主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术中的应用

目的介绍主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术(DVR)中应用的技术要点。方法对7例二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者行DVR加主动脉瓣环扩大成形术。结果术后7d因呼吸衰竭死亡1例,其余患者顺利恢复,治愈出院。结论二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者在DVR中采用主动脉瓣环扩大成形可有效扩大狭窄的主动脉瓣环,植入足够大的人工瓣膜,以提高手术的成功率和远期疗效。     

主动脉瓣置换及瓣环扩大术(附17例报告)

小主动脉瓣环是主动脉瓣膜置换手术中棘手问题之一。扩大主动脉瓣环是目前外科处理的主要方法。现将我们为17例行补片扩大小主动脉瓣环手术的治疗经验总结报道如下。     

三瓣膜置换中用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环…

２例风湿性心脏病联合瓣膜病变的患者，在置换主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，所采用的术式在Ｎｉｃｋｓ术式的基础上有所改进，更适用于多瓣膜置换，手术费时长及术前未能充分估计升主动脉细小及主动瓣环狭窄者。     

Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的临床疗效

目的评价Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的早期临床疗效。方法 2018年12月至2019年12月,共12例患儿因主动脉瓣及瓣下狭窄在我科接受手术治疗,其中男8例、女4例,接受手术时中位年龄4岁(11个月~12岁)。Ross-Konno手术11例,单纯Ross手术1例。主动脉瓣重度狭窄8例,主动脉瓣关闭不全2例,狭窄合并关闭不全2例。合并主动脉二瓣化畸形6例,瓣下流出道显著狭窄4例,合并二尖瓣病变4例,合并弓部病变3例。手术采用自体肺动脉带瓣管道移植于主动脉瓣位,同期采用Konno法扩大左室流出道。采用牛颈静脉或带瓣Gore-tex人工血管重建右室流出道,并同期矫治心内合并畸形。所有患者均经多普勒彩色超声心动图定期进行随访评估。结果全组无手术死亡。术后中位随访时间5.5(1~12)个月,1例患儿残余左室流出道中度狭窄,其余患儿无显著左室流出道残余梗阻或复发梗阻,无新主动脉瓣显著反流。1例患儿肺动脉带瓣管道主干中度狭窄,余重建右室流出道血流通畅,无明显瓣膜反流及赘生物形成。结论对于不适合瓣膜成形或置换术的儿童主动脉瓣膜病变,Ross-Konno手术早期结果满意。     

儿童Konno手术

目的　探讨 Konno手术在儿童主动脉瓣环狭窄和心瓣膜置换中的应用价值。　方法　应用 Konno法 ,人工血管补片扩大室间隔 ,主动脉瓣环植入 2 1#机械瓣 ,用同一人工血管补片扩大升主动脉 ,再另取一人工血管补片扩大右室流出道。　结果　 2例患者均成活 ,无残余杂音 ;主动脉瓣口跨瓣压差分别从术前的 12 7mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg)降至术后的 2 3mm Hg,75 mm Hg降至 15 mm Hg。 1例并发伤口感染 ,另 1例并发右心功能不全 ,均经治疗痊愈。结论　 Konno手术是治疗儿童主动脉瓣环狭窄较理想的方法 ,在儿童主动脉瓣置换中亦能应用 ,掌握其技术要点可取得较好的效果。     

成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术

目的总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验，以提高手术效果。方法对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术，单纯主动脉瓣置换17例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例。采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例，瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例，瓣环上主动脉瓣置换13例，在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣。结果26例患者中无手术死亡，术后随访时间6～48个月（12±3个月），心功能均明显改善（Ⅰ级10例、Ⅱ级16例），无远期死亡。术后主动脉瓣有效瓣口面积指数（EOAI）1．02～1．44cm^2／m^3（〉0．85cm^2／m^3），无瓣膜-患者不匹配现象（PPM）。结论主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换，选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择，瓣膜侧倾缝合是可选择的方法，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度，大部分患者无需行瓣环扩大术。     

Ross手术临床应用的现状及展望

在儿童期行主动脉瓣置换术最大的难题是瓣膜与瓣环不相匹配,远期效果不佳,而有些患儿的左心功能又不允许将手术延期。为此,Ｒｏｓｓ［１］应用自身肺动脉瓣置换主动脉瓣,再用同种带瓣主动脉或肺动脉重建右心室流出道,并于１９６７年首次报道临床应用,此即目前所称的...     

