经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤的经验及体会。方法 对16例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔蝶窦入路行神经内镜下垂体腺瘤切除术，其中微腺瘤3例，大腺瘤12例，巨型腺瘤1例。功能性腺瘤14例，其中PRL腺瘤6例，GH腺瘤4例，混合性（PRL GH）腺瘤4例；无功能性腺瘤2例。结果 内镜下全切除肿瘤14例，近全切1例，大部切除1例；无死亡，无脑出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及其他鼻腔并发症发生；2例术后出现一过性多尿，经治疗术后1周恢复正常。随访3-6个月，原有症状均有所改善，异常增高的激素水平均降至正常，MRI检查显示下一例肿瘤复发。结论 内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好，鼻腔结构损伤小，切除肿瘤彻底，术后并发症少，病人恢复快等优点。     

过氧化物酶体增殖物激活受体γ在垂体腺瘤中的表达

目的 通过检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)在人垂体腺瘤组织中的表达,探讨其在垂体腺瘤中的相关机制.方法 通过免疫组化法确定经手术切除的83例垂体腺瘤组织细胞来源;采用RT-PCR、适时定量PCR检测研究83例垂体腺瘤组织及6例正常垂体组织PPARγ的mRNA表达量,采用Western blot法检测组织PPARγ蛋白质表达水平,分析不同类型垂体腺瘤组织之间核酸及蛋白水平表达量的差异.结果 GH腺瘤17例、PRL腺瘤15例、ACTH腺瘤18例、多激素腺瘤(MCPAs)17例、无功能腺瘤(NFAs)16例及正常对照组6例;mRNA水平检测显示所有垂体腺瘤组织的表达量均高于正常对照组,其中GH腺瘤的表达量最高,与其他组比较P＜0.05;蛋白水平检测显示GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤及MCPAs的表达量均高于正常对照组(P＜0.05),GH腺瘤的表达量最高,NFAs的表达量与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PPARγ转录及蛋白表达水平在人GH、PRL、ACTH及MCPAs垂体腺瘤组织中高表达,该基因与垂体腺瘤有一定的相关性,而无功能垂体腺瘤在核酸水平的表达量增高,蛋白水平的表达量不高,可能与激素的分泌水平有关;在GH腺瘤中的表达量最高,且与其他组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),说明该类肿瘤与PPARγ的关系最为密切,可能与生长激素能刺激PPARγ的表达有关.     

单鼻孔经蝶入路切除垂体微腺瘤

目的探讨垂体微腺瘤的治疗理念和手术技术。方法报告15例手术,分析其经验和教训。结果临床诊断PRL腺瘤10例,GH腺瘤2例,ACTH腺瘤3例。手术全切肿瘤13例,大部切除2例,2例病理未证实肿瘤。男性PRL腺瘤疗效差,ACTH腺瘤手术切除常有一定难度。结论并非所有垂体微腺瘤都适于手术,宜慎重掌握手术指征。术中强调正确利用局部解剖关系,准确定位,合理止血,争取彻底切除。     

内镜和显微手术治疗对垂体腺瘤患者术后血清MMP-9、IGF-1及激素相关指标水平的影响

目的 探讨内镜和显微手术对垂体腺瘤患者术后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-l)及激素相关指标水平的影响.方法 以随机数值表法将2017年1月-2020年1月邯郸市中心医院神经外科收治的96例垂体腺瘤患者均分为内镜组(神经内镜下行肿瘤切除)和显微镜组(显微镜下行肿瘤切除).记录两组手术指标及术后并发症情况;于术前、术后第3天检测血清MMP-9、IGF-1、泌乳素(PRL)、生长激素(GH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平.结果 与显微镜组相比,内镜组的手术时间更长,肿瘤切除程度更优,差异有统计学意义(P＜0.05).术后内镜组的血清MMP-9、IGF-1及PRL、GH及ACTH水平均低于内镜组,差异有统计学意义(P＜0.05).内镜组、显微镜组术后并发症总发生率为10.42％、27.08％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经内镜手术时间较显微镜更长,但在瘤体的清除、降低术后血清MMP-9、IGF-1及激素指标水平方面更具优势.     

