经肛门内镜微创手术围术期护理探讨

经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一种应用特制的内镜系统对直肠肿物进行以局部切除为主的微创治疗新技术，由德国医生Buess和Mentges于1980～1983年研究提出，1983年首次应用于临床。与常规纤维或电子肠镜以及普通肛门镜比较，TEM的优点是：（1）所用内镜口径大，照明好，操作方便；（2）可以完成镜下切开、止血、结扎、缝合等多种手术操作；（3）能够实施局部直肠全层切除，     

经肛门内镜微创手术新进展

TEM(Transanal Endoscopic Microsurgery)-经肛门内镜微创手术，是近年来国外兴起的直肠肿瘤局部切除的一种全新的手术方式，由Buess于1984年首先报道。它采用特制的肛门内镜成像及操作系统，对直肠中上段及乙状结肠下段的肿瘤病变进行局部切除、止血、缝合等手术操作，从而达到彻底治疗肿瘤的目的。尤其是最近几年进一步发展起来的VTEM(Video-Assisted TEM，经肛门电视内镜微创手术)，更是掀起了这一新技术的开展热潮。本文对该手术的设备器材、操作原理和方法、围手术期处理、手术适应症、并发症、临疗效果及评价等方面加以综述。     

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理

作为直肠肿瘤局部切除的～种术式，经肛门内镜微创手术（TEM）由Buess设计发明并于1983年首次报道，2001年详尽描述了设计思路和临床应用结果，影响日盛，逐渐被认可用于经选择的直肠肿瘤的局部切除。我院于2008年8—10月共成功实施了8例TEM手术，经细致周密的护理，病人均痊愈出院。现将TEM的手术配合与护理报告如下。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的临床观察

直肠肿瘤的治疗一直是外科关注的焦点。以往对无法行肠镜切除的良性肿瘤和早期恶性肿瘤多采用开腹和腹腔镜肠切除术、直肠肿物局部切除术等。但各种术式都有其缺点且均无法覆盖整个直肠。1983年德国的Buess等[1-2]创立了直肠肿瘤经肛门切除的微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）,     

经肛门内镜微创手术的体位护理

经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是一种兼备内镜、腹腔镜和显微手术优点,经内镜即能完成切除、止血、缝合的微创外科技术。直径〉1．5cm和无蒂广基型的直肠绒毛状腺瘤最适合应用TEM治疗。     

经肛门内镜显微手术围术期护理

经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)是一种经肛门切除直肠肿瘤的微创保肛手术方法,由德国医生Buess和Mentges于1980年-1983年研究提出,1983年首次应用于临床[1].     

直肠肿瘤经肛门内镜显微手术的配合

经肛门内镜显微手术(transanal endoscopicmicrosurgery,TEM)是一种集内镜、腹腔镜和微创手术三种先进技术于一体的新手术[1],适用于距肛缘5～20cm范围内的良性肿瘤和早期直肠癌的局     

经腹直肠癌切除保留肛门结肠拉出术19例分析

目的 观察经腹直肠癌切除保留肛门拉出术的疗效。方法 清除淋巴结方法、范围及游离直肠同Miles手术，但向下游离到肛提肌上面，在齿状线上方1-2cm处切断远端直肠，将近端结肠自肛门拉出，肛外保留肠管5cm。术后10-12天，在齿状线上端水平切断拉出之肠管。结果 肛门功能恢复快而且良好。结论 经腹直肠癌切除保留肛门结肠拉出术为保肛手术好的方法。     

经肛门内镜显微手术患者的护理

在直肠肿瘤的现代治疗中，局部切除术由于创伤小，保留肛门括约肌功能，消除永久性肠造口所带来的极大不便而越来越受到重视和欢迎。经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是一种新的，经内镜即能完成切除、止血、缝合等系列操作的微创外科技术，不同于传统的经肛门切除术和一般的内镜下肿瘤切除术。TEM由德国的Gerhard Buess设计发明，于1983年首次报道，并于2001年详尽描述了其设计思路和临床应用结果，影响日盛，逐渐被认可用于经选择的直肠肿瘤的局部切除。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤76例

