低位直肠癌保肛术后局部复发的预防

目的 探讨低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘≤7 cm)保肛术后局部复发的预防.方法 回顾性分析157 例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果 157例手术患者,术后4～60个月出现局部复发28 例(17.8%),其中男16 例(17.0%),女12例(19.0%);病理类型:高分化腺癌2例(11.8%),中分化腺癌8例(1...     

中低位直肠癌48例保肛术后局部复发分析

中低位直肠癌４８例行Ｐａｒｋ‘ｓ术式直肠癌切除术。评价局部骨分、会阴复发相关因素：肿瘤临床分期、肿瘤距肛门边缘距离、肿瘤局部浸润深度及血管淋马浸润程度等。所有病例肿瘤远切缘均〉２ｃｍ，９例（１９％）发生局部骨分、会阴复发，平均无瘤生存间隔１７个月。直肠侧方浸润１７例中７例发生局部复发，直肠系膜未全切除１５例中６例发生局部复发。肿瘤距肛门绷４￣６ｃｍ术后复发３例、６￣ｃｍ复发６例。Ｐｕｋｅ’ｓＡ期无     

低位直肠癌保肛术后复发的原因

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,距肛缘7cm以下的低位直肠癌,占直肠癌的70％。至今手术仍是直肠癌的主要治疗手段,近年来,人们对低位直肠癌手术治疗的要求已从以往单纯追求根治转向治愈疾病兼顾保全功能,尤其是吻合器的广泛应用以后,保肛手术比例明显增加,但生存率无显著提高,主要原因是术后局部复发率较高,达4％～40％,这是直接导致患者死亡的主要原因。1996年9月-2007年10月我院行低位直肠癌保肛手术69例,术后局部复发10例。现就局部复发的原因及有效预防措施,分析如下。     

术前区域化疗联合放疗对低位直肠癌细胞凋亡及术后复发的影响

目的:探讨术前区域动脉灌注化疗(Preoperative regional intra-arteral chemotherapy,PRAC)联合放疗在低位直肠癌新辅助治疗中可能发挥的作用.方法:对61例低位直肠癌病例随机分为3组,A组19例进行术前化、放疗,B组15例术前单纯放疗,C组27例术前未行任何化、放疗.采用原位末端标记技术(TUNEL法)检测每例治疗前及手术后的凋亡细胞.所有病例均得到18个月以上的随访.结果:全部施行根治性切除术.A组治疗前后凋亡指数(Apoptosis Indexes, AI)分别为(0.867±0.101)%和(5.389±0.517)%,B组分别为(0.875±0.098)%和(2.757±0.251)%,差异有统计学意义(P<0.01);C组分别为(0.927±0.135)%和(0.877±0.139)%,差异无统计学意义(P>0.05).三组治疗前AI之间无明显差异,三组术后AI之间差异有统计学意义(P<0.01).A组复发率5.26%(1/19),B组13.33%(2/15),C组33.33%(9/27), A组与B组的复发率均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).A组保肛率31.58%(6/19),B组26.67% (4/15),C组3.70%(1/27),A组与B组的保肛率均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:低位直肠癌 PRAC联合放疗可以促进癌细胞凋亡、降低复发率、提高保肛率,其用于新辅助化疗是安全、合理而有效的.     

低位直肠癌保肛术的护理

低位直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一 ,占大肠癌患者的 6 0 % [1] 其病因不明确 ,一般认为此病的发生与直肠息肉、慢性炎症、慢性整激、血吸芽肿及遗传因素有关 [2 ] 其共同症状是排便习惯的改变 ,腹泻或便秘 ,排便不尽感 ,里急后重。后期出现肠狭窄 ,大便变细 ,血便或粘液便 ,腹痛 ,腹胀 ,肠鸣音亢进 ,以及贫血、肝肿大、黄疸、腹水等。 196 6～ 1999年 ,我们在护理工作中 ,针对此病的特点 ,对我科收治的低位直癌保肛术患者 ,总结了 1套较好的中西医结合的心身护理方案 ,促进了患者的恢复 ,现将此方案介绍如下。1　术前护理1.1　一般护…     

术前动脉导管化疗、局部切除治疗低位直肠癌5例报告

<正> 直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来,临床上应用术前动脉导管化疗以及选择性局部切除等方法治疗直肠癌的报告逐渐增多,结果显示,如果严格选择病例,其疗效与传统的腹会阴切除术结果相似。我院1999年8月～2002年3月采用术前动脉导管化疗、局部切除治疗低位直肠癌5例。     

低位直肠癌术后复发与术式的关系

通过１６例低位直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后吻合口复发的分析，阐明在影响吻合口复发的众多因素中，肿瘤的生物学特性，Ｄｕｋｅｓ分期，手术方式的选择与吻合口复发相关。主张对低位直肠癌手术方式选择的原则应是：首先应考虑根治，其次是功能。     

