年龄及术前合并症对肝癌切除患者术后并发症的影响

目的:探讨高龄肝癌患者年龄及术前合并症等因素对术后并发症的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2014年1月行肝脏部分切除术治疗的160例肝原发性恶性肿瘤患者(老年肝癌患者63例,非老年肝癌患者97例)的资料,分析年龄及术前合并症与术后并发症之间的关系。结果:高龄组术前高血压、心脏病、肺部疾病及多种合并症与对照组比较明显增高(P<0.05);高龄肝癌组伴有2种及以上合并症的患者29例,其中有21(72.4%)例患者出现了术后并发症,与其总体并发症发生率(28例,44.4%)比较差异有统计学意义(P=0.012)。非老年肝癌组中,47例伴有合并症的患者中,有15例(31.9%)出现了术后并发症,与高龄肝癌组的总体发生率比较差异无统计学意义（P=0.183)。在伴有高血压、心脏疾病、糖尿病和肺部疾病这4种术前合并症方面,有术后并发症的高龄组与无术后并发症的高龄组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄不是老年肝癌患者术后并发症的独立因素,高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病等术前合并症是老年肝癌患者术后发生并发症的高危因素。     

不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后的认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年肝癌患者行切除术后认知功能的影响情况,帮助临床麻醉方式的选择.方法 选取行肝癌切除术老年患者182例为研究对象,将其按麻醉方式的不同分为2组,其中75例患者为全身麻醉组,87例患者为硬膜外麻醉组.使用MMSE测量技术评定2组患者术前及术后不同时间的认知功能,并进行组间比较分析.结果 在术后自主呼吸及定向力的恢复方面,硬膜外麻醉组患者所需要的时间明显低于全麻组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者在术后均有不同程度的认知功能减退,其中全麻患者的MMSE评分下降更加明显(P<0.05).2组患者在术后均有POCD的发生,其中硬膜外麻醉患者术后的POCD发生率为11.49%,全麻组患者的POCD发生率为28.00%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外麻醉对行肝癌切除术的老年患者的认知功能影响作用较小,患者能早期恢复正常的神经系统功能,可以作为老年肝癌患者行切除术时麻醉方式的理想选择.     

围手术期干预对老年肾癌患者术后谵妄的影响

目的:探讨围手术期干预对老年肾癌患者术后谵妄的影响。方法:将200例患者随机分为2组,分别给予常规护理和围手术期干预,比较2组患者谵妄的发生率以及术后住院时间和术后并发症的发生率。结果:围手术期干预组患者术后谵妄、平均住院时间、术后并发症的发生率明显低于常规护理组（P<0.05）。结论:围手术期干预能够有效地降低老年肾癌患者术后谵妄的发生,减少住院时间,减少术后并发症的发生,加快康复。     

舒适护理联合临床护理路径对子宫肌瘤切除术患者术前焦虑及手术应激及术后心身舒适度的影响

目的探讨舒适护理联合临床护理路径对子宫肌瘤切除术患者术前焦虑、手术应激及术后心身舒适度的影响。方法选取2015年5月至2017年6月间雅安市人民医院收治的92例子宫肌瘤切除术患者,根据护理方式不同分为观察组和对照组,每组46例。观察组患者采用舒适护理联合临床护理路径护理,对照组患者采用临床护理路径护理。比较两组患者手术前后负性情绪、舒适度相关指标情况和T1(术前1d)、T2(气腹后10min)、T3(手术结束后)时刻的呼吸(R)、心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(Sp O2)等指标变化。结果观察组患者环境、术后疼痛、体位、排泄及心理等舒适度均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术前焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者SAS和SDS评分均较术前降低,且观察组患者均较对照组下降明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者T1时刻R、HR、BP和Sp O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T1、T2和T3时刻R、HR和BP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者T2和T3时刻R、HR、BP与T1比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者任意时刻Sp O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明观察组患者各方面更为稳定,应激能力更强。结论在子宫肌瘤切除术患者中采用舒适护理联合临床护理路径护理,可有效改善患者术前焦虑,提高心身舒适度,降低手术应激反应,值得临床推广。     

