脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术在心脏直视术后的临床监测及应用

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PICCO）在心脏直视术后患者血流动力学参数监测中的应用及效果。方法2011年1月-2012年6月采用PICCO监测20例术后危重患者的心功能指数（CI）,全心舒张末期容积指数（GEDI）,血管外肺血指数（ELWI）,对监测结果为CI〈3L／（min·m^2）、GEDI〈700mL／m^2、ELWI〉10mL／kg的患者,治疗上慎重增加容量,同时增加儿茶酚胺类药物剂量的对策;对CI〈3L／（min·m^2）、GEDI〉700mL／m^2、ELWI〉10mL／kg的患者,治疗上予以增加儿茶酚胺类药物剂量同时严格控制容量,每日严格泵入液体量及管喂量的处置方式;对CI〉3L／（min·m^2）、GEDI〈700mL／m^2、ELWI〉10mL／kg、SVRI〈900kPa·s／（min·m^2）的患者,则采取容量增加慎重同时增加儿茶酚胺类药物剂量,调节去甲肾上腺素川量的方式。结果经PICCO严密监测以及药物和容量调整,19例患者循环逐渐稳定,均拔除气管插管后转出重症监护室（ICU）回病房继续治疗,1例因全心功能衰竭,抢救无效死亡。结论通过应用PICCO对心脏直视术后患者血流动力学参数进行监测,能更直观有效、及时精确的找准血流动力学不稳定因素,对症下药,改善患者心功能情况,减少ICU住院天数,提高患者治愈率。     

PICCO监测技术在重症心脏病术后的临床应用

目的:探讨脉搏指数连续心输出量监测(Pi CCO)在重症心脏术后患者血流动力学动态变化中的应用价值。方法:对我重症病房的心脏术后患者30例行Pi CCO监测,记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h患者血流动力学指标的动态变化,包括心功能指数(CFI)、血管外肺水肿指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)及CVP,检测患者血脑钠肽(BNP)水平,分析血流动力学指标与BNP的相关性,评估Pi CCO监测下的临床治疗效果。结果:在Pi CCO监测下,患者使用血管活性药物的最短时间为7天,平均(8.76±1.02)天,入住ICU和机械通气时间分别为(9.66±1.25)和(7.95±1.36)天,随着术后时间延长,CFI增加,EVLWI降低,SVRI术后4 h和12 h降低,24 h后逐渐升高恢复平稳,上述指标不同时间点比较差异具有统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析显示EVLWI与BNP呈正相关(r=0.88,P0.05),而CFI与BNP呈负相关(r=-0.47,P0.05),而SVRI和CVP均与BNP无显著相关性(P0.05)。结论:PICCO监测技术可反映心脏术后患者血流动力学指标的动态变化情况,降低术后风险性,提高临床治疗效果。     

血浆B型钠尿肽在心力衰竭诊疗中的临床价值研究

目的探讨血浆B型钠尿肽(BNP)在心力衰竭诊断、疗效判断、预后评估的临床价值。方法选择该院2012年2月至2013年12月心力衰竭患者176例,分为收缩性心力衰竭(SHF)组89例,舒张性心力衰竭(DHF)组87例;选择同期该院非心力衰竭患者50例作为对照组。空腹采集3组患者EDTA抗凝血浆标本,应用化学发光法检测血浆标本的BNP水平。结果 (1)收缩性心力衰竭组患者血浆BNP水平明显高于舒张性心力衰竭组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)心力衰竭组患者用药后24、48、72h血浆BNP水平显著低于用药前,且治疗后比治疗前呈下降趋势,用药后48h血浆BNP水平显著低于用药后24h,用药后72h显著低于用药后48h,差异均有统计学意义(P0.05)。用药后72h心力衰竭组患者血浆BNP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 BNP是诊断和评价心力衰竭的重要指标,且评价收缩性心力衰竭较舒张性心力衰竭的敏感度更高。     

