原发性小肠肿瘤31例诊治体会

原发性小肠肿瘤发病率极低 ,约为全消化道肿瘤的 5 % ,临床表现及实验室检查缺乏特异性 ,临床确诊率低。现收集我院1993年 3月～ 2 0 0 1年 3月经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤 3 1例 ,就其诊断与治疗情况分析报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 1例 ,女性 10例 ;年龄 2 6～ 65岁 ,平均年龄 5 3 .5岁 ,其中 45～ 65岁 2 2例 ,病程 1d～ 10年 ,平均13 .4个月。主要临床表现腹痛 2 0例 ( 64 .5 % ) ,消化道出血 11例 ( 3 5 .5 % ) ,腹部包块 9例 ( 2 9% ) ,肠梗阻 4例 ( 12 .9% ) ,阻塞性黄疸 3例 ( 9.6% ) ,腹胀 8例 ( 2 5 .8% ) ,…     

原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌临床病理学特点分析

目的 探讨原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌的临床及病理学特点.方法 原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌患者9例.男6例,女3例.平均年龄62(55～78)岁.间歇性、无痛性全程肉眼血尿8例,其中黏液血尿4例;体检发现1例.B超及CT检查均提示膀胱占位性病变;膀胱镜检发现膀胱肿物9例,取活检5例.病理报告均为膀胱黏液腺癌.肿瘤直径平均3.1(1.9～4.7)cm.手术治疗8例,其中膀胱部分切除术4例,膀胱全切加尿流改道3例,TURBt 1例.TURBt 1例术后6个月肿瘤复发,再行膀胱全切加尿流改道.1例体弱患者未手术.结果 9例病理报告均为原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌,病理分期T_(2a)5例、T_(2b) 2例、T_(3a)2例.病理分级高分化5例、中分化4例.9例平均随访16.5(3～60)个月.术后1年内死亡4例,1例未手术者随访4个月死于心功能衰竭;1例行TURBt患者,再行根治术术后3个月死于肺转移;2例行膀胱部分切除术者分别于术后9、11个月死于肿瘤转移.其余5例未见肿瘤复发及转移.结论 原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌少见,预后差.手术为主要的治疗手段,对复发或转移患者,配合放疗或化疗等综合治疗可延长患者生存期.     

膀胱鳞状细胞癌21例报告

原发性膀胱鳞状细胞癌(SCC)较少见。1 988年1月至2 0 0 2年1 0月我院收治2 1例,现报告如下。材料与方法　本组2 1例。男1 3例,女8例。年龄4 5～76岁,平均6 4岁。主要症状有:肉眼血尿1 6例(76 .2 % ) ;膀胱刺激症状1 3例(5 7.1 % ) ,其中首发症状为膀胱刺激征7例(33.3% ) ;合并膀胱结石2例(9.5 % ) ;长期留置尿管或膀胱造瘘管2例(9.5 % )。2 1例术前均经膀胱镜加局部组织活检确诊。膀胱镜检查见肿瘤呈扁平苔藓样轻度隆起1 6例,呈小结节样5例,部分表面有坏死。IVU检查发现单侧或双侧输尿管、肾盂积水者7例(33.3% )。1 6例行CT盆腔扫描,膀…     

膀胱内翻性乳头状瘤5例报告

膀胱内翻性乳头状瘤为一少见的泌尿道良性肿瘤 ,可同时并发泌尿道恶性肿瘤。我们收治了 5例膀胱内翻性乳头状瘤 ,并结合复习国外文献 ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 68岁 ,平均 60 .8岁。均以间歇性无痛性全程肉眼血尿伴有血凝块而就诊 ,病史 2个月～ 1 .2年。静脉尿路造影( IVU)表现为膀胱充盈缺损。膀胱镜检查 :瘤体为多个突起、有蒂、灰色实性肿块 ,外观酷似移行细胞癌 ,3例肿瘤位于膀胱三角区 ,2例位于膀胱颈部 ,瘤体直径分别为 1 .8、2 .3、2 .8、3.2、3.3cm。2 　 结果5例术前均诊断为膀胱肿瘤 ,2…     

