维持性血透患者抗高血压药物的应用分析

高血压是维持血透患常见的并发症，发生率为80％～90％，严重影响维持血透患的生活质量及长期存活率，为观察我院维持血透患的高血压患病情况以及治疗现状，为今后对维持性血液透析患的高血压制定更好的治疗方案。笔将在我院血液净化中心进行维持血透患的抗高血压药物的使用情况进行了分析，报告如下。[第一段]     

CRRT治疗尿毒症伴心、肺功能衰竭的疗效观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)伴心、肺功能衰竭的疗效。方法 18例CRF伴心、肺功能衰竭不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗的患接受CRRT治疗，其中连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)10例，连续性静-静脉血液透析(CVVHD)2例，连续性静-静脉血液滤过(CVVH)3例，单纯性超滤(SCUF)3例。结果 均能满意控制水、电解质和酸碱平衡，显降低尿毒症毒素。本组死亡4例，占23．5％。死亡原因中，CRF同时合并心力衰竭、慢性呼吸衰竭的患死亡率高达75％。结论 CRRT是CRF患合并心、肺功能衰竭时不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗时的有效方法，且患耐受性好。     

血液透析患者疾病知识掌握情况的调查分析

维持性血液透析(HemoDialysis，HD)是终末期肾功能衰竭(End—Stage Renal Disease，ESRD)患重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界仍有80％以上尿毒症病人依靠透析疗法维持生命，据我国1999年不完全统计，已有近4．2万人接受透析治疗。在患透析治疗期间掌握一定的疾病知识，可减少透析并发症的发生，提高治疗依从性，对提高患的生存质量有着不可缺少的作用。本对142例行维持性血液透析的患疾病知识掌握情况进行调查分析，从而研究相应的护理对策。     

活性炭血液灌流联合血液透析在重型病毒性肝炎中的临床应用

目的：观察活性炭血液灌流联合血液透析治疗重型病毒性肝炎的治疗效果。方法：随机抽取符合病例选择标准的22例患为治疗组，30例患为对照组，两组均采用常规方法治疗，而治疗组同时加用活性炭血液灌流联合血液透析。结果：治疗组22例患共计进行活性炭血液灌流联合血液透析58例次，治疗后完全改善5例，好转6例，有率达50％，中断治疗3例，死亡8例。结论：活性炭血液灌流联合血液透析治疗重型病毒性肝炎是一种重要的人工肝支持疗法，应用活性炭血液灌流联合血液透析治疗重型病毒性肝炎可明显提高疗效，两组比较有效率、死亡率差异显。但需掌握适当的治疗时机及适应症，针对血小板减少、凝血酶原时间延长等出血危险因素给予及时对症处理。     

血液透析患者心脏性猝死的流行病学及其特点

血液透析患是一个全因死亡的高危险人群。根据USRDS的年度报告，2003年美国血液透析患的死亡率是211／1000患年。心脏疾病是血液透析患死亡的主要原因，占2001～2003年全因死亡的43％。心脏性死亡的发生率高出普通人群10～20倍。心脏性死亡患中，65％死于心脏骤停、一些未知的原因和心律失常。[第一段]     

血液透析患者甲状旁腺激素对心脏结构和功能的影响

近年来普通人群冠心病发病率下降，而血液透析(HD)患却有上升趋势。终末期肾衰竭(ESRD)患发生心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的危险性是普通人群的50倍，而且50％以上的血液透析患死于CVD。严重影响着患的生存和预后，是血液透析患死亡的主要原因。     

维持性血液透析患者抑郁症发生的相关因素分析

血液透析是终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患最主要的肾脏替代治疗手段。近些年来，血液透析设备的改进和技术的进步使患的存活时间明显延长。但是长期依赖血液透析给患带来许多心理问题，其中抑郁症是最常见的不良心理状态，严重影响患健康。本研究调查了长期血液透析的ESRD患抑郁症的患病率及其相关的影响因素，为改善血液透析患的生活质量提供依据。     

高电位治疗仪改善血液透析患者植物神经功能紊乱的效果及安全性

血液透析可调节尿毒症症状，提高患的生活质量。但血液透析在改善患尿毒症症状的同时，也容易引起植物神经功能紊乱。为了改善因血液透析引起的植物神经功能紊乱症状，进一步提高血液透析患的生活质量，选择了既能调整植物神经功能，又无任何毒副作用的高电位治疗仪对18例有血液透析综合征的患进行疗效及安全性观察，结果痊愈2例，显效6例，有效8例，无效2例，总有效率89％。说明高电位治疗仪确能改善血液透析引起的植物神经功能紊乱临床症状，且十分安全。     

应对方式和社会支持对行血液透析治疗的终末期肾病患者心理状况的影响

目的 研究心理社会因素对终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD)行血液透析治疗患心理状况的影响。方法 使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、应对方式调查表（MCMQ）、社会支持评定量表（PSSS）对43例ESRD行血液透析治疗患作调查研究，并作相关性分析和多元回归分析。结果 （1）较多采用消极应对方式的血液透析患其心理状况较差；（2）获得较多社会支持的血透患其心理状况较好；（3）血透患的化程度越高，，其心理状况越好。结论 进行血透治疗的ESRD患，有必要加强心理社会干预，以改善患的心理状况。     