左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究

目的:探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响。方法:选取上海市松江区中心医院重症监护室(ICU)2012-01-2015-02期间55例AECOPD呼吸衰竭有创机械通气患者进行前瞻性队列研究,根据治疗1周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术(PiCCO)监测患者治疗前及治疗1周的血流动力学指标:血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、心排量指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dP/dtmax)变化,对影响脱机相关因素进行Logistic多因素回归分析。结果:1脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI降低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax升高,差异有统计学意义(P0.05),PVPI在治疗前后差异无统计学意义;2未脱机组治疗后与治疗前相比EVLWI、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dP/dtmax差异无统计学意义;3脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较EVLWI、GEDVI更低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax更高,差异有统计学意义(P0.05);4经多因素Logistic回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF是AECOPD有创机械通气患者1周脱机困难的独立危险因素。结论:左心功能不全及伴随的肺水肿是影响AECOPD机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PICCO技术提供的EVLWI、CFI、GEF治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对AECOPD呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义。     

重组人脑利钠肽对重症心力衰竭患者血流动力学的干预研究

目的观察重组人脑利钠肽（rhBNP）对重症心力衰竭患者血流动力学的影响。 方法选择2016年2月至2019年3月入住上海市浦东医院综合ICU的急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重期的52例重症心力衰竭患者,采用随机数字表法分成对照组和rhBNP组,每组各26例。其中,对照组和rhBNP组各有5例和4例因不符合病例研究标准被剔除本研究,最终对照组和rhBNP组分别纳入21例、22例。两组患者均给予包括治疗原发基础疾病、改善心功能的常规药物治疗及营养支持等一般治疗。对照组患者在一般治疗基础上使用硝酸异山梨酯,rhBNP组患者则在一般治疗基础上给予rhBNP,均连用5 d。记录两组患者入组时的一般资料,比较两组患者治疗前及治疗后1、3、7 d的全心射血分数（GEF）、心脏指数、全心舒张末容积指数（GEDI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELWI）、平均动脉压和中心静脉压等血流动力学指标,氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）及24 h尿量。 结果两组患者治疗前与治疗后1、3、7 d的GEF、心脏指数、GEDI、SVRI、ELWI、平均动脉压、中心静脉压、NT-proBNP表达水平及24 h尿量比较,差异均有统计学意义（F = 20.864、8.982、89.286、102.485、43.824、12.562、10.189、123.848、89.264,P均<0.05）。进一步两两比较发现,rhBNP组治疗后3、7 d的GEF、心脏指数、GEDI、SVRI、ELWI、平均动脉压、中心静脉压及治疗后1、3、7 d的NT-proBNP表达水平和24 h尿量与对照组同时间点比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。rhBNP组患者中,治疗后3、7 d的GEF [（20.6 ± 5.2）%、（28.7 ± 5.2）%、（12.2 ± 4.2）%]、心脏指数[（2.88 ± 0.36）、（3.68 ± 0.42）、（2.02 ± 0.46）L·min^-1·m^-2]及治疗后1、3、7 d的24 h尿量[（1 680 ± 220）、（1 868 ± 246）、（2 198 ± 228）、（1 568 ± 248）mL]均较同组治疗前显著升高,且治疗后7 d更高（P均< 0.05）;治疗后3、7 d的GEDI [（947 ± 110）、（791 ± 110）、（1 108 ± 100）mL/m²]、SVRI [（2 642 ± 508）、（2 218 ± 568）、（3 289 ± 510）dyn·sec·cm^-5·m²]、ELWI [（9.3 ± 2.5）、（8.6 ± 2.1）、（12.3 ± 2.7）mL/kg]、平均动脉压[（73 ± 6）、（69 ± 5）、（80 ± 6）mmHg]、中心静脉压[（8.7 ± 1.4）、（7.1 ± 1.3）、（12.3 ± 2.1）mmHg]及治疗后1、3、7 d的NT-proBNP表达水平[（4 829 ± 326）、（3 029 ± 298）、（2 006 ± 300）、（6 979 ± 469）ng/L]均较同组治疗前显著降低,且治疗后7 d更低（P均< 0.05）。 结论与硝酸异山梨酯相比,rhBNP更有助于改善重症心力衰竭患者的血流动力学,从而改善患者的心功能,值得在ICU中推广应用。     