垂体腺瘤分型的历史、现状及展望

<正>垂体腺瘤分型(pituitary adenoma,PA)种类繁多:内分泌科医生根据临床表现和内分泌激素水平,进行临床功能分型,包括无功能垂体腺瘤(nonfunctional PA,NFPA)、泌乳素垂体腺瘤(prolactin,PRL)、生长激素垂体腺瘤(growth hormone,GH)、促肾上腺激素垂体腺瘤(adrenocorti cotrophic hormone,ACTH)、促甲状腺激素垂体腺瘤(thyrotropin,TSH)和多功能型垂体腺瘤等;神经外科及影像科医生则     

PAS桔黄G染色法探讨垂体腺瘤的新分类

用PAS—桔黄G染色法,将70例垂体腺瘤分类为:1.嗜G细胞组(70％):包括 GH—嗜G细胞腺瘤(21.4％)、PRL—嗜G细胞腺瘤(37.2％)和GH—PRL嗜G细胞腺瘤(11.4％);2.嗜P细胞组(4.3％):包括ACTH嗜P细胞腺瘤(4.3％)、TSH腺瘤和FSH腺瘤(未遇见);3.嗜P、嗜G混合细胞组(4.3％):包括GH—TSH、GH—ACTH及GH—PRL—ACTH嗜G、嗜P混合细胞腺瘤各1例;4.嫌P、G细胞组(21.4％):包括未分化腺瘤和瘤样瘤细胞腺瘤。上述结果得到电镜观察和免疫组织化学观察的证实和支持,并与患者的临床表现和血清激素放射免疫测定值升高相一致。详述各型腺瘤光、电镜之形态特征,并对这分类的科学性和实用性作了讨论。     

垂体腺瘤类型与患者性别、年龄的关系

对781例不同激素类型垂体腺瘤分析发现,无激素型腺瘤最常见(28.68％),其次是PRL腺瘤(26.12％),多激素腺瘤(17.67％),FSH、LH腺瘤(15.62％),GH腺瘤(7.68％),而ACTH腺瘤及TSH腺瘤极少。只有FSH·LH腺瘤多发于男性,其他类型垂体腺瘤均多发于女性。PRL型、多激素型、GH型腺瘤多发于年轻者,而无激素型、FSH·LH型腺瘤多发于年龄大者。     

侵袭性垂体腺瘤侵袭性的综合判断及其与临床预后的关系

目的分析经侵袭性垂体腺瘤侵袭性的判断标准及其与临床预后的关系。方法回顾性分析我科自2000年1月至2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,随访时间5～30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MR影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等。病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01),无功能腺瘤、GH腺瘤与ACTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切几率下降,是术后复发的主要原因。     

儿童和青春期垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的探讨年龄小于17岁的儿童及青春期垂体腺瘤的诊断及其经蝶窦显微外科手术治疗。方法本组20例(垂体PRL腺瘤7例，ACTH腺瘤5例，GH腺瘤4例，无功能腺瘤4例)均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除18例，部分切除2例；随访8个月～8年，治愈75％，缓解25％，复发5％；常见并发症为尿崩症(25％)和电解质紊乱(25％)。结论经蝶窦垂体腺瘤切除术是治疗儿童及青春期垂体腺瘤的安全有效的方法：     

肢端肥大症型垂体腺瘤的临床及病理免疫分析

目的探讨肢端肥大症型垂体腺瘤病理免疫反应特点及与临床表现的关系。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月采用单鼻孔直达蝶窦入路显微手术切除的84例肢大垂体腺瘤的临床资料,运用免疫化学发光法测定术前基础血内分泌激素水平,采用免疫组织化学的方法检测腺瘤内各种激素免疫反应阳性细胞。结果生长激素(GH)病理免疫反应平均光密度(AOD)值高于泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促黄体生成素(LH)(P0.05),GH与促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(P0.05)。肿瘤内分泌激素免疫反应阳性表达数量依次为GH62例(74%)、PRL36例(43%)、TSH23例(27%);常见表达类型依次为GH 23例(27%)、GH+PRL 16例(19%)、PRL+TSH 8例(10%)。GH、PRL病理免疫阳性率、血液激素水平升高率及临床表现阳性率分别为74%、99%、100%及43%、15%、10%,差异有统计学意义(P0.05);TSH、ACTH、FSH、LH病理免疫阳性率分别为27%、18%、10%、8%,但临床内分泌激素测定均在正常范围内。结论GH、GH+PRL、PRL+TSH为肢大垂体瘤激素病理免疫反应常见类型,GH免疫表达与血内分泌激素水平及临床表现具有良好的相符性。肿瘤细胞分泌的TSH、PRL可能参与了肢大患者发病的病理生理过程。     

