肺动脉血栓栓塞26例临床诊断与介入治疗

目的报告26例肺动脉血栓栓塞症(PTE)的临床诊断与介入治疗方法,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效。方法选择2009年10月至2012年6月行介入方法诊断及治疗的26例PTE患者,临床症状主要为胸痛、胸闷、气短、气促、咯血、休克等,其中7例有严重下肢静脉曲张并血栓形成,5例有深静脉血栓形成下肢肿胀。所有患者均进行心电图、超声心动图、64层螺旋CT肺动脉增强扫描,D-二聚体检查,合并下肢静脉曲张、深静脉血栓患者行下肢静脉造影。采用Seldinger穿刺法经右侧或左侧股静脉入路行肺动脉造影并留置导管溶栓,其中4例先采用导管捣碎、抽吸血栓的机械方法后留置导管溶栓。对7例严重下肢静脉曲张并血栓形成、5例深静脉血栓形成下肢肿胀患者留置导管溶栓前行临时下腔静脉滤器置入术。结果 26例患者经上述治疗,溶栓3～4d复查肺动脉造影,23例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复,患者症状明显改善,血氧饱和度从术前平均82%增至94%;3例患者肺动脉造影有改善,但临床症状改善不明显,继续经留置导管抗凝治疗1周后患者临床症状消失,复查肺动脉造影显示主干及分支内血栓消失。所有患者无并发症发生。术后随访4～36个月,所有患者无复发。结论肺动脉造影并留置导管局部溶栓术治疗PTE起效快、疗效确切、并发症少。     

超声在肺血栓栓塞-深静脉血栓形成不同治疗方案疗效分析中的作用

目的采用不同治疗方案对肺血栓栓塞症(PTE)-深静脉血栓形成(DVT)后短期疗效进行分析,探讨超声在其疗效分析中的作用。方法选择性肺动脉造影或放射性肺灌注通气扫描确诊的急性肺血栓栓塞患者384例,根据肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南分型标准及右心功能,分为大面积和次大面积PTE171例(Ⅰ组)及非大面积PTE213例(Ⅱ组),I组患者给以溶栓方案,II组患者给以抗凝方案,分别于治疗前及治疗14天后进行常规下肢深静脉探查。结果DVT阳性患者212例,占所有PTE患者总数的55.2%,其中Ⅰ组DVT阳性患者115例,Ⅱ组DVT阳性患者97例。两组患者给予抗凝和溶栓不同方案治疗14天后,下肢深静脉血栓完全溶解并不明显,组间差异无统计学意义(P>0.05)。DVT患者下肢血栓分布左侧多于右侧,腘静脉及胫后静脉出现血栓的几率最高,其次为股浅静脉及腓静脉。结论下肢深静脉超声探查能够及时发现下肢深静脉血栓,治疗结束后定期复查超声可以及时提示静脉血栓栓塞再发,降低患者罹患致死性PTE的危险。     

肺动脉栓塞25例超声诊断分析

目的探讨超声检查对肺动脉栓塞的诊断价值。方法对25例临床综合诊断的肺动脉栓塞患者行经胸超声心动图和双下肢深静脉超声检查,对其中22例进行治疗后复查。结果超声心动图发现3例肺动脉血栓直接征象,22例右心系统形态改变,22例肺动脉高压。周围血管超声检查出下肢深静脉血栓8例。22例治疗后复查超声心动图示肺动脉内栓子消失,肺动脉收缩压恢复正常或明显下降,右房室内径恢复正常或明显减少。结论超声检查是一快速、便捷、无创的肺动脉栓塞诊断方法,对该病的疗效评估、预后判断也有重要作用。     

彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的应用

目的探讨彩色多普勒超声对肺动脉栓塞的诊断价值。方法本文对临床诊断肺动脉栓塞患者12例[均经同位素肺通气灌注扫描、核磁共振(MR)及手术证实。]所有的患者行经胸超声心动图检查和下肢深静脉彩色多普勒超声检查。重点观察右心大小和功能,室间隔及右室壁运动情况及右室壁厚度,仔细观察右心系统、主肺动脉及分叉处是否有血栓状回声,彩色多普勒超声显示血流充盈状况,三尖瓣返流程度并据此估测肺动脉压。结果12例患者,超声检出肺动脉血栓直接征象7例,其中合并右室乳头肌下方血栓及三尖瓣前叶瓣环血栓各1例;下肢血栓6例。12例均有右房、右室增大,伴有三尖瓣重度返流,肺动脉重度高压(肺动脉收缩压为110～140mmHg,即14.63～18.62kPa)。结论彩色多普勒超声是一无创、快速、简便的对肺动脉栓塞(PTE)的诊断方法,在肺动脉栓塞的疗效观察及预后判断中也起重要的作用。     

超声心动图急性肺栓塞溶栓治疗的评估

目的应用超声心动图技术观察急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗前后肺动脉栓子、右心结构及收缩功能的改变。方法前瞻性非随机对照研究,对2002年12月至2006年4月间经肺动脉CT或肺血管造影证实的30例急性肺栓塞患者行溶栓治疗,应用经胸超声心动图观察治疗前、治疗后24～30h、1个月的肺动脉栓子、主肺动脉及其分支内径、右房室内径,右室前壁运动幅度、右室舒张末期容积、右室射血分数,三尖瓣返流、肺动脉收缩压等指标。结果30例急性肺动脉栓塞患者溶栓治疗24～30h后右房室结构明显改善,表现为右房长径及横径、右室前后径及横径、主肺及右肺动脉内径、右室舒张末期容积与治疗前比较明显回缩(P<0.01),右室前壁运动幅度、右室射血分数有所增加(P<0.01),肺动脉收缩压明显下降(P<0.01);治疗后1个月后右房室大小、主肺及右肺动脉内径、右室舒张末期容积、右室前壁运动幅度及肺动脉收缩压等仍有恢复(P<0.05或P<0.01)。5例患者主肺动脉和/或右、左肺动脉内检出栓子,溶栓后栓子逐渐消失。结论超声心动图可动态、实时、无创评价急性肺动脉栓塞溶栓治疗效果,尤对血栓的溶解、右房室结构、右室超负荷及肺动脉高压的变化有独到的价值。     

超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值

目的 探讨超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值.方法 86例经CT、核素扫描以及肺动脉造影确诊的肺栓塞病例,同时行超声心动图和下肢深静脉超声检查.结果 超声心动图发现2例右房或肺动脉内血栓直接征像,58例右心系统形态改变及肺动脉压升高等间接征像.周围血管超声检出合并下肢深静脉血栓52例.结论 超声检查发现肺动脉栓塞直接或间接征像可以明确诊断或疑似诊断,所以对临床疑诊肺栓塞患者必须做具有诊断和筛查临床价值的超声心动图和下肢深静脉超声检查.     

超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研究

目的 探讨无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 对临床综合诊断的35例肺动脉栓塞患者进行经胸超声心动图和下肢深静脉超声检查。结果 超声心动图发现11例肺动脉内血栓直接征象，29例右心系统形态改变，29例肺动脉收缩压升高。周围血管超声检出合并下肢静脉血栓20例。结论 综合运用超声在肺动脉栓塞诊断中的各种检查方法，以提高其敏感性和特异性，对肺动脉栓塞的诊断具有重要的意义。     

