胆囊结石引发的胆源性急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除手术时机探讨

目的：探讨胆囊结石引发的胆源性急性胰腺炎（ABP）患者实施腹腔镜胆囊切除术（LC ）的手术时机。方法回顾性分析2004＿2012年医院收治的127例胆囊结石引发的 ABP 并实施 LC 治疗的病例临床资料,分为早期手术组67例和择期手术组60例。结果早期手术组从手术并发症、术后住院天数、中转开腹率等方面较择期手术组差异无统计学意义（P ﹥0.05）,但平均总住院费用较择期手术组低,差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时择期手术组在等待手术期间出现胰腺炎再发的可能。结论胆囊结石引发的 ABP 患者更适合早期腹腔镜胆囊切除手术治疗方案。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎微创手术治疗的适应证及进一步提高手术质量的方法。方法回顾性分析我院2005年7月至2009年2月采用LC治疗急性胆囊炎218例患者临床资料。结果本组218例中LC成功217例,成功率为99．5％;1例中转开腹,中转率为0．4％;手术时间25-150min,平均45min;术中出血量15—200ml,平均50ml;术后腹腔引流量25～300ml,平均50ml;术后住院3—16d,平均5d;无死亡病例;随访时间30～365d,均无严重并发症发生。结论LC是治疗急性结石性胆囊炎的安全有效方法,术中严格遵循操作规程,并在此基础上对一些关键手术细节进行改进是确保手术高质量完成的关键。     

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparospic cholecystectomy,LC）在合并肝硬化患者中应用的围手术期特点。方法：回顾性分析2000年1月～2009年1月40例腹腔镜治疗合并肝硬化（Child肝功能A级或B级）的胆囊结石患者的临床资料。结果：36例LC手术成功,4例中转开腹。中转开腹原因为Calot三角区致密粘连、解剖困难2例,胆囊动脉出血镜下止血困难2例,LC平均手术时间为62min,术中平均出血80ml,平均住院9．6d。2例术后出现腹腔积液,经护肝、支持、利尿治疗,6、8d后腹腔积液消失,无胆道损伤,术后无大出血,无肝功能衰竭和死亡患者。结论：经过充分的术前准备,术中、术后恰当的处理,LC在合并轻、中度肝硬化患者中应用是安全有效的,但应严格掌握适应证。     

经脐单孔双镜法腹腔镜胆囊切除术临床观察

目的介绍经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的技术改进。方法回顾性分析30例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 30例均成功完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术;手术时间42～90min,平均（56±11）min,本组术中出血量5～30ml,平均（12±5）ml;手术后住院2～3d,平均（2.6±0.5）d;术后1～6个月随访结果良好。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行、具有无疤痕、恢复快的特点。     

86例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的：探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的操作方法。方法：对我院近几年施行的86例手术资料进行回顾性分析。结果：成功完成腹腔镜胆囊切除术（LC）78例（90．69％）,其中中转开腹8例（9．31％）。手术时间60—135min,平均90min。1例术后第二天发现胆漏,经再次手术证实系胆囊管置钛夹处破裂所致,无胆管损伤,所有病例均痊愈出院。结论：随着腹腔镜手术经验的积累及技术的提高,急性结石性胆囊炎行LC、是安全可行的。     

86例急性胆源性胰腺炎临床诊治探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床诊治方法及预后。方法通过回顾性分析宽甸县中心医院2006年3月至2010年4月期间收治的86例ABP患者临床资料,总结其诊治特点。结果本组86例患者经保守治疗缓解后全部行腹腔镜探查术,其中行胆囊切除术者56例,行胆管造影者19例,胆道探查者11例,手术过程均顺利。手术时间30~190min,平均时间50min。术后1d查血淀粉酶及肝功能,术后1~2d下床活动。术后住院时间7~21d。平均14d。无并发症发生。术后随访2个月~2年,全部治愈无复发。结论急性胆源性胰腺炎早期应以保守治疗缓解或治愈,后期行腹腔镜手术治疗,急性重型发作建议手术治疗。     

早期和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴轻度胰腺炎的临床疗效研究

目的 比较早期和延迟腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎伴轻度胰腺炎的临床疗效、安全性和可行性。方法回顾性分析200例急性胆囊炎伴轻度胰腺炎患者完整病程记录,按照随机抽签法分为观察组和对照组,早期行腹腔镜胆囊切除术的100例患者为观察组,保守治疗后行腹腔镜胆囊切除术的100例患者为对照组。比较两组转为开腹手术（例）、手术间隔时间（天）、总住院天数（天）、操作时间（分）、术后并发症（例）、术前胆道相关事件（例）。结果 观察组转为剖腹手术4例,手术操作时间（52.24±6.39）min,术后出现并发症4例;对照组剖腹手术5例,手术操作时间（50.12±6.78）min,术后出现并发症5例,两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术间隔时间（5.78±0.96）d,总住院天数（8.51±2.78）d,术前仅有1例发生胆道相关事件;对照组手术间隔时间（41.25±4.64）d,总住院天数（16.62±2.02）d,术前有11例发生胆道相关事件,两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性胆囊炎伴轻度胰腺炎,早期行LC的临床效果要优于延迟LC,值得临床推广。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除24例临床分析