经尿道激光治疗膀胱肿瘤100例报告

经尿道切除表浅非浸润型膀胱肿瘤是目前临床广泛应用的腔内泌尿外科手术方法。我们 1 994年1 2月～ 1 999年 6月应用经尿道激光切除表浅非浸润型膀胱肿瘤 1 0 0例 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料1 .1 .1　一般资料　本组 1 0 0例 ,男 73例 ,女 2 7例 ,年龄 2 6～ 84岁 ,平均 62 .2岁。并发高血压 1 6例、冠心病1 3例、糖尿病 9例、肺心病 5例、哮喘 2例、心脏传导阻滞安装起搏器者 3例。1 .1 .2　临床症状　反复发作无痛性肉眼血尿 71例(71 % ) ,病程为 1 0 d～ 1 0个月。反复发作膀胱刺激症状 1～ 3年者 3例 (3% ) ,…     

膀胱癌与前列腺增生同期手术26例

我们对 1987～ 1999年 2 6例膀胱肿瘤合并前列腺增生病人行同期开放手术 ,结合文献对其术后肿瘤复发问题进行探讨 ,现报告如下。1　资料与方法本组 2 6例 ,年龄 5 6～ 82岁 ,平均 6 8岁。 2 6例均有排尿困难症状 ,其中 11例有间歇性肉眼血尿。膀胱肿瘤初发者 2 0例 ,复发者 6例。单发者 2 3例 ,多发者 3例。肿瘤直径 0 .5～ 3.0cm。病理分期 :Ta11例 ,T16例 ,T2 9例。病理分级 :膀胱移行细胞癌G115例 ,G2 11例。国际前列腺症状评分 (2 8.3±4 .2 )分 ,生活质量评分 (4 .6± 0 .8)分 ,最大尿流率(10 .6± 5 .1)ml/s ,B超测前列腺重量估重 …     

泌尿生殖系横纹肌肉瘤10例报告

泌尿生殖系横纹肌肉瘤 ( RMS)临床少见。我院1 980年 4月～ 2 0 0 0年 6月共收治 1 0例 ,均经病理检查证实 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 0例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 .5～ 3岁 2例 ,1 4～ 1 7岁 3例 ,2 8～ 46岁 5例 ,平均年龄 2 4 .6岁。其中尿道肿瘤 1例 ,子宫肿瘤 1例 ,睾旁精索肿瘤 2例 ,前列腺肿瘤 3例 ,膀胱肿瘤 3例。病史 2周～ 2年。临床表现为尿频 6例 ,尿痛 4例 ,血尿 5例 ,排尿困难伴急性尿潴溜 3例 ,会阴、腰骶部胀痛 3例 ,下腹肿块 1例 ,右侧隐睾伴同侧髂窝肿块 1例。2例尿常规检查有脓细胞、白细胞…     

耻骨后前列腺癌根治术的技术改进(附32例报告)

目的　改进耻骨后前列腺癌根治术的手术技术 ,减少并发症。　方法　临床诊断为T1和T2 期前列腺癌患者 32例 ,平均年龄 6 8岁。改进耻骨后前列腺癌根治技术 ,包括广泛盆腔淋巴结清扫、保护神经血管束、缝扎背深静脉、多保留尿道后壁组织、膀胱尿道吻合时的膀胱颈部套叠等。　结果　手术时间平均 3.5h ,术中平均出血量 4 5 0ml,输血 1 7例。术后病理报告 :肿瘤局限于包膜内者30例 ,切缘阳性 1例 ,盆腔淋巴结转移 1例。随访 8～ 4 8个月 ,平均 2 2个月 ,均存活。PSA <1ng/ml者2 8例 ,1～ 3ng/ml者 4例。术后 3～ 6个月患者均恢复完全控尿。术后恢复勃起功能者 1 0 / 1 8(5 6 % )例。　结论　耻骨后前列腺癌根治术可有效切除肿瘤、保护控尿功能、保留性功能 ,是局限性前列腺癌的首选治疗方法。     

