脾脏窦岸细胞血管瘤1例CT及MRI表现

1病例简介患者女,43岁,因上腹部饱胀不适1个月就诊,外院CT检查发现脾脏多发占位5d来东南大学医学院附属江阴医院就诊。体检肝、脾脏下未触及;血常规:白细胞7.3×109/L,红细胞4.7×1012/L,血红蛋白132g/L,血小板187×109/L,肿瘤相关抗原CA19-9、CA153、CA125均正常。外院CT平扫显示脾脏内多发低密度肿块,增强后动脉期边缘轻度强化,静脉期对比剂向内填充,延迟期呈等、略高密度,病灶最大直径约6cm(图1A～D)。MR检查:脾脏内可见多枚类圆形     

脾脏原发性神经内分泌癌一例

患者 女,64岁.因持续性腹泻5d于2012年4月1日入院.体检未见明显异常.实验室检查:钾2.9 mmol/L(正常参考值3.5 ～ 5.5 mmol/L),钠116.0 mmol/L(正常参考值136.0 ～ 145.0 mmol/L),血小板102×109/L(正常参考值100×109 ～ 300×109/L),白细胞2.9×109/L(正常参考值4.0×109 ～ 10.0×109/L). 影像检查:(1)超声:脾脏明显增大,见8.1 cm ×6.7 cm稍高回声实性肿块,边界欠清,形态不规整,可检出血流信号,脾门部血管结构紊乱,肿物与胰尾及胃底后壁界线不清(图1).(2)CT平扫:脾脏体积增大,见团块样稍低密度软组织占位性病变,平均CT值约39 HU,边界不清,内见多发点状钙化,最大截面约8.0 cm ×6.7 cm.脾门增大,结构紊乱,与周围组织分界不清(图2).     

颅内多发脑膜髓外造血一例

患者女,37岁。慢性贫血伴头晕、乏力13年,近8个月来出现进行性视力减退,反复头痛。曾因慢性贫血在多家医院反复就诊并输血。6年前因脾功能亢进行脾脏切除术。2年前通过骨髓穿刺活检诊断为骨髓纤维化。体检:呈贫血貌,除双侧视力模糊外无明显其他局限性神经体征。实验室检查:白细胞计数(WBC)18.5×109/L,中性粒细胞0.127,淋巴细胞0.807,血红蛋白60 g/L,血小板45×109/L,偶见幼稚红细胞,血胆红素和乳酸脱氢酶升高。MRI:两侧额颞顶部及大脑镰旁脑膜广泛增厚,部分呈结节、肿块样改变,T1WI呈等信号(图1),T2WI除右额顶部病灶为等低信号外,其余均呈等信号,邻近脑实质略受压推     

MRI示肝癌腹膜广泛转移1例

1 病历简介 患者,男,64岁.因腹胀,腹痛,纳差,乏力伴发热1周,并感轻度胸闷,憋气入院.查体:消瘦,巩膜无黄染,腹稍膨隆,肝脾肋下未触及,无反跳痛,移动性浊音(+).实验室检查:HBSAg(+),CEA(-),AFP(-),ESR55mm/h,Hb97g/L,PLT60×109/L,WBC10.4×109/L.胸片示:膈面抬高,以右侧为甚,心肺纵隔未见异常.B超示:肝脏占位性病变,腹水.MRI平扫见肝右叶有一9.5cm×9.0cm×7.0cm的异常信号灶,T1WI呈等T1、长T1混杂信号,T2WI呈长T2、短T2混杂信号,其内可见出血信号灶.该占位局部突出肝表面,边界尚清,周边可见低信号晕环样包绕.腹腔内可见弧形长T1、长T2液体信号.右侧壁层腹膜呈广泛条状、结节状增厚,信号与肌肉信号相似.脾脏大小、形态、信号未见异常.下腔静脉、门静脉主干显示清,其内未见异常信号(图1,2).增强扫描见肝右叶占位呈不规则增强,右侧腹膜呈环状、条状、结节状增强(图3).MRI印象:肝右叶肝癌合并腹膜广泛转移、腹水.抽腹水为血性,利凡他试验(-),离心后镜检可见大量癌细胞.     

