规范性个体化射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用

目的探讨规范性个体化的射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用。方法对2004年6月至2012年6月间562例行射频消融术的原发性肝癌病例进行回顾性分析,并与同期行肝部分切除术的574例病例进行对照研究。观察术后恢复、手术并发症、术后肿瘤残余复发、术后总体生存率和术后无瘤生存率等。结果两组均无手术死亡病例,术后均恢复出院。术后平均住院日和平均住院费用射频消融组显著低于手术切除组(P0.001,P=0.041),术后射频消融组无严重并发症,肝功能损害主要为轻中度,损害程度显著低于手术切除组(P0.001)。术后1个月手术切除组无肿瘤残留,射频消融组23例共41个瘤灶发现肿瘤残留。两组术后1、3、5年总体生存率无差异,手术切除组术后1、3、5年无瘤生存率显著高于射频消融组(P=0.024)。结论射频消融能够完全毁损肿瘤实质,且术后恢复快,并发症少,治疗得当可达到与手术切除相近的治疗效果,但其术后无瘤生存率低于手术切除,因此规范性个体化的手术方案设计是提高射频消融治疗原发性肝癌近远期疗效的关键因素。     

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除，包括左半肝切除1例、左外叶切除7例、肝方叶切除2例，17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血（5例）或局部解剖困难（2例）中转开腹，无术中死亡。术中肝门阻断时间15—117min，平均54min；手术时间150—360min，平均240min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7em，平均1．1cm。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7a，8例术后复发，其中1例死亡，4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2a生存率64％。认为腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。     

腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用

目的: 探讨腹腔镜超声技术在肝癌射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗中的临床应用.方法: 2007-09/2008-04我院对15例肝癌患者的20个肝内肿瘤实施了腹腔镜超声引导下RFA治疗, 肿瘤直径2.5-7.3(平均4.5) cm. HBV(+)10例, HCV(+)1例, 合并有不同程度肝硬化11例,胆囊结石9例. 其中1个癌灶12例, 2个癌灶1例,3个癌灶2例. 术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果: 12例顺利完成腹腔镜下射频消融治疗,其中8例同时行胆囊切除术, 单个肿瘤平均射频治疗时间40.2±12.3 min, 平均总手术时间98.7±28.5 min, 平均总出血量145.3±82.8mL. 患者术中、后均未出现严重并发症. 术后随访4-12 mo, 4例射频治疗部位复发, 1例发现肝内新病灶, 均采用经皮射频消融进行治疗.其中有2例患者第3次定期复查时, CT诊断原发性肝癌复发, 外科医生建议行肝移植术, 其余13例随访至今均存活.结论: 在RFA治疗肝癌过程中, 腹腔镜超声引导技术已成为协助外科医生顺利完成手术必不可少的手段之一.     

规则性肝切除术治疗原发性肝癌的分析

目的:随机对照观察规则性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效,探讨治疗肝癌合理的手术方式.方法:将38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者随机分为2组:规则性肝切除术15例.非规则性肝切除术23例,对两组病例的手术和随访情况进行分析评价.结果:两组均无手术死亡,术中出血、并发症发生率、住院时间无显著差异.规则性肝切除标本切缘满意率(大于2cm)较高,术后近期复发率显著降低,一年无瘤生存率高于非规则性肝切除.结论:规则性肝切除是治疗原发性肝癌安全有效的术式,对有适应证的病例应尽可能采用此种手术方式,有望获得较好的疗效.     

腹腔镜下肝叶切除术14例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行腹腔镜肝切除术的14例肝占位患者的临床资料,其中原发性肝癌8例,肝转移癌1例,肝局灶性结节性增生1例,肝局灶性肝细胞脂肪变性1例,肝血管瘤3例。结果 14例均成功施行腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中8例行腹腔镜辅助肝部分切除术,6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。左肝外叶切除3例,左半肝切除1例,肝局部切除10例。手术时间62~276 min,平均124.2 min。术中出血量40~550 ml,平均155.7 ml,住院时间8~15 d,平均10.8 d。所有患者术后均未发生严重并发症。8例原发性肝癌随访5~25个月,在随访超过1年的4例中,1例肿瘤复发后死亡,3例健在,1 a生存率为3/4。结论在掌握好手术指征的情况下,腹腔镜肝切除对于肝脏良恶性肿瘤的治疗是可行和安全的。     