前列腺癌误诊原因分析

前列腺癌 (ＰＣａ)的发病率在我国呈明显上升趋势。临床上常遇到ＰＣａ被误诊的情况。为了提高对ＰＣａ的诊治水平 ,现将我科 1 992年 8月～ 2 0 0 1年 8月间误诊的 1 0例ＰＣａ患者临床资料作一回顾性分析。1　临床资料本组 1 0例 ,年龄 65～ 79岁 ,平均 73.6岁。病程 5个月～ 8年 ,平均 30 .4个月。主述进行性排尿困难 7例 ,其中伴急性尿潴留 3例 ,伴血尿 2例 ;血尿原因待查 1例 ;腰背痛伴急性尿潴留 2例。 3例血尿患者均行膀胱镜检查 ,其中 2例发现膀胱内有肿瘤病灶 ;4例近期患者测定了ＰＳＡ ,分别为 3.6μｇ Ｌ、6.8μｇ Ｌ、1 2 .8μ…     

保留前列腺远端包膜在全膀胱切除肠代膀胱术中的应用

目的探讨膀胱癌患者根治性全膀胱切除术中保留前列腺远端包膜的价值.方法56例患者均为男性,平均年龄62岁.其中膀胱移行细胞癌53例,鳞状细胞癌3例;原发肿瘤40例,复发肿瘤16例.浅表性肿瘤27例,浸润性肿瘤29例.常规盆腔淋巴清扫术后,行保留前列腺远端包膜的全膀胱前列腺切除术.分别应用去管化回结肠或回肠作原位代膀胱20例和36例.随访观察手术效果和生活质量.结果回结肠代膀胱和回肠代膀胱的平均手术时间分别为350和380 min,术中出血量分别为580和540 ml.病理报告pT1N028例,pT2N025例,pT3N+3例.平均随访42个月(4～102个月),3例T3N+者分别于术后8、11、19个月死于癌肿,死于其他病变者5例.随访1年时,两种代膀胱白天控尿率分别为94%(17/18)和100%(30/30),夜间排尿1～2次后,保持干燥者占96%(46/48).术后最大尿流率分别为(15.8±2.6)ml/s和(14.7±3.2)ml/s.随访5年以上者28例,肿瘤特异5年生存率T1N0为94%(15/16),T2N0为83%(10/12).术前勃起功能正常31例中,术后维持正常勃起23例(74%).结论保留前列腺远端包膜的膀胱癌肠代膀胱术,能有效保留神经和括约肌功能,提高术后控尿和勃起能力,不影响肿瘤切除原则,值得临床推广应用.     

半导体激光治疗膀胱肿瘤

半导体激光治疗膀胱肿瘤是一项较新的方法。我科于 1 997年 1月～ 1 999年 9月应用半导体激光光纤经膀胱镜直接接触治疗膀胱肿瘤 2 4例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 4例 ,男 2 1例 ,女 3例 ;年龄 36～ 84岁 ,平均 61岁 ,65岁以上 1 1例。其中 4例并发糖尿病、冠心病、慢性支气管炎及肺心病。经 B超、CT、膀胱镜检查共发现 33枚肿瘤 (单发 1 8例 ,2枚 4例 ,3枚 1例 ,4枚 1例 )。组织病理学检查证实为膀胱癌 ,属 T1～ T2 期 ,G1～ G2 级。肿瘤直径 0 .5～ 4.0 cm,其中 <1 .0 cm 9枚 ,1 .0～ 3.0 cm 2 1枚 …     

膀胱内翻性乳头状瘤17例报告

膀胱内翻性乳头状瘤 (invertdepapillomaofthebladder,IPB)为泌尿系一种少见的良性肿瘤 ,至1 997年国外文献共报道约 2 80例 ,并且大多数为单个病例或数例的报道 ,只有 5个报道超过 1 0例以上〔1〕。我院 1 992年 5月～ 2 0 0 2年 1月共收治 1 7例。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 7例 ,男 1 4例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 75岁 ,平均 5 2岁 ;其中 <40岁 2例 ,40～ 5 0岁 5例 ,>5 0～ 60岁 5例 ,>60岁 5例。肿瘤直径为 0 .8～ 3.0cm ,实性肿块 1 0例 ,乳头状 5例 ,带蒂海藻状 2例。1 7例均单发 ,位于膀胱三角区 1 0例 ,膀胱…     