规范化护理干预对肝癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响

目的探讨规范化护理干预对肝癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响。方法选取2010年1月至2012年12月间山东省青岛市市立医院收治的经肝癌切除术治疗的128例肝癌患者,采用随机数表法分为干预组和对照组,每组64例。干预组患者在常规护理基础上运用规范化的护理干预措施进行护理,对照组患者采用常规护理,分别护理一周后,采用主诉疼痛分级法和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者的疼痛情况和睡眠质量进行评价和比较。结果干预组患者出现1级疼痛的例数多于对照组,3级疼痛例数少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术前PSQI各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者术后睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠药物的使用和白天功能紊乱评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论规范化护理干预可有效缓解肝癌患者的术后疼痛,改善睡眠质量。     

老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素分析

目的:探讨老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素。方法:选择我院于2015年1月至2017年1月期间收治的行肝癌根治性切除术的老年肝癌患者300例作为研究对象。所有研究对象均完成术后12个月随访,观察患者复发情况,其中肝癌术后复发时间以影像学检查有明确的肿块存在为确诊依据。运用多因素分析术后复发危险因素。结果:老年肝癌根治性切除术患者300例,术后随访12个月肝癌复发58例,复发率为19.33%。经单因素分析显示,两组性别、合并基础疾病、术前ALT、术前AST和手术时间比较无统计学差异（P>0.05）;两组肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血比较具有统计学差异（P<0.05）。将上述单因素分析具有统计学意义的纳入多因素分析显示,肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血为影响老年肝癌根治性切除术后复发危险因素。结论:老年肝癌根治性切除术后肝癌复发影响因素较多,而肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血为其危险因素。     

无创呼吸机治疗肿瘤术后合并重症呼吸衰竭患者的护理措施及效果

目的探讨无创呼吸机治疗肿瘤术后合并重症呼吸衰竭患者的护理措施及效果。方法采用整群随机抽样的方法选取2015年2月至2017年2月间西安交通大学第二附属医院收治的80例肿瘤术后合并重症呼吸衰竭患者进行回顾性分析,将采用综合性护理的40例患者纳入综合性护理组,采用基础性护理的40例患者纳入基础性护理组。统计分析两组患者的呼吸频率、心率、动脉血气指标和应用无创呼吸机的依从性。结果和护理前比较,两组患者护理后的呼吸频率和心率均显著降低且综合性护理组患者的呼吸频率和心率均低于基础性护理组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。护理前,两组患者的呼吸频率和心率组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。护理前,两组患者的血氧饱和度(Sp O2)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)和p H比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。和护理前相比,两组患者护理后的Sp O2、Pa O2和p H较高,Pa CO2较低,差异均有统计学意义(均P <0. 05);护理后和基础性护理组相比,综合性护理组患者的Sp O2、Pa O2和p H均显著较高,Pa CO2均显著较低,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。综合性护理组患者采用无创呼吸机的依从性(100. 0%)显著高于基础性护理组(82. 5%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论综合性护理无创呼吸机治疗肿瘤术后合并重症呼吸衰竭患者,使患者术后指标稳定,护理效果较好。     

老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后谵妄发生的列线图模型的建立与评价

目的:分析影响老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的危险因素,基于上述影响因素构建个体化的列线图模型,并验证该列线图模型预测的准确性和临床有效性。方法:回顾性分析2016年01月01日至2021年01月01日我院行胸腔镜下肺癌根治切除术的老年肺癌患者临床资料,挑选符合入组的患者,以是否发生术后谵妄为结局变量,探讨患者相关临床指标、围手术期相关指标以及实验相关指标对术后是否发生谵妄的影响,采用单因素以及多因素logistics分析影响老年肺癌胸腔镜下切除术后发生谵妄的危险因素,利用R语言包构建列线图模型,并利用Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性和临床决策的获益性。结果:最终纳入284例患者,284例患者中术后发生谵妄的患者为32例,发生比例为11.27%,通过多因素logistics分析显示导致术后谵妄发生的独立危险因素为：COPD病史,PO₂,BMI,ASA分级,术中单肺通气时间,术中丙泊酚用量以及术后地佐辛用量;ROC曲线验证列线图模型显示：构建的列线图个体化预测老年肺癌胸腔镜下切除术后发生谵妄能力较强,其中AUC=0.858,95%C...     