目的总结使用曲线形腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single port larparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的操作体会。方法回顾性分析该院24例经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果本组24例均通过曲线形腹腔镜器械经脐行单孔LC取得成功,均未置引流。手术时间15～95 min,平均47.5 min;出血5～30 ml,平均19.1 ml。无漏胆、出血、脐疝、切口感染的并发症发生,术后住院日2～6 d,随访2周～3月,几乎无腹壁疤痕。结论经脐单孔LC安全、可行,在已开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的医院作为手术改进而逐步推广。     

腹腔镜胆囊切除术238例围手术期护理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期护理的护理方式和特点。方法对238例腹腔镜胆囊切除术患者在术前做好健康指导及心理护理,充分进行术前准备,术后密切生命体征和各种并发症的观察与护理。结果238例腹腔镜胆囊切除术,除3例因炎症粘连严重而中转开放外,其余均顺利完成手术。平均手术时间35 min,出血5-30 ml。术后放置腹腔引流管2例,出现肩部酸痛21例,出现恶心、呕吐19例,全部病例经治疗及护理后均痊愈出院,平均住院5.6 d,无1例发生感染。结论根据腹腔镜手术的特点,对LC患者实施周密、细致的围手术期护理是减少术后并发症、提高手术成功率、促进患者早日康复的重要保证。     

后腹腔镜肾囊肿去顶术12例疗效观察

目的：探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床效果。方法：采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿12例。结果：患者均手术成功，无中转开放手术，手术时间30—90min，平均50min，失血量约10-80ml，平均35ml，术后1～2天拔除引流管，4～7天出院，平均住院5．5天，病理为单纯性肾囊肿。结论：后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疗效佳等优点，值得广泛推广。     

腹腔镜胆囊切除术临床探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证、手术操作要点及临床效果。方法选择近年来收治腹腔镜胆囊切除术患者72例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果72例患者中LC成功切除胆囊69例,手术成功率95．83％;因胆囊周围严重粘连、胆囊壁严重水肿并结石嵌顿中转开腹手术3例,占4．17％,手术时间20—150min,平均（54．5±20．8）min,术后住院时间3—7d,平均4．5d。7例术后放置腹腔引流管。本组所有病例均治愈,无手术死亡病例,无并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的治疗体会

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗复杂性胆囊结石的疗效。方法对我院300例复杂性胆囊结石患者采取LC进行治疗。结果手术时间35-200min，出血量25-350ml，平均引流量40ml（20—60ml）。手术中转为开腹手术14例（占4．67％），无手术死亡发生。所有患者均痊愈出院，平均住院时间11．3d。结论LC治疗复杂性结石扩大了微创手术在胆道外科临床应用范围，是一种安全有效的治疗方法。     

肾上腺嗜铬细胞瘤32例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性及临床价值。方法对32例肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用腹腔镜经后腹腔途径手术治疗。结果本组32例肿瘤均完整切除,术后经病理检查确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。手术时间45—200min,平均100min。术中出血量30～400ml,平均125ml,无需要输血者。术后住院3—10d,平均5d。切除肿瘤平均直径35（20～60）min。引流管术后1—2d拔除,术后并发血肿2例。随访3个月～2年,患者血压均恢复正常,肿瘤局部无复发。结论腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤不增加手术的危险性,而且创伤小,患者恢复快,可作为治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤的方法之一。     

腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响

目的：探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其术后妊娠结局。方法选取14例于妊娠期接受无气腹腹腔镜手术治疗的妊娠合并卵巢囊肿患者作为观察组,同期40例非妊娠期因卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的患者作为对照组（包括无气腹腹腔镜手术17例、气腹腹腔镜手术23例）。收集并整理患者的临床资料,分析手术适应证、手术方法、妊娠孕周（即手术时机）、卵巢囊肿大小、手术时间、术中出血量、并发症及母胎结局。结果14例入组妊娠患者均为单侧卵巢囊肿,均于妊娠期接受了无气腹腹腔镜手术治疗,40例非妊娠患者中有17例接受无气腹腹腔镜治疗,23例接受气腹腹腔镜治疗,手术均顺利结束,无中转开腹,术中术后无并发症发生。妊娠组14例手术时间为45～90 min,平均（54±16）min,术中出血量为20～100 ml,平均（58±29）ml;对照组40例,无气腹腹腔镜手术17例,气腹腹腔镜手术23例,其中无气腹组手术时间为20～110 min,平均（49±22）min,术中出血量为10～100 ml,平均（59±33） ml,气腹组手术时间为20～120 min,平均（54±28） min,术中出血量为5～150 ml,平均（64±43） ml。2组之间上述指标比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。观察组有13例患者在腹腔镜手术后继续妊娠至孕足月,新生儿体质量及Apgar评分正常,1例术后自然流产,手术后成功继续妊娠率为92．9％（13/14）。结论在严格控制手术适应证并小心操作的情况下在孕期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿是安全可行的,尤其是无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿,不仅可以获得良好的手术效果,还可以获得良好的妊娠结局。     