30例直肠癌保肛术后局部复发的外科治疗分析

直肠癌术后局部复发,日益受到外科医师的重视。及时合理的外科手术治疗局部复发是进一步提高患者生存率的主要途径。我院普外科2000年~2005年收治直肠癌保肛术后局部复发患者30例,均采取再手术治疗,现报告如下。临床资料1.一般资料本组男性18例,女性12例,年龄36~78岁,平均年龄59岁。原术式均为Dixon术式。术后均经5Fu CF方案化疗6个月。2.原发肿瘤病理类型及临床分期30例均经病理学诊断,组织类型为高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化腺癌10例,粘液腺癌或印戒细胞癌8例。肿瘤临床分期:Dukes A期2例,B期15例,C期11例。3.复发时间和复发部…     

直肠癌术后局部复发再治疗的分析

目的 探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。方法 对1993年1月～2003年12月间收治的180例局部复发再治疗的患者不同治疗方法的疗效，进行回顾性分析。结果 单纯手术（A组）61例，术后加放疗（B组）53例，单纯放疗（C组）31例，未治疗（D组）35例。A、B、C及对照组中位生存期分别为24、26、13及4个月。A、B组1、3a生存率显著优于C组（P〈0．01）。结论 直肠癌根治术后复发者，行积极的手术或以手术为主的综合治疗可给患者带来长期生存的机会。     

短程术前放疗对直肠癌治疗效果的临床研究

目的术后局部复发是直肠癌手术治疗失败的主要原因;如何减少直肠癌术后局部复发并改善其预后是临床上亟需解决的问题。为提高直肠癌患者的治疗效果,文中通过分析短程术前放疗对T2、T3期直肠癌患者疗效的影响,探讨短程术前放疗的临床应用价值。方法对63例直肠癌短程术前放疗患者、87例术前常规放疗患者、108例术后放疗患者以及56例单纯手术患者进行腔内超声（endoscopic ultrsonography,EUS）、术后病理、生存率及术后并发症比较,分析不同治疗手段对疗效的影响。结果短程术前放疗、术前常规放疗的手术并发症与术后放疗及单纯手术治疗无显著差异,P〉0.05;短程术前放疗EUS、术后病理及局部复发率与术前常规放疗疗效相当,但短程术前放疗、术前常规放疗1年生存率分别高于术后放疗组及单纯手术组,P〈0.05;局部复发率明显低于术后放疗及单纯手术,P〈0.05。结论术前放疗疗效优于术后放疗及单纯手术,其中短程术前放疗安全有效,疗效相当于术前常规放疗,值得进一步研究与推广。     

直肠癌术后近期局部复发临床分析(附43例报告)

目的探讨直肠癌首次术后1年内局部复发原因。方法回顾分析近5年来收治的43例直肠癌首次手术后1年内局部复发患者的临床资料。结果本组局部复发以盆腔骶前及会阴部为主(38例)，占88．4％；首次手术以传统手术为主(37例)，占86．0％，全直肠系膜切除者6例，占13．9％；施行综合治疗者仅11例，占25．6％，所有病例无新辅助治疗。再入院手术肿瘤切除11例，5例结肠造瘘，余综合治疗。结论降低直肠癌术后近期局部复发必须合理正确选择术式及规范施术，正确实施以手术为主的个体化综合治疗。     

双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用

目的:探讨低位直肠癌保肛术的可行性及双吻合器技术的优越性.方法:采用双吻合器技术行低位直肠癌直肠前切除术Dexom 62例,癌下缘距肛缘5～6cm 40例,7～8cm 22例.结果:全组无手术死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,术后随访6个月至3年,手术后18个月局部复发2例(3.2%)现仍无癌生存60例,本组41例术后排便功能不全(66.1%)1年内能逐渐恢复.结论:在合理选择手术适应症前提下,双吻合器技术在低位直肠癌保肛术是一种安全有效方法.     

直肠癌术后局部复发危险因素临床病理研究

目的 探讨直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月该院收治的行直肠系膜全切除(TME)的直肠癌69例临床资料,采用病理大切片技术检测直肠系膜转移及环周切缘情况.分析局部复发与临床病理的关系.结果 直肠癌根治性切除术后局部复发率为11.6%(8/69).局部复发与肿瘤直径(P=0.011)、浸润深度(P=0.021)、分化程度(P=0.001)、癌性穿孔(P=0.013)、淋巴结转移(P=0.041)、脉管侵袭(P=0.014)、环周切缘情况(P=0.005)和Dukes分期(P=0.018)密相关,与病人性别、年龄、肿瘤部位、系膜转移和手术方式不相关(P>o.05).结论 肿瘤直径、浸润深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况和Dukes分期是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素.     

