腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的护理

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种由自身抗血小板抗体引起的血小板破坏增加的出血性疾病。对内科治疗无效的ITP，脾切除是有效治疗方法之一。通过腹腔镜行脾切除术（LS）具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症发生率低的优势，已成为ITP手术治疗的方向。我院共行LS治疗23例ITP，现将护理经验总结如下。     

腹腔镜脾切除治疗术前血小板计数＜10×109/L的复发性原发免疫性血小板减少症的疗效

目的 探讨腹腔镜下脾切除术（LS）治疗血小板计数（PLT）＜10×109/L的复发性原发免疫性血小板减少症（ITP）的临床疗效。方法 回顾性分析我院 2006年 3月—2016年 6月期间行 LS治疗的 17例复发性 ITP患者的临床资料。男8例,女9例;平均年龄（42.18±15.70）岁,术前1 d PLT＜10×109/L,中位病程为2（1,5.5）年,伴有脾大者6例。结果 17例 ITP 患者均顺利完成 LS,手术时间（156.76±17.90）min,术中中位出血量 50（20,175）mL,术后住院时间（7.47±1.94）d。17例患者术前凝血酶原时间等凝血功能均未见明显异常,LS术中均未发生难以控制的出血,术后均未发生皮下气肿、感染、腹腔包裹性积液等并发症。LS术后短期内总体有效12例,包括完全反应者11例和部分反应者1例。术后1 d PLT≥100×109/L者术后有效率明显高于PLT＜100×109/L者（P＜0.05）,不同年龄、性别、病程、是否伴有脾大和术前免疫球蛋白封闭治疗等因素间术后有效率差异无统计学意义。结论 LS治疗 PLT＜10×109/L的复发性ITP患者安全、有效,术后1 d PLT可能成为预测LS治疗ITP短期疗效的指标。     

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜一例临床分析

特发性血小板减少性紫癜 (idiopathicthrombocytopenicpurpura ,ITP)是凝血系统疾病中较常见的一种自身免疫性出血性疾病。腹腔镜脾切除术 (laparoscopicsplenectomy ,LS)是近几年来微创外科发展、应用的新技术。我院施行LS治疗ITP患者 1例 ,现报告如下。1　病历摘要患者 :女性     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术减少并发症的护理方法。方法治疗组：腹腔镜胆囊切除术（LC）;对照组：传统开腹胆囊切除术（OC）,两组均做好并发症的预防及护理,并进行结果对照。结果治疗组并发症明显少于对照组,经X^2检验（P〈0．01）,差异有统计学意义。结论LC患者,护士掌握术后并发症的判断能力及预防,是减少LC并发症发生的关键。     

腹腔镜脾切除术在难治性ITP中的应用

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是凝血系统疾病中较常见的一种自身免疫性出血性疾病,大部分患者可采用皮质激素和免疫抑制剂治疗,对某些内科难以治疗的ITP,脾切除是有效的常规治疗方法.腹腔镜脾切除术是近几年来微创外科发展、应用的新技术.LS治疗ITP以其创伤小、疗效明显的优点给ITP患者提供了新的治疗方法.我院自2007～2009年选择性地应用"二级脾蒂分离法"对18例难治性ITP行LS治疗,效果满意,报告如下.     

细节护理在手术室护理中的应用

目的：探讨了细节护理在手术室护理中的应用。方法：回顾性分析行手术治疗的180例患者的临床资料,随机分为对照组（90例）和观察组（90例）,对照组采取常规护理措施,观察组在常规护理的基础上实施细节护理,比较两组的各项指标。结果：观察组紧急时间发生的次数、腹腔镜手术所需时间、并发症发生率均显著低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;观察组满意度显著高于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。结论：在常规护理的基础上实施细节护理有助于缩短手术时间、减少术中紧急事件发生、减少并发症的发生、提高患者的满意度,值得推广。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜15例

