T1-mapping评估慢性肾病肾功能损伤的价值

【摘要】目的：探讨磁共振T1-mapping成像评估慢性肾脏病（CKD）肾功能损伤的应用价值。方法：招募60例CKD患者和20例健康志愿者（对照组）。检测CKD患者的血清肌酐值并计算估算肾小球滤过率（eGFR）。将CKD患者分为两组,轻度肾损伤组［eGFR≥60mL/(min·1.73m2)］31例和中重度肾损伤组［eGFR<60mL/(min·1.73m2)］ 29例。所有受试者行双肾T1-mapping检查,测量肾皮质和肾髓质的T1值。采用配对样本t检验分析各组中肾皮质与肾髓质T1值的差异,3组之间肾皮质和肾髓质T1值的比较采用单因素方差分析,CKD组肾皮质和肾髓质T1值与eGFR之间的相关性评估采用Spearman相关性分析,采用ROC曲线评估肾皮质和髓质T1值评估肾功能损伤程度的诊断效能。结果：对照组、轻度肾损伤组及中重度肾损伤组中肾髓质的T1值均明显高于肾皮质T1值（P均＜0.05）。三组之间肾皮质和肾髓质T1值的差异均有统计学意义（P＜0.01）。CKD患者eGFR与肾皮质T1值呈高度负相关（r=－0.773,P<0.01）,与肾髓质T1值呈中度负相关（r=-0.689,P<0.01）。鉴别对照组与轻度肾损伤时,肾髓质T1值的ROC曲线下面积大于肾皮质T1值（0.866 vs. 0.821）;肾髓质T1值的截断值为1505.2ms时,敏感度和特异度分别为83.9%和80.0%。鉴别中重度与轻度肾损伤时,肾皮质T1值的ROC曲线下面积大于肾髓质T1值（0.874 vs. 0.820）;当肾皮质T1值的截断值为1457.3ms时,敏感度和特异度分别为82.8%和83.9%。结论：T1-mapping技术对于评估CKD肾功能损伤具有一定的价值。     

磁共振DKI评估慢性肾脏病肾功能价值的初步研究

目的:探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)在慢性肾病(CKD)患者肾功能评估中的应用价值.方法:招募70例CKD患者和20例健康志愿者.测量CKD患者的血清肌酐值并计算肾小球滤过率(eGFR),将CKD患者分为2个组,轻度肾损害组[eGFR≥60 mL/(min·1.73m2)]44例,中重度肾损害组26例[eGFR<60...     

慢性肾脏病患者铁过载的MRI定量研究

目的：通过磁共振HISTO及q-Dixon定量技术对慢性肾脏病患者铁过载情况进行评估,并评价临床常用铁代谢实验室检查对铁过载的预测能力。方法：收集50例慢性脏肾病住院患者行MRI检查,依据患者临床情况分成终末期肾脏病组(ESRD)与非终末期肾脏病组,根据磁共振HISTO定量参数推算的肝脏铁含量(LIC),将患者分为铁过载组与非铁过载组,进行磁共振铁定量参数及实验室检查结果的组间比较。并使用Spearman相关分析研究各参数与肝脏铁含量的相关性,使用logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评估实验室指标的诊断价值。结果：ESRD组的铁过载患病率47.8%,高于非ESRD组的11.1%,肝脏R2值、R2^*值高于非ESRD组,差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组的血清铁蛋白(SF)值、脾脏R2^*值高于非铁过载组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,SF、肝脏R2^*、脾脏R2^*值与LIC呈正相关(P<0.05),其中SF相关性最好。多重log...     

动态增强MRI肾图评估慢性乙型肝炎早期肾损害的价值

目的:探讨动态增强(DCE) MRI测量慢性乙型肝炎相关性早期肾损害患者肾小球滤过率(GFR)的准确性.方法:21例慢性持续性HBV肝炎纳入本前瞻性研究,所有患者均进行DCE-MRI检查、核素肾图检查和生化检查,获得GFRMRI、GFRSPECT和临床估算肾小球滤过率(eGFR).以GFRSPECT为金标准,采用配对t检验、Pearson相关性分析和Bland-Altman分析评价GFRMRI、eGFR和GFRSPECT相关性和一致性.结果:eGFR与GFRSPECT差异具有统计学意义(t=4.615,P=0.00),GFRMRI与GFRSPECT差异无统计学意义(t=1.872,P=0.08).GFRMRI与GFRSPECT之间(r=0.83,P＜0.001)较eGFR与GFRSPECT(r=0.57,P=0.01)具有更好的相关性.在Bland-Altman分析中,GFRMR与GFRSPECT结果的差值(5.4±13.3) mL/min较eGFR与GFRSPECT的差值(22.0±21.9) mL/min小,提示GFRMR与GFRSPECT一致性更高.结论:作为反映慢性乙型肝炎早期肾损害的重要指标,DCE-MRI获得的GFR结果较eGFR具有更好的准确性.     

