冠状动脉内支架植入术及其术后再狭窄的防治研究近况

本文综述了目前冠状动脉支架的种类、理想支架的特点及冠脉内支架置入术的适应症、并发症及其处理方法,以及术后再狭窄的发病机制、影响因素、防治方法与改进措施。     

冠状动脉内支架植入术后再狭窄的危险因素和预测

目的：回顾性分析冠状动态支架植入术后再狭窄发生的危险因素。方法：自１９９３年７月至２０００年５月我院共行选择性冠状动脉支架植入术１５４６例,对进行了冠状动脉造影随访的１２５例资料进行了分析,冠状动脉病变狭窄程度及长度用定量冠状动脉造影分析,统计学采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素逐步回归分析。结果：１２５例患在１６０处病变植入支架。冠状动脉造影显示支架内再狭窄（狭窄直径≥５０％）６１例、６８处病变,无再狭窄６４例、９２年病变。多因素逐步回归分析显示再狭窄与术前甘油三酯浓度、术前狭窄程度和术后残余狭窄呈显正相关,其比数比（ＯＲ）分别为１．５８９,１．０８９和１．６６５;与术前参考血管直径和在梗塞相关动脉植入支架呈负相关,ＯＲ分别为０．２６２和０．１１４。结论：冠状动脉支架植入术后再狭窄与甘油三酯浓度、术后残余狭窄与狭     

血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的关系

根据再次冠脉造影结果,将91例行经皮冠脉腔内成形术及冠脉支架植入术患者分为再狭窄组和非再狭窄组．对两组临床情况及生化指标进行回顾性分析。结果显示,再狭窄组胆固醇高于非再狭窄组,总胆红素低于非再狭窄组（P〈0．05）。二分类logistic多因素回归分析显示,空腹血糖、胆固醇是再狭窄的危险因素,而总胆红素是再棼窄的保护因素。提示血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关,高水平胆红素可降低冠脉支架内再狭窄的发生。     

血清骨桥蛋白对冠状动脉支架植入术后再狭窄的预测价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者血清骨桥蛋白(OPN)水平对支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法收集我院接受PCI后随访1年、复查冠状动脉造影检查的患者120例,其中男68例,女52例,平均年龄为59.38±11.13岁。根据冠状动脉造影结果分为再狭窄组和无再狭窄组,复查冠状动脉造影时检测两组患者血清OPN等生物化学指标,比较两组临床资料、OPN等生物化学指标水平。结果再狭窄组患者血清OPN水平显著高于无再狭窄组,差异有统计学意义(4.79±1.09μg/L比3.11±1.13μg/L,P0.01)。Logistic多因素回归分析显示,OPN升高是PCI后ISR发生的独立危险因素(OR=3.034,95%CI为1.532~6.007,P0.01)。在OPN预测ISR能力的ROC曲线中,其曲线下面积为0.872,95%CI为0.770~0.975,P0.01;当OPN取4.16μg/L时,其阳性预测价值为56.5%,阴性预测价值为95.9%,敏感性为76.5%,特异性为89.3%,准确性为88.3%。结论 PCI后患者血清OPN水平与ISR密切相关,血清OPN的水平对ISR的发生具有一定的预测价值,尤其是其阴性预测价值高。     

MTHFR基因C677T多态性与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性研究

目的 研究亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性.方法 选择2018年1月至2019年6月于解放军第九六〇医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的160例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,根据PCI后6个月内是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组,检...     

血浆脑钠尿肽水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄有关

目的:探讨冠心病患者血浆脑钠尿肽(BNP)水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法:选择317例接受冠状动脉支架植入术(PCI)以及术后1年内再次接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者,分为再狭窄和无再狭窄组,分别在PCI术前、出院前和复查CAG前测定血浆BNP水平,两组患者分别比较相应的BNP水平。结果:再狭窄组PCI术前、出院前及复查CAG前的BNP水平与无再狭窄组分别进行比较,差异有统计学意义(P0.05),多因素logistic回归分析结果,血浆BNP水平是预测再狭窄的独立危险因子(均P0.01)。结论:血浆BNP水平与PCI术后再狭窄密切相关,有可能作为再狭窄的有用预测指标。     