两种不同治疗方式对早期肝癌患者术后生活质量的调查研究

目的研究肝癌切除术和超声引导下局部射频消融治疗术对早期肝癌患者术后生活质量(quality of life,QOL)的影响。方法采用QOL测定量表评价肝癌患者自身及其主要照顾人、主管护师、主管医师对其术后QOL的评分;并对比分析两组术后复发、转移情况。结果经射频消融术治疗后,除主要照顾人外,患者自身、主管医师及主管护师对患者术后的QOL评分均优于肝癌手术切除组,差异有统计学意义(P0.05)。射频消融治疗组术后6个月、1年的复发、转移率与手术切除组相当,差异无统计学意义(P0.05)。结论局部射频消融手术治疗早期肝癌相比手术切除更能提高患者的QOL,但两组在远期复发、转移方面差异无统计学意义。     

原发性肝细胞癌射频消融后快速广泛复发的因素

目的: 探讨原发性肝细胞癌患者射频消融后肝内肿瘤快速广泛复发的发生机制及影响因素.方法:1999-12/2006-03我院接受经皮射频消融的原发性肝细胞癌患者926例,术后30-45 d内CT、MRI及AFP复查,并进行随访,分析10个可能影响肿瘤射频后快速复发的变量,包括肝功能Chuk-Pugh分级、肿瘤数目、大小、部位、生长方式、AFP值、肿瘤分化程度、有无门脉癌栓、射频治疗系统类型(或电极针类型)以及术前有无实施肝动脉化学栓塞(TACE).结果:874例患者获得有效随访记录.54例患者初始治疗后获得局部完全坏死,但术后30-45 d首次复查即发生肝内肿瘤快速广泛复发.射频消融后肿瘤广泛快速复发的危险因素分别为肿瘤类型(OR=2.647, P<0.001)、门脉癌栓(OR=1.341,P<0.001)、肿瘤部位(OR=0.197,P=0.006)和射频前有无进行TACE(OR=1.512,P=0.042).结论:位于主要门脉分支处、浸润性生长及术前存在血管侵袭是射频消融后肿瘤快速广泛复发的影响因素,这些类型的肝细胞癌患者射频消融前更应实施TACE治疗.     

甲胎蛋白与标准化残肝体积比对原发性肝癌根治切除术后复发风险的临床评估

目的评估甲胎蛋白(AFP)与标准化残肝体积比对原发性肝癌根治切除术后复发风险的临床价值。方法回顾2009-05~2014-09期间68例临床分期相同的行原发性肝癌根治切除术患者资料,根据随访1年有无复发进行临床分组,其中复发组32例,未复发组36例,比较两组间患者术后AFP均值与标准化残肝体积,分析AFP与标准化残肝体积比在评估原发性肝癌根治切除术后复发风险的临床应用价值。结果复发组和未复发组术后的AFP均值分别为(110.25±89.44)ng/ml和(70.71±54.32)ng/ml,标准化残肝体积分别为(371.59±27.35)ml/m2和(462.56±61.96)ml/m2。复发组的AFP与标准化残肝体积比均值为(0.29±0.22),高于未复发组(0.16±0.16)(P0.01)。结论 AFP与标准化残肝体积比在评估原发性肝癌根治切除术后复发风险中有一定的临床价值,当原发性肝癌根治切除术后1年内的AFP与标准化残肝体积比超过0.2时,复发风险较高。     

腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用

目的:探讨腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用.方法:2007-09/2008-11我院对25例肝癌患者的43个肝内肿瘤在腹腔镜超声和经皮超声引导下行射频消融治疗.肿瘤直径2.7-7.5(平均3.8)cm.本组中,HBV(+)14例,HCV(+)2例,合并有不同程度肝硬化16例,胆囊结石13例.其中1个癌灶14例,2个癌灶3例,3个癌灶4例,4例多发.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:25例患者顺利完成腹腔镜超声引导下射频消融治疗,有4例射频治疗部位复发和3例肝内新发病灶又采取经皮超声引导下射频消融治疗.全部病例中,11例同时行胆囊切除术,在腹腔镜超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间为39.3±12.1 min,平均总手术时间95.5±25.8 min,平均总出血量148.5±84.3 mL.在经皮超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间28.3±10.3 min,平均总手术时间50.2±11.5min,治疗后超声检查肝周、腹腔未见明确积液.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访,有3例CT提示原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植,其余22例随访至2008-11均存活.结论:腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用,使患者的远期疗效比较满意.     

