射血分数保留心力衰竭中非心原性并存疾病概述

众所周知,许多心力衰竭患者有正常的左心室射血分数。这种心力衰竭的存在被称为"射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)"。在过去的二十多年大型的心力衰竭注册试验及随机对照试验中,人们对HFp EF认识已经有了重大的提高。然而,多数多中心临床试验显示对HFp EF的治疗却不尽人意。HFp EF是一个涉及多器官系统的临床综合征。本文将讨论HFp EF患者非心原性并存疾病的综述如下。     

高尿酸血症与慢性心力衰竭的相关性分析

目的分析高尿酸血症(HUA)与慢性心力衰竭的相关性及预后的关系。方法连续收集中国医科大学附属盛京医院心内科2009年2月~2012年1月因慢性心力衰竭住院的患者422例[其中射血分数保留心衰(HFp EF)患者260例],同期收集非心衰入院患者134例,分析高尿酸血症与心衰的相关性,并通过随访研究进一步分析高尿酸血症与心衰患者HFp EF的关系。结果 HFp EF组和射血分数减低心衰(HFr EF)组尿酸浓度(374.54±144.30μmol/L、416.45±168.93μmol/L)均高于非心衰组(299.71±114.36μmol/L),各组间差异均具有统计学意义(P0.05)。在多因素Logistic回归分析中,高尿酸血症对HFp EF的OR值为2.620(P0.05),对HFr EF的OR值为4.311(P0.05)。在HFp EF患者中,高尿酸血症组心衰严重程度及脑钠肽水平均明显高于正常尿酸组(P0.05)。高尿酸血症在非心衰、HFp EF、HFr EF三组间患病率分别是9%、23.5%及34%。在HFp EF患者中,高尿酸血症组和正常尿酸组死亡率分别为27.6%、50.8%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论心衰患者高尿酸血症的患病率明显增高,高尿酸血症可能是HFp EF及HFr EF发生的危险因素,HFp EF合并高尿酸血症者远期死亡率更高。     

超声心动图评估射血分数保留心力衰竭的研究进展

<正>射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)是一组射血分数≥50%且具有心力衰竭(心衰)症状和体征的临床综合征,诊断需具有左心室充盈压异常升高的证据,具有患病率高、死亡率高、异质性高的特点^[1,2]。HFp EF约占所有心衰患者的50%以上,60岁以上老年人群中HFp EF患病率达4.9%且有随年龄升高的趋势^[3]。与射血分数下降心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)不同,针对HFp EF的诊断、分级和治疗方法极其有限,对于HFr EF患者治疗有效的药物在HFp EF患者中并没有获益的证据^[2],缺乏统一简便的诊断标准也限制了HFp EF的诊治^[4]。目前,HFp EF已成为重大的全球公共卫生问题^[5]。     

射血分数中间值的心力衰竭患者的临床特征及预后研究

背景射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)作为心力衰竭新增分型,其病理生理机制、群体特征、合并症及临床特征与射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)患者不尽相同。目的探讨HFmr EF患者的临床特征及预后,以期为HFmr EF患者的临床诊治提供一定参考。方法本研究为回顾性研究。选取2016年6月—2019年6月在石河子大学医学院第一附属医院血管内科住院治疗的心力衰竭患者654例作为研究对象,根据左心室射血分数(LVEF)分为HFr EF组(LVEF <40%,n=299)、HFmr EF组(40≤LVEF <50%,n=153)和射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)组(LVEF≥50%,n=202)。收集三组患者基线资料、入院24 h内实验室检查指标及超声心动图检查指标。所有患者均随访1年,记录患者全因死亡情况和全因死亡时间、因心力衰竭再入院情况和因心力衰竭再入院时间。结果HFmr EF组与HFr EF组患者年龄小于HFp EF组,HFr EF组患者年龄小于HFmr EF组(P <0.05);HFr EF组患者女性占比低于HFmr EF组与HFp EF组(P <0.05);HFmr EF组与HFr EF组患者心率大于HFp EF组,纽约心脏病协会(NYHA)分级优于HFp EF组,有糖尿病病史、陈旧性心肌梗死病史者所占比例高于HFp EF组,有心房颤动病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史者所占比例低于HFp EF组(P <0.05)。HFmr EF组与HFr EF组患者血肌酐、血尿酸、空腹血糖、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)高于HFp EF组,高密度脂蛋白低于HFp EF组(P <0.05);HFr EF组患者血肌酐、血尿酸、空腹血糖、NLR及NT-pro BNP高于HFmr EF组,高密度脂蛋白低于HFmr EF组(P <0.05)。HFmr EF组和HFr EF组患者左心房内径和左心室舒张末期内径(LVEDD)大于HFp EF组,HFr EF组患者左心房内径和LVEDD大于HFmr EF组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,心力衰竭分型与血肌酐(r=0.110)、血尿酸(r=0.264)、空腹血糖(r=0.139)、NLR(r=0.415)、NT-pro BNP(r=0.571)、左心房内径(r=0.246)及LVEDD(r=0.607)呈正相关,与高密度脂蛋白(r=-0.144)呈负相关(P <0.05)。本组患者随访过程中失访18例,失访率为2.7%,平均随访(12.0±1.6)个月。生存曲线分析结果显示,HFr EF组患者1年累积生存率和1年累积无心力衰竭再入院率低于HFp EF组和HFmr EF组,HFmr EF组患者1年累积无心力衰竭再入院率低于HFp EF组(P <0.05)。结论 HFmr EF患者的临床特征与HFr EF相似,其心力衰竭严重程度及左心室重构程度介于HFr EF与HFp EF之间,其1年累积生存率与HFp EF患者相似,均优于HFr EF患者,但其1年累积无心力衰竭再入院率低于HFpEF患者。     