合并丙型肝炎的维持血液透析患者CAC现象的研究

目的 随着目前接受维持血液透析治疗患合并丙型炎病毒感染比率的不断上升，我们发现合并丙型肝炎的维持血液透析患补体的激活现象较为多见。然而，这与接触透析器膜以后的补体激活状况有所不同，而是可能与低温条件下补体活化（Cold activation of complement,CAC)现象有关。所以我们针对这类患补体活性化的原因进行了调查。方法 我们选择了378例慢性肾功能不全尿毒症并正在接受维持血液透析治疗的患，进行了丙型肝炎抗体、HCV－RNA、补体价（CH50）、补体C3、C4的测定及其它相关临床资料的分析。结果 378例患中82例（21．7％）为丙肝抗体阳性，其中37例（45．1％）出现AC,现象其余患未见补体价（CH50）的下降。与另外45例CAC阴性的患相比，其特征为血清补体价（CH50）明显持续性下降而EDTA血浆的补体价（活性）及血清补体C3、C4抗原量基本保持不变。这一现象的发生与血液透析治疗以及透析器膜材料的生物相容性问题所致的一过性补体激活状况不符，多表现为持续性低补体血症。同时CAC患中，HCV－RNA阳性较多。结论 补体的CAC现象与HCV感染密切相关，其原因可能与丙型肝炎病毒量、以及在体外低温状态下更易形成的含有HCV的CAC起因性抗HCV抗体关联免疫复合体有关，而与血液透析治疗无关。     

应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识

经过多年来的努力，血液净化技术和专科护理技术得到了很大的发展，尿毒症再也不是不治之症，尿毒症患的长期存活成为可能。但是，血液透析患的生活质量仍远低于正常人，合并症及死亡率非常高，即使在经济发达的西方国家，维持性血液透析患每年的死亡率几乎达到20％。随着每年血液透析患人数的不断增加，     

血液透析患者配偶生活质量调查研究

尿毒症是一种病程较长，并发症多，迁延不愈且呈加重或恶化的疾病。由于血液透析是治疗尿毒症的重要方法之一，需昂贵的医疗费用，对于每个患及家庭，尤其是对患的配偶来说都是一种严重的负担，从各个方面均影响患及其配偶的生活质量，而患配偶生活质量的降低必然对患的治疗与护理造成负面影响。为了解血液透析患配偶的生活质量，我们对山东省东营市人民医院肾内科68例血液透析患的配偶进行了生活质量调查，并与40名正常配偶生活质量进行对比分析，现报道如下。[第一段]     

维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究

目的 探讨影响维持性血液透析患者治疗依从性的相关因素,提出护理对策.方法 将维持性血液透析治疗依从性差的患者作为观察组,依从性好的患者作为对照组,对影响其治疗依从性的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 170例维持性血液透析患者依从性差50例,发生率为29.4％; Logistic回归分析显示:缺乏血液透析知识、护患关系一般、存在悲观心理反应、透析龄≤1年是维持性血液透析治疗依从性差的独立影响因素(P＜0.05).结论 维持性血液透析患者存在一定程度的不依从,影响因素复杂,通过提高维持性血液透析患者认知能力,建立良好护患关系,实施针对性心理支持,加强透析龄短患者的教育,提高治疗依从性.     

血液透析中热原反应的相关因素及防护对策

热原反应是血液透析中常见的并发症，发生率约在10％以下。因血液透析涉及环节诸多，往往难辨热原反应的直接发病因素，使防治措施难具针对性。我院于2003年7～8月200例次血液透析患中，骤然间断发生热原反应10例次，给患造成透析恐惧心理。通过对相关环节检查和分析，我们采取了整改措施、效果满意、现报道如下。     

血脂代谢紊乱与维持性血液透析患者的心血管并发症

目的：分析血脂主要成分与维持性血液透析患心血管并发症的关系。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1997-01／2004—12与血脂代谢紊乱及终末期肾功能衰竭血液透析心血管并发症相关的章，检索词“lipid，cardiovascular disease，chronic renal failure”，并限定章语言种类为English。计算机检索清华全数据库2001-01／2004—12关于血脂代谢紊乱及终末期肾功能衰竭血液透析心血管并发症相关的章，限定章语言种类为中，检索词“血脂，血液透析，心血管并发症”。资料选择：对资料进行初审，选取包括处理组和对照组的献，筛除明显不随机的研究，对剩余的献开始查找全。纳入标准为①随机对照研究。②实验或临床研究包含平行对照组。排除标准：重复性研究。资料提炼：共收集到329篇关于血脂代谢紊乱及终末期肾功能衰竭血液透析心血管并发症的随机和未随机研究章，35个实验或临床研究符合纳入标准。排除的294篇章，211篇为未随机研究或重复性研究，83篇为综述类章。资料综合：35个试验包括约10521例患，证实了高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇是并发心血管疾病的维持性血液透析患血脂特点，而血脂异常与老龄、糖尿病等因素一起诱发冠状动脉缺血、动脉粥样斑块形成或动脉硬化等，加速血液透析患心血管并发症的发生发展。积极的综合康复治疗及药物降脂治疗等可有效纠正血脂异常，并减少终末期肾功能衰竭患心血管并发症的患病率。结论：血脂代谢紊乱是维持性血液透析患心血管并发症的主要致病因素之一，通过对血液透析患采用合适的透析处方、并长期辅以综合康复治疗及药物治疗等措施积极纠正血脂代谢紊乱，可有效降低血液透析患心血管疾病患病率，提高其生活质量。     