目的研究针对难治性特发性血小板减少性紫癜的腹腔镜脾切除术治疗的可行性。方法 15例ITP患者术前均为皮质激素治疗无效或皮质激素依赖,均在腹腔镜下顺利完成脾切除术,分析比较手术前后患者的血小板计数情况。结果 15例ITP患者LS手术均获成功,术中失血30～120mL,手术时间60～150min。术后1年完全显效10例,2例部分显效,总有效率为80.0%(12/15)。结论对激素治疗无效或激素依赖的ITP患者,行腹腔镜脾切除术安全有效,可作为首选治疗方法。     

腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理体会

目的：探讨和研究腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理体会和价值。方法：回顾性分析我院收治并行腹腔镜手术治疗的老年胆道结石患者98例的护理过程,对护理措施和护理效果进行总结分析。结果：98例老年胆道结石患者经过腹腔镜手术治疗后,均获得痊愈并出院;未发生严重并发症,平均住院时间（5.12±1.56）d,显著短于以往临床报道的结果（P＜0.05）。结论：对行腹腔镜手术治疗的老年胆道结石患者行细致、完善的护理干预,有助于提高其护理效果,降低并发症。     

小儿特发性血小板减少性紫癜舒适护理干预体会

目的：探讨对小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）行舒适护理的方法和护理效果。方法选择2012年1月-2013年9月在本科进行小儿 ITP 治疗的患儿75例,将患儿分为对照组和观察组,对照组25例,观察组50例。对照组患儿行常规护理,观察组患儿行舒适护理,对两组患儿的护理效果进行比较和分析。结果对照组治疗总有效率为68%,观察组治疗总有效率为88%,两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组护理满意度为80%,观察组护理满意度为96%,两组患儿护理满意度比较,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对小儿 ITP 行舒适护理能够提高患儿的护理满意度,取得更加理想的临床治疗效果。     

腹腔镜脾切除治疗免疫性血小板减少症的围手术期护理

免疫性血小板减少症(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种自身免疫性出血性疾病,研究表明,ITP与血小板表面的免疫球蛋白(血小板抗体PAIg)有关[1],ITP患者血浆PAIg是正常人的7倍,这些血小板抗体产生的部位主要在脾脏,ITP患者血小板破坏的主要器官也是在脾脏,因此,脾切除既减少血小板抗体的产生,又消除了血小板破坏的场所,对于内科治疗无效的ITP患者,脾切除是有效的治疗手段之一.腹腔镜脾切除(lparoscopic splenectomy,LS)是近年来开展的新技术,我科2002年6月至2011年1月行腹腔镜脾切除治疗免疫性血小板减少症74例,报告如下.     

Prognostic factors for positive immune thrombocytopenic purpura outcome after laparoscopic splenectomy

Laparoscopic splenectomy is considered as a second step treatment for ITP patients. The purpose of this study was to determine efficiency of laparoscopic splenectomy for ITP patients and to identify the independent prognostic factors that may predict the positive outcome. Two hundred and thirty nine patient medical records were analyzed retrospectively. The special questionnaire, which included present platelet count, the steroid usage and its dosage, was sent to all patients. The complete response (CR) was defined, when the platelet count was above 130 × 109 /L. The 239 adult patients with a median age of 51.3 (16–93 years) were included in this cohort. The median follow up period was 75 months. 49 patients, who relapsed after steroid treatment, underwent laparoscopic splenectomy. The short term postoperative CR was 71.4% after laparoscopic splenectomy compared to 38.1% in non-splenectomized patients (p < 0.000). The long term CR was 79.5 % in patients after splenectomy compared to 47.4% in non-splenectomized patients (p < 0.018). After univaried analysis three clinical variables were found to be significantly related to splenectomy outcome: disease duration (p<0.007), preoperative platelet count (p<0.049) and platelet count on the third postoperative day (p<0.000). Multiple logistic regression analysis demonstrated, that only platelet count on the 3rd postoperative day > 129 × 109 /L; RR=53.3 95% (CI, 1.888–1517.98) was significant predictor for long-term positive ITP outcome after laparoscopic splenectomy. Splenectomy is effective treatment for ITP. Platelet count > 129 × 109/L on the third postoperative day is the significant predictor of positive long-term outcome after laparoscopic splenectomy.     