视黄醇结合蛋白4评价冠状动脉病变严重程度的研究

目的 探究视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)评价冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉病变的严重程度.方法 选取2018年12月至2019年8月于中国医科大学附属盛京医院行冠状动脉造影的患者202例,根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组(159例)及正常组(43例);其中,根据诊断将冠心病组分为急性ST段抬高型心肌梗死组(36例)、急性非ST段抬高型心肌梗死组(35例)和心绞痛组(88例).采用SYNTAX评分评估冠状动脉病变的严重程度,并收集患者血液样本,检测血清RBP4水平,分析比较各组SYNTAX评分与RBP4水平的相关性.用Pearson相关分析方法分析RBP4水平与SYNTAX评分的相关性;应用ROC曲线评估RBP4水平预测重度冠状动脉病变的最佳切点.结果 冠心病组RBP4水平显著高于正常组[(42.51±19.00)ng/ml比(36.44±11.13)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);其中,急性ST段抬高型心肌梗死组、急性非ST段抬高型心肌梗死组RBP4水平显著高于正常组[(47.82±29.98)ng/ml、(44.82±15.23)ng/ml比(36.44±11.13)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);心绞痛组[(39.42±21.43)ng/ml]与正常组[(36.44±11.13)ng/ml]之间差异无统计学意义(P>0.05);急性ST段抬高型心肌梗死组RBP4水平显著高于心绞痛组[(47.82±29.98)ng/ml比(39.42±21.43)ng/ml](P<0.05);冠心病组患者RBP4水平与SYNTAX评分呈正相关(r=0.412,P<0.001).ROC曲线分析结果提示,RBP4预测重度冠状动脉病变的最佳切点是33.37ng/ml,敏感度为0.76,特异度为0.49.结论 冠心病患者RBP4水平较正常人显著升高,RBP4与冠状动脉病变严重程度呈正相关,当RBP4>33.37ng/ml,可能存在重度冠状动脉病变风险.     

高密度脂蛋白与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系

目的探讨再次入院造影复查时血高密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系。方法根据再次冠状动脉造影复查结果,将370例行冠状动脉内支架术并随访造影结果的患者分为再狭窄组与非再狭窄组,对两组临床情况及生物化学指标进行回顾性分析。结果370例患者中有487支靶血管置入支架,94例患者的123支靶血管发生再狭窄。单因素分析显示再狭窄组的高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于非再狭窄组,差异有显著性(P<0.05);二分类多因素Logistic回归分析显示低高密度脂蛋白胆固醇水平(高密度脂蛋白胆固醇≤1.04mmol/L)为冠状动脉内再狭窄的独立危险因素。结论提示血高密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄密切相关。     

冠状动脉介入术后再狭窄的药物防治

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠脉内支架植入已经广泛应用于治疗冠心病(cAD)．并部分取代了冠状动脉旁路移植术(CABG)，大大减少急性心肌梗死(AMI)和死亡率。但是众多的研究发现：PTCA术后易发生急性冠脉闭塞，6个月内易发生再狭窄(restenosis．RS)且RS率高达30％～50％．因而影响了其治疗的远期疗效和临床运用。支架植入术作为PTCA术后的补充．     

视黄醇结合蛋白4与糖尿病

肥胖和2型糖尿病关系十分密切,流行病学证据表明,肥胖是2型糖尿病的独立危险因素,而糖尿病与肥胖合并出现,是临床上常见的疾病聚集状态.肥胖和2型糖尿病存在一个共同的病理生理基础,即胰岛素抵抗.肥胖导致2型糖尿病的机制主要是脂肪组织内分泌失调和脂肪的异位沉积.     

甘油三酯葡萄糖指数与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后发生支架内再狭窄的关联性研究

［摘要］　目的　探讨甘油三酯葡萄糖（TyG）指数与冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生支架内再狭窄（ISR）的关联性。方法　通过医院电子病历系统收集2016年1月至2021年9月昆明医科大学第二附属医院心内科收治的243例冠心病患者的临床资料,其中男179例,女64例,年龄（60.92±11.13）岁,均行PCI治疗并完成术后随访。根据随访期间发生ISR情况将其分为ISR组（45例）和非ISR组（198例）。比较两组的一般临床资料、手术相关指标及PCI术前和术后的生化指标。通过二元logistic回归分析影响冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素。结果　ISR组吸烟、合并糖尿病人数比例高于非ISR组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组在年龄、性别、合并高血压病、体质量指数（BMI）、Gensini评分、支架植入总数、植入支架直径、植入支架长度、多支血管病变、弥漫性病变等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在术前,ISR组的TC、TG、FBG和TyG指数水平高于非ISR组,差异有统计学意义（P<0.05）。在复查造影时,ISR组TyG指数水平和TyG指数未达标人数比例大于非ISR组,差异有统计学意义（P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示,吸烟（OR=6.592）、合并糖尿病（OR=3.843）、复查时TyG指数未达标（OR=23.273）是冠心病患者PCI术后发生ISR的独立危险因素（P<0.05）。结论　TyG指数升高会增加冠心病患者PCI术后发生ISR的风险,PCI术后应加强患者控制TyG指数的管理。     

