结石肾并肾癌的诊断和治疗

目的 探讨结石肾合并肾癌的诊断与治疗策略.方法 回顾分析9例结石肾合并肾癌患者的病例资料及诊治经过.结果 9例患者中2例术前检查已发现结石肾合并肾占位病变行根治性肾切除;另7例中4例因结石手术术中发现可疑病灶行快速冰冻切片病检证实为肾细胞癌而行根治性肾切除,3例因结石肾积水合并感染形成脓肾行患肾切除,术后病理证实为肾癌...     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾性分析2002年1月至2006年10月间20例胰腺实性假乳头状瘤患者诊治的临床资料.结果 20例患者中女性18例,男性2例,平均年龄29.5岁.临床症状无特异性,主要为上腹部疼痛不适、腹胀和腰背痛.术前诊断主要依赖影像学检查,B超发现胰腺低回声实性或囊实性占位,边界清,内部回声不均匀;CT检查肿瘤多为囊实性占位,实质部分为低密度影,边界清楚,增强后肿瘤周边或实质内出现不规则强化.20例患者均接受手术治疗,完整切除肿瘤,术后病理证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访时间为4～54个月,平均25.1个月,所有患者均存活,无复发或转移表现.结论胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的胰腺肿瘤,多发生于年轻女性,正确的诊断和根治性手术切除可改善其预后.     

后肾始基腺瘤的诊治

目的 探讨后肾始基腺瘤( metanephric adenoma,MA)的临床及病理特点. 方法 对10例MA患者的临床资料进行回顾性分析.本组10例,男4例,女6例.年龄33 ～ 65岁,平均45岁.表现为肉眼血尿4例,腰痛2例,查体发现4例.B超检查诊断为肾实性占位9例,肾囊肿1例.CT检查示肾实性占位9例,囊实性1例,10例均有不同程度强化,肿瘤直径2.5 ～8.0 cm,平均4.5cm,诊断为肾癌9例,囊性肾癌1例.行根治性肾切除术9例,肾部分切除术1例. 结果 病理检查:肿瘤细胞排列成密集的小管状或腺样结构,部分可见乳头状或肾小球样结构,肿瘤与肾组织分界清楚.病理诊断为MA4例,低度恶性MA 2例,MA伴恶性成分4例(高分化腺癌2例,嫌色细胞癌1例,高分化乳头状腺癌l例).7例随访10～34个月,平均22个月,未见复发及转移. 结论 MA是一种罕见的肾脏良性上皮源性肿瘤,部分可含有恶性成分,少数为恶性,容易误诊为肾癌.保留肾单位手术和根治性肾切除术为主要治疗方法.因其生物学行为不确定,需长期随访.     

肾脏非肿瘤实性肿块诊治分析(附12例报告)

目的:提高肾脏非肿瘤实性肿块的诊治水平。方法:回顾12例的诊治过程,分析其临床表现、病理和影像学特点。结果:除肾炎性假瘤和肾血肿有可疑或明确的病史外,其余无明确病史;全部病例行B超、CT检查,1例肾血肿CT提示“血肿不能除外”其余均诊断肾癌或肾肿瘤。手术治疗7例,4例按肾癌行肾癌根治术,1例行肾切除术;2例行术中冷冻活检1例提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例提示肾炎性假瘤。5例未手术者观察随访1～4个月后B超复查包块均消失。结论:虽然B超、CT等影像学的检查对肾肿瘤有重要的诊断价值,但是临床医生不应过高评价这些影像检查的诊断学意义。提高诊断水平,术前影像学的复查,肾穿刺活检及术中行冷冻病理检查可减少误诊误治。     

术前影像诊断肾癌的肾脏良性病变发生率及预测因素分析

目的:研究在中国患者中术前影像学诊断肾癌行肾脏部分切除手术或根治性肾切除手术的肾脏良性占位病变发生率,并分析其预测因素。方法:回顾性分析从2003年1月～2010年9月共1 531例术前影像学诊断为肾癌并行肾脏部分切除手术或根治性肾切除手术患者的临床资料,多因素回归分析术后病理检查证实为良性患者的临床病理资料。结果:在1 531例患者中,共有81例(5.3%)为良性,其中包括错构瘤52例(3.4%),嗜酸细胞腺瘤12例(0.8%),复杂性囊肿6例(0.3%),其他类型11例(0.7%)。单因素分析显示女性、肿瘤最大径较小、年龄较小、囊性占位病变为临床表现者,病理检查证实为良性的可能性大。多因素回归分析显示,女性(OR,3.13;95%CI,1.95～5.04;P<0.001)、肿瘤最大径较小(OR,0.75;95%CI,0.66～0.85;P<0.001)、年龄较小(OR,0.94;95%CI,0.92～0.96;P<0.001)是良性占位病变的独立预测因素,而囊性占位病变不是显著性预测因素。结论:在中国患者中,术前影像学检查诊断为肾癌术后病理检查证实为良性病变的发生率为5.3%,较国外同类研究明显偏低。良性占位病变中最常见的类型为错构瘤,而欧美同类研究中为嗜酸细胞腺瘤。女性、年龄较小、肿瘤最大径较小是良性占位病变的独立预测因素。     

