老年慢性射血分数降低心力衰竭患者应用螺内酯的合理剂量

目的探讨老年慢性射血分数降低心力衰竭(心衰)患者应用螺内酯的合理剂量。方法选取老年慢性射血分数降低心衰患者188例,随机分为两组各94例。治疗组给予常规治疗+口服螺内酯20 mg/d;对照组给予常规治疗+口服螺内酯40 mg/d。测定治疗前后左室射血分数(LVEF),血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平;记录治疗期间不良反应(低钾血症、乳房胀痛及结节)发生率。结果治疗12个月后,两组LVEF和NT-proBNP水平明显改善(P0. 05);对照组改善程度好于治疗组,但差异无统计学意义(P0. 05)。治疗组低钾血症发生率显著高于对照组(P0. 05);两组乳房胀痛及结节发生率差异无统计学意义(P0. 05)。结论老年慢性射血分数降低的心衰患者,若无明显肾功能异常,建议口服螺内酯40 mg/d,可提高患者服药的耐受性和依从性,且安全性良好,能进一步改善愈后。     

目前对射血分数中间值的心力衰竭的认识

自《2016年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF）单独列出后,国内外学术界一直争议不断,HFmrEF似乎是介于射血分数降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭之间的临床状态,但在很多方面与射血分数降低的心力衰竭更相似,因此最近欧美指南,都将其更名为射血分数轻度降低的心力衰竭（heart failure with mild reduced ejection fraction,HFmrEF）。最新的指南仍将HFmrEF单独列出,有助于对其进行进一步探索。     

不同剂量螺内酯治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效对比

目的分析3种剂量螺内酯治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果。方法选取120例缺血性心肌病心力衰竭患者为研究对象,随机分为4组:对照组给予常规治疗;实验组共3组,在常规治疗基础上分别加用10 mg、20 mg、40 mg螺内酯,每组各30例。观察指标包括:肿瘤坏死因子(TNF)-α、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白(cTn)T、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、纽约心脏学会(NYHA)心功能分级及患者心功能指标、6 min步行距离,比较4组临床疗效。结果 10 mg、20 mg及40 mg螺内酯组治疗后的TNF-α、NT-proBNP、hs-CRP NYHA、左心室射血分数(LVEF)、心功能分级及6 min步行距离显著优于对照组(P0.05);20 mg螺内酯组治疗后cTnT、PⅢNP及左室收缩末径(LVESD)、左室舒张末径(LVEDD)情况显著优于对照组且临床治疗有效率明显高于对照组(P0.05);20 mg螺内酯组治疗后TNF-α、NT-proBNP、hs-CRP、PⅢNP、6 min步行距离及NYHA心功能分级均明显优于10 mg和40 mg螺内酯组(P0.05)。结论螺内酯能明显改善缺血性心肌病心力衰竭患者临床体征。20 mg剂量的螺内酯对于缺血性心肌病心力衰竭患者临床体征的改善及治疗效果明显优于10 mg及40 mg,可将20 mg剂量的螺内酯作为辅助治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的首选剂量。     

螺内酯对左室射血分数中间范围心力衰竭的预后影响

目的探讨左室射血分数(LVEF)中间范围心力衰竭(HFmrEF)患者应用螺内酯后对心功能及临床预后的影响。方法选取经门诊随访的LVEF为40%~49%且氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)>125 pg/ml的慢性心力衰竭患者共102例,随机分为治疗组与对照组。在给予心力衰竭常规药物治疗方案的基础上,治疗组加用螺内酯10~20 mg/d,共随访36个月,观察两组随访前后血压、心率、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、血钾水平、超声心动图测量的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及LVEF、6 min步行距离等指标的变化,比较两组心力衰竭再住院率、心血管病死亡率并进行生存分析。结果随访后治疗组收缩压、舒张压及LVEDD水平较对照组明显降低,6 min步行试验距离延长,临床总有效率,心血管病死亡率及累积无心血管病死亡率均明显优于对照组(P<0.05),随访中无高钾血症等不良事件。结论HFmrEF患者在心力衰竭常规治疗基础上应用螺内酯安全并可改善预后。     

阿利吉仑对射血分数正常的心力衰竭患者的疗效

目的评估阿利吉仑对射血分数正常的心力衰竭(HFPEF)患者的有效性和不良反应。方法将29名HF-PEF患者随机分为阿利吉仑组和安慰剂组。测定两组在基线和治疗12周时的血钾、血肌酐、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素II(AngII)、血醛固酮(ALD)、B型脑钠肽(BNP)、二尖瓣口舒张早期和晚期血流速度比值(E/A)、舒张早期二尖瓣口血流速度和瓣环速度比值(E/E’)、6分钟步行试验距离(6MWT)等指标。结果与对照组比较,阿利吉仑组能更显著减少PRA、AngII、ALD及BNP水平,改善E/A、E/E’、6MWT等指标,差异有统计学意义(P<0.05),但并不增加高钾血症、肾功能不全及症状性低血压的发生率(P>0.05)。结论阿利吉仑能有效抑制HFPEF患者的神经内分泌激素水平,改善其舒张功能及活动耐量,并具有较好的安全性。     

