射频消融治疗原发性肝癌

原发性肝癌是目前医疗界的难题之一。肿瘤局限于肝脏并非都适合手术切除。原发性肝癌多中心起源的特性，使肝癌切除后肿瘤复发率远高于其它肿瘤^[1]。另外，肿瘤邻近大的血管及胆管，并存的肝硬化而致的肝功能不全均不能保证根治性切除。为解决这一问题各国学者一直在探寻新的治疗方法。现在应用较多的是局部射频消融技术。     

肝癌的射频消融治疗

射频消融(radio—frequency ablation，RFA)术是近年发展起来的新的肝癌介入治疗手段。射频波进入肝脏后通过激发分子振荡转换成热能，当温度超过50℃数分钟即可使细胞死亡，大于60℃可使细胞立即死亡，临床上应用这一原理治疗肝癌已取得相当疗效。     

原发性肝癌射频消融研究进展

射频组织原位消融技术是目前治疗原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma, PHC)的一种有效方法. 合理掌握手术适应证, 选择合适的治疗途径, 并辅以其他治疗手段能够使患者获得最好的治疗效果. 射频组织原位消融在治疗3 cm以下肝癌效果与肝切除相当, 而并发症、死亡率、住院时间和费用却大大降低. 今后射频组织原位消融将会成为PHC的综合治疗中一个越来越有力的工具.     

原发性肝细胞癌射频消融后快速广泛复发的因素

目的: 探讨原发性肝细胞癌患者射频消融后肝内肿瘤快速广泛复发的发生机制及影响因素.方法:1999-12/2006-03我院接受经皮射频消融的原发性肝细胞癌患者926例,术后30-45 d内CT、MRI及AFP复查,并进行随访,分析10个可能影响肿瘤射频后快速复发的变量,包括肝功能Chuk-Pugh分级、肿瘤数目、大小、部位、生长方式、AFP值、肿瘤分化程度、有无门脉癌栓、射频治疗系统类型(或电极针类型)以及术前有无实施肝动脉化学栓塞(TACE).结果:874例患者获得有效随访记录.54例患者初始治疗后获得局部完全坏死,但术后30-45 d首次复查即发生肝内肿瘤快速广泛复发.射频消融后肿瘤广泛快速复发的危险因素分别为肿瘤类型(OR=2.647, P<0.001)、门脉癌栓(OR=1.341,P<0.001)、肿瘤部位(OR=0.197,P=0.006)和射频前有无进行TACE(OR=1.512,P=0.042).结论:位于主要门脉分支处、浸润性生长及术前存在血管侵袭是射频消融后肿瘤快速广泛复发的影响因素,这些类型的肝细胞癌患者射频消融前更应实施TACE治疗.     

TACE联合射频消融治疗原发性肝癌效果分析

目的 探究经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合超声引导下射频消融（RFA）治疗原发性肝癌（PLC）患者的效果。方法 2012年1月~2014年7月我科诊治的136例PLC患者,68例接受TACE治疗,另68例则在TACE治疗后给予RFA治疗。结果 在治疗后3 m,观察组和对照组患者治疗有效率分别为91.2%和80.9%,差异具有统计学意义（P< 0.05）;观察组血清AFP水平明显低于对照组（P< 0.05）;两组术后发热、上腹部疼痛、胃肠道反应和肝功能损伤等不良反应发生率无显著性相差（P> 0.05）;观察组患者1 a和2 a生存率分别为73.5%（50/68）和55.9%（40/68）,显著高于对照组的60.3%（41/68）和41.2%（28/68,P< 0.05）。结论 TACE联合超声引导下RFA治疗PLC患者近期和远期疗效都比单纯进行TACE治疗好,具有重要的临床应用价值。作者单位：712000 陕西省咸阳市 陕西核工业215医院影像科（吴进锋）;肿瘤科（白国栋）;超声科（程荣）第一作者：吴进锋,男,40岁,大学本科,主治医师。E-mail：wujinfeng_197705@163.com     

