腹腔镜胆囊颈部切开法的应用体会

目的 探讨腹腔镜朋囊切除术（LC）中胆囊三角解剖困难情况下特殊处理办法。方法对21例LC术中胆囊三角解剖困难的病人行胆囊颈部切开,体底部切除,再处理胆囊三角。结果20例腹腔镜手术顺利,1例中转开腹。无胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。随访时间1～3个月,无症状复发,效果满意。结论胆囊三角解剖困难不能常规行胆囊切除的患者,行胆囊颈部切开法处理胆囊有效、安全可行;此法不但能够达到胆囊切除的目的,而且能减少肝外胆管和血管损伤,降低中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术困难因素及其处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中困难因素及其处理方法.方法 回顾分析我院2005年7月～2010年7月203例困难LC的临床资料,总结LC术中造成操作困难的原因及其处理方法,包括胆囊周围及胆囊三角区致密粘连,解剖困难97例;胆囊急性炎症81例;胆囊萎缩15例;胆囊炎伴肝硬化10例;上腹部手术史13例.探讨减少中转开腹率及手术相关并发症的方法和技巧.结果 194例完成腹腔镜手术,9例中转开腹,原因包括胆囊与周围空腔脏器紧密粘连无法暴露胆囊5例;胆囊三角致密粘连,分离时出血,视野不清,止血困难2例;肝硬化合并胆囊结石术中出血1例;胆囊管胆总管汇合部胆漏1例.结论 困难LC,通过提高手术技巧,采用顺逆结合、解剖紧贴胆囊壁、严密止血、必要时可行保留胆囊后壁的胆囊大部切除等方法,可以提高LC手术成功率.     

三孔法腹腔镜胆囊切除术680例报告

目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊切除存在的问题与技术难点。方法：总结我科1年行三孔法腹腔镜胆囊切除术680例患者。其中男171例,女509例,平均41岁。均采用气管插管全麻。结果：680例中671例成功施行三孔法LC术。2例Minrizi症,1例胆管变异,6例胆囊炎症及粘连严重,胆囊三角显露困难中转开腹。1例4 d后出现胆汁性腹膜炎,再次转开腹胆床修复。腹腔镜戳孔无1例感染。结论：开展腹腔镜胆囊切除术一定要做到：严格执行技术操作规范,正确掌握其LC的适应证和禁忌证,坚持循序渐进的原则,防止急于求成,达到事半功倍的目的。掌握解剖知识,防止并发症。术中发现腹腔镜胆囊切除有困难者,应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术难点及处理要点

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作难点其处理要点。方法:总结86例困难LC临床资料,其中胆囊炎急性发作,胆囊与周围组织粘连48例;胆囊慢性炎性反应反复发作,胆囊三角无解剖层次24例;萎缩性胆囊炎14例。结果:82例完成腹腔镜胆囊切除,4例中转开腹,中转原因为:急性胆囊炎,胆囊与周围组织粘连致密,无法显露胆囊1例;胆囊三角区出血,止血困难1例;胆囊三角区纤维化,解剖困难2例。结论:通过提高LC手术技巧,运用顺逆结合、紧贴胆囊壁解剖,彻底止血,必要时行胆囊大部切除等方法,提高LC手术成功率。     

腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除（LC）中转开腹原因。方法回顾性分析我院2005年—2010年间109例LC中转开腹病例资料。结果 109例中转开腹病例中,胆囊三角处理困难60例,胆囊与周边脏器严重粘连16例,大出血11例,胆总管损伤6例,术中怀疑胆管病变5例,右副肝管损伤3例,迷走胆管胆瘘2例,怀疑胆囊癌2例,穿刺损伤2例,分离周边脏器损伤2例。结论胆囊三角处理困难仍然是LC中转开腹的首要原因,术中出血和胆囊与周边脏器严重粘连及胆管损伤亦占有较高的比例,胆总管结石和胆囊炎症严重相对较低。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及对策

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及策略,以期提高腹腔镜胆囊切除成功率,降低并发症.方法 回顾分析2005年6月至2009年6月收治的75例胆囊三角区域解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析不同的胆囊三角区域解剖异常类型及相应的手术处理方式.结果 全组75例患者,其中胆囊三角区域生理性解剖异常28例,全部完成LC;病理性解剖异常47例,其中4例中转开腹;两种解剖异常并存9例,全部完成LC.全组病例中Mirizzi综合征5例,LC前先经ERCP证实后即行内镜下鼻胆管引流术(ENBD);合并胆总管结石10例,LC前行内镜下乳头肌切开(EST)取石术+ENBD.所有患者均无并发症.结论 胆囊三角区域解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险.严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确的结构辨认,灵活的运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC.     