彩色多普勒超声检查在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值。方法对临床综合诊断(包括核素肺灌注扫描、MRI及肺动脉造影)为急性肺栓塞患者30例所进行的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查。结果超声心动图检出肺动脉分叉处血栓2例,右心异常改变者21例,其中右室增大伴右室收缩功能减退17例,右室肥厚15例,室间隔运动幅度减低17例,右房增大15例,肺动脉扩张6例。彩色多普勒血流显像在16例患者取得中度至重度三尖瓣反流,用连续多普勒测量三尖瓣反流速度,估测肺动脉收缩压,16例患者肺动脉压升高,范围32～105mmHg(63.5±21.09)mmHg,治疗后肺动脉压明显下降,25.0～55.7(39.6±12.16)mmHg。下肢深静脉彩色多普勒超声检查12例患者检出深静脉血栓,6例血流缓慢伴自发性云雾样回声。结论系统全面、动态的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查,对于急性肺栓塞患者的诊断的确立、疗效的评估均有重要价值。     

36例急性肺栓塞临床分析

目的：探讨急性肺栓塞（PTE）患者的临床表现、诊断和治疗。方法：对36例PTE患者资料行回顾性分析。结果：90％的患者PTE临床可能性测评分数〉6分。47％的患者伴下肢深静脉血栓,77％的患者存在低氧血症,97％的患者D-二聚体升高,78％的患者超声心动图示肺动脉压升高。结论：PTE患者症状和体征临床表现不完全一致,其最常见诱因为下肢深静脉血栓形成,对疑诊的患者应进行PTE临床可能性测评,常规筛查心电图、血气分析、血液生化、D-二聚体及超声心动图,高度怀疑者进一步检查肺部螺旋CT增强扫描及肺动脉造影。r-TPA静脉溶栓及低分子肝素及华法林抗凝治疗效果良好。     

超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的 探讨经胸超声心动图（TTE）对肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 对15例临床疑诊肺动脉栓塞患者进行了TTE检查和下肢深静脉超声检查，并与CT结果对照。结果 超声心动图发现8例肺动脉内血栓直接征象，11例右心系统形态改变，11例肺动脉收缩压升高。周围血管超声检出合并下肢静脉血栓12例。所有结果经CT证实。结论 超声心动图技术在检出右心系统和肺动脉内血栓，评价肺栓塞的血流动脉动力学改变具有重要的意义。     

超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值

目的 探讨超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值。方法 对临床综合诊断为肺栓塞的82例患者行经胸超声心动图和周围血管超声检查。结果 超声心动图发现右房内血栓1例，肺动脉干或左、右肺动脉栓塞7例，典型右心负荷过重和肺动脉高压25例。周围血管超声发现下肢深静脉和（或）髂静脉内血栓39例。结论 超声检查是急性肺栓塞影像学诊断的首选，是急诊情况下重要、实用、及时的诊断方法，对临床决策有较大帮助。     

肺血栓栓塞症治疗前后临床与CT对比研究

目的通过对比肺血栓栓塞症(PTE)治疗前后临床表现及CT肺动脉血管造影(CTPA)检查表现的变化,探讨溶栓和抗凝治疗的疗效,以及在PTE治疗过程中复查CTPA的临床价值。方法收集36例确诊PTE患者的完整临床资料及CTPA影像资料,进行回顾性分析。结果本组患者治愈24例(66.67%),好转9例(25.00%),总有效率为91.67%,死亡3例(8.33%)。溶栓或抗凝治疗1周、2周、1个月、3个月栓子个数进行性减少,两两之间差异均具有统计学意义(P均<0.01);溶栓或抗凝治疗6个月后栓子个数进一步减少,但与治疗3个月相比差异无统计学意义(P均>0.05)。结论早期诊断并积极溶栓、抗凝治疗疗效好,CTPA是PTE诊断和疗效评价的有效影像学检查方法,对PTE的治疗具有指导作用。     

彩色多普勒超声对小腿静脉血栓的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声在小腿静脉血栓形成中的应用价值.方法 对28例小腿深静脉血栓患者的病例资料进行分析和探讨.结果 28例小腿深静脉血栓均为单侧病变.小腿静脉血栓的好发部位依次为:肌间静脉、腓静脉、胫后静脉,未发现胫前静脉受累.26例患者经治疗1～2周后复查无一例发生血栓延伸,2例未经治疗的患者2周后复查,1例发生血栓延伸.结论 彩色多普勒超声对小腿深静脉血栓有较高的诊断价值.     

