严重多发伤合并下肢深静脉血栓33例的诊断及治疗

目的探讨严重多发伤患者合并下肢深静脉血栓的发病率、诊断和治疗情况。方法收集2013年3月~2014年3月我院创伤外科收治的30例严重多发伤合并下肢深静脉血栓形成患者的病例资料进行统计分析,其中男性28例,女性5例;平均年龄(41.2±11.1)岁。分析静脉血栓的发病率、危险因素、辅助诊断、预防及治疗现状等。结果多发伤下肢深静脉血栓的发生率为4.2%(33/785);33例经术前血管超声筛查确诊为下肢深静脉血栓;血浆D-二聚体浓度在下肢静脉血栓为阳性和阴性的严重多发伤患者中没有统计学差异;所有择期手术的下肢深静脉血栓患者术前均行下腔静脉滤网置入术。结论严重多发伤患者下肢深静脉血栓的发病率高于普通住院患者,血管超声是筛查和诊断下肢深静脉血栓的重要手段,D-二聚体对多发伤患者血栓形成诊断价值有限。     

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值分析

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法对我院进行DVT检查的疑似患者76例作为研究对象,所有患者均行彩色多普勒超声检查和静脉造影检查。观察DCUS及DAS两种方法检测的下肢静脉血栓分布情况,并进行比较。结果 DCUS总计检查出72例静脉血栓,DAS总计检查出76例血栓,以DAS作为检查金标准,DCUS检查灵敏度为97.12%(68/70),特异度为83.33%(5/6),临床诊断符合率为92.11%(70/76),对于两种检测方法进Kappa一次性检验,其值为0.7130.05,因此两个结果准确率无明显差异。结论彩色多普勒超声检查对于下肢深静脉血栓形成的诊断具有灵敏度和特异度好,能为下肢深静脉血栓的诊断提供确切的影像学依据。     

CT肺动脉成像结合D-二聚体对急诊肺栓塞病人的诊断价值

目的分析以胸痛为主要表现于急诊就诊的病人采用CT肺动脉成像(CTPA)结合D-二聚体检测肺栓塞的临床应用价值。方法回顾性分析自2015年1月1日—2017年6月30日于急诊以胸痛就诊并行CTPA检查的病人155例,其中男83例,女72例,年龄13~84岁,平均(55±16)岁。分析和记录肺栓塞的有无及其发生率,分析无肺栓塞病人伴发的有临床诊疗意义的病变。记录纳入病人的D-二聚体值。采用Fisher精确检验分析D-二聚体阳性组和阴性组CTPA上肺栓塞的检出率;采用独立样本t检验比较D-二聚体异常组CTPA上肺栓塞病人和非肺栓塞病人的D-二聚体值。以CTPA诊断为参考标准,评估D-二聚体在诊断肺栓塞中的价值。结果155例病人中,50例(32.3%)病人经CTPA诊断为肺栓塞,105例(67.7%)病人无肺栓塞。152例病人进行了D-二聚体测量。按照常规D-二聚体参考值0.5 mg/d L为阳性阈值,其中二聚体值阳性128例,阴性24例。24例D-二聚体值阴性者CTPA上均无肺栓塞(0/24),CTPA上有肺栓塞的50例病人(50/128,39.1%)的D-二聚体值为阳性,78例D-二聚体阳性者的CTPA上无肺栓塞,2组肺栓塞检出率的差异有统计学意义(Fisher精确检验,P<0.001)。D-二聚体值阳性组中,50例病人于CTPA上诊断为肺栓塞,78例CTPA上无肺栓塞,两者的平均D-二聚体值差异无统计学意义[分别为(6.11±5.59)mg/d L和(5.26±6.67)mg/d L,t=0.741,P=0.460]。以CTPA检测结果为参考,D-二聚体诊断肺栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、23.5%、39.1%、100%。结论本研究提示结合D-二聚体的测定推荐CTPA检查有助于进一步提高肺栓塞检测的阳性率。     