21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合

目的：探讨腹腔镜下脾切除的应用技术及手术护理配合,总结临床经验,以更好地提供手术护理配合。方法：选择本院2009年7月～2011年8月行腹腔镜下脾切除术患者21例,术前提前充分准备用物;加强专科培训;注意器械设备的保护和保养。结果：行腹腔镜脾切除术手术患者21例,初期曾发生2例出血,经及时处理均顺利恢复。其余手术均获得成功,未发生手术并发症。结论：腹腔镜脾切除术的开展,不仅能增加手术的安全性,而且大大减轻了护士的工作强度。     

脾脏切除治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察与护理

目的评价脾脏切除治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效并采取相应护理措施促进患者康复。方法观察40例18-55岁ITP患者采取脾脏切除治疗,并采用围手术期心理护理、病情观察、并发症防治、健康教育等方法实施护理,采用出院随访的形式观察其长期疗效。结果通过脾脏切除和采取适当护理措施,患者术后1周内PLT数值较术前有明显升高,无严重并发症。随访示男性有效率为75%,女性有效率为73.33%。结论脾脏切除治疗治疗难治性ITP效果好,适当护理措施有助于患者术后恢复,减少术后并发症并促进疾病康复。     

脾切除治疗儿童特发性血小板减少性紫癜

目的总结脾切除治疗儿童特发性血小板减少性紫癜49例。方法1996年1月～2001年12月脾切除治疗儿童特发性血小板减少性紫癜49例。结果患儿术前均在内科明确诊断和接受正规治疗。42例患儿术后效果显著,7例部分显效。全组无重大并发症。结论选择性脾切除是治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的安全和有效的方法。     

腹腔镜脾切除联合胆囊切除术技术探讨

目的 探讨腹腔镜下脾脏联合胆囊切除(LS+LC)的手术技术以及临床应用指征.方法 回顾性分析2例腹腔镜脾切除联合胆囊切除患者的临床资料.结果 2例患者均在腹腔镜下完成脾切除联合胆囊切除手术,其中脾切除手术时间分别为90和100 min,出血量分别为700和800 ml;术后恢复顺利,无出血、感染、胰漏等并发症发生,均于术后第5天出院.结论 LS+LC手术过程中脾蒂处理是手术成功的关键,应根据脾门血管的解剖类型选择适当的处理方法;临床应用指征建议仅选择非急性炎症胆囊结石合并脾脏疾病患者,并在手术过程中注意无菌技术和手术顺序.     

腹腔镜小儿疝修补术86例的手术配合

目的：探讨腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的手术配合方法。方法：对86例腹股沟疝患儿行腹腔镜疝修补术。做好术前心理护理、器械准备,严格无菌技术操作及加强医护密切配合。结果：本组86例患儿术后恢复快,术后住院2～5d,平均3d。出院后随访3～24个月,无复发及出现其他并发症,患儿均获得满意治疗效果。结论：充分的术前准备,术中医护的密切配合是手术成功的关键。     

经胸前径路内镜下甲状腺手术的护理配合

目的:探讨腹腔镜下甲状腺切除术的护理方法及配合特点.方法:对36例良性甲状腺疾病患者行经胸入路微型腹腔镜下甲状腺切除术手术配合的回顾性总结,重点做好体位的合理摆放以及颈部灌注CO2时的压力控制的护理配合.结果:36例患者均顺利完成手术,术中医护配合顺利.结论:充分的术前准备,熟练的手术配合,特别是体位的摆放和颈部灌注时的压力控制是本术式手术配合的重点,也是保证手术顺利进行的关键.     

Immunotherapy of idiopathic thrombocytopenic purpura and autoimmune neutropenia

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is a disorder characterized by a low platelet count and purpura. Identification of an antiplatelet antibody suggests that this is an autoimmune disease. Corticosteroids and splenectomy have been the major therapies for many years. High-dose intravenous immune globulin (IV-IgG) has been very successful in the management of ITP and has recently received FDA approval for this condition. It was also successful when administered to a few patients with autoimmune neutropenia. The exact mechanism of action of IV-IgG in autoimmune disorders is poorly understood. Currently, high-dose IV-IgG has a definite place in the management of ITP. Its role in therapy includes emergency treatment, preoperative preparation, the postponement of splenectomy in young children, and treatment of ITP during pregnancy.