射血分数保留性心力衰竭的病理生理机制和治疗进展

射血分数保留性心力衰竭(HFp EF)是左心室射血分数(LVEF)正常或接近正常的心力衰竭,其发生率与射血分数降低性心力衰竭(HFr EF)相当,预后并不优于HFr EF。HFp EF有着复杂的病理生理机制。心肌主动松弛功能障碍和心室僵硬度增加导致的左心室舒张功能不全仍被认为是HFp EF的核心,但其他器官系统也参与疾病的发生发展。HFp EF患者具有高度的异质性,对疾病的分型治疗可能对改善预后有帮助。     

射血分数保留的老年慢性心力衰竭患者的N末端脑钠肽前体水平及超声特点

目的分析射血分数保留的老年慢性心力衰竭患者的N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平及超声特点。方法连续入选2013年3月~2016年5月于廊坊市第四人民医院心内科住院治疗的老年慢性心力衰竭(CHF)患者186例,分为射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)组和射血分数降低的心力衰竭组(HFrEF组)。两组受试者均进行一般资料采集、实验室检测及超声检查。结果 1HFp EF组血浆NT-pro BNP水平低于HFrEF组(P0.05)、总胆固醇水平高于HFrEF组(P0.05)。2HFp EF组左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、左室舒张末容积(LVEDV)、二尖瓣舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)小于HFrEF组(P均0.05),室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)大于HFrEF组(P均0.05)。3HFp EF组血浆NT-pro BNP水平与HYHA分级、LVEDD、LAD呈正相关,相关系数分别为0.216、0.307、0.253(P均0.05);与LVEF呈负相关,相关系数为-0.197(P0.05)。结论 NT-pro BNP及超声指标与HFp EF严重程度密切相关,二者联合应用能够为HFp EF的诊断及病情评估提供重要依据。     

血清新喋呤对射血分数保留的心力衰竭的辅助诊断意义

目的观察射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者血清新喋呤的水平,探讨血清新喋呤对HFp EF的辅助诊断意义。方法连续入选2016年10月~2017年8月于大连大学附属中山医院心脏中心住院心功能(NYHA分级)Ⅱ~Ⅳ级HFp EF患者共90例(HEp EF组),另选取同期入院基本临床资料相匹配的非心力衰竭患者80例作为对照组(非HFp EF组)。采集入选者临床资料并分析血清新喋呤与N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心脏超声有关参数的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清新喋呤对HFp EF的辅助诊断意义。结果 HFp EF组中血清新喋呤、NT-pro BNP、肌酐水平均高于非HFp EF组(P0.05),随着NYHA心功能分级的增加,NT-pro BNP与血清新喋呤逐渐升高(P0.05);Spearman相关性分析显示,新喋呤与NT-pro BNP、E/E’、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)呈显著正相关,而与LVEF、LVDD未见明显相关性;血清新喋呤诊断HFp EF的ROC曲线下面积(AUC)为0.720(95%CI:0.600~0.830,P0.05),NT-pro BNP为0.928(95%CI:0.863~0.994,P0.05),二者联合为0.932(95%CI:0.866~0.998,P0.05)。结论 HFp EF患者血清新喋呤明显增高,且与心力衰竭的严重程度相关。     