多层螺旋CT肺动脉造影联合静脉造影诊断深静脉血栓的研究

目的应用16层螺旋CT肺动脉造影联合静脉造影(CTVPA)探讨深静脉血栓发生率及部位,并与下肢彩色超声多普勒对照评价其诊断下肢深静脉血栓(DVT)的价值。方法临床怀疑肺栓塞(PE)的147例病人行CTVPA检查,以病人为单位计算两医师诊断DVT一致性;102例患者同时行下肢超声检查,计算股静脉-腘静脉段DVT诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果147例患者中33例(22.4%)有DVT,27例合并PE。33例DVT的患者CTV共发现156个部位的血栓,腹盆腔静脉血栓共48个(31%),股静脉-腘静脉段血栓58个(37%),小腿静脉血栓50个(32%)。DVT血栓CT值为(42±13)HU。2医师诊断DVT的一致率为90%,Kappa值为0.86。以超声作为对照,CTV诊断股静脉-腘静脉段DVT的敏感度为92.3%,特异度为100%。结论CTV对股静脉-腘静脉段DVT诊断准确率高,并能显示下腔静脉、滤器内及盆腔静脉血栓,CTV的观察者间诊断一致性非常好。     

妊娠超声脐动脉血流监测联合胎心电子监护在胎儿宫内窘迫诊断中价值

目的探讨妊娠超声脐动脉血流监测联合胎心电子监护在诊断胎儿宫内窘迫中的应用价值。方法回顾性分析新乐市医院自2015年1月至2017年1月行胎心电子监护及超声脐动脉血流监测的240例高危孕妇临床资料,比较超声脐动脉血流监测(超声监测)、胎心电子监护(胎心监测)及超声脐动脉血流监测联合胎心电子监护(联合监测)的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果胎心监测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为64.2%、54.2%、58.3%及60.2%;超声监测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为50.8%、67.5%、61.0%及57.9%;联合监测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为82.5%、77.5%、78.5%及81.6%,联合检测均明显高于单独胎心检测及超声监测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠超声脐动脉血流监测联合胎心电子监护可有效应用于胎儿宫内窘迫的临床诊断中,具有较高的诊断价值。     

联合检测血清Hcy,hs-CRP及D-二聚体水平诊断妊娠期高血压的临床价值

目的 探讨联合检测血清Hcy, hs-CRP及D-二聚体水平诊断妊娠期高血压的临床价值。方法 选取2020年2月-2021年2月收治的35例妊娠高血压患者为研究对象,将其作为实验组,同时选取35例健康对照者为参照对象,作为对照组,观察两组患者血清Hcy、hs-CRP、D-二聚体水平及单独检测的灵敏度、特异度、准确度和联合检测妊娠高血压阳性检出率。结果 两组患者血清Hcy、hs-CRP及D-二聚体水平对比差异有统计学意义(P<0.05),实验组显著高于对照组,且两组患者单项检测的灵敏度及特异度对比差异有统计学意义(P<0.05),同时两组患者单独检测及联合检测的妊娠高血压阳性检出情况分析结果差异显著(P<0.05)。结论 在妊娠期高血压检测过程中,给予患者血清Hcy、hs-CRP、D-二聚体联合检测价值显著,可满足患者的检测需求。     

彩色多普勒超声与D-二聚体在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓诊断中的相关性

目的:探讨D-二聚体与彩色多普勒超声在下肢闭合性骨折术后并发深静脉血栓(DVT)诊断中的相关性。方法 :对99例彩色超声检查阳性患者的D-二聚体数据进行统计分析,观察D-二聚体结果判断DVT是否有节点阈值及其与彩色超声检查结果的相关性。结果:将D-二聚体结果分为5组,分别为0.5~3、3~5、5~7、7~9和9 mg/L组。组内比较D-二聚体在0.5~3 mg/L所占比例最高,发生下肢DVT可能性高;组间比较D-二聚体在5~9 mg/L时比例较对照组高,发生DVT可能性高。ETA相关性检测,ETA2=0.005 3说明D-二聚体检测结果与彩色超声结果基本不相关。结论 :彩色多普勒检查仍是诊断DVT的必要手段,D-二聚体值与DVT的形成之间无必然关系,但D-二聚体检测值有一定的参考范围,可为骨折术后早期发现DVT提供一定的依据。     

肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症的诊断价值

目的评价肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症（APE）的诊断价值。方法选择2006年1月至2008年12月连续121例疑诊APE的初诊患者,所有患者均进行Wells评分、D-二聚体检查、胸部X线检查及核素肺灌注显像。分别计算肺灌注显像结合x线胸片（Q／X显像）、Q／X显像结合Wells评分或（和）D-二聚体检查用于诊断APE的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果全部121例患者中,41．3％（50／121）的患者最终诊断为APE;58．7％（71／121）最终排除了APE。Q／X显像示APE阳性者49例（40．5％）。Q／X显像的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86．O％（43／50）、91．5％（65／71）、87．8％（43／49）和90．3％（65／72）。Q／x显像对于Wells评分〉4且D-二聚体阳性（≥0．5mg／L）的患者,其APE阳性预测值为100．0％（29／29）;Q／X显像对Wells评分≤4且D-二聚体阴性（〈0．5mg／L）的患者,其APE阴性预测值亦为100．0％（41／41）。结论Q／X显像结合Wells评分及D-二聚体检查可以有效提高Q／X显像诊断APE的阳性预测值和阴性预测值,从而更准确地诊断APE。     

急诊晕厥患者危险分层评估方法的临床应用与比较

 目的 对比理解急诊晕厥患者的危险分层评估方法。方法 应用英国ROSE规则、美国SFSR规则分别对2016-06至2018-11在北京天坛医院就诊的108例晕厥患者快速评估,对所有患者随访1个月,统计分析其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,并对比分析两种危险分层的规则。结果 108例在1个月内有43例发生不良事件,ROSE规则评判的特异度86.2%,阴性预测值90.3%,阴性似然比0.16;而SFSR规则评判的特异度84.6%,阴性预测值85.9%,阴性似然比0.25。二种规则一致性分析的Kappa值是0.732。结论 两种危险分层规则对筛查判定非高危患者均具有重要的临床意义,可以结合患者临床实际灵活运用。     

彩色多普勒超声与数字化钼靶X影像在诊断乳腺原位癌中的临床意义

目的 研究探讨彩色多普勒超声(Color Doppler ultrasound, CDUS)与数字化钼靶X影像(MG)在诊断乳腺原位癌中的临床意义。方法 选取2020年08月～2022年08月收治的105例疑似乳腺原位癌患者为研究对象,分别对患者进行CDUS检查和MG检查,以患者术后的病理学检测结果为金标准,评估对比CDUS检查、MG检查及CDUS联合MG检查诊断乳腺原位癌的诊断正确率,及与金标准诊断结果的一致性,并对检测方法的诊断效能进行统计对比,并对各种检测方法乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级进行评估比较。结果 经术后组织病理学检查显示,105例疑似患者中,乳腺原位癌阳性94例、阴性11例。CDUS检测乳腺原位癌阳性72例、阴性33例,MG检测乳腺原为癌阳性75例、阴性30例,联合检测阳性90例、阴性15例。经Kappa一致性检验,联合诊断结果与金标准有高度一致性(Kappa值=0.907) CDUS检查、MG检查与金标准结果一致性一般(Kappa值=0.589、0.621)。在诊断效能指标对比中,联合检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于CDU...     