基于早期集束化治疗中应用参附注射液对脓毒性休克的治疗效果探讨

目的:探讨基于早期集束化治疗中应用参附注射液对脓毒性休克的治疗效果。方法:选择2017-05—2018-05期间本院收治的92例脓毒性休克患者作为研究对象,根据随机数字表法将92例患者分为观察组(n=48)和对照组(n=44),观察组患者予以基于早期集束化治疗中应用参附注射液治疗,对照组患者予以常规治疗,分别监测两组患者治疗前(T0)及治疗后6h(T1)、24h(T2)全心舒张末容积指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)、体循环血管阻力指数(SVRI)、每搏输出指数(SVI)、乳酸(Lac)水平变化情况。结果:T0时,两组患者的GEDVI、CVP、EVLWI、SVRI、SVI、Lac水平比较,差异无统计学意义(P0.05);T1时,观察组的GEDVI、CVP、SVI水平均明显高于对照组,Lac水平明显低于对照组,均差异有统计学意义(P0.05);T2时,观察组及对照组的GEDVI、CVP、SVI、Lac水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。T1、T2时,两组患者的SVRI水平比较,均差异无统计学意义(均P0.05)。T1时,两组患者的EVLWI水平比较,差异无统计学意义(P0.05);T2时,观察组的EVLWI水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:基于早期集束化治疗中应用参附注射液治疗脓毒性休克,可有效改善患者的循环灌注,减轻液体潴留,对改善患者的预后具有十分重要的意义。     

严重脓毒症患者血浆B型脑钠肽水平与PICCO监测指标的相关性分析

目的：探讨严重脓毒症患者脉波指示剂连续心输出量（PICCO）监测指标与外周血脑钠肽（BNP）水平变化的关系以指导临床诊治。方法：收集严重脓毒症患者28例,入重症监护室（ICU）24h按超声心动图检查心功能评估分为心功能正常组和心功能减退组,比较2组血浆BNP水平,并通过PICCO技术记录心功能指数（CFI）、外周血管阻力指数（SVRI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）和胸腔内血容积指数（ITBVI）,比较其与血浆BNP水平相关性。结果：2组BNP均升高,但心功能减退组BNP升高明显,组间比较有显著差异。心功能减退组BNP与CFI呈负相关,与EVLWI呈正相关,与GEDVI,ITB-VI,SVRI无显著相关。心功能正常组BNP仅与CFI呈负相关,与其他指标均无显著相关。心功能减退组28d病死率显著升高。结论：BNP能够反映严重脓毒症患者心功能状态,在心功能减退组患者还可以间接反映血管外肺水的情况。     

血管外肺水监测对脓毒症急性肾损伤的应用研究

目的探讨血管外肺水监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤肾脏替代治疗(RRT)中的应用价值。方法选取2012年3月-2014年12月我院收治的脓毒症合并急性肾损伤患者41例,在PICCO监测下,予每天6~8hRRT,根据血管外肺水指数(EVLWI)值分成观察组(EVLWI7mL/kg)21例和对照组(EVLWI≤7mL/kg)20例。观察初始液体复苏治疗后,两组患者氧合指数(PO_2/FiO_2)、动脉氧分压(PO_2)、经皮脉氧饱和度(SPO_2)、血乳酸值的变化。结果观察组液体复苏24h的PO_2/FiO_2明显低于治疗前及对照组(P0.05);观察组在液体复苏48h后PO_2/FiO_2开始恢复,但仍低于对照组(P0.05);两组患者液体复苏72h的PO_2/FiO_2恢复正常。观察组液体复苏24h的PO_2低于观察组(P0.05)。两组患者液体复苏24h的SPO_2均呈一过性下降,48h恢复正常,两组患者SPO_2液体复苏治疗前后及相互比较均无统计学差异(P0.05)。观察组与对照组液体复苏24h的血乳酸明显低于治疗前(P0.01),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血管外肺水监测有助于脓毒症合并急性肾损伤患者氧合情况的观察与护理。     

脉波轮廓温度稀释连续心排监测技术在连续性肾脏替代治疗救治感染性休克患者中的应用

目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排监测技术(PICCO)在连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治感染性休克患者中的应用效果.方法 行CRRT治疗感染性休克患者34例,随机分为对照组和实验组各17例.对照组行常规的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学监测,实验组除常规监测外,应用PICCO监测全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等参数.2组均根据监测的血流动力学参数调整CRRT脱水量及液体复苏容量.观察治疗前、治疗后72 h的APACHEⅡ评分、CVP、MAP、乳酸值(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.结果 治疗后72 h,实验组的APACHEⅡ评分、Lac下降程度高于对照组,ScvO2上升程度高于对照组,PaO2/FiO2上升程度明显高于对照组.结论 PICCO指导CRRT救治感染性休克患者,能够精确调整患者的容量状况,改善组织循环,明显改善肺氧合,有利于感染性休克的救治.     

