无肝素抗凝与低分子量肝素抗凝在连续血液净化治疗重症脓毒症的效果比较

目的对比无肝素抗凝与低分子量肝素抗凝连续性血液净化(CBP)治疗重症脓毒症患者的临床效果。方法选取2017年3月～2020年3月我院收治80例重症脓毒症患者,所有患者均接受CRRT治疗,依据抗凝方式的不同分为观察组和对照组各40例。观察组采用无肝素抗凝,对照组采用低分子量肝素抗凝。对比两组患者治疗前后肾功能指标与凝血功能指标变化。结果治疗3天后,两组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均低于治疗前,凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均短于治疗前,差异显著(P<0.05),但两组患者BUN、Scr水平及TT、APTT、PT比较,无显著差异(P>0.05)。结论重症脓毒症患者进行CRRT治疗过程中采用无肝素抗凝治疗效果与低分子量肝素抗凝相当,均可有效改善患者肾功能与凝血功能。     

低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝效果比较及护理

目的　探讨两种抗凝方法对伴有低血小板的多脏器功能障碍综合征 ( MODS)患者在连续性血液净化治疗中的抗凝效果及护理。方法　将 1 2例低血小板的 MODS患者 3 6人次连续性静静脉血液滤过 ( CVVH)治疗中的抗凝方法分为两组 :无肝素组 ( NH组 )和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组 ( COM组 ) ,观察各组 1 2 h内的抗凝效果、出血情况、血小板的变化 ,总结护理措施。结果　 NH组出血例次较 COM组多 ( P<0 .0 0 5 ) ,两组体外循环凝血发生率无明显差异 ( P>0 .0 5 ) ;经 1 2 h治疗后 NH组血小板数下降显著 ( P<0 .0 5 ) ,而肌酐清除率低 ( P>0 .0 5 )。结论　伴有低血小板的 MODS患者CVVH治疗时采用小剂量低分子量肝素加盐水冲洗抗凝比无肝素抗凝效果好 ,对血小板影响小 ,不增加出血危险。良好的护理管理是治疗成功的重要保证     

低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝探讨

目的　探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征 (MultipleOrganDysfunctionSyndrome ,MODS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果。方法　将 12例伴有低血小板症的MODS患者进行的 5 4人次的连续性静静脉血液滤过 (CVVH)分为四组 :小剂量肝素组 (LDH)、低分子量肝素组 (LMWH)、无肝素 (NH)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组 (COM) ,观察各组 12h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化。结果　NH组体外循环凝血发生率较其它组高 (P <0 .0 5 )。LDH组和LMWH组早期出血明显 ,NH组后期出血明显 ,COM组治疗前后则无明显变化 ,但与其它三组比较 ,COM组的出血次数明显减少 (P <0 .0 5 )。CVVH过程中 ,各组的凝血酶原活动度 (Pa)明显回升 (P <0 .0 5 ) ,除LDH组外 ,其它三组的血浆部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)及凝血酶时间 (TT)逐渐降至正常。NH组血小板数下降显著 (P<0 .0 5 ) ,而肌酐清除不明显。结论　伴有低血小板症的MODS患者进行连续性血液净化时 ,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险、对血小板影响小     

连续性血液净化对严重脓毒症患者救治价值研究

目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification CBP)对重症监护病房严重脓毒症患者的临床价值.方法 回顾性分析我院ICU病房2006～2008年期间47例接受CBP治疗的严重脓毒症(severe sepsis)病人资料.结果 CBP治疗时间(123.3±151.8)h,平均每日治疗(14.4±9.2)h,无出现严重出血并发症.47例病人好转27例(57.4%),自动中断治疗6例(12.8%),死亡14例(29.8%).治疗后血清BUN、Cr、K+、AST、ALT、TB、CB、TNF-ɑ、IL-1、IL-6显著下降,抗凝方式对CBP疗效影响差异无统计学意义.结论 CBP是严重脓毒症患者病人重要治疗措施之一,应采取个体化抗凝方案以确保治疗及早顺利进行.     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒症患者凝血功能的影响。方法对19例脓毒症患者行30例次CBP治疗，在治疗前、停止治疗时及治疗后第2天观察患者APACHEⅡ评分及凝血功能的相关参数的变化。结果治疗后APTT、TT较治疗前延长，差异有显著意义；治疗后第2天，APTT、TT仍延长，但无统计学意义，PT、Fg无明显变化，APACHEⅡ评分、D—D较治疗前下降，差异有显著意义。结论CBP是治疗严重脓毒症的有效措施之一，能改善其凝血功能，而改善凝血功能的机制可能与多种因素有关。     

连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展

脓毒症发病率及病死率高,其早期、积极、有效地治疗目前还是危重症治疗上的一大难题。而连续性血液净化治疗近几年在脓毒症合并急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和急性坏死性胰腺炎等危重症抢救中表现出了极为重要的作用。比较常用的连续性血液净化技术如:血液透析、血液滤过、血液吸附(灌流)、血浆置换等。目前脓毒症的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)最重要的进展是几种方式联合应用,如血液滤过+透析,滤过+血浆交换以及血液滤过+吸附[联合滤过和吸附(coupled filtration and adsorption,CPFA)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)]等。CRRT与单一的、短时的血液透析相比,血流动力学稳定,清除物质多,有效纠正内环境、电解质及酸碱平衡的紊乱,更加符合人体生理,应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性,演变成了各种危重病患者的重要支持疗法,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。     