经荧光膀胱镜电切治疗浅表性膀胱癌13例报告

20 0 1年3月至2 0 0 3年3月,我科对13例浅表性膀胱癌患者经膀胱灌注5 氨基果糖酸(ALA)后在荧光膀胱镜下行膀胱肿瘤电切术,效果良好。现报告如下。材料与方法　本组13例。男11例,女2例。年龄36～6 1岁,平均4 8岁。主诉为无痛性肉眼血尿,病程7d～18个月。初发癌9例,复发癌4例。单发5例,多发8例。肿瘤直径0 .2～1.5cm ,位于三角区8例,其他部位5例。经膀胱镜活检证实均为移行细胞癌,Ta～T110例,T2a3例。病理学分级:G15例,G2～G3 8例。患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术。术前2～3h经膀胱灌注3%ALA液5 0ml:ALA 1.5g加5 %NaHCO3 14ml加无菌注…     

回结肠代膀胱术临床分析(附25例报告)

目的　探讨回结肠代膀胱术的临床疗效。　方法　对 2 5例膀胱肿瘤患者膀胱全切除术后 ,应用末段回肠及盲升结肠作贮尿囊行正位膀胱重建术。　结果　 2 5例中获随访 2 2例 ,随访时间 6～ 3 4个月 ,平均 19.5个月。患者一般于术后 3周自主可控性排尿 ,日间排尿可控率 91% ,1年夜间尿失禁 2 6%。术后 6个月尿动力学检查膀胱容量 (3 86± 75)ml(2 90～ 550ml)、最大尿流率 (12 .5±2 .2 )ml/s、剩余尿量 (2 6± 11)ml ,充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压。输尿管返流 2例 ,无尿道狭窄、输尿管狭窄 ,无高氯性酸中毒 ,肾功能正常。 1例术后 8个月发生肿瘤多处转移 ,余 2 1例无瘤存活。　结论　回结肠代膀胱术具有膀胱容量大、内压低 ,正位排尿 ,可控性好 ,并发症少等优点 ,患者易于接受 ,是一种较理想的尿流改道方式     

Studer原位尿流改道在女性膀胱癌治疗中的应用

目的 评价Studer原位尿流改道治疗女性浸润性膀胱癌的临床效果。方法 回顾性分析1998年5月至2005年2月20例女性膀胱全切、Studer原位尿流改道患者的资料。患者年龄48～65岁，平均56岁。膀胱移行细胞癌19例、腺癌1例。术中取回肠袢约65cm，其中近端10～12cm作为抗返流输入道，远端53-55cmU形折返缝合成球形肠膀胱。结果 手术时间4．5～8．0h，平均6．0h。输血量300-600ml，平均465ml。随访4～84个月，平均25个月。围手术期患者无死亡。早期并发症有黏液阻塞尿道6例、漏尿1例、腹泻4例、肺部感染2例。术后2年肠膀胱内结石1例，于腔镜下取出。术后肠膀胱容量约140ml，术后3个月平均390ml，1年后平均500ml。患者均利用腹压排尿，剩余尿0～49ml，平均19m1。白天排尿4～6次，平均4．5次，夜间0～4次，平均2次。白天控尿良好，夜间尿失禁1例，需2块尿垫。术后1年尿动力学检查13例：充盈期膀胱压力19～28cmH2O，最大尿流率12～19ml／s。17例术后3个月尿路造影示肠膀胱形态良好，无输尿管返流及上尿路扩张，3例患者出现轻微返流，未引起上尿路扩张，B超测定肾皮质厚度无变化。肾功能和血电解质结果正常，无盆腔和尿道肿瘤复发。结论 Studer原位尿流改道治疗女性浸润性膀胱癌患者并发症少，排尿和控尿功能满意。     

保留神经的全膀胱切除术对盲结肠代膀胱控尿功能的影响

目的　探讨保留神经全膀胱切除术对盲结肠代膀胱控尿功能的影响。　方法　膀胱全切盲结肠代膀胱术共 73例 ,其中保留神经组 4 8例 ,非保留神经组 (对照组 ) 2 5例。术后随访 3～ 2 8个月 ,通过问卷和尿垫试验对比术后控尿能力。　结果　拔除尿管后 ,保留神经组白天和夜间可控率分别为 6 5 %和 4 0 % ;对照组为 34%和 2 6 %。术后达到白天和夜间可控所用的平均时间保留神经组分别为 2个月和 4个月 ;对照组为 5个月和 10个月。术后 12个月时 ,保留神经组白天和夜间可控率分别为 96 %和 87% ;对照组为 79%和 6 4 %。两组差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　保留神经膀胱全切盲结肠代膀胱术可以提高术后控尿功能 ,减少尿失禁发生率。     