多房囊性肾细胞癌诊治体会(附14例报告)

目的:加深对多房囊性肾细胞癌(MCRCC)的认识,提高术前诊断准确率并选择合适的治疗方法。方法:对我院2012年1月~2014年12月间14例囊性肾占位患者的临床表现、影像学、病理学及手术方式等临床资料进行研究与分析。结果:本研究共14例,男12例,女2例,年龄31~75岁。7例术前术后均诊断囊性肾癌,5例行肾部分切除术,2例行根治性肾切除。2例术前诊断为复杂性肾囊肿,行去顶减压术后病理结果为肾囊性透明细胞癌,1例术前诊断为双肾下极肾癌,术后病理结果为左肾透明细胞癌伴局部囊性透明细胞癌,右肾透明细胞癌;1例术前诊断为左肾多发囊肿,术后病理证实为囊性腺瘤,1例术前诊断囊性肾癌,术后病理结果为肾囊肿;1例术前诊断为双侧多囊肾伴部分囊壁钙化,术后病理为双侧多囊肾伴左肾乳头状肾细胞癌;1例术前诊断双侧多囊肾伴右肾下极占位,术后病理结果为右肾下极占位为囊性肾乳头状肾细胞癌伴有囊性肾透明细胞癌;14例患者术后随访3~12个月均未发现肿瘤复发。结论:MCRCC术前影像学容易误诊,最好的选择是保留肾单位手术,以尽量多保留肾功能以改善整体预后。     

囊性肾癌的诊治(附12例报告)

目的　提高对囊性肾癌的认识。　方法　总结 12例囊性肾癌患者的诊断、治疗、预后等资料。术前诊断为复杂性囊肿 10例 ,9例术中行病理检查 ,8例报告为恶性。 12例中行根治性肾切除 7例 ,肾切除 3例 ,部分肾切除和囊肿去顶各 1例。　结果　 12例术后病理均为囊性肾透明细胞癌 ,平均随访 39.5个月 ,无肿瘤复发和转移。　结论　对可疑囊性肾癌者 ,术中须行病理检查 ;确诊者宜行根治性肾切除或部分肾切除。囊性肾癌预后较好     

良性占位性病变误诊为肾癌的原因分析

目的　提高肾脏良恶性占位的诊断水平 ,降低误诊率。　方法　肾占位性病变患者 12例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 2岁。腰部胀痛不适 9例 ,其中 2例伴全程血尿 ;体检超声偶然发现肾脏占位 3例。术前均行超声、CT等影像学检查诊断为肾癌。　结果　 12例患者均手术治疗。术中行冰冻病理检查 7例 ,提示为肾脏良性占位 ,行肿块剜除或单纯肾切除术 ;按肾癌行根治术 5例 ,术后病理均为肾脏良性病变。随访 1～ 3年 ,无复发。　结论　临床医师不应过高评价CT及超声等影像检查的诊断学意义 ,对无法确诊病例可行手术探查 ,术中行冰冻病理检查提高确诊率。多数误诊的良性肾占位与肾癌的影像学表现不同。     

肾脏良性占位病变的术前诊断(附37例报告)

目的 提高肾脏良性占位病变的术前诊断及鉴别诊断水平。方法 对１５年来收治３７例肾占位病变患者的临床资料与Ｂ超、ＣＴ、彩超之表进行分析总结。结果 肾脏良性占位病变占肾实性占位病变有提示诊断有意义。结论 随着Ｂ超、ＣＴ的普及,肾脏良性占位病变检出率呈上升趋势。Ｂ超、ＣＴ及彩超联合检查可绝大多数肾良性占位病变在术前作出诊断和提示,结合术前穿刺或术中冰冻活检可与肾癌相鉴别,避免不必要的根治性肾切除。     

多房性囊性肾癌的诊治体会

目的:提高对多房性囊性肾癌(MCRCC)的诊治水平。方法:2006年1月～2011年3月我院共收治MCRCC患者12例,男8例,女4例,平均年龄50岁。该组患者均于体检时发现。术前均行B超、CT检查,其中有3例又行MRI检查,术前诊断囊实性占位10例,诊断肾囊肿2例,4例行根治性肾切除,6例行肾部分切除,1例术中病理为良性,行去顶减压术,术后病理为恶性而二次行肾切除术。1例患者术中取病理回报为恶性而行肾切除。结果:该组患者术后病理均证实为MCRCC,肿瘤最大直径为2.5～8.0cm,平均4.0cm。TNM分期均为T1N0M0期。病理分级G110例,G22例。随访3～62个月,平均36个月,均无瘤生存。结论:MCRCC恶性度低,预后好。术前诊断主要依赖于影像学检查,但影像学检查无特异性,不易与多房性肾囊肿鉴别,肾部分切除术是治疗的最佳选择。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。