直肠癌术后局部复发的放射治疗临床研究

目的 观察放射治疗直肠癌手术后复发患者的疗效.方法 选择直肠癌术后复发、接受单纯放疗的49例患者,放疗总剂量为56～60Gy/28～30f,每周5次,放疗后1个月复查CT.结果 本组随访3年.完全缓解3例(6.1%),部分缓解25例(51.0%),稳定15例(30.6%),进展6例(12.2%).有效率为57.1%;疼痛缓解率为69.2%(27/39).其1、2、3年生存率分别为57.1%、36.8%、6.1%.放疗剂量56Gy(40Gy 16Gy)与60Gy(46Gy 14Gy)两组相比,生存率无显著性差异,但前者急性放射性直肠炎明显减少.结论 直肠癌患者术后2～3年内应定期复查,对于局部复发者,放射治疗是一种有效的治疗手段,放疗剂量选择56Gy(40Gy 16Gy)为宜.     

低位直肠癌吻合口漏的预防措施

[背景 ]探讨防止低位直肠癌直肠全系膜切除保留肛门术的骶前吻合口漏发生的措施 .[病例报告 ]给 4 9例低位直肠癌患者行骶前吻合术时应用了会阴部向盆腔内推顶、吻合完毕后向肛门内注气的技术 ,术后均未出现便失禁 ,3例出现盆腔内局部复发 ,2例出现吻合口漏 (4% ) .[讨论 ]在低位直肠癌直肠全系膜切除保留肛门术中应用会阴部推顶、肛门内注气的技术进行骶前吻合可减少术后并发症     

低位直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素

目的探讨低位直肠癌术后吻合口狭窄发生的相关因素。方法对无锡市第四人民医院近10年来收治的175例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 175例低位直肠癌中共发生吻合口狭窄15例,发生率为8.6%.吻合口距肛门距离小于5 cm组以及吻合口瘘组吻合口狭窄的发生率均明显大于相应对照组（P〈0.05）。结论低位直肠癌术后吻合口狭窄是多因素作用的结果,吻合口距肛门距离以及是否并发吻合口瘘都是重要因素。     

低位直肠癌的保肛手术(附58例分析)

目的探讨如何选择适合保肛的方法治疗低位直肠癌。方法58例肿块下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者,对27例采用保留肛管括约肌术式(A组)、31例采用吻合器技术Dixon前切除术进行治疗(B组);并对两组疗效进行对比。结果A组患者无远端直肠残端肿瘤残留,B组有2例。肿瘤远端切除距离,A组平均为3.12cm,B组1.84cm,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。A组术后2年无局部复发,B组有5例局部复发,B组局部复发明显高于A组(P<0.05)。A组5年生存率74.6%,B组65.1%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善;B组排便功能较好。结论低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘4～7cm、肿瘤Dukes分期B、C期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁不到1周者可行保肛手术。应根据患者体形、骨盆宽窄、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯肠管的周径来选择保留肛管括约肌或吻合器技术Dixon前切除术。保留肛管括约肌术式可作为Dixon术最佳备选手术。     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌

目的探讨低位直肠癌局部切除的手术方式及疗效.方法回顾性分析1993-2000年局部切除治疗直肠癌27例的临床资料.结果①27例肿瘤距肛缘均＜7 cm.②21例肿瘤直径≤2 cm,6例＞2 cm.③27例均为直肠腺癌,T0期10例,T1期13例,T2期4例.④术后2例发生排便障碍,1例发生肠道出血.⑤有3例出现局部复发,其中1例再次经肛门扩大切除治愈,另外2例行腹会阴联合切除术.⑥本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为92.6%(25/27).结论只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗早期直肠癌可取得很好的疗效.     

保留外括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌的研究

目的探讨保留外括约肌原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌的疗效。方法对比23例保留外括约肌原位肛门重建（肛重建组）与31例腹会阴联合切除（Miles组）的低位直肠癌的治疗效果;比较两组患者术后5年生存率、局部复发率和控便能力。结果肛重建组和Miles组术后局部复发率分别为26．1％和25．8％,5年生存率分别为60．5％和59．3％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;肛重建组控便能力逐渐好转,12个月后已无患者有大便失禁,而Miles组术后丧失控便能力,大便次数明显多于肛重建组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低位直肠癌行保留外括约肌原位肛门重建术可获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能,具有良好的控便能力。     

直肠癌术后局部复发的预防和治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的预防和治疗问题.方法 回顾性分析1997年1月至2007年12月所收治的46例直肠癌术后局部复发患者的临床资料.结果 保肛手术后局部复发34例,占73.91%.共40例行再次手术治疗,其中36例行复发肿瘤切除,随访33例,1 年生存率77.78%,3年生存率44.44%,5年生存率13.89%. 结论慎重选择保肛手术,根治术遵循直肠全系膜切除术(TME)原则是减少复发的两个主要方面,术后的密切随访可早期发现肿瘤复发.明确直肠癌术后局部复发后应争取手术治疗并进行以手术为主的综合治疗仍可取得较好的治疗效果,晚期患者放疗可缓解症状.