血浆总胆红素浓度与经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆总胆红素（total bilirubin,TBIL）浓度与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法选择241例接受经皮冠状动脉介入（percotaneous coronary intervention,PCI）治疗以及术后1年内再次接受冠状动脉造影（CAG）检查的患者,根据影像结果分为再狭窄组和非再狭窄组,分别在PCI治疗前、出院前及复查冠状动脉造影前测定血浆TBIL浓度。比较分析两组相应的TBIL浓度。结果再狭窄组PCI治疗前、出院前及复查冠状动脉造影前的TBIL浓度与非再狭窄组分别进行比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆TBIL浓度是预测再狭窄的独立危险因子（P〈0．05）。结论血浆TBIL浓度与PCI治疗后再狭窄密切相关．是预测PCI治疗后再狭窄的独立预测因子。     

Ten-year outcomes after percutaneous coronary intervention of in-stent restenosis in saphenous vein grafts

Background

Only few data is available for long-term outcomes of patients being treated for in-stent restenosis (ISR) in saphenous vein grafts (SVG).

Aims

Thus, the aim of this observational, retrospective study was to close this lack of evidence.

Methods

Between January 2007 and February 2021 a total of 163 patients with 186 ISR lesions located in SVG were treated at two large-volume centers in Munich, Germany. Endpoints of interest were all-cause mortality, target lesion revascularization (TLR) and target vessel myocardial infarction (TVMI). Furthermore, recurrent ISR were assessed. Outcomes are presented as Kaplan–Meier event rates.

Results

Mean age was 72.6 ± 8.6 years, 90.8% were male, 36.8% were diabetics and 42.3% presented an acute coronary syndrome. ISR were treated with DES in 64.0% and with balloon angioplasty (BA) in 36.0%. After 10 years, the rates for all-cause mortality, TVMI and TLR were 58.2%, 15.4%, and 22.6%, respectively. No statistically relevant differences were found between the types of treatment (DES or BA) regarding all-cause mortality (55.7% vs. 63.2%, p = 0.181), TVMI (13.8% vs. 18.6%, p = 0.215) and TLR (21.8% vs. 25.0%, p = 0.764). Median time between first and recurrent ISR was 270.8 days. Recurrent ISR were treated with DES in a comparable proportion as during first ISR (p = 0.075). Independent predictor of TLR is patient age (p = 0.034). The median follow-up duration was 5.1 years (75% CI 2.8; 8.5).

Conclusions

Clinical event rates after intervention of ISR located in SVG are high without statistically relevant differences regarding the type of treatment. However, further studies are needed.     

骨保护素与冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄的关系

目的探讨血清骨保护素(OPG)与冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法在行经皮冠状动脉介入治疗并于约1年后行冠状动脉造影复查的1 652例糖尿病患者中,135例为ISR患者(ISR组),从其余患者中随机选取85例无ISR的冠心病合并糖尿病患者作为对照(无ISR组)。检测血清OPG水平及生物化学指标,并收集患者的临床资料。通过多变量Logistic回归分析发生ISR的独立危险因素。结果 ISR组血清OPG水平显著高于无ISR组(P<0.001)。与无ISR组相比,ISR组患者的吸烟发生率更高,血清肌酐、总胆固醇、高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平更高,冠状动脉病变更严重,累及的血管更多,肾小球滤过率更低,使用降糖药物治疗患者更少,支架直径更小(P均<0.05)。将血清OPG水平按三分位数分组,在校正了可能的混杂因素后,多变量Logistic回归分析显示血清OPG高水平组发生ISR的风险是低水平组的5.349倍(OR=5.349,95%CI为2.049～13.967,P=0.001),中水平组发生ISR的风险是低水平组的2.711倍(OR=2...     