12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合

报告了12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)的护理。在肺移植患者围术期,观察胸腔内血液容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、脉搏轮廓心输出量(PCCO)、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,分析肺移植术后肺再灌注损伤情况,防治患者肺水肿。本组术后1d拔管10例,2d拔管2例。其中2例因并发症分别于术后40d和9个月死亡,其余目前存活。PICCO技术可充分评估肺移植围手术期血流动力学变化,对指导肺移植术后的液体管理有积极作用。技术准入管理、详细掌握患者病情、规范操作方法、细致护理观察、及时处理并发症等是应用PICCO成功的保证。     

静脉注射乌拉地尔对扩张型心肌病心衰患者急性血液动力学效应

目的　探讨乌拉地尔对扩张型心肌病心力衰竭患者急性血液动力学效应。方法　扩张型心肌病心力衰竭患者 15例 ,静脉注射乌拉地尔 2 5mg ,应用Swan Ganz漂浮导管测量用药前、用药 10、3 0、60、90min右心房压 (RAP)、肺动脉压(PAP)及肺毛细血管楔压 (PWP) ,采用热稀释法同步测量心排血量 (CO ) ,无创袖带法同步测量外周动脉收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均压 (MAP) ,心脏监护系统记录心率 (HR) ,计算心脏指数 (CI)、外周血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)、左心室每搏作功指数 (LVSWI) ,并进行临床观察。结果　与用药前相比 ,用药 10minDBP、MAP、MPAP、PWP、SVRI、PVRI开始降低 (P <0 .0 5 ) ,CO、CI、LVSWI开始增加 (P <0 .0 1) ;用药 3 0minDBP、MAP、MPAP、PWP、SVRI、PVRI降低最明显 (P <0 .0 5 ) ,CO、CI、LVSWI增加最明显 (P <0 .0 1) ;用药 60minDBP、MAP、MPAP、PWP、SVRI、PVRI开始上升 ,CO、CI、LVSWI开始下降 (P <0 .0 5 ) ;用药 90minDBP、MAP上升至用药前水平 (P >0 .0 5 ) ,MPAP、PWP、SVRI仍低于用药前水平 ,CO、CI、LVSWI下降至用药前水平 ;用药后各时刻HR、SBP、RAP无显著变化。所有病人均无不良反应。结论　乌拉地尔可明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者急性血液动力学参数     

利用PICCO技术评价三七化瘀口服液对严重脓毒血症患者微循环的影响

目的:评价三七化瘀口服液对于严重脓毒血症患者各项PICCO监测指数的影响。方法:将80例严重脓毒血症病人随机分为对照组与治疗组,每组均40例。两组患者均接受严重脓毒血症集束化治疗方案,治疗组在集束化治疗的方案上给予三七化瘀口服液(20 ml tid),通过统计学方法比较两组患者治疗前后CI、SVRI、ITBVI、GEDVI等指数的差异。结果:两组患者治疗后的CI值较治疗前升高(P0.05),而SVRI、血乳酸浓度均显著降低(P0.05),两组患者的ITBVI、GEDVI值在治疗前后比较无统计学差异,但治疗组患者的改善程度优于对照组(P0.05)。结论:三七化瘀口服液可增加严重脓毒血症患者的CI,降低SVRI、改善微循环状态,具有临床应用价值。     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的临床研究