左室射血分数保留性心力衰竭住院患者回顾性分析

目的调查评价左室射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)的相关因素及治疗现状;分析HFp EF与左室射血分数降低性心力衰竭(HFr EF)的关系。方法通过回顾性、对照研究方法,收集2013年3月至2014年3月千佛山医院入院治疗的142例HFp EF患者的临床资料,对合并单一疾病、性别、年龄等方面进行统计分析。结果 HFpEF患者中主要合并疾病为高血压、冠心病、房颤(分别占31.4%、31.4%、19.0%)。中青年组主要合并疾病是高血压,老年组首位合并疾病为冠心病,二组差异有统计学意义(P0.05);血压控制对HFp EF合并高血压患者的预后有积极作用(P0.01);HFp EF与HFr EF相比美国纽约心脏病学会(NYHA)等级分布显著低(P0.01)。结论高龄、冠心病可能逐渐成为HFr EF的主要流行趋势,HFp EF与HFr EE相比心力衰竭症状相对较轻,血压控制对HFp EF的治疗有效。     

射血分数保留的心力衰竭的治疗进展

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)目前已受到大多数心血管医生的关注。作为一种和射血分数下降的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)不同的心力衰竭类型,HFp EF的易患人群、病理生理机制和临床特征均有不同。HFp EF的治疗是目前整个心血管系统中少有的缺少循证医学证据支持的领域。     

ST段抬高型心肌梗死伴射血分数中间值心力衰竭的临床特征分析

目的研究分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经直接经皮冠状动脉粥样硬化性心脏病(PCI)后伴发射血分数中间值心力衰竭(HFmr EF)的临床特征及住院结局。方法选取2015年6月至2018年6月于武汉大学人民医院心内科收治的STEMI经直接PCI后伴发心力衰竭的患者286例为研究对象,入院3 d内行超声心动图检查,按照左心室射血分数(LVEF)将患者分为射血分数减少的心力衰竭组(HFr EF组,n=32)、射血分数中间值的心力衰竭组(HFmr EF组,n=84)、射血分数保留的心力衰竭组(HFp EF组,n=170)。搜集患者的一般临床资料及生化检验结果等,分析比较各组患者临床特征。结果本研究中,HFr EF组占11.2%,HFmr EF组占29.4%,HFp EF组占59.4%。与HFr EF组相比,HFmr EF组的患者年龄偏小,女性较少,B型钠尿肽(BNP)水平较低,左房直径较短;在并发症方面,患者伴有室壁瘤、休克、乳头肌功能失调、室性心律失常、急性肾衰和死亡的比例较低,差异均有统计学意义(P0.05)。与HFp EF组相比,HFmr EF组的患者呼吸、心率偏快,冠状动脉狭窄数量、左前降支狭窄程度更重,支架置入数量较少;在并发症方面,患者伴乳头肌功能失调、室性心律失常、急性肾衰的发生率较高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 HFmr EF作为心力衰竭的一个独立类型,其临床特征介于HFr EF和HFp EF之间,在不同方面各有倾斜;在住院全因死亡率上,HFmr EF组与HFp EF相近,低于Hfr EF组。     

血清胱抑素C、同型半胱氨酸对射血分数保留的心力衰竭的诊断价值

目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸（Hcy）对射血分数保留的心力衰竭（HFp EF）的诊断价值。方法选取2018年5月至2019年10月台州市中西医结合医院收治的99例纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的HFp EF患者为HFp EF组（Ⅱ级36例,Ⅲ级32例,Ⅳ级31例）,99例NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的射血分数减少的心力衰竭（HFr EF）患者为HFr EF组,同期住院但无心力衰竭症状的99例HFp EF患者为对照组。比较3组患者临床资料,进一步比较不同心功能分级HFp EF患者血清Cys-C、Hcy、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和左心室射血分数（LVEF）;绘制ROC曲线分析血清Cys-C、Hcy对HFp EF的诊断效能。结果 3组患者收缩压、合并糖尿病比例、血肌酐、脑钠肽前体、Cys-C、Hcy、IL-6、TNF-α、LVEF比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;而性别、年龄、体重指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。随着HFp EF患者心功能分级的升高,血清Cys-C、Hcy、IL-6、TN...     