血清补体C1q与经皮冠状动脉药物洗脱支架植入后支架内再狭窄相关性分析

目的目前经皮冠状动脉(冠脉)药物洗脱支架治疗降低了急性冠脉综合征患者的死亡率,然而冠脉支架内再狭窄(ISR)仍是临床中亟待解决的问题。分析支架内再狭窄的相关因素是减少其发生的关键。方法回顾分析于2016年1月至2019年5月于北京安贞医院住院复查冠脉造影的连续病例201例,排除合并感染、支气管哮喘,风湿免疫性疾病、支架植入术后小于12个月的患者(16例),ISR患者(88例,ISR组)以及非ISR患者(97例,非ISR组)纳入研究。比较2组临床特征,血液生化指标差异。受试者工作特征曲线(ROC曲线)及多因素Logistic回归分析血清学指标与支架内再狭窄的相关性。结果ISR组患者血清三酰甘油[(1.55±1.02)vs.(1.23±0.57)mmol/L]、血清小而密低密度脂蛋白[(0.68±0.30)vs.(0.58±0.23)mmol/L]、血清补体C1q[(184.96±37.22)vs.(157.98±20.93)mmol/L]、花生四烯酸介导的血小板聚集率[(11.85±16.79)vs.(6.94±2.53)%]显著高于非ISR组,差异均具有统计学意义。ROC曲线显示血清补体C1q与ISR呈正相关,其诊断ISR的曲线下面积为0.738,P<0.01。以168.95 mg/L为血清补体C1q截点值,其诊断ISR的灵敏度为65.2%,特异度为75%。多因素Logistic回归分析显示,血清补体C1q>168.95 mg/L与ISR呈正相关(OR=4.62,95%CI:2.05~10.40,P<0.01)。结论血清补体C1q水平与经皮冠脉药物洗脱支架内再狭窄密切相关,是支架内再狭窄的诊断因素之一。血清补体C1q是经皮冠脉药物洗脱支架内再狭窄防治的潜在靶点,其在冠脉支架内再狭窄中的作用机制有待进一步研究。     

Comparison of long-term clinical outcomes after percutaneous coronary intervention between in-stent restenosis and de novo chronic total occlusion

Background The occurrence of in-stent restenosis(ISR)coronary chronic total occlusion(CTO)is presently increasing. However,there were few data related to the long-term clinical outcomes after percutaneous coronary intervention(PCI)between ISR CTO and de novo CTO. Methods A total of 435 CTO patients who had attempted PCI between Jan 2013 and November 2017 were screened for inclusion in this study. The Kaplan-Meier method was applied to estimate event-free survival and the log-rank test to compare long-term outcome. Cox regression analysis was used to identify associations between adverse events and risk factors. Results There were84 ISR CTO cases and 351 de novo CTO cases in this study. Successful revascularization was achieved similar between ISR CTO group and de novo CTO group(84.5% vs. 87.2%,P=0.592). The prevalence of MACE[17.9% vs. 9.1%;hazard ratio(HR):2.323;95% confidence interval(CI)1.233-4.37;P=0.004]and TLR(8.3% vs. 3.4%;HR:2.627;95% CI 1.05-6.53;P<0.016)were higher in the ISR CTO group,during the 2-year follow-up. Conclusions The procedural success rate of ISR CTO achieved was comparable to that of de novo CTO in the contemporary practice. But the long-term clinical outcome was significantly worse in term of major adverse cardiac events and target lesion revascularization.     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后血清microRNA-224水平变化及与支架内再狭窄的关系

目的 分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血清microRNA-224(miR-224)水平的变化及其与支架内再狭窄的关系.方法 选取2016年1月-2018年12月接受治疗的212例ACS患者作为研究对象.根据是否发生支架内再狭窄将其分为狭窄组(n=42)和非狭窄组(n=170).采用实...     

血管紧张素-(1-7)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的关系

目的探究血管紧张素(angiotensin,Ang)-(1-7)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后支架内再狭窄的关系。方法选取四川现代医院心血管内科2014年7月至2017年12月之间行PCI治疗的冠心病患者220例,根据患者2年后随访复查冠状动脉造影的结果分为再狭窄组(n=26)和非再狭窄组(n=158)。选择同期我院体检无冠心病者56例作为正常对照组。对3组研究对象血清Ang-(1-7)、内皮素(endothelin,ET)-1、白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-8的浓度进行比较分析。结果再狭窄组患者血清Ang-(1-7)浓度较健康对照组及非狭窄组低,而ET-1、IL-6及IL-8浓度高于非狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示患者血清Ang-(1-7)浓度与血清IL-6(r=-0.956,P=0.002)、IL-8(r=-0.922,P=0.035)及ET-1(r=-0.920,P=0.031)浓度呈负相关。单因素Logistic分析结果显示Ang-(1-7)是冠心病患者PCI治疗后支架内再狭窄的危险因素(回归系数为0.337,OR=1.257,95%CI:1.034~1.435,P<0.001)。结论Ang-(1-7)可通过影响血管内皮细胞的功能及介导炎症反应参与PCI治疗后支架内再狭窄的发生、发展过程。