低剂量螺内酯治疗对射血分数保留型心力衰竭心室结构及预后的影响与血浆晚期糖基化终末产物的关系

目的探讨低剂量螺内酯治疗对射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)心室结构及预后的影响,并分析其与血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)的关系。方法选取2017年1月～2019年1月于联勤保障部队第970医院心内科收治的116例HFpEF患者作为研究对象,根据入院时间分为对照组和观察组,各58例;其中对照组给予常规治疗,观察组治疗方案同对照组,但螺内酯为低剂量治疗;对比两组治疗前后心室重构相关指标和血浆sRAGE差异。以入院开始计算,随访18个月,记录并统计各组终点事件发生情况,绘制Kaplan-Meier曲线,并用Log-rank检验对比分析;对比不同终点事件发生者心室重构相关指标和血浆sRAGE差异。结果与治疗前比较,治疗后两组舒张早期血流峰速度减速时间(DT)、左房容积指数(LAVI)和左房质量指数(LVMI)及血浆sRAGE减低,而舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度的比值(E/A)升高,差异均有统计学意义(P0.05),且与对照组比较,观察组DT、LAVI、LVMI和血浆sRAGE降低,E/A升高,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组临床总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。与临床无效组比较,临床有效组DT、LAVI、LVMI及血浆sRAGE减低,而E/A升高,差异均有统计学意义(P0.05)。截至随访结束,116例HFPEF患者共32例发生了终点事件,绘制Kaplan-Meier曲线分析发现:对照组终点事件未发生率明显低于观察组(Log-rank=4.732,P=0.030)。与终点事件组比较,无终点事件组DT、LAVI、LVMI及血浆sRAGE减低,而E/A升高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论低剂量螺内酯不仅可改善射血分数保留型心力衰竭心功能和心脏结构,还可降低远期不良事件发生率,与血浆sRAGE相关。     

血清新喋呤对射血分数保留的心力衰竭的辅助诊断意义

目的观察射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者血清新喋呤的水平,探讨血清新喋呤对HFp EF的辅助诊断意义。方法连续入选2016年10月~2017年8月于大连大学附属中山医院心脏中心住院心功能(NYHA分级)Ⅱ~Ⅳ级HFp EF患者共90例(HEp EF组),另选取同期入院基本临床资料相匹配的非心力衰竭患者80例作为对照组(非HFp EF组)。采集入选者临床资料并分析血清新喋呤与N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心脏超声有关参数的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清新喋呤对HFp EF的辅助诊断意义。结果 HFp EF组中血清新喋呤、NT-pro BNP、肌酐水平均高于非HFp EF组(P0.05),随着NYHA心功能分级的增加,NT-pro BNP与血清新喋呤逐渐升高(P0.05);Spearman相关性分析显示,新喋呤与NT-pro BNP、E/E’、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)呈显著正相关,而与LVEF、LVDD未见明显相关性;血清新喋呤诊断HFp EF的ROC曲线下面积(AUC)为0.720(95%CI:0.600~0.830,P0.05),NT-pro BNP为0.928(95%CI:0.863~0.994,P0.05),二者联合为0.932(95%CI:0.866~0.998,P0.05)。结论 HFp EF患者血清新喋呤明显增高,且与心力衰竭的严重程度相关。     

缺铁对射血分数保留的慢性心力衰竭患者预后的影响

目的:探讨缺铁对慢性射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）患者预后的影响。方法:本研究为前瞻性研究,连续收集215例在北京安贞医院心内科门诊就诊的慢性HFpEF患者。收集患者的年龄、性别、实验室检查等临床资料,根据血清铁蛋白、转...     

收缩压变异性对射血分数保留的心力衰竭患者的预后影响

目的 评估在射血分数保留的心力衰竭(HF)患者中,不同程度的收缩压(SBP)的变异性(BPV)对心脑血管事件(MACCE)的影响。方法 本研究为病例对照研究。回顾性收集2016年1月至2018年1月在我院诊治的188例射血分数保留型HF患者,建立基线和3年随访的数据库。利用24 h动态血压监测计算的SBP变异系数(SBP-CV),根据SBP-CV的三分位数(<10.3,10.3～12.4,>12.4)将患者分为3组,包括轻度(SBP-CV<10.3)、中度(SBP-CV为10.3～12.4)和重度(SBPCV>12.4)BPV组。比较三组患者随访的MACCE风险,分析患者MACCE发生风险和BPV的相关性,并评估MACCE的危险因素。结果 188例BPV患者中,轻度、中度和重度BPV患者分别有74例(39.4%)、62例(33.0%)和52例(27.6%)。三组的年龄、吸烟、高血压、心房颤动、糖尿病、睡眠呼吸暂停和B型利钠肽等均有统计学差异(均为P<0.05)。平均随访(35.3±4.3)个月,失访18例(9.6%),共有76例MACCE,轻度、中度和重度...     

