再次经蝶窦入路治疗复发性垂体腺瘤

目的:探讨经蝶窦术后残留或复发性的垂体腺瘤再次经蝶窦入路手术的手术指征、临床疗效及并发症。方法:回顾性分析了27例经蝶窦入路术后残留或复发的垂体腺瘤患者,其中无功能腺瘤患者13例,内分泌激素腺瘤患者14例,均选择经蝶窦入路再次手术。结果:垂体腺瘤全切6例,次全切9例,大部分切除7例,部分切除5例,术后无严重并发症发生,无功能腺瘤的临床症状缓解率为92.3%(12/13),随访1～5年,早期症状缓解患者中16.7%(2/12)出现肿瘤复发;有内分泌功能腺瘤64.3%(9/14)术后症状缓解,随访1～5年,早期内分泌症状缓解患者仍有33.3%(3/9)复发。结论:经蝶窦入路术后残留或复发的垂体腺瘤可以选择经蝶窦入路再次手术,能降低术后的致残率和致死率;以肿瘤占位效应为主要症状的残留或复发性腺瘤的疗效优于高内分泌激素腺瘤。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤

背景与目的：随着微侵袭神经外科的发展,神经内镜在神经外科的应用范围日趋广泛。本研究的目的是探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法：对300例垂体腺瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。其中微腺瘤60例,大腺瘤228例,巨型腺瘤12例。观察疗效及并发症。结果：肿瘤全切255例,近全切32例,大部分切除13例;无死亡病例：无严重并发症发生。术后随访3～12个月。原有症状均有明显改善,术前异常增高的激素水平均降至正常。MRI检查显示无肿瘤复发。结论：在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好,鼻腔结构损伤小,切除肿瘤彻底,术后并发症少,恢复快等优点。     

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良垂体腺瘤——附19例临床报告

背景与目的：经蝶窦入路切除垂体瘤是当今垂体瘤手术治疗的发展方向。本研究探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法：在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤19例，其中泌乳素腺瘤13例，生长激素腺瘤1例，无功能腺瘤5例。结果：神经内镜和神经导航下全切肿瘤14例，近全切4例，大部分切除1例，术后13例内分泌化验恢复正常，其中15例术前有视力损害者，术后13例较术前好转，2例无变化；1例出现一过性脑脊液漏。19例随访3-11个月，未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论：神经导航引导内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好．鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点，神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰．快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤，二者结合能提高手术全切率，减少复发．是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。     

垂体腺瘤的手术治疗：单中心508例临床总结

目的总结垂体腺瘤I临床特征、手术策略及术后并发症。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月期间南京医科大学第一附属医院收治的508例垂体腺瘤的临床特征,比较经蝶窦人路与开颅手术的治疗效果及相关并发症。结果垂体腺瘤男女发病比为1：1．32,发病高峰年龄为31～60岁,占70．5％。垂体腺瘤激素类型以泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤及无内分泌功能腺瘤居多。93．5％的术式为经蝶窦入路。经蝶窦入路垂体腺瘤手术全切率为85．2％,术后7天症状缓解率88．8％,术后5天激素水平明显好转率87．0％。结论经蝶窦人路手术已取代开颅手术成为垂体腺瘤切除术的首选方法。     

经眉弓锁孔手术治疗垂体巨腺瘤

背景与目的:垂体巨腺瘤的手术治疗疗效一直不令人满意,本研究探讨经眉弓锁孔手术切除垂体巨腺瘤的方法及疗效。方法:回顾性分析18例经眉弓锁孔手术切除的垂体巨腺瘤的临床资料和手术方法,部分病例术中采用神经内镜辅助观察。结果:术后复查MRI显示,垂体巨腺瘤全切15例,次全切3例,术后予γ-刀治疗。无手术死亡、颅内出血、感染等并发症。术后尿崩4例,数日至数月后恢复正常,视力下降2例。近期随访疗效良好。结论:眉弓锁孔手术可用于鞍区垂体巨腺瘤的手术切除,尤其适用于已向鞍周广泛生长为主的肿瘤,并具有手术路径短、操作简洁、微创、切除率满意、疗效佳等特点。内镜术中辅助观察可提高肿瘤全切率,减少神经血管结构的损伤。     

内镜经鼻蝶入路手术治疗大型垂体腺瘤

背景与目的：对于大型垂体腺瘤,传统的开颅和经蝶入路手术均难以全切,本文探讨内镜经鼻蝶入路切除大型垂体腺瘤的手术技术。方法：回顾性分析2000年9月-2005年12月间治疗的大型垂体腺瘤患者39例,术前均行头CT、MRI及内分泌学检查,手术采用内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术。结果：本组患者无手术死亡,肿瘤全切除23例（60．0％）,近全切除14例（35．9％）,部分切除2例（5．1％）。术后随访6—24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤复发2例。结论：内镜经鼻蝶手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全的方法。     

哑铃形垂体腺瘤经蝶显微手术技巧

背景与目的：哑铃形垂体腺瘤的手术治疗入路一直存在争议，本文探讨经蝶显微手术哑铃形垂体腺瘤的手术技巧和手术疗效。方法：回顾性分析经蝶显微手术治疗45例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果：全切除35例，次全切除7例，大部分切除3例。术后所有患者的临床症状得以改善，16／19患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为90．6％和81．3％。术后并发症有一过性尿崩17例、短暂性脑脊液鼻漏3例等，无持续性尿崩，无手术死亡。结论：除质地硬的哑铃形垂体腺瘤外，绝大多数哑铃形垂体腺瘤经蝶手术是安全、有效的。     