晚期肿瘤患者采用经皮射频消融术时瑞芬太尼靶控输注的应用

目的探讨晚期恶性肿瘤患者采用经皮射频消融术治疗时瑞芬太尼靶控输注的临床效果及安全性。方法选取2012年1月至2014年10月间收治的73例拟行射频消融术治疗的晚期恶性肿瘤患者,采用随机数字表法将其分为研究组(37例)和对照组(36例)。研究组患者采用瑞芬太尼靶控输注全身麻醉,对照组患者采用气管内插管全身麻醉。比较两组患者术前(T0)、进针即刻(T1)、治疗5 min(T2)、治疗10 min(T3)、手术完成即刻(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)的监测值;比较两组患者的手术时间、苏醒时间、离室时间、术后疼痛评分及不良反应发生率的差异。结果 T0时刻两组患者的MAP、HR和Sp O2差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者T1、T2、T3时刻的MAP、HR和Sp O2与T0时刻比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);在T1、T2、T3时刻,研究组患者的MAP、HR、Sp O2与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者的手术时间[(34.5±4.2)min]、苏醒时间(0 min)、离室时间[(8.1±3.5)min]均显著短于对照组(均P<0.05),疼痛视觉评分(VAS)显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率为16.2%(6/37),显著低于对照组的41.7%(15/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期肿瘤患者采用经皮射频消融术治疗时瑞芬太尼靶控输注具有较好的麻醉效果,对患者的循环波动影响较小,术后不良反应率低。     

贲门癌、食管癌术后病人自控镇痛对血氧饱和度的影响及镇痛效果观察

目的　比较贲门癌、食管癌术后病人自控镇痛与传统的肌肉注射哌替啶镇痛对血氧饱和度 ( Sp O2 )的影响和临床效果。方法　 4 2例在全麻下行贲门癌或食管癌根治术的患者 ,术前检查肺功能正常 ,随机分为肌注哌替啶组 ( D)和病人自控镇痛组 ( PCA)。 D组患者术后感觉疼痛时肌注哌替啶镇痛 :PCA组由病人或家属自行静注吗啡 1m g镇痛 ,每次间隔时间至少 5分钟。术后回病房即刻、2、4、8、12、2 4、4 8小时进行随访并记录镇痛评分 ( VAS)、Sp O2 、平均动脉压 ( MAP)、心率 ( HR)、呼吸频率 ( RR)及不良反应等 ,术后 7天随访肺部并发症情况。结果　术后 0～ 4 8小时比较两组 Sp O2 ,差异无显著性 ,PCA组疼痛评分明显低于 D组 ,P<0 .0 5或 P<0 .0 1。术后 7天肺部并发症 D组为 4例 ,而 PCA组仅 1例 ,P<0 .0 1。结论　静脉 PCA用于肺功能正常的贲门癌、食管癌术后镇痛 ,对 Sp O2无影响 ,镇痛效果明显 ,肺部并发症发生率低 ,优于传统的肌注哌替啶 ,是一种用于胸部手术后镇痛更为理想的方法。但临床应用中尚存在一些有待解决的问题。     

Selenium, lycopene, alpha-tocopherol, beta-carotene, retinol, and subsequent bladder cancer

To examine the association between serum nutrients and the development of bladder cancer we measured selenium, alpha-tocopherol, lycopene, beta-carotene, retinol, and retinol-binding protein in serum collected from 25,802 persons in Washington County, MD, in 1974. Serum samples were kept frozen at -70 degrees C. In the subsequent 12-year period, 35 cases of bladder cancer developed among participants. Comparisons of serum levels in 1974 among cases and two matched controls for each case showed that selenium was significantly lower among cases than controls (P = 0.03), lycopene was lower among cases at a borderline level of significance (P = 0.07), and alpha-tocopherol was nonsignificantly lower (P = 0.13). For selenium there was a nearly linear increase in risk with decreasing serum levels (P = 0.03). When examined by tertiles, the odds ratio associated with the lowest tertile of selenium compared to the highest tertile was 2.06. Serum levels of retinol, retinol-binding protein, and beta-carotene were similar among cases and controls. These results support a role for selenium in the prevention of bladder cancer.     