低机械指数灰阶超声造影诊断下肢深静脉血栓的价值

目的:对比分析应用低机械指数灰阶超声造影与彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的价值。方法:分析30例临床拟诊为下肢DVT患者的临床及影像资料,以X线静脉造影或手术结果为金标准,对比分析彩色多普勒超声与实时灰阶超声造影与DSA或手术结果的一致性。结果:彩色多普勒超声与SonoVueTM低机械指数实时灰阶超声造影诊断下肢DVT的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.25%、55.00%、73.53%、81.25%、55.00%和93.75%、70.00%、86.76%、88.24%、82.35%;诊断小腿DVT的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为55.56%、55.00%、55.26%、52.63%、57.89%和83.33%、70.00%、76.32%、71.43%、82.35%;2种方法诊断大腿DVT的结果与金标准一致;超声造影微泡灌注到达时间、达峰时间和峰值强度健侧均小于患侧;对比剂微泡与股总静脉管壁间低回声厚度健侧小于患侧。结论:低机械指数实时灰阶超声造影与彩色多普勒超声均是诊断下肢DVT的良好方法;超声造影是超声诊断下肢DVT的一种补充手段,尤其是在常规超声显示困难的小腿DVT诊断中具有优势,值得进一步推广和应用。     

D-dimer assay for deep vein thrombosis: its role with colour Doppler sonography

AIM: To evaluate the role of a negative D-dimer assay in the initial management of patients with clinically suspected deep venous thrombosis (DVT), using colour Doppler ultrasound as the primary diagnostic technique. MATERIALS AND METHODS: A double-blind prospective trial was performed on 143 patients with clinically suspected DVT. All patients underwent a D-dimer assay prior to anticoagulant therapy. DVT was confirmed or excluded by diagnostic colour Doppler ultrasound within 24 h of presentation. RESULTS: In nearly one-third of the cases (31.8%), Doppler ultrasound was positive. The D-dimer assay demonstrated a sensitivity of 97.7% with only one false-negative, but the specificity was low at 48.9% with 45 false-positive results. The positive predictive value for D-dimer assay was 48.8%, whilst the important negative predictive value was 98%. CONCLUSION: If D-dimer was used to screen for DVT, and patients with negative results were not imaged, then the imaging workload could be reduced by 35%. In this study one small calf vein thrombus would have been missed by adopting this practice.Bradley, M. (2000). Clinical Radiology 55, 525-527.     

超声对先天性巨结肠术后并发症的诊断价值

目的 探讨经腹壁联合经会阴超声对先天性巨结肠儿童术后并发症的诊断价值.资料与方法 回顾性分析行超声检查的114例先天性巨结肠术后患儿的超声声像图资料,以手术、病理结果和临床特征为诊断"金标准",计算超声检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,采用Kappa检验评价超声检查与诊断"金标准"的一致性.结果 114例患...     

彩色多普勒超声诊断下肢静脉疾病的临床价值——与DSA比较研究

目的 探讨彩色多普勒超声在下肢静脉疾病中的应用价值,并与DSA比较.方法 成用彩色多普勒超声仪对48例临床疑有下肢静脉疾病患者行二维彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒及Valsalva试验等检查,并与DSA检查比较.结果 48例患者中有下肢深静脉血栓形成27例,其中15例合并下肢深静脉瓣膜功能不全,8例合并下肢浅静脉曲张,2例两者俱存,另有1例左侧腘窝囊肿合并腘静脉血栓,部分病例提示髂静脉流速减慢.单纯下肢静脉瓣膜功能不全5例,单纯下肢浅静脉曲张6例,6例两者俱存.4例超声检查正常,其中2例DSA提示有髂静脉受压.以DSA为诊断标准,诊断符合率为95.8%,两种方法行一致性检验,Kappa值为0.65.结论 彩色多普勒超声对下肢静脉疾病的临床诊断及疗效判断有重要的应用价值.     