超声引导下射频消融治疗原发性肝癌46例

目的:比较分析经皮射频消融术治疗原发性肝癌的疗效.方法:本院2003-03/2008-07收治肝癌患者46例,共69个结节,均经临床证实.患者予经皮射频消融治疗并跟踪随访.患者生存率以Kaplan-Meier模型及Log-rank检验进行单因素分析,完全消融率和局部复发率的比较采用卡方检验.结果:射频术后,直径<3 cm的肿瘤完全消融率93.61%,局部复发率6.82%,1、2、3年的生存率为87.10%、80.13%和61.92%; 直径≥3 cm的肿瘤完全消融率68.18%,局部复发率27.27%,1、2、3年的生存率为73.33%、53.33%和30.48%.单个病灶的完全消融率90.00%,局部复发率10.00%,1、2、3 年的生存率为90.00%、82.80%和63.98%; 多发病灶者,完全消融率82.05%,局部复发率15.38%,1、2、3年的生存率为68.75%、50.00%和28.57%.Child-pugh A级组完全消融率87.93%,局部复发率13.21%,1、2、3年的生存率为86.40%、75.25%和54.99%; B-C级组完全消融率81.82%,局部复发率22.22%,1、2和3年的生存率为66.67%、53.33%和35.56%.结论:射频消融治疗肝癌的完全消融率和局部复发率与肿瘤的大小相关; 长期生存率和肿瘤的数目、大小、肝功能分级相关.     

TACE联合射频消融治疗原发性肝癌患者疗效研究

目的 观察采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法 2016年3月～2018年3月我院收治的PLC患者108例,采用随机数字表法将患者分为联合组和TACE组,每组54例。两组患者均接受TACE治疗,其中54例在TACE治疗的基础上联合RFA治疗。随访观察临床疗效和生存率。结果 联合组有效率为77.8%,疾病控制率为87.0%,显著高于TACE组的50.0%和70.4%(P＜0.05);治疗后,联合组血清总胆红素和甲胎蛋白水平分别为(24.0±6.7)μmol/L和(135.7±15.6)μg/L,显著低于TACE治疗组【分别为(28.3±8.2)μmol/L和(226.5±18.2)μg/L,P＜0.05);在治疗期间,联合组不良反应发生率为48.2%,与TACE组的51.9%比,差异无统计学意义(P＞0.05);联合组1 a生存率为75.0%(39/52),显著高于TACE组的47.2%(25/53),差异有统计学意义(x²=8.542,P=0.003)。结论 采用TACE联合RFA治疗PLC患者安全有效,可提高近期生存率,值得进一步研究。     

选择性经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌远期疗效的meta分析

目的分析比较经选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)和单独应用TACE治疗原发性肝癌的临床远期疗效。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、Medline、Embase、Elsevier Sciencedirect等国内外数据库,搜集2010年1月—2017年12月所有TACE联合RFA治疗原发性肝癌与单独TACE治疗的临床随机对照试验文献。按照纳入标准纳入文献,使用Rev Man 5.3软件进行meta分析,采用随机效应模型计算相应的OR值及95%可信区间(CI)。结果与单独TACE治疗组相比,TACE联合ARF治疗中晚期原发性肝癌在1年生存率(OR=3.58,95%CI:2.40～2.33,P0.00001)、2年生存率(OR=3.08,95%CI:2.17～4.35,P0.00001)及3年生存率(OR=2.43,95%CI:1.49～3.96,P=0.0003)方面,均高于单独TACE组,差异有统计学意义。结论 TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌的远期疗效优于单一使用TACE,且具有很好的安全性,建议临床推广。     

原发性肝癌治疗方法的评价——射频消融治疗原发性肝癌

射频消融治疗肝脏肿瘤是1980年底由Mcgahan首次实施的。到目前国内已有2000余例临床研究报告，并取得了可喜的效果。某些欧美国家已将射频消融作为小肝癌的主要治疗手段之一。     