Ross手术的临床应用

目的　报告 6例Ross手术的临床经验和手术结果。方法　自 1998年 3月至 1999年 10月 ,6例主动脉瓣瓣膜疾病病人中男 3例 ,女 3例 ;年龄 4～ 38岁 ,平均 (14± 12 )岁。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 3例 ,其中 1例伴有室间隔缺损 ;主动脉瓣脱垂 2例 ;单纯主动脉瓣狭窄 1例。均接受了Ross手术。结果　无手术死亡 ,全部治愈出院 ,随访效果满意。结论　Ross手术安全、效果好 ,可适于某些主动脉瓣瓣膜病变 ,尤其适合于小儿及年轻病人     

Ross 手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病

目的　总结 Ross手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病的临床经验和手术结果。　方法　自 1998年 3月至2 0 0 2年 7月 ,16例主动脉瓣膜疾病患者 (平均年龄 14 .0± 9.9岁 )接受 Ross手术 ,即自体肺动脉瓣移植术。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形 ,主动脉瓣狭窄 9例 ,主动脉瓣发育不良呈穹隆状狭窄 2例 ;主动脉瓣脱垂 5例 ,其中合并室间隔缺损和动脉导管未闭各 1例。　结果　无手术死亡 ,全部患者治愈出院。随访 1～ 4 8个月 ,平均 30± 13个月 ,无远期死亡 ,无瓣膜相关并发症。所有患者心功能 级。超声心动图提示主动脉瓣及同种肺动脉瓣功能良好 ,仅 1例患者主动脉瓣有极少量反流 ;所有患者主动脉瓣跨瓣压差 2 .1± 0 .8mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,左心室流出道及主动脉瓣环随着年龄的生长而增长 ,平均瓣环直径较术后增加 4 .0± 2 .1mm。　结论　 Ross手术治疗主动脉瓣膜疾病安全 ,效果好 ,随机体发育而生长 ,可适于某些主动脉瓣瓣膜疾病 ,尤其适于小儿及年轻患者。     

改良Nicks法瓣环扩大联合环上瓣置入治疗小瓣环主动脉瓣病变

对小瓣环的主动脉瓣病变病人行主动脉瓣置换时，为置人与其体表面积相匹配的人工瓣膜，需行主动脉瓣环扩大术。此类手术具有一定的难度，国内尚未普及。随着环上瓣(supra-annular posifioning,SP)的应用，2001年3月至2003年6月，我们改良Nicks法瓣环扩大联合SP瓣置人治疗6例小瓣环主动脉瓣病变病人，以期达到改善心脏血流动力学指标和治疗效果、又减少手术风险的目的，现报道如下。     

强调手术技巧及围手术期管理可降低二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术死亡率

1993年1月至1996年12月，作等对120例患施行了二尖瓣和主动脉瓣双瓣联合置换术，占同期瓣膜手术的41%。其中117例为风湿性心脏病，3例为瓣膜退行性病变。45例患同时接受了三尖瓣成形术（44例De Vega成形、1例Carpentier环成形），2例患接受了三尖瓣置换术，1例患接受了冠状动脉搭桥术。术后早期死亡3例（死亡率2.5%），低于同期瓣膜置换术的总体死亡率（3.8%）。其余117例患中虽然也出现了一些并发症如出血、脏器功能不全、感染等，但术后恢复相对平衡，术后平均21天痊愈出院。为了降低手术死亡率，除了重视术前准备、加强围术期管理和改善体外循环灌注和心肌保护技术以外，强调在术中要尽量保持二尖瓣与左心室的连续关系、积极处理三尖瓣病变、必要时积极扩大主动脉瓣环。     