手术切除与射频消融治疗小肝癌的疗效比较

目的比较小肝癌手术切除与射频消融（RFA）初治后疗效及复发情况。方法收集吉林大学白求恩第一医院2002年1月至2008年12月接受手术或RFA初治的97例小肝癌患者资料,并对治疗后满2年的患者进行随访,共随访到63例,手术和RFA治疗分别为34和29例,回顾性分析两种方法治疗小肝癌患者的预后复发情况。计量资料采用χ2检验,利用Cox回归分析比较影响患者复发相关的危险因素,并应用Log-rank进行两种无瘤生存率检验。结果手术与射频消融治疗小肝癌3个月、1、2 a复发率分别15%、38%、64%,21%、35%、45%,两者差异无统计学意义。初治后复发与治疗方法、性别、年龄、Child-Pugh分级、肿瘤大小、结节数目、是否合并有肝硬化、甲胎蛋白水平相关性差异无统计学意义,两者无瘤生存率差异无统计学意义。结论 RFA与肝癌切除术在治疗小肝癌取得相近的治疗效果,RFA有望成为替代手术治疗的一种理想的治疗方法。     

原发性肝癌切除并肝动脉和门静脉双介入治疗

原发性肝癌早期多无症状，发现时多数已属中晚期．手术切除率低，手术切除后局部复发率及肝内外转移率高，因此手术效果敞不理想，术后生存率低。我们对10例原发性肝癌进行切除合并肝动脉、门静脉放置药物输注装置术，术后经泵化疗，定期复查、随访，以探讨肝癌术后复发和转移的预防。     

手助腹腔镜下脾切除术联合射频消融治疗肝癌疗效观察

目的 探讨手助腹腔镜下脾切除联合射频消融治疗肝癌的效果及优势.方法 21例肝癌患者在全麻下行手助腹腔镜下脾切除术联合肝癌射频消融术治疗,术中取病理活检.结果 本组患者手术均顺利完成.术中超声共发现34个肿瘤,同时胆囊切除者5例.平均手术时间186 min,平均总出血量198.5 mL,术后平均住院11.4 d.术后无严重并发症,无死亡.结论 手助腹腔镜下脾切除术联合肝癌射频消融术具有微创意义,安全可行,可降低手术风险及难度,缩短手术时间.     

经十二指肠局部切除壶腹部肿瘤9例报告

目的为不能耐受或不同意胰十二指肠切除的患者寻找一种根治方法.方法①单纯的肿瘤局部切除,切除范围不超过2cm,仅限于肿瘤周边的十二指肠粘膜与胆总管、胰腺管壁.②扩大的肿瘤局部切除,切除范围超过3cm,扩大到邻近的十二指肠全层和部分胰腺组织.结果病理诊断壶腹腺癌8例,腺棘癌1例.全组无远处转移,切线亦未查见残癌细胞.随访1例生存20mo,死于胃癌出血,1例生存30mo,死于肿瘤复发,2例生存50mo,死于心肌梗塞,5例健在(包括1例术后2a局部复发,又行胰十二指肠切除),最后生存期超过5a.该术式操作简便,死亡率低,并发症少,安全性高.结论经十二指肠局部切除壶腹部肿瘤,是不能耐受或不愿意行胰十二指肠切除患者一种根治性选择.     

肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融序贯治疗老年原发性肝癌的临床疗效

目的观察肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融序贯治疗老年原发性肝癌的临床疗效。方法选取老年原发性肝癌患者144例,随机分为观察组(肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗)与对照组(CT引导下射频消融治疗)。手术结束后4 w评价两组近期疗效,记录手术相关并发症,并随访治疗6个月后患者肝功能情况。结果手术4 w后观察组总有效率为88.89%,明显高于对照组(72.22%,P0.05)。术后6个月后观察组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素水平均明显低于对照组(P0.05)。观察组术后总并发症发生率为80.56%,与对照组(69.44%)差异无统计学意义(P0.05)。结论应用肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融序贯治疗可提高老年原发性肝癌患者的近期疗效,改善患者肝功能。     