Pulmonary thromboembolism after distal ulna and radius fractures surgery: A case report and a literature review

BACKGROUNDPulmonary thromboembolism (PTE) is a serious postoperative complication that can occur after a fracture. Generally, PTE is caused by the falling off of lower extremity deep vein thrombosis (LEDVT) after lower limb fracture surgery. LEDVT and PTE after upper extremity fracture surgery are very rare. PTE is one of the most common clinical causes of sudden death. Venous thromboembolism includes PTE and DVT. We experienced one case of LEDVT and PTE after distal ulna and radius fracture surgery. The purpose of our report is to raise awareness for orthopedic surgeons that PTE can occur after distal ulna and radius fracture surgery, and patients with high risk factors should be considered for prevention and treatment of thrombosis in a timely manner.CASE SUMMARYWe report a 51-year-old Chinese male who had severe fractures of the left distal ulna, radius and little finger after a motorcycle accident. The patient underwent external fixation, open reduction and internal fixation. On the third post-operative day, computed tomographic pulmonary angiography showed PTE. Doppler ultrasonography showed thrombus formation in the bilateral posterior tibial veins. After a period of anticoagulation therapy, on the 25^th d after the PTE, computed tomographic pulmonary angiography showed that thrombus in both sides of the pulmonary artery disappeared. Furthermore, about 4 mo after the PTE, thrombosis in the deep veins of the lower limbs disappeared. About 1 year after the surgery, X-rays showed good fracture healing, and the function of the wrist joint recovered well.CONCLUSIONThough rare, PTE can occur after distal ulna and radius fracture surgery and patients with high risk factors should be considered for prevention and treatment of thrombosis in a timely manner.     

24例急性致死性肺血栓栓塞患者的分析

目的通过对24例确诊为急性致死性肺血栓栓塞即临床上出现心跳骤停、严重呼吸困难、晕厥、休克等症状或需收入ICU救治的住院患者进行回顾分析,提高对该病的认识和早期诊断治疗,预防猝死。方法回顾性分析24例患者的发病形式、临床表现、实验室及影像学检查包括D-二聚体、动脉血气分析、超声心动图、下肢doppler超声检查或核素检查、肺动脉计算机体层成像(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/Q)扫描等结果、治疗方法和预后。结果11例患者急诊溶栓,9例(81.8%)症状得到明显改善,呼吸困难缓解,心率血压维持在正常水平,2例死亡。13例患者单纯抗凝治疗,9例(69.2%)呼吸困难、胸痛、心悸等症状均得到改善,4例自动出院,1例为系统性红斑狼疮晚期,3例为终末期肺部恶性肿瘤患者。结论急性致死性肺栓塞是临床上极为凶险、危及生命的重症,疾病发作快速,表现多样化,早期诊断治疗是预防猝死、改善预后的关键。     

Effect of the treatment with femoston on the cardiovascular system in postmenopausal women]

AIM: To assess femoston effects on the cardiovascular system in postmenopause. MATERIAL AND METHODS: Cardiovascular effects of femoston were studied in 20 postmenopausal women with menopausal syndrome. 70% patients had arterial hypertension. Cardiovascular system was examined before the treatment and after three treatment months using 24-h monitoring of arterial pressure, echocardiography, photoplethysmography, conjunctival biomicroscopy, central hemodynamics tests. RESULTS: In the course of femoston treatment menopausal manifestations relieved, arterial pressure was lowering. 3-month treatment has improved parameters of central and peripheral hemodynamics: total peripheral vascular resistance significantly fell, stroke and minute blood volumes, cardiac indexrose, tissue blood flow and microcirculation improved. CONCLUSION: Femoston produces positive changes in cardiovascular system, vascular tone, microcirculation and arterial pressure.     