神经肽Y在人垂体腺瘤中组织学和分子生物学变化的研究

目的 探讨NPY在人垂体腺瘤细胞中的位置和表达,不同类型中的特点.方法 收集我院神经外科经手术和病理确诊的垂体腺瘤57例.免疫电镜研究NPY在垂体腺瘤细胞中的位置.免疫组化和RT-PCR检测NPY的表达.结果 (1)免疫电镜:NPY主要位于胞质的分泌颗粒中,其次位于粗面内质网和细胞基质中.(2)免疫组化:NPY在垂体腺瘤中总体表达的结果为59.6%(34/57);促性腺瘤91.7%,GH腺瘤和ACTH腺瘤均为66.7%,零细胞腺瘤和混合性腺瘤均为50%,PRL腺瘤为25%,它们间的差异有统计学意义(P=0.04).(3)RT-PCR:NPY mRNA在垂体腺瘤中均表达,其差异有统计学意义(P<0.01);促性腺瘤最高是PRL腺瘤的9.3倍、无功能腺瘤5.8倍、GH腺瘤2.7倍,其余组间的差异无统计学意义.结论 (1)人垂体腺瘤中存在NPY.(2)垂体腺瘤中的确有NPY表达,不同类型中的表达各有差异;促性腺瘤表达最高,PRL腺瘤表达最低.(3)为今后深入探讨NPY在垂体腺瘤中的作用奠定了基础.     

内镜手术与显微手术治疗垂体腺瘤疗效的Meta分析

目的比较内镜手术与显微手术治疗垂体腺瘤的安全性和有效性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、CBM、CNKI、万方及VIP等数据库,查找所有比较内镜手术与显微手术治疗垂体瘤的随机对照试验或病例对照研究,检索时限均为建库至2014年5月31日。按纳入排除标准由两人独立进行研究的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究、712例患者,结果显示,与显微手术相比,内镜手术肿瘤全切率[优势比(OR)=1.23;95%可信区间(CI)(0.62~2.46);P=0.56]、手术时间(P0.05)、术后激素水平改善率[OR=1.21;95%CI(0.58~2.55);P=0.61]、术后脑脊液漏发生率[OR=1.44;95%CI(0.80~2.58);P=0.23]、脑/脑膜炎发生率明显减少[OR=1.15;95%CI(0.38~3.48);P=0.81]、尿崩发生率[OR=1.17;95%CI(0.71~1.94);P=0.53]均无明显改善,而术后鼻出血发生率[OR=0.24;95%CI(0.07~0.78);P=0.02]和术后住院天数明显缩短(P0.05)。结论内镜手术与显微手术相比其术后鼻出血患者较少,术后住院天数短。     

单鼻孔蝶窦入路治疗老年人垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除老年人垂体腺瘤的手术方法和疗效以及并发症的围手术期处理。方法回顾性分析我科在1995年1月～2005年12月采用本法治疗老年人垂体腺瘤54例,其中大腺瘤23例,巨大腺瘤31例。31例伴有垂体功能低下,经病理和内分泌学检查证实垂体PRL腺瘤18例,GH腺瘤5例,ACTH腺瘤7例,多分泌功能细胞腺瘤3例,无功能腺瘤21例。结果本组肿瘤全切除23例,次全切除20例,大部分切除11例。随访0．5～7．5年,治愈27例,缓解21例,复发3例,死亡1例,失访2例。结论本手术方法能最大限度地保护脑功能、创伤小、手术并发症少、术后恢复快、住院时间短,特别适宜治疗老年人垂体腺瘤。     