浅谈腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的体会与处理技巧

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)切除胆囊三角区的手术方法,总结腹腔镜胆囊切除胆囊三角区的体会和处理技巧方法回顾性分析我院2009年1月~2009年12月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)72例的临床资料结果72例行LC全部成功,无脏器损伤,出血,胆漏及胆道损伤等术后并发症,所有患者全部治愈出院.结论只要掌握解剖胆囊三角区的处理技巧,正确处理胆囊动脉和胆囊管,就可以降低开腹率和并发症的发生,顺利完成LC.     

腹腔镜胆囊切除术胆囊床下肝管损伤10例处理体会

目的：探讨LC术中胆囊床下肝管损伤的预防及治疗方法。方法：对10例LC术中胆囊床下肝管损伤患者的临床资料作回顾性分析。结果：10例均术中中转开腹,术后3例发生胆瘘,其中2例在引流5天内胆痿停止。其中1例为术后6天才发生胆瘘,再次开腹手术引流4周后胆瘘停止。单枝胆囊床下肝管9例。2枝1例。结论：LC术中在剥离胆囊床时要特别留意有无异常管道,胆囊切除后在胆囊床及肝门部放置白纱布以便发现不明显的胆瘘,胆囊取出后应常规检查胆囊标本有无除胆囊管及血管外的异常管道。术中发现异常应中转开腹。     

腹腔镜胆囊手术中胆囊三角处理体会

目的 进一步探讨腹腔镜胆囊手术中胆囊三角的处理技巧。方法 回顾232例腹腔镜胆囊手术中对多种情况下胆囊三角的处理并进行分析。结果 232例腹腔镜下胆囊手术中，发现胆囊管开口于右肝管3例，胆囊萎缩21例，化脓性胆囊炎27例，坏疽性胆囊炎2例，胆囊管内结石嵌顿3例。中转开腹3例，术后1周迷走胆管瘘再开腹1例，余均手术成功，无特殊并发症。结论 胆囊三角解剖变异多见，熟悉局部解剖及掌握正确的胆囊三角处理方法和手术技巧是减少手术副损伤的关键。     

困难腹腔镜胆囊切除术若干问题探讨

目的 总结困难病例的腹腔镜胆囊切除术的处理经验。方法 对156例困难腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析。结果 156例病例中成功实施了LC149例，中转开腹手术7例，中转率4．48，术后胆漏1例（0．6％），全组病例无死亡：结论 LC对困难的腹腔镜胆囊切除，只要保证良好的心态，合理选择病例，认真细致操作和灵活掌握中转开腹指征，是有效、可行的.     

腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的具体原因,从而更好地保证手术的安全性。方法：回顾性分析LC 术中96例中转开腹患者的临床资料。结果：本组96例中转开腹患者,其中,77例为主动中转开腹,7例为术后延期开腹,12例为被迫中转开腹。中转原因包括：主动开腹：为胆囊三角粘连造成解剖困难;术后开腹及被迫开腹：为胆漏、出血、医源性损伤、腹膜炎。结论：中转开腹并不意味着手术失败,反之,如果能正确把握时机,采用正确的处理方法进行开腹手术,可有效降低LC并发症发生率。     

急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的分析

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的疗效。方法回顾分析175例行急诊LC术的急性胆囊炎患者的临床资料。结果175例患者行腹腔镜手术167例,8例中转开腹,原因分别为胆囊三角区解剖困难3例,胆囊坏疽穿孔、粘连严重1例,胆肠内瘘2例,Mirizzi综合征1例,右肝管解剖变异1例。随访2～58个月,无膈下感染、胆管狭窄、胆管炎、胆石复发等并发症发生。结论只要具备熟练的腹腔镜技术,术中注意操作技巧,急诊LC术是安全可行的。目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的疗效。方法回顾分析175例行急诊LC术的急性胆囊炎患者的临床资料。结果175例患者行腹腔镜手术167例,8例中转开腹,原因分别为胆囊三角区解剖困难3例,胆囊坏疽穿孔、粘连严重1例,胆肠内瘘2例,Mirizzi综合征1例,右肝管解剖变异1例。随访2～58个月,无膈下感染、胆管狭窄、胆管炎、胆石复发等并发症发生。结论只要具备熟练的腹腔镜技术,术中注意操作技巧,急诊LC术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除复杂手术的技巧

目的：探讨腹腔镜胆囊切除复杂手术的术中处理技巧。方法：对680例复杂病例腹腔镜胆囊切除术的术中观察、处理进行分析和总结。结果：全组手术1例发生肝总管横断，术中即行胆肠吻合术，无术后大出血、胆漏、死亡等严重并发症。结论：正确解剖colat三角，准确确认胆囊管并恰当处理，灵活处理胆囊动脉及胆囊床，复杂病例的LC手术仍是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术临床观察与护理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊良性病变的临床观察要点及护理方法。方法:回顾性分析2011年1月-2012年12月我院行LC治疗的140例胆囊良性病变患者临床资料,给予术前、术中、术后精心护理,总结其观察要点及护理经验。结果:本组140例LC手术患者,除3例(2.14%)因腹腔粘连、胆囊三角解剖困难中转开腹外,其余均顺利切除,无胆管损伤、胆瘘及出血等并发症。手术时间15-160min,平均(40.5±11.8)min;术后2-9d痊愈出院,平均(3.1±0.4)d。术后随访1年无不良反应。结论:对LC患者围手术期的预防观察和精心护理,早期发现并发症,是确保手术成功及促进早日康复的重要环节。     