腹腔镜胆囊切除术前腹部B超对手术难易程度的预测

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）前腹部B超对手术难易程度的预测价值。方法：对423例胆囊疾病的腹部B超诊断与LC术后情况进行比较分析。结果：术前腹部B超检查评估相对无困难的345例患者,均顺利完成LC,平均手术时间为34min。而术前腹部B超检查胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊轮廓显示不清、胆囊萎缩等多种困难因素的78例患者中,有3例（占3．85％）进行中转开腹手术．其余病例均在腹腔镜下完成,平均手术时间为51min。结论：术前腹部B超诊断对判断LC的难易程度可以提供有效的参考价值。     

腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析

目的：探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌的临床经验。方法：2009年7月到2011年08月,随访观察我院45例T1期肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的疗效。结果：所有患者腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术均成功完成,平均手术时间为108min（80～190min）,肾动脉平均阻断时间为26min（19—45min）,术中平均出血130ml（30～400ml）,无一例输血,术后继发性出血1例,经对症治疗后好转。术后病理示透明细胞癌36例,乳头状细胞癌3例,嫌色细胞癌2例,颗粒细胞癌1例。术后随访4～28个月,未见肿瘤复发及转移。结论：腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗T1期肾癌安全有效。     

老年人腹腔镜胆囊切除术76例分析

目的 探讨和总结老年人行腹腔镜胆囊切除手术 （laparoscopic cholecystectomy,LC）的经验.方法 回顾分析本院自 2011年 10月 ~2013年 10月完成的 76例老年人行腹腔镜胆囊切除手术的临床资料.结果76例中有 74例成功完成 LC,手术时间为 36~125 min（平均 61min）,出血量为 5~125ml（平均 40ml）,有 2例中转开腹,1例为胆囊呈坏疽样改变,和胃、结肠粘连,分离时出血,1例为胆囊三角致密粘连,无法辨认三管.所有患者无胆管损伤等并发症.结论 对于老年患者,只要做好术前检查及围手术期处理,术中监护心肺功能,操作精细,老年人行 LC手术为首选方法,是安全、可靠的.     

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

目的探析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机的临床研究。方法对我院2012年10月至2013年8月胆囊结石并发ABP患者80例,急性胰腺炎轻症(MAP)和重症(SAP)各40例,所有病例均行LC术,A组MAP患者在发病1周内进行LC术,B组在发病1周后行LC术,C组SAP患者在发病3周内行LC术,D组在发病3周后行LC术;比较SAP、MAP各组患者住院费用、时间、术后并发及死亡等情况。结果 MAP患者中,A组的住院费用及住院时间显著低于B组(P<0.05),其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异(P>0.05);SAP患者中,D组各项参数指标均显著优于C组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并发ABP时,MAP患者在发病后1周内进行手术可靠安全,SAP在发病3周后行LC术可靠安全。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 127 例简

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的可行性。方法对2005年1月-2012年12月127例急性胆囊炎施行LC。CO2气体建立气腹,常规四孔法和冲吸钝性解剖法。结果本组127例患者中120例（94．5％）成功完成LC;7例（5．5％）中转开腹：其中3例（2．3％）因胆囊粘连致密,2例（1．1％）因出血较多,2例（1．1％）因Mirizzi综合征。术中无胆管损伤,术后无腹腔出血、胆漏等并发症。127例术后随访3～30个月,平均18个月,无并发症,无死亡病例。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是可行的,但需要严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的时机和适应证,规范腹腔镜操作技术,适时中转开腹,合理放置引流,是保证手术成功的关键。     

急性胆源性胰腺炎69例外科手术时机的探讨

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术时机和治疗方法的选择。方法：回顾性分析本院2008年10月～2010年5月收治的69例ABP患者的临床资料。结果：42例轻型患者均治愈出院,采用保守治疗3例,均治愈,早期采取手术患者15例,发生并发症2例（上消化道出血1例,切口感染和肺部感染1例）,经治疗后痊愈出院;晚期手术24例,均采用手术治疗,术式包括胆总管ERCP取石2例,单纯胆囊切除16例（腹腔镜切除14例）,腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石5例,胆囊切除、胆总管切开探查取石、胰包膜切开或坏死组织清除引流1例。27例重型患者中,早期手术患者11例,死亡2例（18.2%）,死亡原因为多脏器功能衰竭1例,急性呼吸窘迫综合征1例;发生并发症3例（27.3%）,其中胰周脓肿1例,胰腺假性囊肿1例,胰瘘1例;晚期手术16例,死亡4例（25%）,因术后继发腹腔严重感染,死于多脏器功能衰竭,发生并发症3例（18.8%）,其中,肺部感染1例,肝功能衰竭1例,胰腺假性囊肿1例。结论：临床医生应根据个体化原则选择ABP患者的手术时机,结合患者病情制定手术方案,以提高ABP患者的生存率。