尿白蛋白与射血分数保留心力衰竭心室重构的相关性研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(HFp EF)患者尿白蛋白与心室重构之间的相关性。方法纳入确诊HFp EF住院汉族患者105例,根据HFp EF患者尿白蛋白与肌酐比值(UACR)水平,分为三组:I组(34例,30 mg/g)、Ⅱ组(36例,30~300 mg/g)和Ⅲ组(35例,≥300 mg/g),分析各组之间基本临床资料、关键心脏超声参数、生化检查、BNP及UACR与HFp EF心室重构的关系。结果三组比较发现,血肌酐、血尿素氮和BNP差异均具有统计学意义(P均0.05)。在左心室心脏超声指标中,随着各组UACR的升高,左心室质量指数(LVMI)、左心室室间隔厚度(LVRWT)、E/E’呈升高趋势,差异有统计学意义(P均0.05)。组间两两比较显示,II组HFp EF患者右心室舒张末期面积指数(RVEDAI)、右心室收缩末期面积指数(RVESAI)、右心室基底直径(RVBD)和右心室壁厚度(RVWT)均较Ⅰ组显著升高,Ⅲ组HFp EF患者RVEDAI、RVESAI、RVBD和RVWT均较Ⅱ组显著升高,差异有统计学意义(P均0.05)。结论射血分数保留心力衰竭患者尿白蛋白与心室重构存在相关性,尿白蛋白排泄水平越高,心室重构越明显。     

老年患者射血分数保留心力衰竭与N端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白、血尿酸及同型半胱氨酸的相关性

目的分析老年射血分数保留心力衰竭(HFp EF)与N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸(BUA)、同型半胱氨酸(HCY)的相关性。方法连续入选老年HFp EF患者80例,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅱ~Ⅳ级患者作为HFp EF组36例,无症状舒张性心功能不全作为AVDD组44例。两组常规检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、NT-pro BNP、hs-CRP、BUA、HCY。采用病例对照研究方法分析两组间NT-pro BNP、hs-CRP、BUA、HCY的差异。结果与AVDD组比较,HFp EF组NT-pro BNP、hs-CRP、BUA、HCY明显升高(P<0.01),随NYHA分级的增加,NT-pro BNP、hs-CRP、BUA、HCY水平逐渐升高(P<0.05)。NT-pro BNP与hs-CRP、BUA、HCY呈正相关(r分别为0.456、0.556、0.559,均P<0.05)。结论联合检测NT-pro BNP、hsCRP、BUA、HCY水平可对老年HFp EF患者的病情严重程度进行客观评价,其升高水平与患者的心功能相关,NT-pro BNP、hs-CRP、BUA、HCY联合检测为早期诊断老年HFp EF的良好指标。     

慢性心力衰竭患者的心率管理策略

<正>自2012年ESC心力衰竭(心衰)指南、2013年ACCF/AHA心衰诊断与管理指南、2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南以及2016年ESC急性与慢性心力衰竭诊治指南的发布,心衰的诊治理念也逐步更新,最新ESC指南根据患者左室射血分数(LVEF)值,将心衰分成3种类型:射血分数降低型心衰(HFr EF)、射血分数中间范围型心衰(HFmr EF)以及射血分数保留型心衰(HFp EF),并根     

射血分数保留心力衰竭患者血清半乳糖凝集素-3水平变化及意义

目的探讨半乳糖凝集素-3(galectin-3)在射血分数保留心力衰竭(HFp EF)诊断中的临床意义,并与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的诊断价值进行比较。方法选取四川省南充市第二人民医院于2016年1月~2017年1月住院并确诊为HFp EF患者35例(实验组),同期选没有左心室收缩及舒张功能障碍的心衰患者35例(对照组),通过ELISA试剂盒测定galectin-3与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,并比较galectin-3和NT-proBNP在HFp EF患者中的诊断价值。结果 Galectin-3和NTproBNP在HFp EF患者中均增高(P0.001),在HFp EF的患者中的galectin-3与NT-proBNP、左心室体积指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、早期二尖瓣流速/舒张早期延长速度(E/E’)呈正相关性(P0.001);galectin-3的ROC曲线下面积为0.98,NT-proBNP的ROC曲线下面积为1。结论半乳糖凝集素-3是射血分数保留心衰患者诊断中的一个重要的生物标记物,值得在临床大力开展。     