飞行员骨髓纤维化症一例

一、临床资料　　患者男性,27岁,安 26飞行员,飞行时间650 h。患者 2003 年 5 月在疗养院体检时血常规检查示白细胞14×109/L,红细胞6.1×1012/L,血小板 951×109/L,腹部 B超示脾轻度肿大。随后在本体系医院诊断为“骨髓增生性疾病”。于2003 年 11 月转我院,查体:一般情况好,未发现阳性体征。血常规示白细胞11.9×109/L,红细胞 6.18×1012/L,血小板 442×109/L。骨髓穿刺及活检均正常。腹部 B超示脾轻度肿大,诊断同前,未给予特殊治疗,地面观察。2004年4月5日返我院复查,血常规:白细胞14.8×109/L,红细胞 5 34×1012/L,血小板 647×…     

成年型尼曼-匹克病1例

正女,38岁,因头晕、乏力7年就诊,2012年行卵巢囊肿剥离术。查体:生命体征平稳,神志清,贫血貌,心肺正常,腹壁平软,脾肋下4 cm。血常规:WBC 1.43×109/L,RBC 2.80×1012/L,HGB 86 g/L,PLT 43×109/L。影像学:超声示脾门处厚6.0 cm,脾长20 cm,肋下及边,脾内见1.1 cm×1.2 cm的强回声,界限清;CT示(图1)脾外缘占10个肋单元,实质内见1.1 cm×     

肠伤寒误诊为急性阑尾炎1例

病人,男,18岁.1 d 前无明显诱因出现右下腹部疼痛,持续性、阵发性加重,伴发热,体温最高39.5 ℃,并恶心、呕吐.既往体健.查体:体温37.5 ℃ ,脉搏80次/min,腹平坦,右下腹压痛伴反跳痛、轻度肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音减弱.入院后急查血常规:WBC 7.40×109/L,N 6.60×109/L(0.892),E 0.00×109/L.尿常规正常.     

尼曼-皮克病2例

例1男性,50岁。患有＂牛皮癣＂20年,常期口服中药,近期体检查出＂高血压＂,＂脾大＂,曾于多年前行腋下＂脂肪瘤切除术＂。查体：腹部平坦,右侧肋缘下深压痛,脾脏肋下4cm,质中,边缘尚光滑,Marphy’s征（＋）,肝肾区无明显叩痛。实验室检查：血白细胞和血小板计数偏低,分别为3.8×109/L和83×109/L,血红蛋白15.3g/L,血甘油三酯浓度增     

先天性单核细胞白血病1例

1　病例报告患儿男,出生2d,足月顺产。出生后即发现肝脾大,持续发热,全身黄疸,凝血机制差。查体:心肺无异常,肝肋下3.0cm,剑下4.5cm,脾肋下6.0cm,体温39～40℃。外周血象:血红蛋白135g/L,白细胞117.4×109/L,血小板1100×109/L。白细胞分类:分叶核0.14,杆状核0.05,淋巴0.08,单核0.06,嗜酸粒细胞0.02,幼稚细胞0.65,有核红细胞31个/100个白细胞。骨髓涂片显示:骨髓液被部分周围血稀释,原单核细胞0.22,幼单核细胞0.56,胞体大小不等,胞核呈椭圆形、马蹄形、笔架形及不规则形,染色质呈疏松细网状结构,有凹陷、折叠、切迹,核仁1～3个,大而清晰,…     

双侧卵巢粘液性囊腺瘤切除术后脾脏伴腹膜腔种植1例

患者 女,53岁.因"粘液性囊腺瘤术后4年,腹胀3年"入院治疗.患者曾于2002年行全子宫切除术 双侧附件切除术 部分网膜切除术 阑尾切除术.查体:恶病质,睑结膜苍白,腹部彭隆,肝脾触诊不清,移动性浊音( ),叩诊呈浊音.实验室检查:血常规白细胞5.1×109/L、红细胞图1,2 粘液性囊腺瘤脾脏及腹膜腔种植2.1×109/L、血色素72g/L、血小板351×109/L、中性80.1%、血沉76mm/h.     