原位M形回肠代膀胱术42例报告

目的　评价原位M形回肠代膀胱的疗效。　方法　男性膀胱恶性肿瘤患者 4 2例 ,腹膜外切除膀胱前列腺 ,截取 4 5～ 5 0cm回肠纵行剖开后M形折叠形成贮尿囊 ,输尿管插入贮尿囊内 1cm作吻合 ,贮尿囊底部与尿道 6针吻合 ,将贮尿囊完全置于腹膜外。　结果　本组 4 2例 ,术后随访12～ 96个月 ,平均 4 4个月。白天控尿良好者 38例 (90 .5 % ) ,夜间控尿良好者 36例 (85 .7% )。术后 12个月代膀胱容量 (36 1± 4 8)ml,最大排尿压 (86 .8± 2 1.4 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,最大尿流率(18.4± 6 .1)ml/s,无明显输尿管梗阻及返流。未发现尿道残端复发肿瘤。　结论　腹膜外切除膀胱可减少腹腔被肿瘤污染 ,避免肠管进入盆腔而影响手术操作。插入式输尿管吻合法 ,操作简单 ,术后形成小乳头有良好的抗返流作用 ,输尿管狭窄发生率低。代膀胱置于腹膜外 ,可减少肠粘连、肠梗阻、输尿管梗阻、腹腔内感染等并发症。改良后的原位回肠代膀胱术式 ,具有手术操作简单、术后并发症少、功能良好的特点 ,代膀胱在位置、形态、容量及输尿管抗返流等方面均接近正常膀胱。     

肾上腺转移癌5例

我院 1 990年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治各类肾上腺肿瘤 494例 ,其中肾上腺转移癌 5例 (1 %) ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,均为男性。年龄 5 0～ 5 8岁 ,平均 5 3岁。病程 1～ 1 1个月 ,平均 5个月。左侧 3例 ,右侧 2例。 4例转移自肺癌 ,其中 3例与原发灶同时发现 ,1例于原发灶切除后 5个月发现 ;1例转移自前列腺癌 ,于术后 2个月发现。 2例术后转移患者均无自觉症状。术前经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,未发现有其他复发、转移病灶。 5例均手术切除 ,肿瘤最大 8ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ ,最小 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,边界清楚。术后…     

经尿道膀胱肿瘤电切术临床疗效观察（附35例报告）

自 1 992年 1月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们采用经尿道膀胱肿瘤电切术 ( TURBt) ,术后灌注羟基喜树碱或塞替派的方法治疗浅表膀胱肿瘤 35例 ,效果良好 ,报告如下。1　资料和方法1 .1 　 一般资料本组男 2 9例 ,女 6例 ,年龄 32～ 80岁 ,平均年龄 5 3.6岁。有无痛性肉眼血尿 2 9例 ,其中伴血凝块3例 ;镜检血尿 4例 ;无症状在体检时发现者 2例。病程 4d～ 2年。单发肿瘤 1 6例 ( 4 5 .7% ) ,多发 1 9例 ( 5 4 .3% ) ,最多达 6处。膀胱肿瘤位于左侧壁 1 5例 ,右侧壁 6例 ,底部 5例 ,颈部 4例 ,前壁 3例 ,顶部 2例。肿瘤明显有蒂 1 2例 ,瘤体直径 …     

尿道下裂修复术中引流方法的比较(附534例报告)

我院 1 975年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,对 5 3 4例尿道下裂患儿实施尿道下裂一期成形术 ,随机采用三种不同尿道引流方法 ,在防止膀胱痉挛、切口感染、尿瘘等早期并发症方面 ,取得不同结果 ,其中三管法效果明显 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5 3 4例 ,年龄 4个月～ 2 6岁 ,平均 8.3岁。其中 4～ 1 2个月 1 0例。阴茎头冠状沟型 1 3 8例 ,阴茎型 3 0 1例 ,阴囊型 6 8例 ,会阴型 2 7例〔1〕,并发隐睾 3 3例 ,腹股沟斜疝 2 9例 ,两性畸形 7例。 95例采用耻骨上膀胱造瘘加尿道留置多孔硅胶导尿管法 (传统法 ) ,3 1 9例采用…