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效。方法选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果。直肠病灶平均直径为(2.3±0.5)cm(0.7～5.2cm),距齿线平均距离(4.8±2.1)cm(1.5～15.5cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例。结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例。平均手术时间(65.0±35)min(25～180min),平均失血(15.6±8.5)mL(10～80mL)。术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性。术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9%,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8d)。平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移。结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点。对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法。     

拖出吻合术治疗低位直肠癌18例报告

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想治疗术式。方法 采用在Welch手术基础上设计经腹切除直肠肿瘤，近端结肠制作贮袋经肛门拖出行结肠直肠肛管吻合术治疗低位直肠癌18例，并随访保肛术后功能情况。结果 全组无手术死亡，未发生吻合口瘘和吻合口狭窄。术后平均随访30mo，3例于术后18mo局部复发(复发率16．6％)，余15例无癌生存。全组术后3mo排便功能接近正常人。结论 拖出吻合术治疗低位直肠癌，在确保直肠癌根治的情况下，保留肛门结构，制作结肠贮袋代替直肠壶腹，保存了正常的排便功能。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤及手术配合体会

目的 探讨经肛门内镜显微手术(TEM)治疗及手术室护士的配合.方法 对8例早期瘤体较小的直肠肿瘤患者经肛门内镜实施局部切除术.结果 8例手术均完整切除肿瘤,手术用时55～240 min,平均105 min.术中出血量5～100 mL,平均45 mL.患者苏醒良好,无一例因护理操作引起的机体损伤.病理诊断:直肠绒毛腺瘤(恶变1例)或绒毛管状腺瘤.结论 TEM是治疗早期直肠肿瘤的有效微创手术方式,手术室护士应做到器械准备充分,给予患者精心护理,同时配合医生顺利完成手术.     

经肛门内镜显微手术治疗直肠良性肿瘤11例分析

目的：探讨应用经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠良性肿瘤的手术技巧、临床疗效及安全性。方法2012年6月至2013年10月我们应用 TEM 技术治疗直肠良性肿瘤11例,回顾性分析患者的临床资料。结果11例患者均在 TEM 下完整地切除了直肠肿瘤,手术时间25～90 min,均获成功并痊愈出院。2例患者分别于术后第4天和第6天发生大出血,经积极的保守治疗后出血症状得到缓解。术后无直肠狭窄、肠瘘等其他并发症发生。结论 TEM 治疗直肠良性肿瘤临床效果显著、并发症少、局部复发率低、安全可靠,患者痛苦小、住院时间短。     

中下段直肠癌局部切除（kraske术）的手术护理

对黏膜及黏膜下层、直径〈3cm局限于中下段的早期直肠癌病人，采用经骶尾局部切除术，具有创伤小、术野暴露良好、避免切断肛门括约肌等优点。本院1998年至2003年，采用kraske术切除直肠癌15例，效果满意。现将手术中护理配合报告如下。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤120例

  目的  探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)治疗直肠肿瘤的应用效果。  方法  总结2006年4月至2009年11月在本院接受TEM治疗的120例直肠肿瘤患者的临床资料, 分析TEM在直肠肿瘤治疗中的应用效果。120例患者直肠病灶平均直径为(1.8±0.8)cm(0.5~5.5 cm), 病灶距肛缘平均距离(7.5±2.6)cm(4.0~20.0 cm)。病灶在直肠内的部位:前壁43例, 后壁30例, 左侧壁26例, 右侧壁21例。  结果  本组120例患者的手术方式包括TEM肠壁全层切除106例, 黏膜下及部分肌层切除14例。平均手术时间(73.4±31.0)min(25~180 min), 术中平均失血(10.7±7.8)ml(3~60 ml)。术后病理学检查:直肠腺瘤43例, 直肠腺瘤癌变和直肠癌39例(其中Tis期22例, T1期8例, T2期9例), 直肠类癌15例, 直肠间质瘤2例, 直肠平滑肌瘤1例, 炎性息肉等20例; 所有标本切缘均为阴性。术后并发肛门出血2例, 肺部和泌尿系感染各1例, 并发症发生率为3.3%(4/120)。术后平均住院日(3.4±1.3)d(2~8d)。术后平均随访13.5个月, 未发现肿瘤复发转移。  结论  TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、出血少、疗效好、恢复快等优点, 是目前直肠局限性肿瘤局部切除的首选方法。     