维持性血液透析患者并发病毒性肝炎的临床研究

目的 了解维持性血液透析患病毒性肝炎的感染率及其有关因素。方法 用酶联免疫法(ELISA)检测53例乙型肝炎病毒(HBV)标志物、丙型肝炎病毒(HCV)抗体，逆转录一套式PCR法检测HCV—RNA。回顾分析53例维持性血液透析患的临床资料。结果 53例维持性血液透析患肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒(HBV)22．6％、丙型肝炎病毒(HCV)41．5％、HBV／HCV总感染率49．1％，HCV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异有显性，而HBV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异无显性。结论 病毒性肝炎仍是血液透析(HD)的主要并发症之一，其中以HCV的发生率最高。严格消毒措施，血源筛选，减少输血，对减少透析中肝炎感染至关重要。     

对血液透析患者实施人文关怀的护理体会

目的：总结230例血液透析患者的人文护理体会。方法：建立新型的医护患关系、为患者营造温馨的人文氛围、加强护患沟通、缓解心理压力，在透析治疗前、中、后对血透患者实施人文护理措施，多元化的健康教育等。结果：实施两年来，血透患者的满意度由97％上升到99．8％、工作量增加（床边透析增加49％、血透次数增加15％）、透析质量提高（血红蛋白≥11g／dl的患者增加了10％）。结论：对血液透析患者实施人文关怀能够提高护理质量，提高患者的满意度。     

血液透析患者护理满意度的调查分析

目的 了解护理人员所提供的护理服务是否适合血液透析患的需要。方法 采用本院护理部设计的护理满意度调查表，对本透析中心120例患进行满意度调查。结果 血液透析患对护理服务的满意度均在87．5％以上．其中最低是健康教育的满意度87．5％，满意度最高是护士形象为98．3％。结论 提高护士的职业形象，加强健康教育，提高护士自身技术水平及专业知识，是提高患对护理工作满意度的重要因素之一。     

血液透析患者营养状况调查及其影响因素

目的 调查血液透析(HD)患的营养状况及影响因素。方法 采用主观综合营养评估法(SGA)结合有关生化指标、人体测量指标及饮食评估对57例血液透析患的营养状况进行综合评价。观察了营养状况与饮食摄入、透析充分性、透析时间、年龄的关系。结果 57例透析患中营养良好35例(61．4％)，轻至中度营养不良18例(31．6％)，重度营养不良4例(7．0％)，总营养不良的发生率为38．6％。各营养状况组之间血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、肌酐(Scr)、三头肌皮皱厚度(TSF)、饮食蛋白摄入量(DPI)和蛋白分解率(nPCR)差异显，而三组间Kt/V无显差异。65岁以上老年患营养不良发生率(50％)明显高于65岁以下患(32．4％)。结论 血液透析患营养不良的发生率较高，与蛋白质摄入不足、血液透析过程本身、年龄及炎症等因素有关。     

自行设计床边连续治疗血液净化装置的临床应用研究

目的与方法 由于标准CRRT治疗装置价格昂贵，在床位少的医院使用频率不高，从效益价格比考虑，一般医院很难承担。1995年起，我们利用普通人工肾机自行设计的床边连续性透析治疗装置(如彩图所示)代替CRRT机施行床边连续性血液净化治疗。结果 经过123例患643次临床治疗应用，其中普通间歇性透析(IHD，203例次)，血液透析滤过(HDF，107例次)，血液灌流及透析灌流串联(45例次)，单纯超滤(UF，28例次)，静脉—静脉连续性血液透析滤过(CVVHDF，146例次)和静脉—静脉连续性血液滤过(CVVH，114例次)等治疗，取得了良好的效果，每次连续治疗4—22小时(平均7．8小时)，血流量60—250毫升／分钟。透析液流量500-800毫升/分钟，透析液温度根据患治疗的需要在35至38℃之间调节，如患需要降温，可调制35℃。每次治疗可以清除血尿索氮和肌酐高达50％—肠％，治疗期间很好地维持电解质和酸碱乎衡稳定，同时我们还观察了个别患血清中的细胞因子和炎症介质(TNF，IL—6，CRF)，结果证明经过8—12小时的持续性替代治疗后，这三种炎症介质可以降低43％—63％。治疗有效率100％，患存活86％，其中成功率最高的是急性肾功能衰竭、樱性肾功能衰竭并发心功能衰竭及药物中毒患(90％以上)，死亡率最高的是多器官功能衰竭的患，死亡的患多与透析治疗无关。结论 该床边血液净化装置可以完全替代CRRT机，而且在透析滤过治疗时优于CRRT机。