64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变

目的:探讨64排螺旋CT静脉造影(CTV)诊断下肢静脉血栓性病变的临床价值。材料和方法:下肢多层螺旋CT静脉造影(MSCTV)检查12例,同期均做下肢静脉Dopp ler超声(US)检查;其中1例同时进行了肺动脉CT血管造影,并于延迟2m in时行间接法下肢静脉造影检查。病例均采用5mm层厚和层间距行踝关节至髂骨上缘水平的增强CT扫描,并获得原始图像,图像经1.25mm层厚和50%的重叠处理后传送至工作站进行图像后处理。结果:64排螺旋CTV诊断下肢深静脉血栓(DVT)11例,诊断下肢慢性静脉功能不全1例,同时合并肺栓塞1例。以US作对照,64排螺旋CTV显示股静脉和腘静脉血栓的敏感性为100%,特异性98.6%。MSCTV上DVT表现为静脉腔内不规则低密度充盈缺损,慢性静脉功能不全表现为深静脉边缘不规则且于延迟2m in扫描见其远端引流静脉区造影剂点状残留。结论:64排螺旋CTV在显示股腘静脉血栓与US具有同等价值,MSCTV可作为下肢静脉血栓性病变诊断的常规检查方法。     

髋关节疾病非手术治疗患者彩超检出下肢深静脉血栓的影响因素

 目的 探讨髋关节疾病非手术治疗患者彩超检出下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的影响因素。方法 选择2016-01至2017-12北亚骨科医院收治的髋关节疾病非手术治疗患者下肢血管彩超检出DVT 96例(DVT阳性组),另外从同期未检出DVT的患者中选择246例作为对照组。收集两组患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、血清三酰甘油(TG)、胆固醇总量(CHOL)、D-二聚体,以及有无下肢静脉曲张,有无DVT临床症状,有无慢性病(高血压或糖尿病),髋关节疾病类型等指标,采用卡方检验和Logistic回归分析。结果 单因素分析,影响DVT检出的主要因素是年龄、BMI、CHOL、TG、D-二聚体、下肢静脉曲张、有临床症状等。多因素分析,主要因素是年龄(OR为3.235,95% CI为1.203~10.326)、D-二聚体(OR为2.421,95% CI为1.358~6.532)、TG(OR为3.865,95% CI为1.685~12.569)、下肢静脉曲张(OR为3.526,95% CI为1.432~11.003)、有临床症状(OR为5.234,95% CI为3.132~19.243)。结论 髋关节疾病非手术治疗患者如果有临床症状、下肢静脉曲张、年龄大于65岁、TG≥1.7 mmol/L、D-二聚体＞300 ng/ml,则彩超检出DVT的概率最大。     

彩色多普勒超声在下肢深静脉血液高凝状态的临床应用价值

目的：早期发现、早期诊断下肢静脉血栓,分析和探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成前期的应用价值。方法：通过分析156例经彩色多普勒超声检查四肢深静脉血栓形成及血栓形成前期的图像特点及临床治疗经过与疗效复查情况。结果：彩超检查下肢深静脉血管可了解血管的形态结构、管腔血栓形成的程度及彩色血流动力学等改变。及早发现血液高凝状态即血栓前期,并在血栓形成之前及时采用药物治疗,达到临床治愈。结论：彩超检查对四肢深静脉血栓的形成具有很高的敏感性和特异性,是一种可靠的诊断依据,对临床治疗有较好的指导作用。     

Colour flow imaging of calf vein thrombosis.

Ultrasound and more recently colour Doppler ultrasound has been successfully used in the diagnosis of lower limb venous occlusive disease. Colour Doppler ultrasound has shown promise in the diagnosis of calf vein thrombosis but to date there has been no prospective trial to specifically evaluate its potential. In view of this, we carried out a prospective trial of 50 patients comparing the accuracy of colour Doppler ultrasound with venography in the diagnosis of deep venous thrombosis both above and below knee but in particular with respect to the detection of calf vein clot. Of the 50 patients studied, 10 had only one imaging modality performed as there were eight venographic failures and two ultrasonic failures. Comparison was only thus possible in 40 cases. As in previous studies, colour Doppler ultrasound was shown to be accurate in the diagnosis of thrombosis within the femoro-popliteal veins and had a sensitivity and specificity of 100% respectively. With respect to calf vein lesions, there was one false negative scan using the ultrasonic technique giving a sensitivity of 95%, specificity of 100% and accuracy of 97.5%. We feel colour Doppler ultrasound can and should be used as a first line alternative to venography and can be employed for the exclusion of both above and below knee deep venous thrombosis. Venography should now be reserved for those patients who are unsuitable for ultrasound examination or who have an equivocal ultrasound scan.     