肝癌精准肝切除术后高血糖对肿瘤复发的影响

目的探讨肝癌精准肝切除术后高血糖对肿瘤复发的影响。方法选取本院2014年1月—2017年1月收治的83例肝细胞癌患者,均采取精准肝切除术。记录患者术中出血量、术中输血量、住院时间、肿瘤标本切缘阳性率、术后血糖水平。根据术后血糖水平将患者分为高血糖组与正常血糖组。比较2组一般资料与随访2年的复发率。结果 83例患者术中出血量(589.86±113.32) mL,输血量(307.45±89.66) mL,住院时间(9.14±1.58) d,肿瘤标本切缘阳性率7.23%(6/83)。共22例(26.51%)术后出血高血糖。高血糖组与正常血糖组一般资料的差异均无统计学意义(P0.05)。高血糖组随访期间1年复发率与2年复发率分别为45.45%与68.18%,显著高于正常血糖组的19.67%与42.63%(P0.05)。结论肝癌根治性切除术后高血糖会增加肿瘤复发风险,术后积极进行血糖监测对预防肝癌早期复发意义重大。     

肝动脉化学栓塞联合多极射频消融治疗大肝癌的疗效

目的 探讨经导管动脉化学栓塞(TACE) 联合CT引导下射频消融(RFA)治疗大肝癌的临床应用价值.方法 78例原发性肝癌患者,31例行RFA 联合TACE 治疗(综合组),与24例单纯TACE治疗(TACE组)及23 例单纯RFA 治疗组进行对照分析.肿瘤最大径5.2～10.1 cm,平均(6.5±0.7) cm,计136个肿瘤,多发病灶者选其中最大径肿瘤为观察目标.三组病例的平均年龄、病灶大小以及肝功能分级差异无显著性意义.结果 综合组的肿瘤坏死率达80.6%,明显高于单纯TACE组及单纯RFA组(分别为37.5%、47.8%,P<0.01,P<0.05).局部复发率分别为29.0%、45.8%和34.7%,三者差异无显著性意义(P>0.05).综合组的平均生存期为28.2个月,高于TACE组与单纯RFA组(14.9个月、18.8个月,P<0.01,P<0.05).结论 RFA联合TACE治疗大肝癌与单纯TACE和单纯RFA治疗结果相比,可提高肿瘤完全坏死率,延长患者生存期.     

超声引导下射频消融治疗原发性肝癌176例临床分析

目的探讨超声引导下经皮冷循环射频消融（RFA）治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法对176例原发性肝癌患者的202个肿瘤结节行RFA治疗,观察术后疗效及并发症发生情况。结果术后瘤体完全消融率为93％,术前血清AFP水平升高者术后12个月显著降低（P〈0．05）,1、3、5a生存率分别为84．7％、56．9％和43．1％;138例患者出现转氨酶升高、发热等并发症,对症处理后好转。结论RFA治疗原发性肝癌可显著延长患者无瘤存活时间,且具有创伤小、并发症少等优点,但应注意选择适应证。     

介入治疗对原发性肝癌术后早期肝内复发转移的疗效

目的分析介入疗法应用于原发性肝癌术后早期肝内复发转移治疗中的疗效及安全性。方法选取凉山州第二人民医院2010年4月-2011年4月收治的78例原发性肝癌术后早期肝内复发转移患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组39例。观察组采用5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂进行介入治疗,对照组采用5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂进行化疗治疗。对两组患者3~5个疗程的临床疗效、不良反应、治疗依从性及随访3个月、6个月、9个月及12个月的生存率进行统计学分析。结果观察组3~5个疗程的临床疗效分别为56.4%、71.8%、79.5%,均高于对照组(P0.05);在各个疗程的不良反应、治疗依从性比较中,观察组均优于对照组(P0.05);观察组在随访3个月、6个月、9个月及12个月的生存率较对照组高(P0.05)。结论介入疗法应用于原发性肝癌术后早期肝内复发转移治疗能够提高疗效,降低并发症,延长生存时间,从而提高治疗的依从性,具有重要的临床价值。     