深静脉血栓及其并发症-巨块型肺动脉栓塞的介入治疗

目的 评价介入微创伤治疗深静脉血栓及其并发症-巨块型肺动脉血栓栓塞的安全性和效果。方法 11例患者均用介入治疗。6例合并肺动脉血栓栓塞，其中4例为急性巨块型。确诊方法主要有胸部增强CT、下肢-盆腔Doppler超声波检查和血管造影。所应用的介入治疗技术有经导管血栓抽吸、捣碎(n=11)，保留导管溶栓(n=7)，下腔静脉过滤器置入(n=11)和金属支架开通髂静脉阻塞(n=4)。术后给予肝素和低剂量溶栓治疗1周，以后改为长期口服抗凝剂。术后随访内容有超声波、胸部X线片、部分患者做增强CT，随访时间6～22个月。结果 ①7例左侧下肢深静脉血栓、4例右侧，进行介入治疗9例，血栓抽吸、溶栓和髂静脉支架置入的技术成功率为100％，临床有效率为100％，无重要并发症；②下腔静脉过滤器置入成功率为100％，随访期间未出现肺栓塞症状；③合并肺动脉血栓栓塞6例，4例为中央巨块型栓塞、均有右肺动脉主干及其分支受累及，3例合并有左下肺动脉栓塞，累计梗塞范围约55％～75％，动脉血氧分压均低于正常(75～85mmHg)，介入治疗后临床症状和复查血管造影均有明显改善。结论 介入技术是治疗下肢深静脉血栓的安全、有效方法；下腔静脉过滤器置入可预防致命性肺动脉血栓栓塞；经导管血栓清除和溶栓治疗可及时消除肺动脉主要分支内的血栓、改善患者症状，对救治急性巨块型PE有重要价值。     

肺血栓栓塞症28例临床特征分析

[目的]探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床诊治特点,为临床治疗提供依据.[方法]选取本院收治的28例PTE患者病例资料,对其临床诊断、治疗情况及危险因素进行回顾性分析.[结果]患者中有高血压病者12例(42.9％)、糖尿病者3例(10.7％)、冠心痛者3例(10.7％)、肿瘤术后4例(14.3％)、下肢骨折者7例(25％)、脑血管意外者2例(7.1％)、慢性阻塞性肺病者2例(7.1％).本组中患者多以呼吸困难、呼吸增快、胸痛、咯血、咳嗽、发热、心悸、心动过速、紫绀、下肢不对称水肿为主要特征.经过规范溶栓或抗凝治疗,症状均有不同程度改善.[结论]PTE临床表现无明显特异性,易误诊、漏诊;螺旋CT肺血管造影是诊断PTE的可靠方法,其特点是简便、快速、无创;及时规范的溶栓抗凝疗法在急性PTE的治疗中疗效肯定.     

超声在急性呼吸窘迫综合征围静脉-静脉体外膜氧合期中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图、血管超声及腹部超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者围静脉-静脉体外膜氧合(V-V ECMO)期的临床应用价值。方法选取我院拟行V-V ECMO支持治疗的ARDS患者13例,分析超声在插管前对患者基本情况的评估结果,以及在插管过程中、V-V ECMO支持治疗期间和脱机后对心脏及血管相关并发症监测情况。结果行V-V ECMO支持治疗的13例ARDS患者中,12例存活至脱机,8例存活至康复出院。V-V ECMO插管过程中,7例在超声引导下调整套管末端位置;V-V ECMO支持治疗期间,2例在超声引导下调整套管末端位置。并发症发生情况:V-V ECMO支持治疗期间血管超声提示2例套管周围血栓形成,腹部超声提示1例腹腔出血;脱机后超声心动图提示1例下腔静脉附壁血栓形成,血管超声提示1例插管同侧下肢深静脉血栓形成。围V-V ECMO期无严重不良事件发生。结论超声在V-V ECMO插管过程中、支持治疗期间及监测并发症方面均具有重要价值。