无肝素连续性血液净化治疗危重儿童的护理

总结了8例有出血倾向的危重患儿行32次无肝素连续性血液净化治疗过程的护理体会,主要包括无肝素抗凝的护理、病情观察、管道管理、CBP装置工作状态的监测、健康指导、家长参与和心理护理等,取得患儿及家长的信任,提高患儿及家长对治疗和护理的配合度,防止治疗中凝血风险的增加,减少凝血的发生。但无肝素CBP治疗患儿凝血发生率不同,与患儿本身疾病等因素有关,仍需进一步探讨。     

连续性血液净化治疗严重烧伤脓毒症临床疗效的Meta分析

目的系统评价连续性血液净化技术(CBP)治疗严重烧伤脓毒症的疗效。方法计算机检索中文生物医学文献库(CBM)、维普电子资源、万方电子资源网、中国知网(CNKI)等数据库,纳入以CBP为干预措施治疗严重烧伤脓毒症的临床对照研究。按照Cochrane系统评价方法,初步选择符合研究目的及纳入和排除标准的文献、通过阅读全文进一步筛选和剔除,对最终纳入的文献进行改良的Jadad方法学质量评价后,采用Revman 5.3软件对数据进行Meta分析。结果本文共纳入6项研究,包括274例严重烧伤脓毒症患者,平均年龄在30~45岁之间,烧伤面积>30%,但研究方法学质量不高。Meta分析结果显示,与常规治疗组比较,CBP组治疗严重烧伤脓毒症可显著降低患者血液中炎性因子指标,分析结果显示:CBP组治疗前后血肌酐下降度大于对照组(P<0.01);CBP组治疗前后血尿素氮下降度大于对照组(P<0.01);CBP组治疗前后TNF-α下降度大于对照组(P<0.000 1),CBP组治疗前后血氧分压上升幅度大于对照组(P<0.000 01)。结论治疗严重烧伤脓毒症时联合CBP治疗优于常规治疗,能有效降低炎性因子和机体代谢产物,改善组织氧供,减轻对细胞的损伤,对于烧伤脓毒症的治疗具有重要意义。     

连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用

目的探讨连续性血液净化(CBP)联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用。方法60例严重脓毒症患者分为观察组(n=28)与对照组(n=32),对照组予常规治疗,观察组在此基础上采用CBP联合低分子肝素治疗。比较2组患者治疗前后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子?α(TNF?α)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平和APACHEⅡ评分、28 d死亡率。结果治疗7 d后,2组患者血清IL-6、TNF?α水平及APACHEⅡ评分明显较治疗前显著下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组Scr、BUN上升缓慢,明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组死亡率比较无显著差异(P0.05)。结论 CBP联合低分子肝素治疗脓毒症可通过改善机体内环境、降低炎症因子水平来发挥保护肾功能及改善患者病情严重程度的作用。     

高危出血倾向患者应用微剂量肝素抗凝连续性血液净化的治疗

我院ICU自2000年6月至2003年6月对20例合并高危出血倾向的MODS患者进行CBP治疗，采用微剂量肝素抗凝连续性血液净化(CBP)，疗效满意，现报告如下。     

连续性血液净化患者应用枸橼酸抗凝的护理

局部枸橼酸抗凝（regional citrale anticoagulation，nCA）应用于危重患者连续血液净化（CBP）的安全性及有效性目前已得到临床证实，其应用也有着越来越广泛的前景。我院自2005年3月以来对高危出血患者应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A（anticoagulant citrate dextrose solution A，ACD-A）作为抗凝剂，进行连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，     

连续性血液净化在危重患者手术中的应用及护理

目的:观察连续性血液净化(CBP)在危重患者手术中应用的效果,总结CBP治疗用于危重患者手术过程中的护理方法.方法:通过对5例危重患者手术过程中应用CBP治疗,观察治疗过程中各临床指标的变化情况,针对手术中遇到的护理难点,制定相应的护理对策.结果:手术中通过CBP配合治疗,使5例患者均成功耐受手术过程,顺利完成手术治疗.结论:在危重患者手术中应用CBP治疗,根据手术特点采取积极有效的护理措施,能有效保证手术的顺利进行,从而提高治疗的成功率.     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响。方法对21例脓毒症患者在CBP治疗前后采血,用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 比值,同时检测血及废液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,观察CBP治疗前后T淋巴细胞亚群、TNF-α的变化。结果CBP治疗后APACHEⅡ评分降低(P＜0．001),CD3~ 、CD4~ 、CD4~ /CD8~ 比值均较CBP治疗前升高(P＜0．001、P＜0．001、P＜0．05),而CD8~ 差异无统计学意义(P＞0．05),TNF-α浓度无明显变化(P＞0．05)。结论CBP治疗可以改善脓毒症患者的细胞免疫功能,对T淋巴细胞亚群具有双向调节作用。     