肝动脉和门静脉栓塞化疗联合射频消融治疗原发性肝癌

目的探讨肝动脉栓塞化疗、门静脉栓塞化疗及射频消融治疗不能手术切除的原发性肝癌的临床价值。方法对不能手术切除的56例肝癌患者行肝动脉栓塞化疗联合经皮门静脉栓塞化疗及射频消融综合治疗,并于同期单纯行TACE治疗的病人60例作对照。结果两组病人的肝功能变化差异无显著性意义（均P〉0.05）;两组病人治疗后ATP转阴率差异有显著性意义（P〈0.05）;CR和PR有显著性差异（P〈0.01）;1年及2年生存率差异有显著性意义（P〈0.05）。结论对不能手术切除的肝癌患者行肝动脉栓塞化疗联合经皮门静脉栓塞化疗及射频消融综合治疗能显著提高AFP转阴率、总有效率及生存率,在临床上有较好的应用价值。     

手术切除与射频消融治疗原发性肝癌患者预后比较

目的 比较手术切除与射频消融（RFA）治疗原发性肝癌患者预后比较。方法 2009年7月~2011年12月我院收治的原发性肝癌患者218例,其中106例实施手术切除肿瘤,另外112例实施RFA。比较两种不同方法治疗患者的预后情况。结果 两组患者病灶清除率均为100%,但RFA组术中无输血患者,而4.7%手术组患者术中实施了输血（P<0.05）,RFA组平均治疗时间为（30.5±7.4）min,平均住院时间为（7.3±0.9）d,均短于手术组的（146.2±30.4）min和（12.4±2.7）d （P<0.05）;RFA组发生胸腔/腹腔积液比例为15.2%,血红蛋白（Hb）≤90g/L比例为15.2%,血清白蛋白（ALB）≤30g/L比例为17.0%,三种并发症比例均低于手术组（31.1%、35.8%和36.8%,均P<0.05）;两组围术期出现体温>38℃患者比例和腹腔感染发生率差异无统计学意义;术后三个月经增强MRI检查两组患者病灶消失情况,显示5.4%RFA组患者存在病灶残留,手术组无病灶残留患者（P<0.05）,RFA组病灶复发比例为9.8%,显著高于手术组的1.9%（P<0.05）;RFA组1 a、3 a和5 a生存率分别为92.9%、39.3%和17.9%,而手术组为97.2%、56.6%和29.2%,其中3 a和5 a生存率存在组间显著差异（P<0.05）;RFA组1 a、3 a和5 a复发转移率分别为39.3%、69.6%和98.2%,而手术组为29.2%、51.9%和86.8%,其中3 a和5 a复发转移率存在组间显著差异（均P<0.05）。结论 RFA治疗原发性肝癌可缩短手术时间,减少并发症发生,但容易有病灶残留,患者长期预后较手术组稍差。     

肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗原发性肝癌

目的分析肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法原发性肝癌的患者60例,随机分为对照组(行肝动脉化疗栓塞术)30例,病例组(行肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术)30例,对比研究两组的临床疗效及安全性。结果病例组总有效率显著高于对照组(P0.05);两组患者第1年生存率比较差异无统计学意义(P0.05);病例组第2、3、5年生存率显著高于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗原发性肝癌具有较好的临床疗效,能提高患者远期生存率,安全性与单一行肝动脉化疗栓塞术无显著性差异。     

较大肝癌局部消融的关键问题

近年来,超声、CT、MRI 引导下射频消融（RFA）和微波消融（MCT）作为微创热消融技术迅速发展,已证实热消融治疗肝癌安全、廉价、有效,且极具前景。对于小肝癌（〈3 cm）的疗效确切[1],目前被临床列为一线治疗方法[2]。对大于3 cm 的肝癌进行消融,虽有较高的坏死率[3],但由于受消融热场区限制,存在完全灭活困难,局部复发率高的问题[4]。鉴于在临床实际工作中,小肝癌比例较少,而3 cm 以上较大肝癌最常见,因此提高较大肝癌局部消融的疗效成为改善肝癌患者预后的关键。如何能做到穿刺次数少,又完全灭活肿瘤、减少消融治疗后肝癌的局部复发已成为重要的研究热点。