Evaluation of the lower extremity veins in patients with suspected pulmonary embolism: a retrospective comparison of helical CT venography and sonography. 2000 ARRS Executive Council Award I. American Roentgen Ray Society

OBJECTIVE: In patients undergoing a combined CT angiographic and CT venographic protocol, the accuracy of helical CT venography for the detection of deep venous thrombosis was compared with that of lower extremity sonography. MATERIALS AND METHODS: Patients who had undergone a combined CT angiographic and CT venographic protocol and sonography of the lower extremities within 1 week were identified. The final reports were evaluated for the presence or absence of deep venous thrombosis. Statistical measures for the identification of deep venous thrombosis with helical CT venography were calculated. In each true-positive case, the location of the thrombus identified with both techniques was compared. All false-positive and false-negative cases were reviewed to identify the reasons for the discrepancies. RESULTS: Seventy-four patients were included. There were eight patients (11%) with true-positive findings, 61 patients (82%) with true-negative findings, four patients (5%) with false-positive findings, and one patient (1%) with a false-negative finding. When comparing helical CT venography with sonography for the detection of lower extremity deep venous thrombosis, the sensitivity measured 89%; specificity, 94%; positive predictive value, 67%; negative predictive value, 98%; and accuracy, 93%. Of the eight true-positive cases, five had sites of thrombus that were in agreement on both CT venography and sonography. Of the five discordant cases, four were false-positives and one was a false-negative. Possible explanations for all discrepancies were identified. CONCLUSION: Compared with sonography, CT venography had a 93% accuracy in identifying deep venous thrombosis. However, the positive predictive value of only 67% for CT venography suggests that sonography should be used to confirm the presence of isolated deep venous thrombosis before anticoagulation is initiated. In addition, interpretation of CT venography should be performed with knowledge of certain pitfalls.     

创伤骨折患者术前行血管超声检查及测定D-二聚体的意义

目的 回顾分析创伤骨折患者术前血管彩色多普勒超声检查诊断静脉血栓的价值及测定D-二聚体的意义,探讨D-二聚体与下肢静脉血栓的关系.方法 选择2008年3月-2009年4月因创伤致多发骨折、股骨骨折、胫骨或胫腓骨折当天入院,拟行手术切开复位术的1000例患者,其中男568例,女432例;年龄20～90岁[(54.8±21.50)岁].患者入院第2天清晨抽静脉血测定血清D-二聚体,拟行骨折复位术前1 d(骨折患肢消肿后,约骨折后4～10 d),行下肢血管彩色多普勒超声检查.结果 1000例患者行下肢血管彩色多普勒超声检查,64例(6.4%)存在下肢深静脉血栓,其中髂-股静脉血栓26例,胭-胫静脉血栓10例,肠腓肌、比目鱼肌血栓28例.骨折后2 d,1000例患者中有736例(73.6%)D-二聚体＞正常值(324μg/L),伤后4～10 d其中56例(7.6%)发生血栓;骨折后2 d,264例(26.4%)D-二聚体≤324μg/L,伤后4～10 d其中8例(3.0%)患者发生血栓;两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01%).D-二聚体＞650μg/L的患者血栓发生率显著高于D-二聚体＜650μg/L的患者(P＜0.01).结论 创伤骨折术前行下肢血管彩色多普勒超声检查可降低麻醉手术期深静脉血栓引发致命性肺栓塞的风险.D-二聚体增高,可能引发血栓,但D-二聚体正常后也有发生血栓可能,不可忽视.