射血分数保留心力衰竭患者体表心电图QRS-T夹角与心室重构的相关性及对预后预测价值

目的 探讨射血分数保留心力衰竭（HFp EF）患者体表心电图QRS-T夹角与心室重构的相关性及对预后的预测价值。方法 选取2018年1月至2020年1月于首都医科大学大兴教学医院收治的100例HFp EF患者作为研究组,以年龄、性别为匹配条件选取同期于本院进行体检的48例正常者为对照组。所有入选者均常规行12导联心电图、超声心动图及实验室检查,比较两组心电图QRS-T夹角与心室重构指标左心室重量指数（LVMI）、平均室壁应力（MWS）、脑钠肽（BNP）差异,采用Pearson相关性分析HFp EF患者QRS-T夹角与LVMI、MWS、BNP的关系。随访入院至出院后1年,将HFp EF患者根据预后是否发生全因死亡和终点事件（心功能恶化、再发心肌梗死、伴血流动力学障碍的心律失常、伴心电图缺血改变的心绞痛等所致的再次入院和死亡）分为发生组和未发生组,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响HFp EF发生不良事件的危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析体表心电图QRS-T夹角对HFp EF患者发生不良事件的预测价值。结果 研究组QRS-T夹角、LVMI、MWS、BNP均大于对照...     

比索洛尔对左室射血分数保留的心力衰竭患者嗜铬粒蛋白A及心功能的影响

目的观察比索洛尔对左室射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者嗜铬粒蛋白A(Cg A)的影响,探讨Cg A在HFp EF患者中的价值及比索洛尔的治疗效果。方法选取2014年1月~2015年12月于河北医科大学第一医院心血管内科住院并诊断为左室射血分数保留的心力衰竭患者66例,随机分为治疗组和对照组,每组各33例,治疗组给予比索洛尔加标准化治疗,对照组仅给予标准化治疗。2周后检测两组患者Cg A水平、监测超声心动图变化。结果两组患者治疗前Cg A、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末内经(LVESD)、E峰、A峰、E/A、左室等容舒张时间(IVRT)指标差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,以上观察指标治疗组的改善情况均优于对照组(P0.05);治疗组总有效率优于对照组(87.87%vs.63.63%,P0.05)。结论比索洛尔治疗HFp EF患者效果显著,Cg A为HFp EF患者的病情判断及预后提供了一定的临床价值。     

铁缺乏与左室射血分数保留性心力衰竭的关系

目的探讨铁缺乏与左室射血分数保留性心力衰竭(HFp EF)的相关性。方法入选179例HFp EF患者作为研究对象,检测患者的铁蛋白、转铁蛋白饱和度及可溶性转铁蛋白受体指数及心功能。根据血清铁蛋白或者转铁蛋白饱和度水平,将179例HFp EF患者分为铁缺乏组(n=61)和非铁缺乏组(n=118),探讨铁缺乏与HFp EF之间的相关性。结果缺铁组与非缺铁组两组相比心脏超声检查中左心房内径(LAD)[(48.76±9.67)mm vs.(42.89±8.55)mm],二尖瓣早期血流速度/舒张晚期血流速度比值(E/A)[(1.14±0.35 vs.(0.93±0.29)],氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)[(1903.14±123.27)pg/ml vs.(1601.23±115.93)pg/ml]、6分钟步行试验(6MWT)[(351.71±74.27)m vs.(389.96±79.31)m]、NYHA心功能分级差异均有统计学意义(P0.05)。铁蛋白、转铁蛋白饱和度及转铁蛋白受体指数与LAD、E/A、NT-pro BNP、6MWT结果均存在相关性;铁蛋白及转铁蛋白饱和度、转铁蛋白受体指数在不同心功能分级之间有显著性差异(P0.05),且随着NYHA心功能分级的增加,铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低,转铁蛋白受体指数增加(P0.05)。结论铁缺乏与HFp EF存在相关性,有必要对心力衰竭患者早期进行铁缺乏的筛查。     

有氧间歇运动对糖尿病合并射血分数保留性心力衰竭的保护作用

糖尿病合并射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)的病理生理机制不明确,无有效的治疗方法。近年来非药物干预正在引起医学界和运动学家的关注。研究发现有氧间歇运动可改善心肌细胞糖脂代谢紊乱,提高线粒体功能,抑制交感神经重塑,提高心肌收缩舒张功能,增强运动能力,提高生活质量。现就有氧间歇运动对糖尿病HFp EF的保护作用做一综述,为糖尿病合并HFp EF的运动干预提供理论依据。     

无创远程监测在慢性心力衰竭中的应用进展

慢性心力衰竭是当前心血管领域尚未攻克的一项重要难题。随着“互联网+医疗”的不断发展,无创远程监测可以为慢性心力衰竭患者提供新的诊疗策略。研究证明,远程监测的应用可以降低慢性心力衰竭患者的再住院率和病死率,改善患者的生活质量,具有广阔的应用前景。本文旨在综述无创远程监测和管理在慢性心力衰竭患者应用的前沿研究,总结存在的问题,展望未来。