直肠癌根治术（Mile’S）的手术配合体会

Mile’S手术是经腹会阴直肠癌根治术，是将大部分乙状结肠、直肠、肛门、括约肌的全部，并包括肠系膜、直肠侧韧带、肛提肌和盆筋膜的一部分；坐骨直肠窝内和上述各处的淋巴组织以及肛门周围皮肤的整块切除，并在左下腹部作永久性结肠造口。     

Mason手术治疗中低位直肠绒毛状腺瘤35例体会

目的:探讨经骶尾入路经肛门括约肌直肠切除术(Mason手术)治疗中低位直肠绒毛状腺瘤的应用价值。方法:回顾性分析1994年8月至2007年12月经Mason手术治疗的35例中低位直肠绒毛状腺瘤患者的临床资料。结果:全组中直肠绒毛状腺瘤26例,直肠绒毛状腺瘤癌变9例(局限于黏膜内4例、浸润黏膜下3例、浅肌层2例)。行直肠壁部分切除24例,直肠节段切除11例。术后74.3%病例近期出现不全性肛门失禁,均能在14～20d恢复正常;出现伤口积液2例(5.7%)、直肠皮肤瘘2例(5.7%)、局部复发2例(5.7%)。结论:Mason手术具有术野显露直观、手术操作空间大、病灶切除彻底、手术安全性高、便于病理分期等优点,尤其适用于可行局部切除治疗的中低位直肠绒毛状腺瘤。     

拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨经肛门拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近年应用经肛门拖出切除吻合技术腹腔镜辅助治疗低位直肠癌保肛手术65例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞浸润。术后无吻合口瘘、吻合口出血等并发症。随访12～26个月,无种植性肿瘤转移和局部复发者。结论经肛门拖出切除吻合术在腹腔镜辅助治疗低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。     

直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术25例

1997年 2月～ 2 0 0 2年 11月我们对直肠癌施行经腹直肠切除保留肛门结肠拉出术 2 5例。此手术较改良Bacon手术操作简单 ,术后肛门功能更加良好。现将手术要点与近期结果报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 5例中 ,男 14例 ,女 11例 ;年龄 2 4～ 74岁 ,平均 43岁。癌肿均在齿状线上方 5～ 7cm。按Duke分级A级 3例 ,B级 16例 ,C级 6例。1 2　手术方法　手术分两期进行 ,第一期手术先行直肠癌切除、结肠拉出术。下腹左旁正中切口。探查癌无扩散 ,适于手术切除时 ,首先在直肠上动、静脉上部结扎此血管 ,然后在乙状结肠下 1/3处结…     

骶尾入路经肛门括约肌直肠手术在直肠肿瘤治疗中的应用

目的：总结骶尾入路经肛门括约肌直肠手术治疗直肠肿瘤的临床经验，探讨这种术式在直肠良性病变和早期直肠癌治疗中的应用。方法：采用骶尾入路经肛门括约肌直肠手术治疗直肠绒毛状腺瘤13例，绒毛状腺瘤癌变3例，直肠类癌2例，并对所有病人进行随访及疗效判断。结果：经过6个月－5年的随访，所有良性直肠病变病人均无瘤存活，无一例发生肿瘤复发。结论：骶尾入路经肛门括约肌直肠手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点，是治疗直肠良性病变较好的方法。