扩散张量成像对慢性肾脏病早期肾损害的评价

【摘要】目的：探讨MR扩散张量成像（DTI）评价慢性肾脏病（CKD)早期肾损害的临床应用价值。方法：A组,健康对照组12例;B组CKD危险因素组,13例;C组 1～3期CKD患者18例。所有受试者均行1.5T MR DTI,测量各向异性分数（FA）和表观扩散系数（ADC）。搜集各组的临床指标：估算肾小球滤过率 (eGFR）和血清胱抑素C（CysC）、血肌酐(Scr）。分析三组间的DTI参数差异及其与临床指标的相关性。结果：A组、B组和C组肾脏皮质FA分别为0.18±0.04,0.17±0.03,0.16±0.03,髓质FA分别为0.37±0.04,0.34±0.06,0.30±0.03,差异有统计学意义（P＜0.05）。皮质ADC值分别为（2.38±0.19）×10-3mm2/s,（2.26±0.16）×10-3mm2/s,（2.17±0.24）×10-3mm2/s,差异有统计学意义（P＜0.05）。肾脏皮质FA、髓质FA与eGFR呈正相关（r=0.373、0.418,P<0.05）。髓质FA与CysC呈负相关（r=-0.427,P<0.05）。皮质ADC与eGFR呈正相关（r=0.401,P<0.05）。皮质ADC与Scr呈负相关（r=-0.388,P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析,以髓质FA≤0.327为界值,诊断早期CKD的敏感度为78.57%,特异度为94.44%,曲线下面积（AUC）为0.891,诊断效能较好。皮质FA诊断CKD肾损害的效能一般,AUC为0.774。结论：肾脏DTI可以早期发现CKD患者和CKD危险因素患者的肾损害,髓质FA值诊断早期CKD的效能较高。     

胱抑素C在慢性肾脏病肾功能评估和预后预测中的价值

肾小球滤过率的准确检测和估算是慢性肾脏病(CKD)分期的重要依据,依据血清肌酐估算肾小球滤过率是临床上常用的方法,但存在一定局限性.新近研究表明,胱抑素C能更为准确地评估CKD患者的肾功能,更好地预测全因死亡率、心血管死亡和终末期肾病的风险.本文就胱抑素C在CKD肾功能评估和预后预测中的价值综述如下.     

应用MRI评估肾功能的研究进展

MRI提供丰富的肾脏实质及大血管的形态学诊断信息及肾脏各项功能参数,近年来得到较大发展.就肾功能相关的各种MRI技术包括传统序列成像、血氧饱和依赖成像、弥散加权成像、动脉自旋标记等非定量分析方法;对比剂增强首次通过法、MR肾图等定量分析法进行了综述.     

肾功能损伤程度的模糊数学综合评判

肾功能损伤程度的模糊数学综合评判楼岑余林良陈亮应用９９ｍＴｃＤＴＰＡ可测得分肾的肾小球滤过率（ＧＦＲ）；应用１３１Ｉ邻碘马尿酸（ＯＩＨ）可测得分肾的肾血浆流量（ＥＲＰＦ）及肾图曲线，了解肾脏功能。但对肾实质病变，其肾功能损伤程度的判定，人为因素影...     