Susceptibility of Ureaplasma urealyticum to Tetracycline,Doxycycline, Erythromycin,Roxithromycin, Clarithromycin,Azithromycin, Levofloxacin and Moxifloxacin

Abstract

The in vitro activity of tetracycline, doxycycline, erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, levofloxacin and moxifloxacin was tested against 63 clinical isolates of Ureaplasma urealyticum. The minimal inhibitory concentrations (MICs) and the minimal bactericidal concentrations (MBCs) were determined by the broth microdilution method in A7 medium. The miC50 and miC90 of the tested agents after 24 h of incubation were as follows: Tetracycline, 0.5 and 2.0 μg/ml; doxycycline, 0.125 and 0.25 μg/ml; erythromycin, 2.0 and 8.0 μg/ml; roxithromycin, 2.0 and 4.0 μg/ml; clarithromycin, 0.25 and 1.0 μg/ml; azithromycin, 2.0 and 4.0 μg/ml; levofloxacin, 1.0 and 2.0 μg/ml; and moxifloxacin, 0.5 and 0.5 μg/ml, respectively. The MIC values after 24 h and 48 h incubation differed by no more than one dilution for all the agents with the exception of doxycycline (two dilution difference for MIC₉₀). Overall, moxifloxacin was the most active agent in vitro against U. Urealyticum, with the narrowest difference between MIC and MBC values, followed closely by levofloxacin. Clarithromycin was the most active macrolide.     

Susceptibility of Ureaplasma urealyticum to tetracycline, doxycycline, erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, levofloxacin and moxifloxacin

The in vitro activity of tetracycline, doxycycline, erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, levofloxacin and moxifloxacin was tested against 63 clinical isolates of Ureaplasma urealyticum. The minimal inhibitory concentrations (MICs) and the minimal bactericidal concentrations (MBCs) were determined by the broth microdilution method in A7 medium. The MIC(50) and MIC(90) of the tested agents after 24 h of incubation were as follows: tetracycline, 0.5 and 2.0 μg/ml; doxycycline, 0.125 and 0.25 μg/ml; erythromycin, 2.0 and 8.0 μg/ml; roxithromycin, 2.0 and 4.0 μg/ml; clarithromycin, 0.25 and 1.0 μg/ml; azithromycin, 2.0 and 4.0 μg/ml; levofloxacin, 1.0 and 2.0 μg/ml; and moxifloxacin, 0.5 and 0.5 μg/ml, respectively. The MIC values after 24 h and 48 h incubation differed by no more than one dilution for all the agents with the exception of doxycycline (two dilution difference for MIC(90)). Overall, moxifloxacin was the most active agent in vitro against U. urealyticum, with the narrowest difference between MIC and MBC values, followed closely by levofloxacin. Clarithromycin was the most active macrolide.     

80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者的外科治疗

目的 探讨80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者的外科治疗策略。方法 回顾性分析中国医学科学院结直肠外科2007年1月—2018年12月行结直肠癌手术且术前合并肠梗阻的77例80岁以上患者的临床病理资料,按照手术方式分为根治组（n=58）与非根治组（n=19）,比较两组患者临床病理特征、围手术期相关指标和预后。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log rank检验进行生存时间比较;应用Cox比例风险模型进行多因素分析,对影响预后的因素进行分析。结果 根治组TNM分期为Ⅳ期患者的比例明显低于非根治组（8.6% vs. 57.9%, P<0.001）。根治组患者的5年生存率明显高于非根治组（65.5% vs. 26.3%, P<0.001）。单因素分析显示TNM分期和是否行根治性手术与合并肠梗阻的老年结直肠癌患者预后相关。多因素分析表明是否行根治性手术是影响80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者预后的独立因素。结论 是否行根治性手术是影响80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者预后的独立因素。