目的 用Swan-Ganz导管及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环变化规律及意义.方法 采用前瞻性随机对照临床研究,选择2009年8月至2011年8月肺挫伤致ARDS患者(挫伤组,18例)和无肺挫伤且无ARdS的多发伤患者(对照组,22例),记录两组患者置管即刻及伤后12、24、36、48、60、72 h肺动脉收缩压(PAS)、肺动脉舒张压(PAD)、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度(PAD-PA WP)和血管外肺水指数(ELWI).比较各参数在组内和组间的差异.结果 肺挫伤致ARDS存活患者PAS、PAD和PAD-PAWP较对照组明显增高,之后逐渐回落,其中PAS、PAD于伤后60h,PAD-PAWP于伤后48 h恢复至对照组水平;而对照组PAS、PAD自置管即刻至伤后72 h无显著变化,PAD-PAWP伤后72 h较48 h增高.肺挫伤组ELWI较对照组明显升高,至12h达峰值后逐渐回落,于伤后60h恢复至对照组水平,对照组伤后60h及72 h较48 h降低.肺挫伤组PAWP开始较对照组降低,于伤后48 h恢复至对照组水平;对照组自置管即刻至伤后72 h无显著变化.相关性分析显示,挫伤组置管即刻至伤后48 h,PAS、PAD、PAD-PAWP与ELWI均呈正相关(r值分别为0.554、0.498、0.629,均P＜0.01).结论 PAS、PAD、PAD-PAWP和ELWI的变化规律可指导肺挫伤致ARDS患者的液体治疗、机械通气和评估病情.     

不同监测方式对严重脓毒血症早期液体复苏相关生化指标影响的检验分析

目的探讨经肺温度稀释法(PICCO)监测联合被动抬腿试验(PLR)与中心静脉压(CVP)监测在严重脓毒血症早期液体复苏中的疗效比较。方法选取该院2016年1-12月收治的严重脓毒症患者60例,按照随机数字表法分为治疗组28例与对照组32例。治疗组采用PICCO监测联合PLR,对照组采用CVP监测。比较两组治疗6、24、48、72h血浆钠尿肽(BNP)和血乳酸(LAC)水平变化及血管活性药物停用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡发生情况。结果治疗组治疗24、48、72h血浆BNP水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗24、48、72h血浆LAC水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组血管药物停用时间快于对照组,机械通气时间短于对照组,ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而两组MODS和病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PICCO监测联合PLR在严重脓毒血症早期液体复苏疗效优于CVP监测,具有重要研究意义。     

20%白蛋白与6%羟乙基淀粉对脓毒症患者血管外肺水的影响研究

严重脓毒症患者随机分为ALB组和HES组,ALB组患者每12h输100ml20%人血白蛋白,HES组每6h静滴250ml 130/0.4羟乙基淀粉,比较24、48、72h,两组患者血管外肺水及氧合指数;ALB组患者72h ELWI较HES组明显下降,具有显著统计学意义(7.6±1.2vs8.4±2.4,P<0.05),氧合指数明显提高,具有显著统计学意义(270±98vs310±56,P<0.05);在严重脓毒症患者治疗中,白蛋白羟乙基淀粉能够更好的降低ELWI,并能够改善氧合功能。     

PICCO技术对感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征患者液体管理和预后的改善作用分析

目的:探究脉搏指示连续心排血量监测技术(PICCO)对指导感染性休克合并ARDS患者液体复苏的应用价值及对其预后的影响。方法:选取2016-06—2018-01期间入我院ICU治疗的感染性休克并ARDS患者60例,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组采取PICCO进行液体管理,对照组采取常规液体管理方式。比较两组患者心肺功能指标、血流动力学指标、液体复苏相关指标及预后情况。结果:观察组液体复苏后心肺功能指标优于对照组(CI、GEDVI、GEF、氧合指数较对照组升高,EVLWI较对照组降低),差异有统计学意义(P0.05);观察组患者液体复苏后血流动力学指标较对照组改善更显著(MAP、CVP、SVRI较对照组升高,PVRI较对照组降低),差异有统计学意义(P0.05);观察组复苏24 h时,液体入量、尿量要显著的高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。液体复苏3 d时,观察组血管活性药物用量低于对照组,LAC水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者机械通气时间、入ICU时间较对照组缩短,APACHEⅡ评分较对照组降低,28 d病死率较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:PICCO在指导感染性休克并ARDS患者液体复苏方面较传统CVP监测技术更为精确,能够在短时间内有效纠正休克状态、提高心肺功能、改善预后、降低病死率,值得在ICU中推广。     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克早期液体复苏中的应用