肾动脉去交感神经支配术对慢性肾病大鼠肾功能及肾胺酶影响

目的探讨肾动脉去交感神经支配术(RSD)对慢性肾病(CKD)大鼠肾功能及血压的作用,并观察其对肾胺酶蛋白表达的影响。方法将30只SD大鼠随机分为肾衰模型组(n=10)、RSD组(n=10)和正常对照组(n=10)。前两组以300 mg/(kg·d)腺嘌呤混悬液灌胃4周,8周时RSD组行RSD,分别在4、8周,RSD后4周测定血肌酐(Cr)值、尿素氮(Bun)值、尿量及24 h尿蛋白;8周及RSD术后4周测定血压;RSD术后4周蛋白质印迹法(Western blot)测定肾胺酶蛋白的表达。结果 RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组Cr、Bun水平均明显高于正常对照组,RSD组Cr、Bun水平均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);肾衰模型组、RSD组24 h尿蛋白量均明显高于正常对照组,尿量均明显低于正常对照组,RSD组24 h尿蛋白明显低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.01);RSD术后4周,肾衰模型组、RSD组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于正常对照组,RSD组SBP、DBP均低于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);RSD术后4周,RSD组肾胺酶的表达低于正常对照组,但高于肾衰模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RSD对CKD大鼠有延缓肾功能恶化、抑制尿蛋白增加、降低血压的作用,且能增加肾胺酶的表达。     

慢性肾病贫血铁治疗与脑铁沉积的研究进展

慢性肾病(CKD)已成为全球健康负担且增长迅速。其中,终末期肾病(ESRD)是其发展的最严重阶段。ESRD病人进行血液透析治疗易引发贫血,而使用红细胞生成刺激药物改善贫血的过程中需补充铁剂,但在此过程中存在铁过载风险。铁在脑组织的沉积对脑小血管的损害的研究对于临床制定透析方案有着重要的意义。综述CKD对脑组织功能、结构的影响及MRI技术用于脑铁沉积水平研究的进展。     

Estimation of renal function in patients with chronic kidney disease

The risk of nephrogenic systemic fibrosis after gadolinium exposure is inversely related to renal function. Various methods are available to assess the glomerular filtration rate (GFR). Prediction formulas based on serum creatinine, such as the abbreviated Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, are most commonly used and appear acceptable for clinical purposes in the majority of patients with chronic renal failure. However, especially in patients at the extremes of body composition, the results from creatinine‐based equations should be interpreted with caution. In those patients, additional methods, such as timed urine collections, predictions based on cystatin, single‐shot radiotracer methods, or, optimally, inulin clearance could be considered. In this review, the strengths and limitations of different methods to assess GFR are discussed. Apart from inulin clearance, no method can be considered the gold standard in the assessment of GFR. In cases of doubt, the decision to use gadolinium‐enhanced magnetic resonance imaging should always be based on clinical risk–benefit judgment. J. Magn. Reson. Imaging 2009;30:1341–1346. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

慢性肾病患者高同型半胱氨酸血症与肾病分期关系研究

目的探讨慢性肾病(CKD)患者高同型半胱氨酸(Hcy)血症与CKD分期的关系。方法选取自2013年6月至2015年12月广西河池市人民医院肾内科收治的CKD患者462例为研究对象。检测患者的血浆Hcy水平,分析各期CKD患者中不同Hcy水平所占百分率。采用Logistic回归分析判断发生高Hcy血症的危险因素。结果在CKD 1~5期患者中,随着CKD分期的增高,高Hcy血症的发病率逐渐增加。单因素回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病和CKD分期为CKD患者发生高Hcy血症的独立危险因素。结论 CKD患者肾功能受损程度与血浆Hcy水平增高程度相一致。常规检测CKD患者的血浆Hcy水平,可预防或延缓CKD患者发生心脑血管事件。     

超声造影评估慢性肾病1-3期病人临床及病理改变的应用价值研究

目的 探讨超声造影(CEUS)评估慢性肾病（CKD）临床及病理改变的应用价值。 方法 根据CKD分期标准,前瞻性纳入行肾脏穿刺活检及同侧肾脏CEUS检查的CKD 1-3期病人60例,男31例,女29例,平均年龄（40.3±14.3）岁。记录病人的实验室指标[包括血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]、估算肾小球滤过率（eGFR）。采用SonoliverR定量分析软件对造影图像进行后处理,获得相关定量参数,包括峰值强度（Imax）、曲线上升支斜率（A）等。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较不同分期CKD病人的CEUS参数,对有差异的CEUS参数采用Bonferroni校正法进行组间两两比较,并与实验室指标、病理评分进行Pearson或Spearman秩相关分析。结果 CEUS参数分析显示,CKD 2、3期病人的Imax值均低于CKD 1期（均P<0.05）,3期病人的A值低于1期病人（P<0.05）。相关性分析显示,Imax值与SCr、BUN呈负相关,与eGFR呈正相关（r=-0.350、-0.476、0.485,均P<0.05）,A值与eGFR呈正相关（r=0.278,P=0.031）;Imax值与肾小球硬化评分呈负相关（r=-0.493,P<0.001),Imax、A值与肾小管萎缩/间质纤维化评分呈负相关（r=-0.398,P=0.002;r=-0.283,P=0.029）。 结论 CEUS能够反映CKD病人肾脏血流灌注的改变,且与临床及病理改变具有一定的相关性,有望成为CKD病人评估及随访的可靠手段。     

