适应医疗保险规则做好医疗保险管理工作

军队医院参加地方医疗制度改革后,逐渐成为医疗保险定点单位,做好医疗保险工作,关系到参加医疗保险职工的就医保障和医院的生存发展,因此,不但要对医疗保险工作有深刻认识,还要有一套实用、高效的管理方法.现将我院的主要做法及存在的问题报告如下.     

定点医院在医疗保险中的自我约束与管理

在医疗保险实施过程中 ,定点医院如何做好自我约束和管理 ,以达到医疗保险部门和参加医疗保险人员的认同和满意 ,是摆在定点医院的一个新课题。笔者就一些医院在医疗保险初期存在的问题进行分析 ,以引起定点医院的重视。1　医疗保险管理机构对定点医院的监督范围和内容定点医疗机构是指通过当地有关部门的资格审定 ,并与医疗保险经办机构签订合同 ,为参加医疗保险人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构[1] 。按照国家有关规定 ,取得定点资格的医疗机构 ,医疗保险经办机构有权对参加医疗保险人员在定点医疗机构就医所发生的医疗费用进行…     

医院信息系统在医疗保险管理中的应用

我院自1998年开始运行医院信息系统(HIS)，实现了病人从挂号-计价-收费-住院-结帐-出院等各个环节的计算机网络管理，医院的信息建设迈上了—个新台阶。随着国家医疗保险工作的全面展开，来院就诊的医保病人逐渐增多，利用HIS的优越性来适应医疗保险工作的需要显得极为重要。我们在HIS的基础上大胆创新，使我院医保工怍得到了顺利开展。     

镇江市职工医疗保险费用结算办法的完善和发展思路

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用结算中应坚持的原则。三年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善形成了九八年医疗保险费用结算的基本思路:总量控制、定额结算、预算拨付、弹性决算、考核奖励。     

积极争取医疗保险定点医院的做法与体会

全国医疗保险制度的实施 ,给军队医院发展建设带来了新的机遇和挑战。面对新形势、新情况 ,军队医院如何抓住机遇 ,乘势而上 ,争取驻地基本医疗定点医院 ,是摆在管理者面前的一个新问题。我院通过改革管理机制 ,提高技术水平 ,改进服务态度 ,降低收费标准等措施 ,赢得了广大参保单位、职工和医保管理组织的信赖 ,被驻地批准为首批医疗保险定点医院 ,为医院建设和发展注入了新的活力。1　领会精神 ,抓住关键 ,找准加入社会医疗保险定点医院的突破口国家卫生部“上海会议”后 ,我们反复学习文件内容及有关配套制度和措施 ,领会精神内涵。认识…     

2011年1-6月某统筹区26家医院住院患者基本医疗保险药品应用情况分析

目的:为合理用药、加强医疗保险管理和控制医疗费用过快增长提供参考。方法:对某统筹区26家医院2011年1-6月药品使用信息进行统计、分析。以药品费用、限定日剂量、用药频度(DDDs)、日均用药金额(DDDc)等作为指标,采用金额、DDDs、DDDc排序法进行分析。结果:三级医院基本医疗保险药品品种使用率为30.53%,二级医院为48.61%,一级医院为5.01%。三级医院药品费用占住院医疗费用百分比(药占比)为50.42%,二级医院为59.74%;一级医院为77.35%。作用于循环系统类和抗微生物类药品费用占较大比重。结论:该统筹区住院基本医疗保险药品品种使用率有待提高;二级医院药占比控制较好,三级和一级医院药占比偏高,应加强用药管理和指标控制。     

定点医院在医疗保险中的自我约束与管理

在医疗保险实施过程中，定点医院如何做好自我约束和管理，以达到医疗保险部门和参加医疗保险人员的认同和满意，是摆在定点医院的一个新课题。笔者就一些医院在医疗保险初期存在的问题进行分析，以引起定点医院的重视。……     

病历档案在医疗保险中的现状和作用

病历档案作为记录医疗活动全过程的原始材料,是医院管理的重要部分,也反映了医院和患者之间的重要联系。医院要重视和加强病历档案的管理工作,不断提高医保工作水平,从而规范医生医疗服务行为,提高医院管理水平,还要服务大众,让更多的患者受益于医疗保险,为医疗保险事业的发展提供重要保障。     

加强基本医疗保险定点医疗机构管理之我见

<正> 基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工医疗保险制度主要执行主体之一,肩负着服务和制约的双重责任,既要保障参保人员的基本医疗,为参保人员提供优质的服务,又要合理控制医疗成本,为医疗保险基金安全运行保驾护航,是医疗保险制度改革的总体目标“用比较低廉的费用,提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”能否真正实现的关键。所以,加强基本医疗保险定点医疗机构管理,促使其形成良性运行机制,充分发挥其积极作用,是医疗保险管理的重要环节。笔者结合工作实践,就这方面谈一些浅显的认识。     

树立“以人为本”观念 做好城镇职工基本医疗保险管理工作

城镇职工基本医疗保险制度(以下简称医保),是我国医疗卫生制度的重大改革。医保在拉萨地区实施已经4年多。这4年多以来,我院在区、市两级医保管理中心的指导下,树立“以人为本”观念,认真开展城镇职工医保改革,加强参保职工医疗服务管理工作取得良好的成效,在做好医保管理方面,我们主要抓了以下几方面工作:1统一思想,提高认识,树立“以人为本”观念从医保工作一开始,我院党委和院领导非常重视,按照上级部署,组织全院职工认真学习,统一思想,充分认识到做好医保工作的重大意义。把做好医保工作作为践行“三个代表”重要思想,作为贯彻“以人为…     

加强医疗保险管理降低医保病人自付比例措施

城镇职工基本医疗保险启动几年来,统筹基金按照公平、公开、公正和"专款专用、以收定支、收支平衡"的原则,基金运行情况良好.但医疗费用的不断上涨,行业不正之风也严重损害了医院的形象,成为人民群众议论的热点.因此,通过加强医疗保险管理,降低医疗费用来降低医保病人的支付比例是医院、医保中心和患者的共同心愿.     