经蝶窦入路切除垂体腺瘤25例临床分析

 目的 研究垂体腺瘤的手术入路，探讨肿瘤的切除方法、疗效及术后并发症的防治。方法 采用显微技术经蝶窦入路切除垂体腺瘤。结果 施术25例，肿瘤显微镜下全切除21例，全切除率84 %；次全切除4例，次全切除率16 %。术后脑脊液漏2例，尿崩伴电解质紊乱1例，无颅内感染、无垂体功能低下。术后随访5个月~ 2年，临床症状消失17例，改善8例；内分泌功能恢复正常10例，改善13例，无任何改变2例。结论 该手术入路创伤小、反应轻、恢复快，肿瘤全切除率高，有效减少术后并发症，是垂体腺瘤手术治疗的理想方法。     

应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤

背景与目的：多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除．但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶蜜的垂体腺瘤。方法：回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例．高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例。鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果：术后随访6．24个月,术前症状（视力受损、尿崩症）均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例（17例）复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论：对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术．应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤．并保护周围重要结构．     

神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路直视下切除垂体瘤

目的：探讨神经内镜技术经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法：对12例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜经单鼻孔入路直视下予以切除。结果：全切9例,近全切3例。术后2例出现一过性脑脊液漏,尿崩3例。4例内分泌检查正常,7例视力好转,无严重并发症发生。结论：内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少、病人恢复快。     

Endoscopic transsphenoidal surgery

Background: Endoscopic transsphenoidal surgery was developed under a minimally invasive surgical strategy. This endonasal transsphenoidal endoscopy eliminates a sublabial or transfixional incision, the use of a transsphenoidal retractor and any nasal packing. Materials and method: Reported are 160 patients who had undergone endoscopic transsphenoidal surgery from 1993 to 1999. Seventy were men and ninety women. Age ranged from 14 to 88 years (median 43 years). Among the 160 patients, 128 had pituitary adenomas, 9 had anterior fossa meningiomas, 7 had clival chordomas and 16 patients had other pathologies. Results: Among the 68 patients with hormone-none-secreting adenomas, 53 (78%) patients had gross total removal. Among the 35 patients with prolactinomas, 24 (71%) patients exhibited normalized prolactin levels postoperatively. Eleven (70%) patients among the 16 with Cushing's disease had normal postoperative cortisol levels. Among the 9 patients with acromegaly, 7 (78%) had normalized postoperative IGF-1 levels. Among the 9 patients with anterior cranial fossa meningiomas, 7 had gross total removal and 2 had subtotal removal. Among the 7 patients with clival chordomas, 5 had total removal and 2 had subtotal removal. One patient with a large calcified recurrent pituitary fibrosarcoma died postoperatively. Postoperative morbidities included cerebrospinal fluid (CSF) leak in 6%, meningitis in 1.2%, deterioration of anterior pituitary function in 11%, temporary diabetes insipidus in 4%, permanent diabetes insipidus in 3%, and sinusitis in 1.2%. Outpatient surgery was performed in 2 patients. One hundred and eleven patients (66%) stayed in the hospital only overnight. Postoperative discomfort was minimal. Conclusion: Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in this series resulted with comparable surgical outcomes to conventional microscopic transsphenoidal surgery. Patients' quick recovery, short hospital stays, and minimal postoperative discomfort have been observed.     

神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤

目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的手术方法和技巧。方法回顾分析2008年5月至2012年10月南京医科大学第一附属医院收治的神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤103例。结果神经内镜下经鼻蝶窦人路全切垂体瘤97例（94．2％）。术后平均住院天数5．5天,无手术死亡病例,2例术后脑脊液漏,1例经再行手术修补,1例经腰穿置管平卧治疗后自愈。结论对蝶窦气化较完全的患者,经鼻蝶窦手术入路创伤小、安全有效。     

经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的显微手术技巧及术后处理。方法对12例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者,采用经鼻蝶入路切除肿瘤。术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁,将鼻中隔完整地推向对侧,凿除蝶窦前壁骨质,经鞍底切除肿瘤。结果行肿瘤10例全切除,2例大部分切除,无严重并发症发生,无死亡。结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤创伤小,安全性高,并发症少,术后病人恢复快,省时易行,对于位于鞍内和大部位于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。     

Transsphenoidal and Transcranial Surgery for Pituitary Adenomas

This paper reviews the progress made over the first century of pituitary surgery. The goals of surgery for pituitary tumors are to eliminate tumor mass effect and perform as complete a removal as possible, retain pituitary function, and normalize any hormonal hypersecretion. Since the initial transsphenoidal approach performed in Austria by Schloffer, the transsphenoidal approach has become the preferred surgical approach to most pituitary tumors. The history and development of the transsphenoidal approach to the sella is discussed, as are the contemporary techniques of microscopic and endoscopic pituitary surgery. The continued evolution of the variations and extension of the transsphenoidal approach to other lesions are reviewed. The indications and use of a transcranial approach to remove pituitary tumors are discussed. More recently, stereotactic radiosurgery (SRS) has become an important adjuvant management technique in the management of difficult pituitary adenomas, especially with cavernous sinus invasion.     

经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤42例

[目的]探讨绎蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤的手术方法、手术技巧及其优点。[方法]经内窥镜控制下经蝶手术入路手术治疗垂体榴患者42例。[结果]肿增全切36例．次全切6例．手术效果良好。[结论]经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤具有微创、照明良好、视野开阔等优点，是垂体瘤手术治疗的发展方向。