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏中的应用价值.方法 2010年1月至2011年12月58例感染性休克患者根据治疗过程中是否应用PICCO监测技术将患者分为PICCO组(28例)和对照组(30例),对比分析两组患者治疗后早期目标导向治疗的液体复苏(EGDT)达标率、乳酸水平、中心静脉压(CVP)、氧合指数,72 h内液体入量、液体平衡、ICU内呼吸机应用时间、ICU住院时间、ICU内72 h后多脏器功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果 (1)与对照组比较,PICCO组72 h内总的液体入量[(9565±1623) ml与(12 245 ±2253)ml,t=2.673,P=0.021]及正平衡[(3656±1904) ml与(5465±2765) ml,t=2.357,P=0.012]较对照组明显减少.(2)PICCO组72 h氧合指数较对照组明显增高(252.6±87.4与226.8±69.4,P＜0.05),呼吸机应用时间较对照组明显缩短[(134.7±42.8)h与(193.3±92.4)h,t=1.356,P=0.023].(3)两组在相同时间段乳酸水平、CVP值、6 hEGDT达标率、ICU住院时间、72 h后ICU内MODS发生率、28 d病死率方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与CVP指导的常规液体复苏相比,PICCO监测技术可以更准确地对感染性休克患者进行容量管理,指导早期液体复苏.     

床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究

目的探讨床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值。方法选择我院重症医学科感染性休克患者52例,脉搏指示连续心输出量(PiCCO)导管法检测全心舒张末期容积指数(GEDI)、每搏量指数(SVI)、心排指数(CI)、全心射血分数(GEF)评估血容量及心功能;同时行床旁超声心动图监测左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下腔静脉管径(IVC)、左室射血分数(LVEF);在PiCCO指导下经扩容治疗及应用血管活性药物治疗第2天,再次行床旁超声监测评估血容量及心功能,比较床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能与PiCCO导管方法测量的准确性。结果扩容治疗后床旁超声心动图所测LVEDV、SV、IVC、CO及LVEF均增高,与扩容治疗前比较差异均有统计学意义(均P0.05);床旁超声心动图监测指标LVEDV、SV、CO、LVEF分别与PiCCO导管监测指标GEDI、SVI、CI及GEF呈正相关(r=0.614、0.703、0.536、0.573、0.527、0.514、0.498、0.487,均P0.01)。结论床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能结果可信,弥补了PiCCO导管法诸多不足。     

血必净联合乌司他汀治疗感染性休克患者临床研究

目的探讨血必净联合乌司他汀治疗感染性休克患者的效果。方法抽取2014-02—2015-10濮阳市某院接收的48例感染性休克患者,随机分为研究组和对照组,各24例。对照组采用常规治疗,研究组加用血必净和乌司他汀。对比两组临床疗效及治疗前后PICCO指数和IL-6、降钙素原变化情况。结果研究组治疗总有效率91.7%高于常规组的66.7%,差异有统计学意义(P0.05);治疗前两组PICCO指数各指标和IL-6及降钙素原相比差异无统计学意义(P0.05),经治疗,研究组PICCO指数各指标和IL-6及降钙素原均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用血必净联合乌司他汀治疗感染性休克患者效果显著,可有效改善PICCO指数及IL-6和降钙素原水平,提高治疗效果。     

连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响。方法我科确诊的25例感染性休克患者行CBP治疗及脉搏波形心排量监测(PICCO)72小时,治疗前和治疗后1、2、6、12、24、48、72小时分别测量持续心排量指数(CCI),外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学参数,同时检测动脉血气分析计算氧合指数,记录心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)及去甲肾上腺素(NA)剂量的变化。结果治疗前、后血流动力学指标MAP、CCI、SVRI及氧合指数(OI,PaO2/FiO2)均有明显的改善(P0.05),在48及72小时改善尤为明显(P0.01),同时伴随去甲肾上腺素剂量的下降。结论 CBP可改善感染性休克患者血流动力学参数及氧合指数。