连续性血液净化抗凝方法的选择与应用现状

<正>抗凝是保障连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗顺利进行的基本条件之一。对合并出血、存在严重出血倾向及围手术期的高危出血患者进行CBP治疗如何抗凝是临床棘手的问题,也是制约CBP应用范围的一个重要因素。理想的抗凝方法能防止血管通路及滤器或透析器凝血,同时不引起机体出血。理想的抗凝剂应具备下述4个条件:①药物监测方便易行;②抗凝活性强,出血危险性少;③有相应的拮抗药物;④长期应用无全身抗凝反应。目前临床常用的抗凝剂并不理想,并且在抗凝效果评价标准方面无一致意见[1,2]。现就连续性血液净化抗凝方法的选择综述如下。1普通肝素(unfractionated heparin,UH)抗凝常规首次给与量10~20IU/kg,治疗过程中追加3~15     

连续性血液净化联合低相对分子质量肝素治疗脓毒症时对凝血功能的影响

目的:讨论对脓毒症患儿使用CBP联合LMWH后其凝血功能发生的实际影响和应用价值。方法:选取本院2015年1月~2017年12月脓毒症患儿48例,根据入院先后将其均分为观察组和对照组,每组24例。对照组使用连续性血液净化进行治疗;观察组在上述治疗前提下结合低相对分子质量肝素进行治疗。比较两组患儿治疗前后PLT、PT、APTT、TT、INR、FBG以及BUN、SCr水平。结果 :治疗前,两组患儿PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平无差异,P0.05;治疗后,观察组PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平明显优于对照组,P0.05。治疗前后,两组患儿BUN和SCr水平均无差异,P0.05。结论:使用LMWH结合CBP治疗脓毒症能明显改善患儿凝血功能,但对BUN和SCr水平无明显影响。     

重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析

目的分析重症脓毒症患者应用连续性血液净化治疗的临床效果。方法根据自愿的原则,选择2012年2月至2013年2月收治的重症脓毒症患者中选取84例作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组,每组各42例。对照组采取常规治疗办法,观察组则在对照组的常规治疗基础上采取连续性血液净化的治疗办法。对比分析两组患者的实验室检查结果、生命体征,以及降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)的水平。结果治疗后,观察组患者的动脉氧分压比对照组显著的提高,而且观察组患者的血钠、白细胞计数、血肌酐与尿素氮,以及PCT与CRP的水平与对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化对于重度脓毒症患者的治疗效果比较好,在临床中具有推广价值。     

连续性血液净化的免疫调节作用与脓毒症

随着对脓毒症发病机制的深入研究,免疫功能改变、免疫动态平衡失调在脓毒症发病中的作用逐渐受到人们的重视。免疫调理治疗被认为是脓毒症治疗的一个希望所在。连续性血液净化(CBP)治疗能通过多种方式调节脓毒症的免疫功能,对改善脓毒症的预后有积极的作用。其可能的机制有:①通过滤过和吸附的机制,清除血浆中存在的可溶性炎性介质,减轻炎症介质对免疫细胞功能的直接抑制;阻断Th_1向Th_2的漂移;减轻淋巴细胞异常凋亡。②清除血中除炎症介质以外的其他毒性物质及某些致病因子。③抑制炎症系统与凝血系统的相互作用,阻断炎症级联。④纠正脓毒症患者内环境紊乱,改善组织氧合和心肺功能,重建机体免疫系统内稳状态等。因此,CBP的免疫调节作用在脓毒症的治疗中具有十分重要的研究和应用价值。     

高危出血倾向病人改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗的护理

随着经济的发展、社会的变迁以及人口老龄化进程的加快,各种严重创伤、感染、休克、肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭的危重病人愈来愈多,普通血液透析已然无法满足这些危重病人治疗的需要。由于连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定、溶质清除率高,可连续性、长时间实施床旁治疗,不仅能清除体内过多液体、精确调控容量负     

阿加曲班与低分子肝素在连续性血液净化治疗抗凝中的对比研究

目的:探讨阿加曲班在连续性血液净化(CBP)治疗抗凝中的疗效及安全性.方法:将30例多器官功能障碍综合征(MODS)患者分成实验组和对照组,每组各15例,在行CBP治疗时,实验组采用阿加曲班注射液抗凝,对照组采用低分子肝素钙抗凝,CBP治疗中监测患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、血管路动脉压、静脉压变化;观察管路、滤器凝血情况;观察患者有无组织器官出血等不良反应.结果:阿加曲班组治疗后4 h及8 h静脉端APTT明显增高,动脉端APTT也增高,但不如静脉端明显,而且治疗后恢复接近治疗破前水平.低分子肝素组滤器及或管路凝血发生率26.7%;阿加曲班组滤器及或管路凝血发生率6.7%.阿加曲班组滤器及或管路凝血或器官出血发生率有下降趋势,但无统计学差异(P>0.05).结论:本研究已观察到阿加曲班的体外抗凝效果有优于低分子肝素的趋势,而很少并发出血,可应用于伴有出血倾向的MODS患者行CBP治疗时的抗凝.