106例胆囊切除术中胆囊三角解剖困难的处理体会

目的探讨胆囊切除中胆囊三角解剖困难的处理体会。方法回顾性分析本科2005年1月至2009年12月期间收治的胆囊切除术中胆囊三角解剖困难106例患者的临床资料。结果全组患者无死亡及医源性胆道损伤,8例发生切口感染,12例切口脂肪液化,15例发生肺部感染,均治愈。住院时间8～14d,平均9.5d。结论胆囊切除术中胆囊三角解剖困难时,在熟练掌握胆囊三角解剖的基础上,采取逆行法行胆囊切除是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹97 例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 中转开腹对减少并发症,提高手术质量的重要性. 方法: 回顾分析总结97 例LC中转开腹的原因. 结果:主动中转开腹(因解剖不清,尚未发生并发症时即中转开腹)病例62 例,主要原因为Calot 三角严重粘连、胆囊萎缩及解剖变异.术后没有严重并发症发生,术后平均住院日为9.72d ;被动中转开腹(发生胆道损伤、大出血等并发症后中转开腹) 病例35例,术后出现严重并发症,术后平均住院日为17.71d. 结论:当LC 术中遇到Calot 三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异等手术难度超出术者处理能力时应适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术982例体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因及防治。方法：回顾性分析腹腔镜胆囊切除术982例，其中慢性胆囊炎伴结石880例，急性胆囊炎伴结石85例，其它疾病17例。结果：手术时间15～240min，住院2～15天，均痊愈，无死亡病例，随访3～36个月。LC困难中转开腹手术10例(1．02％)，分别为胆总管横断1例，胆囊三角解剖不清5例，胆囊动脉出血3例，腹腔内严重粘连1例。结论：LC术中并发症是导致腹腔镜中转开腹手术的主要原因。做好腹腔镜手术的关键是预防并发症的发生，遇到困难时及时中转开腹手术。     

120例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)中胆囊管和胆囊动脉的正常解剖及变异 ,旨在选用恰当的手术方法正确处理 ,提高LC手术的质量 ,减少并发症。方法　LC手术 12 0例 ,术前经过肝胆超声检查 ,口服加静脉胆管造影选择 ,排除肝外胆管结石病例 ,在气管插管全麻下 ,人工CO2 气腹 ,采用顺行或逆行法游离胆囊 ,认清“三管”的关系 ,安全钳夹后剪断胆囊管。提高对变异胆囊动脉的处理水平 ,可减少意外的紧急出血。结果　LC手术 12 0例 ,胆囊管变异 38例 ,胆囊动脉变异 2 1例 ,LC中转手术 9例 ,全组发生 1例胆总管损伤 ,4天后经开腹胆肠内引流治愈。结论　LC术中对异常胆囊管和胆囊动脉的认识和处理水平 ,对提高手术质量 ,减少并发症具有非常重要的意义。     

复杂情况下腹腔镜胆囊切除术的方法

【目的】探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的经验和手法技巧。【方法】全麻下头高足低位，对68例胆囊三角严重粘连，如瓷瓶胆囊，急性坏疽性胆囊炎，萎缩性胆囊炎，胃癌术后胆囊炎等复杂困难情况，进行精细解剖胆囊三角，规范手术操作。【结果】本组68例行胆囊切除52例，胆囊次全切除16例，无一例中转开腹，置腹腔引流管61例，恢复良好。【结论】精确处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会

目的 通过对我院开展的腹腔镜胆囊切除术手术体会,总结腹腔镜胆囊切除术术前筛选合适病例,提高手术安全性,减少腹腔镜胆囊除术(LC)并发症,降低中转开腹率.方法 回顾分析我院2009年3月至2011年9月241例腹腔镜胆囊切除术资料.结果 241例,其中胆囊结石并慢性胆囊炎169例,胆囊结石并急性胆囊炎38例,胆囊息内24例,慢性萎缩性胆囊炎9例,1例术中疑似胆囊癌变终止手术转上级医院外均治愈.其中中转开腹7例,占2.9％,发生并发症2例,占0.8％,包括术后胆漏1例,术后出血1例.结论 为了减少手术并发症,降低中转开腹率,初期开展LC应从严掌握LC手术适应症,以丰富的开腹手术经验为基础,充分认识胆道变异,正确处理胆囊三角区是腹腔镜胆囊切除术成功的关键.加强技术训练,手术中小心操作,遇胆囊三角解剖困难或术中出血等解剖关系辨认不清时,及时中转开腹避免医源性损伤是腹腔镜胆囊切除术的重要措施.