读片窗

患者女,45岁.平时无不适症状,常规体检B超发现右肾占位.实验室检查:尿白细胞计数、隐血、葡萄糖、蛋白质均阴性.血常规检查:红细胞计数7.35×1012个/L,血红蛋白201 g/L. 影像学检查:CT扫描:平扫显示右肾中下部后份见肾脏皮质局限性突起,呈等密度改变,病灶未见明显钙化灶(图1A).增强扫描显示右肾中下部后份动脉期见直径约2 cm弱强化肿块,CT值约62HU,边界清楚(图1B);肾实质期肿块呈持续轻度强化,CT值约67 HU(图1C).MRI扫描:平扫肿块T1WI呈等信号、T2WI抑脂序列呈略低信号(图2A);动态增强序列动脉期肿块强化程度明显弱于肾皮质(图2B),实质期肿块呈现轻度强化、并见肿块边缘轻度环形强化改变(图2C).     

盆腔异位脾一例

异位脾也可称为游走脾、漂浮脾、脾下垂 ,1888年由Ｂｏｎｄ首次报道 ,是 1种少见的先天性异常[1] 。笔者遇 1例脾脏位于盆腔的患者 ,报告如下。患者女 ,2 3岁。腹部肿块 ,伴不完全肠梗阻 3个月余。ＣＴ检查示右下腹软组织密度肿块影 (图 1) ,形状不规则 ,轮廓较清晰 ,膀胱及周围肠管受压 ;脾脏区未见脾脏影 (图 2 ) ;彩色多谱勒检查见盆腔内脾脏回声 ,体积增大 ,血流丰富 ,并可见偏前方的脾门。诊断 :盆腔异位脾 (图 3)。行手术治疗 ,术中探查左季肋下脾窝脾脏缺如 ,于盆腔找到脾脏 ,常规切除脾。术后病理诊断 :游离脾 ,脾脏淤血伴中性粒细…     

急性淋巴细胞白血病合并急性肿瘤溶解综合征1例

病人,男,40岁。因腹胀、低热、纳差半月入院。查体:贫血貌。皮下无出血点及淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨中下段压痛,心肺正常,肝肋下未及,脾肋下3指,质软,轻压痛。血常规:白细胞18.7×109/L,血红蛋白98g/L,血小板80×109/L,骨髓常规分类:原幼稚淋巴细胞占98%,诊断:急性淋巴细胞白血病,于入院第3天化疗:柔红霉素60mg、长春新碱2mg、地塞米松15mg、阿糖孢苷150mg静滴,6h后逐渐出现腹痛、恶心、呕吐、畏寒、高热、面色苍白等症状,第4天出现少尿,化验血常规示:白细胞1.2×109/L、血红蛋白62g/L、血小板2×109/L,查尿酸1842μmol/L、钾5.6mmol/…     

新生儿肾上腺神经母细胞瘤一例

患儿 男,23天.因腹胀4天入院.体检:体温36.8℃,脉搏148次/min,呼吸50次/min,血压70/39 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);皮肤中度黄染,腹部膨隆,肝、脾均位于肋下10 cm,质硬.血常规白细胞计数22.2×10~9/L,中性粒细胞0.51,甲胎蛋白38080.00 ng/ml,骨髓穿刺为增生骨髓像.     

结肠脾曲脂肪瘤1例

患者女,61岁.反复腹痛1年余伴大便带血10 d.查体无特殊阳性体征.实验室检查,血常规:NEU 6.3×109/L,LYM 0.5×109/L.小便常规:URO 33 μmol/L,WBC++.大便常规:黏液++,红细胞+++.CT平扫示:结肠脾曲内见一类圆形等低混合密度占位,最大层面直径约6.49 cm,中心为类圆形脂肪密度影,壁均匀光整,边缘为不规则软组织密度影,肿块充填结肠脾曲致肠管管腔狭窄,与肠壁分界欠清;邻近肠壁无明显增厚,肠管周围脂肪间隙稍模糊;横结肠积气,胃肠道未见明显梗阻征象(图1,2).     