神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激素水平改善的效果分析

目的探讨神经内镜与显微镜经鼻切除功能性垂体瘤术后激素改善的差异性。方法收集并分析2009年3月~2013年11月中国医科大学附属第一医院神经外科58例功能性垂体瘤患者的临床资料。将58例患者按手术方式不同分为两组,显微镜下单鼻孔经鼻蝶手术组34例;神经内镜下经鼻蝶手术组24例。每组患者根据不同激素功能类型分为泌乳素(PRL)腺瘤、生长激素(GH)腺瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤。所有患者术后随访皆行垂体激素检测化验及影像学检查。结果显微镜组34例,术后激素恢复正常15例(44.1%),下降术前激素水平50%13例(38.2%),无变化6例(17.4%);内镜组共24例,术后恢复正常17例(70.8%),下降术前激素水平50%2例(8.3%),无变化5例(21%)。两组数据比较,差异有统计学意义(χ2检验,P0.05)。结论神经内镜经蝶手术切除功能性垂体腺瘤能显著改善垂体激素水平,在一定程度上优于显微镜手术。     

垂体微腺瘤的影像学特点和诊断(附36例报告)

目的探讨垂体微腺瘤的影像学特点和诊断.方法回顾性分析36例经手术证实的垂体微腺瘤病人的影像学特征和临床特点.结果均有内分泌功能紊乱症状及血泌乳素(PRL)和(或)促肾上腺皮质激素(ACTH)升高.MRI平扫或强化扫描示＜1.0 cm低信号占位35例,其中6例通过动态强化扫描确诊;无占位1例,为ACTH微腺瘤.垂体左右不对称27例,垂体上缘膨隆24例,垂体柄偏斜11例,鞍底骨质局部下陷、变薄7例.结论垂体PRL、生长激素(GH)微腺瘤的诊断需结合临床表现、内分泌检查和影像学特征综合考虑;磁共振间接征象及动态强化扫描对提高微腺瘤的检出率有帮助;ACTH微腺瘤的诊断应结合临床症状、实验室检查和影像学诊断,并以内分泌诊断为主.     

垂体催乳素腺瘤的研究进展

垂体腺瘤传统分为嫌色性、嗜酸性和嗜硷性细胞腺瘤三类。Landolt 和Olivier 等根据组化分析和电镜观察提出了功能分类,即分泌催乳素(PRL)、生长激素(GH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)等的功能性腺瘤和无分泌功能的腺瘤二大类。其中70%的嫌色细胞腺瘤分泌PRL。Post 等报道60～65%的垂体瘤分泌PRL。这些病人血浆PRL 不同程度地升高,Reichlin把它们称     

神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素细胞腺瘤后生化缓解的影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素(GH)细胞腺瘤后生化缓解的影响因素。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2017年1月至2021年3月采用神经内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的80例垂体GH细胞腺瘤患者的临床资料。所有患者手术前、后均行全面的内分泌功能评估。术后根据2021版《中国肢端肥大症诊治共识》中的生化缓解标准判断患者是否达到生化缓解,并将其分为生化缓解组和生化未缓解组。比较两组的年龄、性别、病程、术前GH、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、影像学评估结果、术中所见及病理学指标,将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,判断影响垂体GH细胞腺瘤患者术后生化缓解的危险因素。结果80例患者术后GH中位数为6.2μg/L(0.4~128.2μg/L)(1μg/L=0.047 nmol/L),IGF-1为(407.5±191.4)ng/ml(122.9~804.6 ng/ml),均较术前明显降低[术前GH中位数:52.3μg/L(2.8~456.4μg/L)、IGF-1:(693.6±294.2)ng/ml(163.8~1970.0 ng/ml),均P<0.001]。根据2021版的生化缓解标准,47例患者达到生化缓解(生化缓解组),另33例未达到(生化未缓解组)。与生化未缓解组比较,生化缓解组患者的术前GH水平低,肿瘤最大径>3.0 cm、Knosp分级为3、4级、Hardy分期为E期的患者占比均低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前GH水平(OR=1.033,95%CI:1.001~1.066,P=0.046)和Knosp分级(OR=14.498,95%CI:3.534~59.317,P<0.001)是影响患者术后生化缓解的危险因素。结论术前GH水平越低、Knosp分级越低的垂体GH细胞腺瘤患者行神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后易达到生化缓解。     