阿托伐他汀对射血分数保留心力衰竭患者的临床疗效

目的观察阿托伐他汀对射血分数保留的心衰（HFPEF）的疗效。方法将82例HFPEF患者随机分为对照组和阿托伐他汀组。对照组给予基础治疗（包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和B受体阻断剂）;阿托伐他汀组在此基础上口服阿托伐他汀（立普妥20mg,qn）。在治疗前和随访18个月后检测左室质量指数（LVMI）、左房容积指数（LAVI）、血浆N末端脑利钠肽（NT—proBNP）及高敏C反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平,评价NHYA心功能,测定6min步行距离。结果与对照组治疗后相比,阿托伐他汀组NYHA心功能分级下降,6min步行距离延长,NT—proBNP、hs—CRP、TNF—α及MMP-2水平下降,LVMI值及LAVI值降低,差异有统计学意义。结论阿托伐他汀通过抑制心脏重构、减轻炎症反应、提高运动耐量、改善症状而对HFPEF患者有益,但仍需更多的临床研究进一步证实。     

心衰合剂对射血分数保留心力衰竭病人生存质量的影响

目的观察心衰合剂对射血分数保留心力衰竭病人生存质量的影响。方法将60例心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组,各30例。比较两组治疗前、治疗2周后明尼苏达心力衰竭生活质量表(MLHFQ)、6 min步行试验及典型心力衰竭症状量化评分。结果治疗2周后,治疗组MLHFQ评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),且治疗组治疗后MLHFQ评分明显低于对照组(P0.01)。治疗后两组6 min步行距离较治疗前均明显延长(P0.05),且治疗组6 min步行距离长于对照组(P0.05)。治疗组浮肿症状有所改善(P0.05)。结论心衰合剂可明显提高心力衰竭病人的生存质量。     

长期口服不同剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者远期疗效的影响

目的探讨长期口服不同剂量螺内酯对慢性心力衰竭(CHF)患者远期疗效的影响。方法选取本校医务室2008年1月—2013年5月收治的CHF患者74例,将其随机分为对照组和观察组,各37例。对照组给予螺内酯40 mg/d,观察组给予螺内酯20 mg/d,均连续口服2年。观察两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果对照组总有效率为59.5%(22/37),观察组为62.1%(23/37),两组总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为18.9%(7/37),低于对照组的43.2%(16/37)(χ2=0.024,P=0.044)。结论长期口服不同剂量螺内酯治疗CHF患者具有一定的远期疗效,但小剂量螺内酯治疗不良反应明显减少。     

射血分数中间值心力衰竭的临床研究进展

2016年ESC心力衰竭指南根据左室射血分数将心力衰竭分为射血分数保留的心力衰竭、射血分数中间值心力衰竭及射血分数降低的心力衰竭。根据对射血分数保留、中间值及降低的心力衰竭在流行病学、临床特点及预后等方面进行比较,射血分数中间值心力衰竭可能为射血分数保留的心力衰竭及射血分数降低的心力衰竭的中间和过渡型。     

射血分数正常心力衰竭的临床研究现状

目的了解射血分数正常心力衰竭的临床研究现状,为进一步临床研究提供参考。方法检索CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane等近10年文献,综合分析射血分数正常心力衰竭的临床研究现状。结果射血分数正常心力衰竭既往多称为舒张性心力衰竭,首次提出于1984年,距今已有30年,但对射血分数正常心力衰竭的研究相对较少,近10年来研究不断深入,但与射血分数降低(收缩性)心力衰竭相比,认识仍显不足。结论射血分数正常心力衰竭诊断标准仍不统一、病理生理机制仍不明确、治疗手段及用药仍无指南参考,多数药物治疗只能改善患者临床症状,对远期预后无影响,确定的证据尚需大样本、硬终点、长随访的临床试验进一步提供。     

呼出气体丙酮浓度对射血分数保留的心力衰竭的诊断价值

目的 研究呼出气体丙酮(EBA)浓度对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的诊断价值.方法 以52例健康体检者为对照组,164例HFpEF患者作为心力衰竭(HF)组,分析两组间EBA和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度的差异及不同NYHA分级下EBA浓度的差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析EBA浓...     