脾血管平滑肌瘤一例

患者女，45岁。左上腹隐痛1个月，无发热，无恶心、呕吐。体检：腹部无压痛及反跳痛；脾肋下2cm扪及．边缘钝，质中.实验室检查：血常规示轻度贫血(血红蛋白77g/L)，血生化检查无异常，X线胸片检查未见异常。B超提示脾增大，见约87cm团块，内见多数团状稍强回声：诊断为脾脏占位性病变：增强CT扫描：脾脏内巨大实质性占位，     

脾结核的CT表现：附二例报告

脾结核罕见,临床及影象学表现没有特异性,常难与脾淋巴瘤或转移灶鉴别[1,2]。笔者遇见2例,报告如下。例1　男,36岁。低热、消瘦、乏力1个月。既往健康,无结核病史。体检无异常发现。实验室检查:血白细胞55×109/Ｌ,中性粒细胞:070,淋巴细胞:028;血沉24ｍｍ/1ｈ。胸片正常。腹部Ｂ超示:脾内多发性占位病变伴腹腔淋巴结肿大。上腹部ＣＴ表现:脾脏多发性低密度病灶,边缘不清,呈圆形及椭圆形,ＣＴ值30～50ＨＵ,大小不等,最大者4ｃｍ×3ｃｍ,脾增大,未见腹水征,肝脏无特殊,腹膜后见数块肿大淋巴结(图1);增强扫描见脾内病灶边缘轻度强化(图2)。Ｃ…     

以巨脾表现的脾边缘区B细胞淋巴瘤一例

患者女,56岁.乏力1年余,发现脾大6个月.体检:皮肤无黄染,无腹壁静脉曲张,表浅淋巴结未触及.肝脏肋下未触及;脾脏下缘超出脐水平线以下至耻骨联合水平,脾右缘过正中线约15 cm,无压痛,表面有结节感.移动性浊音(-),双下肢无水肿.手术前血常规:白细胞1.44×109/L(参考值4.00 ～ 10.00×109/L),红细胞3.23×1012/L(参考值3.50～5.50×1012/L),血红蛋白88.0g/L(参考值110～160 g/L),血小板32.00×109/L(参考值100～300×109/L),血小板压积0.030 L/L(参考值0.108 ～0.282 L/L),嗜中性粒细胞0.42×109/L(参考值2.00 ～ 7.00×109/L),嗜中性粒细胞比率29.00％(参考值50.00％ ～ 70.00％),淋巴细胞比率51.90％(参考值20.0％ ～ 40.0％).     

肺癌合并类白血病反应误诊1例

<正>病人,女,65岁。乏力2个月,发热3 d。外院查体:体温38.5℃,全身未触及肿大淋巴结,双肺未闻及干湿啰音。血常规:WBC 50.2×109/L,N 0.86,Hb 151 g/L,PLT208×109/L。入本院后经查胸部X线平片示右肺中片状模糊影,经抗感染治疗,患者仍有低热,白细胞持续增高,多次复查WBC(30⁵0)×109/L,N 0.8250)×109/L,N 0.82⁰.89,脾脏经超声检查未见异常,多次血培养无细菌生长,骨髓象示粒细胞增生活跃,未见恶性肿瘤细胞。胸部CT提示右肺中叶     

治疗NPM/RARα阳性急性早幼粒细胞白血病1例

病人,女,24岁。10d前在当地医院行剖宫产手术痊愈后出院,1周前无明显诱因出现发热,体温在39～40.5℃波动,当地医院查血常规:WBC10×109/L,Hb96.5g/L,PLT85×109/L,行联合抗感染治疗1周后,体温未见下降,复查WBC59×109/L,PLT36×109/L,Hb72g/L。为进一步明确原因来我院。入院查体:体温40.3℃,贫血貌,胸骨压痛不明显,浅表淋巴结未触及,脾大肋下3cm,质中等,左侧臀部可见大片注射后瘀斑。骨髓穿刺结果:异常早幼粒细胞占79%,阿利新兰染色阳性,免疫分型报告:骨髓病态主群占95.5%,表达CD33,CD13,CD11b,CD71,有中等量的CD117,CD14表达,…