神经肽Y受体在人垂体腺瘤中的基因表达

目的研究NPY受体在人垂体腺瘤中表达及其规律。方法收集2004年1月~2005年8月期间我院神经外科手术切除垂体腺瘤获取标本57例。通过巢式聚会酶链反应(N-PCR)测定NPY的Y1R和Y2R受体。结果不同类型垂体腺瘤中均有NPY的Y1R、Y2R mRNA表达。Y1R基因表达的差异无统计学意义(F=1.97,P=0.098);Y2R表达的差异有显著统计学意义(F=2.703,P=0.03)。NPY与Y2R呈正相关(r=0.414,P=0.003),但与Y1R无相关性(r=-0.123,P=0.405),且Y1R与Y2R之间也无相关性(r=0.158,P=0.284)。PRL腺瘤中Y2R的表达明显低于GH腺瘤和促性腺瘤。GH腺瘤中NPY与Y2R表达呈正相关(r=0.558,P=0.025)。结论垂体腺瘤中存在NPY和Y1R及Y2R表达;Y2R表达的差异有显著统计学意义。Y2R在GH腺瘤和促性腺细胞腺瘤中的表达水平明显高于PRL腺瘤,而Y1R的表达无显著性差异。NPY受体的表达差异可能与不同类型垂体腺瘤的发生、发展及其内分泌行为有关。     

垂体GH腺瘤并发颅内动脉瘤的临床研究

目的探讨中国人中垂体GH腺瘤并发颅内动脉瘤的情况,分析影响颅内动脉瘤发生的临床危险因素。方法回顾性分析78例垂体GH腺瘤病人(垂体GH腺瘤组)及197例健康人群(对照组)的临床数据,均行头颈部CTA检查,比较两组颅内动脉瘤患病率,并将全部人群分为有动脉瘤组和无动脉瘤组,分析影响动脉瘤患病率的独立危险因素。结果垂体GH腺瘤组颅内动脉瘤的患病率为11.5%,对照组为3.0%,两组患病率具有统计学差异(P=0.005)。垂体GH腺瘤组女性颅内动脉瘤患病率为17.5%,明显高于对照组的2.5%(P=0.007),而两组男性颅内动脉瘤患病率没有统计学差异(P=0.634);在40～49岁、50～59岁这两个年龄段中,垂体GH腺瘤组与对照组颅内动脉瘤患病率均存在显著差异(P 0.05)。多因素Logistic回归发现:年龄(OR=1.112,95%CI:1.036-1.194,P=0.004)和垂体GH腺瘤(OR=3.762,95%CI:1.235-11.463,P=0.020)是影响动脉瘤患病率的独立危险因素。结论垂体GH腺瘤病人较正常人群颅内动脉瘤的患病率显著提高;且其患病率在女性及40～59岁病人中明显升高。在诊疗垂体GH腺瘤时应考虑合并颅内动脉瘤的可能。     

神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除无功能性垂体腺瘤疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除无功能性垂体腺瘤的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed 、Embase、Cochrane Center、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国知网等中英文数据库有关神经内镜、显微镜下经鼻蝶入路无功能性垂体腺瘤切除术的文献,时限为2018年7月之前。指标包括肿瘤切除率、脑脊液渗漏发生率和视力恢复率。结果 共纳入19篇文献,2 383例。Meta分析结果:神经内镜手术全切除率比显微镜手术要高（75% vs 62%,P<0.001）,神经内镜组视力恢复率也高于显微镜组（82% vs 59%,P<0.001）。两组脑脊液漏发生率无统计学差异（4%vs 6%,P=0.078）。结论 与显微镜下手术相比,神经内镜手术切除无功能性垂体腺瘤的疗效更好。