慢性病轨迹模式对射血分数保留型心力衰竭患者预后的影响

目的：探讨慢性病轨迹模式（CITM）管理在射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者中的应用效果。方法：本研究共纳入458例HFpEF患者，按随机数字表法分为2组：CITM组226例（给予以指南为导向的CITM管理，n=226）和对照组232例（给予常规诊疗和随访管理，n=232）。随访12个月，比较两组患者干预前后的自我管理量表（SCHFI）、生活质量量表（KCCQ）、负性情绪评分以及再住院率和病死率情况。结果：干预前，两组患者的SCHFI、KCCQ以及负性情绪评分均无明显差异（P > 0.05）。干预后，两组患者的SCHFI及KCCQ评分明显提高，负性情绪评分均明显降低，且与对照组比较，CITM组改善更加显著（P <0.05）。随访12个月，CITM组和对照组分别有36例（15.9%）和83例（35.8%）患者因心衰而再次住院（P <0.05）。Cox模型分析结果显示，CITM组患者心衰再住院率较对照组显著降低 [风险比（HR）=0.448，95%可信区间（CI）：0.322~0.661，P= 0.003）]。结论：CITM可以显著提升HFpEF患者的疾病管理质量，明显降低HFpEF再住院率，是一种切实可用的管理模式。     

沙库巴曲缬沙坦对射血分数中间值心力衰竭患者的预后影响

目的:探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数中间值(HFmrEF)的心力衰竭(心衰)患者的预后影响.方法:随机选取2018年1月-2020年1月住院的200例HFmrEF患者,分成对照组和实验组各100例,对照组行常规抗心衰治疗(包括应用盐酸贝那普利),实验组将盐酸贝那普利替换为沙库巴曲缬沙坦,其余常规治疗不变.统计两组患者治疗...     

增强型体外反搏对射血分数中间值心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨增强型体外反搏对射血分数中间值心力衰竭患者心功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照临床研究。选择100例射血分数中间值心力衰竭患者,采用随机数字表法分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组采用常规药物治疗,研究组患者在对照组基础上加增强型体外反搏规律治疗,治疗12周,比较两组心功能的差异。结果两组的年龄、性别、心功能等基线资料相似(均为P0.05)。治疗12周后,两组的踝肱指数、6 min步行距离、左室射血分数均明显高于治疗前,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽原均明显低于治疗前(均为P0.05),但研究组的上述指标的改善幅度明显大于对照组(均为P0.05)。研究组的治疗总有效率明显高于对照组(96.6%比68.0%,χ~2=13.279,P0.05),而两组的总体不良反应发生率相似(8.0%比12.0%,χ~2=0.444,P=0.505)。结论增强型体外反搏治疗射血分数中间值心力衰竭患者的效果满意,可明显提高心功能。     

M型超声心动图指标对射血分数正常心力衰竭的诊断价值

目的探讨超声心动图指标在射血分数正常心力衰竭(HFPEF)病人中的应用价值。方法选择2015年10月—2017年3月在我院就诊的149例HFPEF病人作为观察组;另选取同期100例接受M型超声心动图检查的非心力衰竭病人为对照组。比较两组M型超声心动图相关指标左心室前后径(LVD)、左心房前后径(LAD)、室间壁厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)及舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、舒张早期运动速度(E′),并计算舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、二尖瓣血流舒张早期与瓣环运动峰值速度比值(E/E′)。结果观察组LVD、LAD、IVST和LVPWT均显著高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组A、EDV、E/A和E/E′均明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);但两组SV比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 M型超声心动图指标LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A和E/E′对诊断HFPEF和判断预后有一定的价值,但临床上仍需结合多项指标进行综合判断。     

沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留心力衰竭影响的Meta分析

目的:系统评价沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的有效性与安全性。方法:运用万方、中国知网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EMBASE、WebofScience等数据库检索自启动期至2022年1月15日期间沙库巴曲缬沙坦用于HFpEF患者的随机对照试验。结果:共有13项研究8754名参与者符合纳入标准。本研究结果显示,与对照组相比,沙库巴曲缬沙坦可降低HFpEF患者的心衰再住院率[OR=0.76,95%CI(0.67,0.85),P=0.000],改善NYHA心功能分级[OR=1.85,95%CI(1.32,2.59),P=0.001],降低治疗后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平[SMD=-3.20,95%CI(-4.25,-2.14),P=0.001],增加患者6min步行试验(6MWT)的步行距离[WMD=57.51,95%CI(21.51,93.52),P=0.002];但在心血管死亡率、不良反应发生率、生活质量评分及左心房大小方面无显著差异(P均>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦可以显著改善HFpEF患者的NT-proBNP、6MWD...