肝癌根治术后肝内复发合并肝外转移积极手术治疗10例

目的:探讨对严格选择的肝癌根治术后肝内复发并肝外转移患者采取积极外科治疗策略的临床价值.方法:回顾性分析10例肝癌根治术后肝内复发伴肝外孤立转移灶病例的外科治疗情况.并与行保守治疗的肝癌根治术后肝内复发伴肝外转移的48例患者的生存情况进行比较.结果:Kaplan-Meier生存分析显示积极外科治疗组复发后中位生存时间为45.0mo±5.1mo,保守治疗组复发后中位生存时间仅为12.0mo±2.1mo.Log-rank检验对两组生存时间比较,发现积极手术治疗组生存时间显著长于保守治疗组(P<0.01)结论:对于严格选择的病例采取肝外孤立转移灶切除联合肝内复发灶切除或局部治疗的积极外科治疗策略能够显著提高患者生存时间.     

经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的临床疗效比较

目的比较射频消融与手术切除治疗小肝癌的临床疗效。方法选取2013年1月至2016年2月陕西省第二人民医院、第四军医大学西京医院及西安市中心医院收治的86例小肝癌患者,以采用经皮射频消融治疗的患者为射频组(n=43),以采用开腹手术切除术治疗的患者为手术组(n=43);分析比较术后2组的住院天数、肝功能变化、并发症以及术后1年、3年的生存率及无瘤生存率。结果(1)射频组患者术后住院天数明显少于手术组,差异有统计学意义(P0.05);(2)射频组患者术后并发症发生率均低于手术组,尤其在肝功能损害方面,射频组明显少于手术组,差异有统计学意义(P0.05);(3)随访结果显示,两组患者的1、3年生存率及无瘤生存率均差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮射频消融具有操作简单、创伤小、肝功能损害小及恢复时间短等优点,与手术切除治疗小肝癌的临床疗效相近,在临床上可替代传统手术切除治疗小肝癌。     

肝门部胆管癌行肝移植术7例

目的:报道7例不可手术切除的肝门部胆管癌患者行肝移植术,结合文献对其临床预后因素、临床结果进行分析.方法:回顾性调查研究分析2000-03/2010-12中国人民解放军海军总医院7例肝门部胆管癌行肝移植患者的临床资料,分析总结其临床病理特征、术后生存时间、肿瘤复发以及预后因素.结果:7例患者术前评估均不能达到根治性切除,均行肝移植术,术后病理诊断明确,无围手术期死亡,淋巴结转移者为57.1%(4/7),2例术前CA19-9100 KU/L.随访时间为7-108 mo,7例均死亡,肿瘤特异性死亡者5例,其中淋巴结阴性者[国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)分期均为2期]生存时间分别为108、37 mo,淋巴结阳性者(UICC分期,2例3b期,1例4a期)则分别为11、26、7 mo;而肿瘤非特异性死亡者2例,生存时间分别为18、34 mo.结论:对于不能外科手术切除且无淋巴结转移的肝门部胆管癌患者行肝移植术是一种有效的治疗手段.     

索拉非尼联合TACE治疗肝癌复发生存期影响因素预测模型建立

<正>原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,手术治疗效果欠佳,而肝移植术是目前最有效的治疗方式,但肝移植术后肝癌复发的发生率较高,严重影响患者生存率。射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)、索拉非尼等均是肝移植术后肝癌复发的常见干预手段,但干预效果大多不理想^[1,2]。有文献报道索拉非尼联合TACE治疗对于肝移植术后肝癌复发的干预效果优于手术切除、射频消融等,在一定程度上提高生存率,明确影响肝移植术后肝癌复发患者生存期的影响因素,     

手术方式对小肝癌术后复发及生存的影响

对84例小肝癌的手术方式与复发之间的关系进行了分析。结果表明,首次手术采用根治性切除者,术后生存率较姑息性切除者明显增高,且术后累计复发率和原切缘处局部复发率均低于后者。提示姑息性切除术后切缘断面癌残留引起的切缘局部复发可能是导致复发率增高的原因之一。对复发癌灶采用再次 肝切除可明显提高生存率。     

肝癌复发及其预防

原发性肝细胞癌(肝癌)无论是接受手术根治性切除，或是接受局部消融术治疗，术后复发均是最大的问题。肝癌根治性切除术后5年复发率达32．5％～61．5％，无瘤生存率为16％～38．6％。意大利一组67例代偿性肝硬化合并直径小于或等于5cm肝癌射频消融后12、24和30个月局部复发率分别为22％、38％和44％。