慢性肾衰病人椎体骨质变化的MRS研究进展

慢性肾功能衰竭病人的骨质改变目前已成为影响其生存质量的突出问题.如何更好地评估其骨质变化情况,进而早期进行有效干预及治疗已成为重要的研究内容.MR波谱成像(MRS)作为MR功能成像的一种已成功应用于中枢神经系统、乳腺及前列腺等的检测,而在评价骨质变化中的价值亦在研究中.现就MRS评估慢性肾功能衰竭病人椎体骨质变化情况予以综述.     

MRI水通道蛋白分子成像评估肾脏缺血再灌注损伤的可行性研究

目的 探讨MRI水通道蛋白（MRI-AQP）成像评估肾脏缺血再灌注损伤（IRI）的可行性。 方法 选取雌性新西兰大白兔30只,随机分为5组,每组6只,分别为对照组和缺血再灌注损伤（IRI后1、12、24、48 h组）。对照组是在假手术后行MRI检查,另外4组均采用无创血管夹夹闭兔左侧肾蒂60 min后再灌注建立IRI模型,并在建模后1、12、24、48 h进行MRI检查。5组均进行横断面T₂WI和MRI-AQP成像（即多b值DWI）。各组扫描完成后立刻行病理学检查。根据单指数模型和三指数模型计算获得肾脏皮质、外髓质的标准ADC值（ADCs ）、纯扩散系数（D）、灌注分数（f）、水通道蛋白扩散系数（ADC_aqp）。采用单因素方差分析比较5组间各参数值的差异,组间两两比较采用LSD-t检验。 结果 T₂WI显示IRI后1 h肾脏皮质信号增高,外髓低信号带增宽、模糊,IRI后12 h皮髓质分界逐渐清晰。IRI后1、12、24、48 h组和对照组各参数的差异均有统计学意义（P<0.05）。IRI后1 h 组ADC_aqp值明显高于对照组（P<0.05）,IRI后24、48 h组均低于对照组（P<0.05）;IRI后各组的ADCs、D、f值均低于对照组,以IRI后1 h组最显著,与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。病理结果显示,IRI后1 h组细胞水肿最显著,肾小管上皮细胞的坏死、管型、肾小管的扩张随着IRI时间点的延长逐渐加重,炎性细胞浸润增多。 结论 MRI-AQP成像可以定量评估肾脏IRI的动态变化,间接反映缺血再灌注后肾小管和微血管损伤的病理改变。     

Diffusion-weighted imaging in assessing renal pathology of chronic kidney disease: A preliminary clinical study

Objective

To investigate the clinical potential of diffusion-weighted imaging (DWI) in assessing renal pathology of chronic kidney disease (CKD).

Methods

Seventy-one CKD patients and twelve healthy volunteers were examined using DWI with prospective acquisition correction. Renal biopsy specimens from the CKD patients were scored based on the severity of renal pathology and to confirm pathology type. CKD patients were divided into three groups according to pathology scores: mild, moderate, or severe. The association between renal apparent diffusion coefficient (ADC) values and pathology scores was investigated using Pearson's correlation and single factor analysis of variance. Multiple linear regression analysis was performed to explore associations between renal ADC values and pathology score, glomerular filtration rate, serum creatinine, and age. The Kruskal–Wallis H test was conducted to compare ADC values and pathology type.

Results

Renal ADC values correlated negatively with pathology scores (r = −0.633, P < 0.001). The ADC values among the four groups (mild, moderate, severe impairment, and controls) were significantly different (F = 19.512, P < 0.001). However, when patients were stratified by pathology type, no significant differences were found in ADC values among these groups (χ² = 9.929, P = 0.270). Further multiple linear regression analysis showed that only the pathology score and ADC values were related (t = −4.586, P = 0.000).

Conclusions

DWI has clinical potential in assessing the severity of renal pathology in CKD and shows promise as a non-invasive and effective technique to guide therapy and follow-up.