Ross术后中远期主动脉瓣反流的危险因素分析

目的 分析影响Ross手术后中、远期主动脉瓣反流的危险因素.方法 自1998年3月至2007年7月,47例主动脉瓣瓣膜疾病病人接受Ross手术,其中男25例,女22例;平均年龄(13.31±5.79)岁.术前诊断风湿性心脏病6例,先天性心脏病41例.病人均采用经胸超声评价主动脉瓣反流情况,采用Logistic:回归分析主动脉瓣反流危险因素.结果 全部病例随访(36.15±22.1)个月,均生存.主动脉窦径及主动脉瓣环直径均较术前明显增加,新主动脉瓣免于轻度以上反流率为82.9%.Logistic回归分析发现,术前主动脉瓣二瓣化畸形、术前主动脉瓣环扩大及病人年龄大于14岁为术后主动脉瓣反流的危险因素.结论 Ross手术治疗主动脉瓣膜疾病安全、有效,主动脉瓣可随机体发育而生长,其中、远期效果满意.年龄大于14岁、术前主动脉瓣环扩大及术前主动脉瓣二瓣化畸形是增加Ross手术后主动脉瓣反流的危险因素.     

Bentall手术在小主动脉根部或瓣环再次手术中应用的临床研究

目的 探讨及评估Bentall手术在小主动脉根部或小主动脉瓣环患者再次手术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年9月—2019年12月于武汉亚洲心脏病医院行Bentall手术24例小主动脉根部或小主动脉瓣环患者的临床资料,其中男18例、女6例,年龄31～68(45.70±15.27)岁。所有患者均曾行主动脉瓣置换术,其中有20例行主动脉瓣置换术,2例患者接受了带瓣管道的主动脉根部置换术,2例行生物瓣置换术。结果 所有患者均手术成功,术后无院内死亡。30 d内死亡1例;2例因术后出血行开胸探查术,术中发现左侧纵隔胸膜出血,根部吻合口未见出血;1例因术后出现心脏传导阻滞行起搏器植入术。植入的人工主动脉瓣平均直径为（22.75±1.78）mm。术后超声心动图检查人工主动脉瓣膜的平均跨瓣压差为（11.17±2.24）mm Hg。结论 Bentall手术治疗小主动脉根部或瓣环再次手术患者是安全有效的,可获得较大尺寸的人工瓣膜植入,以获得更大的瓣口面积,从而具有良好的术后血流动力学特征和近期临床效果。     

主动脉根部扩大技术在主动脉瓣置换术中的应用

随着瓣膜外科的深入开展,主动脉瓣置换术(AVR)遭遇瓣环狭小或主动脉根部狭小的问题日益受到重视.2003年至2007年,我们采用多种方法扩大主动脉瓣环(扩环)为24例主动脉瓣置换术中有主动脉瓣环狭窄的病人施术,现总结报道如下.     

