愈来愈高,群众对医疗服务的需求变得愈来愈大,对医疗服务质量要求也愈来愈高。但从大环境来看,我国医疗资源依然存在着供不应求的现象,供求矛盾直接导致了群众"看病难,看病贵"的问题。为了让医疗资源得到合理分配,政府推行了分级诊疗制度,旨在构建一个更好的社会医疗环境,让群众看病问题得到缓解。基于此,本文对城市分级诊疗制度进行了探讨,并提出了一些建议,以供参考。     

论分级诊疗模式下公立医院与社区卫生服务机构的协同发展

我国医疗卫生领域"看病难、看病贵"只是表面现象,它既有深层次的利益分配与博弈,又涉及消费者对医疗机构的信任,公立医院与社区卫生服务机构协同发展是新医改过程必需深入探讨的课题。分级诊疗可以明确各级医疗机构的功能定位,有效分流疑难急重患者和常见病多发患者的就医需求,使不合理的患者就医需求纠正为科学的就医需求分布结构。分级诊疗在不同的历史时段有着不同的内涵,要真正达到分级诊疗的目的,需要医疗市场中各要素单元协调一致、共同努力,尤其是公立医院与社区卫生机构在协调各方经济和社会利益的过程中,同心合力,相互配合,探索建立合理的分配机制。分级医疗体系的内涵建设和重新功能定位应在公立医院与社区卫生服务机构协同发展的前提下完成。     

促进基层医疗卫生健康发展是实现健康中国的重要举措

<正>2022全国两会圆满落下帷幕,今年政府工作报告强调：“落实和完善乡村医生待遇保障与激励政策。持续推进分级诊疗和优化就医秩序,加快建设国家、省级区域医疗中心,推动优质医疗资源向市县延伸,提升基层防病治病能力,使群众就近得到更好医疗卫生服务。”当前,我国优质医疗资源发展不充分、不均衡的矛盾依然存在,     

太原市分级诊疗改革的实践与思考

<正>新一轮医药卫生体制改革以来,围绕群众"看病难、看病贵"的现实难点,国家制定出台了一系列改革措施,各地结合当地实际,积极有序推进各项改革,取得了较好效果。建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,直接影响着改革的整体效果~([1])。笔者就太原市2014年以来,在推进分级诊疗改革的举措及推进效果进行分析、探讨,提出一些建议,现报告如下。1太原市分级诊疗改革实践