医疗保险患者实施综合付费方式的做法

<正>随着国家医药卫生体制改革的深化,医疗保险管理机构对参加医疗保险患者(以下简称"参保"人员)的管理模式逐步得到完善和提高,医疗保险支付方式由最初的按服务项目付费发展到现在的按总额预付费或按人头付费[1],笔者所在地区2012年开始实行总量控制、弹性结算的综合付费办法,2013年又改为定额管理、超支不补的综合付费方式,给部队医院提出了更高要求,医院借此契机进一步规范医疗服务行为,努力降低医疗服务费用成本,保证了"参保"患者的及时     

企业医院参与地方医疗保险的探索

笔者论述企业医院要成功参与地方医疗保险改革必须要结合医院实际，从主观上改变，从医保管理内涵上提高，健全医疗保险规章制度，规范医疗行为，提高医疗质量和服务水平。     

医院医疗保险管理制度改革的做法与体会

医疗保障制度的改革涉及到我国卫生部门医疗机构深层改革 ,将对医疗机构产生重大影响 ,必将引入竞争机制。由于在一定时间和地域内 ,医疗保险的医疗市场份额是相对不变的 ,对保险承办机构和病人而言总是愿意交给和到地理位置佳、医疗技术精、服务态度好、医疗价格合理、环境优美、医疗管理力度大的医疗机构就诊。质量、价格、信誉、服务都将成为医疗机构间竞争的焦点。我院首批被接纳为医疗保险定点医疗机构 ,通过深化改革 ,初步形成了一套适应医疗保险制度的工作方法。我们的具体作法如下。1　做　法1.1　建立健全管理组织 ,完善保险管理…     

城镇职工基本医疗保险制度开始启动

1999年开始，我国城镇将全面铺开医疗保险制度。根据劳动和社会保障部医疗保险司乌日图司长有关讲话的精神，建立城镇职工医疗保险制度有以下几方面的主要内容：l改革的主要任务即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。进行医疗制度改革的原因有三：①所有制结构发生了变化。非公有制企业的职工已占全体职工的1／3，随着国有企业职工下岗分流、再就业，非公有制企业的职工队伍还将有逐年扩大的趋势。而过去的劳保医疗制度只覆盖国有企业的职工。非公有制企业、合资…     

医疗保险大额住院费用管理

“两江模式”的职工医疗保险制度改革在我市已实施了七个月(97年6月1日～12月31日)。七个月中一次住院医疗费达壹万元以上的医保病人有25人次。本文就临床特点、费用支出情况进行分析,以探讨有效的管理措施及职工基本医疗保障制度,从而遏制医疔费用的过快增长,保障医院健康适度发展。 25例医疗费共49.6万元,医改办按人均住院定额标准2300元结算,支付5.7万元,医院超定额标准43.9万元,占我院超定额标准费用的69.7％。这显示出大病住院是造成医院超定额标准的主要原因,给平均住院定额控制造成了很大影响;超定额标准费用是由医院负担的,也就是说医院负担了大病患者的高额医疗费用,医院救治了病人而利益却受到损失。     

加强医院管理 搞好医疗保险制度改革

我院作为铁路建筑系统医改试点单位 ,对沿袭了半个世纪的劳保医疗制度进行了重大改革 ,将过去职工医疗费由企业统包改为企业统筹医疗基金和职工个人医疗账户相结合的新的医疗保险模式。 3年多来 ,新的医改模式运行平稳 ,它所产生的积极影响 ,逐渐表现出来。职工得到了实惠。医改后 ,表面上看 ,职工看病拿钱了 ,但却是极少的一部分。这极少的一部分钱却换来了看病难、吃药难问题的解决。我院医改后 ,医院的药品由医改前 4 0 0余种 ,增加到医改后的 80 0余种 ,几乎翻了一翻。满足了职工正常的医疗需求 ,医疗经费不断上涨的势头得到遏制。新的…     

医疗机构运作医疗保险三年的回顾

按照《九江市医疗设置规划》的布局,全市设三级医院二所、二级医院26所,一级医院(包括50所乡(镇)中心卫生院)272所。在全市1.88万平方公里土地上,担负着445万人民的医疗保健任务。从1995年1月1日起,被全市14个县(市)区医保机构确认为医疗保险制度改革的定点医院。医院作为职工医疗保障制度     

基本医疗保险对医院的影响及对策探讨

对城镇职工基本医疗保险制度的建立给医院带来的影响进行初步探讨;提出要通过加强职工思想教育、搞好优质服务和医院经济管理、改变医院经营及服务方式和内容、加快人事分配制度改革等措施,使医院摆脱困境,求得生存和发展。     

医院医疗保险管理工作探讨

随着社会保障体系的逐步建立和完善，医疗管理体制改革的进一步深入，引发了医疗市场机制的深刻变化。本研究就加强医疗保险管理来促进医院建设发展进行探讨。