主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期疗效分析

目的评价主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果。方法对2007年1月至2011年7月北京安贞医院心外科38例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣环扩大后植入环上型人工瓣膜,男12例、女26例,年龄16~58（38.6±21.0）岁,体重48~78（58.5±12.0）kg,身高153~176（162.8±12.0）cm,体表面积（1.67±0.32）m2。风湿性主动脉瓣狭窄19例,先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并狭窄11例,主动脉瓣退行性钙化伴狭窄5例,主动脉瓣狭窄合并感染性心内膜炎3例。入院时心功能分级（NYHA）Ⅱ级8例,Ⅲ级29例,Ⅳ级1例。主动脉瓣环内径15~20（17.6±2.8）mm,平均跨瓣压差53~75（62.8±10.5）mm Hg。结果体外循环时间83~145（112±29）min,升主动脉阻断时间58~116（87±28）min,手术中测瓣器测得主动脉瓣环径15~20（17.3±2.6）mm,扩大瓣环后测瓣器测得瓣环径20~25（22.6±2.3）mm,主动脉瓣环周径增加12~17（14.0±2.6）mm,植入瓣膜增加2~3个标号。无围手术期死亡,无出血等严重并发症。住ICU时间12~41（26±14）h,总住院时间9~15（12.5±3.2）d。37例（97.4%）门诊随访2年以上,所有患者心功能分级（NYHA）Ⅰ级,3例主动脉瓣听诊区存在2/6级收缩期杂音。35例心电图显示左心室肥厚心电图表现显著改善或消失,2例表现为左心室轻度肥厚劳损,无明显心肌缺血表现,无室性心律失常及严重房室传导阻滞。结论主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期效果满意,远期结果有待进一步随访。     

自体肺动脉瓣移植术的手术配合

<正>自体肺动脉瓣移植术治疗主动脉瓣患者,包括主动瓣病变狭窄和关闭不全(ROSS手术)远期效果好于人工瓣膜(机械瓣、生物瓣)置换术,手术的最大优点为术后不用抗凝药治疗,可以随机体的发育而生长,无明显血栓栓塞并发症,使病人生活质量大大提高,尤其适应儿童和育龄妇女,是主动脉瓣病变的最理想的替代物。但手术操作复杂,难度大,2003年2月23日我院成功实施了1例ROSS手术,现将手术配合体会报告如下:     

心包、心脏

糖尿病对冠状动脉旁路移植术患者术后疗效的影响；心尖部室间隔缺损修补临床分析；谷氨酰胺在小儿先天性心脏病手术后的应用；心脏瓣膜疾病与冠心病同期手术（综述）；瓣环扩大术在小主动脉瓣环中的应用。     

获得性主动脉瓣瓣膜病变的整形手术

目的为了恢复主动脉瓣的功能,总结４０例获得性主动脉瓣整形术的经验。方法对４０例获得性主动脉瓣病变进行整形手术,包括主动脉瓣边缘楔形削除、交界切开、钙化灶清除、穿孔修补及自体心包加宽瓣叶等整形手术。结果手术死亡率５％。单纯主动脉瓣关闭不全组术后反流面积明显减少;单纯主动脉瓣狭窄组或狭窄合并关闭不全组术后跨瓣压差明显下降,而后者反流加重。结论在获得性主动脉瓣病变中,瓣膜条件尚好的单纯关闭不全或狭窄可行整形矫正,而狭窄合并关闭不全者行整形难以恢复正常瓣膜功能     

主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全进展

主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全是利用外科技术在保留患者自身瓣膜结构基础上对病变的主动脉瓣结构进行修复、成形,以达到恢复其生理功能的目的。根据主动脉瓣不同的病变性质和程度,成形范围包括瓣叶和瓣环。与主动脉瓣置换术相比,主动脉瓣成形术保留了自体瓣膜的完整、左室功能恢复较好、手术死亡率低,无须终生抗凝,适用于任何年龄的患者。本文就主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全的临床进展情况进行综述。     

风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例

患者　女 ,36岁。因腹胀、活动后心悸 1年 6个月 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重 1个月入院。入院查体有明显的全心功能衰竭体征 ,心脏超声心动图示 :主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变 ,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流。诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流 ,主动脉瓣中度狭窄合并反流 ,埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome) ,心功能 级。术前经改善心功能治疗 10天后 ,予以手术治疗。术中经右心房切口 ,探查见三尖瓣发育不良 ,交界欠明确 ,后瓣及隔瓣轻度下移 ,瓣叶边缘增厚 ,近瓣环处变薄 ,瓣下腱索发育不良 ,偏细 ,切除病变瓣叶 ,用 …