1例应用CAD-CAM技术行下颌骨缺损修复术病人的护理

下颌骨缺损造成咀嚼功能丧失、语言不清、吞咽困难和面颊塌陷,导致病人生理和心理障碍.临床修复多数以各类支架(钛制品)、游离植骨(非血管化)或骨瓣移植(血管化)为主,术前采用正常人下凳骨模型预制钛植入体,很难实现与病人颌骨缺损区域的精确几何匹配.     

血管化腓骨肌瓣移植修复下颌骨肿瘤术后缺损的护理

下颌骨肿瘤切除作为破坏性手术可造成下颌骨缺损。过去采用非血管化骨移植修复颌骨缺损的方法予以修复，因无自身血运，抗感染力差，植骨块吸收明显，修复效果不尽人意，给患者带来面部的畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。近年来随着显微外科技术的发展，口腔颌面部肿瘤术后致颌骨缺损的修复和重建有了重大突破。我院口腔科为1例右下颌骨巨大型粘液瘤患者采用右侧下颌骨大部分截除，用血管化腓骨肌瓣移植修复颌骨肿瘤术后缺损，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下。     

构建预制个性化骨瓣修复下颌骨缺损的灵长类动物模型

背景：预制个性化骨瓣具有创伤小、血运好、可带软组织、形状可定制等优点,可用来修复血管床欠佳的骨缺损。 目的：建立预制骨瓣修复灵长类下颌骨缺损的动物模型。 方法：对9只恒河猴进行头颅扫描并制作个性化钛网。将复合或者未复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨、珊瑚装入个性化钛网,植入背阔肌中进行个性化、血管化组织工程骨瓣的预制或者原位植入下颌骨节段性缺损。13周时,个性化、血管化组织工程骨瓣预制成功,将其转移修复下颌骨节段型缺损。采用临床和组织学方法观察异位预制个性化骨瓣及原位植入人重组骨形态发生蛋白2修复下颌骨缺损的效果。 结果与结论：预制骨瓣和原位植入的复合人重组骨形态发生蛋白2的珊瑚能修复下颌骨节段性缺损;原位植入复合或未复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨和单纯珊瑚不能修复下颌骨缺损。复合人重组骨形态发生蛋白2的脱钙冻干骨、珊瑚预制个性化、血管化组织工程骨瓣成功,转移后均能成功修复下颌骨缺损,而且修复下颌骨缺损的效果优于材料直接植入下颌骨缺损组。实验证实预制个性化骨瓣修复恒河猴下颌骨缺损模型是可行的。     

75例腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损临床分析

目的探讨游离腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损的手术方法临床效果。方法对75例下颌骨缺损患者行血管化腓骨肌皮瓣游离移植修复。根据下颌骨及软组织切除后的缺损范围设计腓骨肌皮瓣的皮岛和腓骨长度,以腓动静脉为血管蒂截取腓骨肌皮瓣并行血管蒂吻合,应用微型钛板进行移植骨坚固内固定。结果本组75例游离腓骨肌皮瓣I期修复下颌骨缺损的患者皮瓣全部存活,成活率100％。术后3个月随访x线片显示植入骨与下颌骨残端对位愈合良好,未见骨吸收,附带皮岛全部成活,患者张闭口运动、语言及吞咽功能正常。结论腓骨肌皮瓣具有制备灵活简便、骨量充足外形好、血管稳定匹配、成活率高等特点。血管化腓骨肌皮瓣移植是修复下颌骨缺损较为理想的方法。     

计算机辅助个体化下颌骨缺损的功能性修复

目的：应用计算机辅助技术，从生物力学分析和个体化钛网制作两个方面，进行下颌骨缺损的个体化功能性修复。方法：实验于2003-12／2004-09在第二军医大学长海医院口腔科与上海理工大学机械学院完成。通过CT扫描获取下颌骨断层解剖信息，然后进行三维重建，在三维重建的基础上，首先进行下颌骨缺损个体化功能性修复三维有限元模型的建立和相应的生物力学分析，然后探讨依靠镜像技术、快速成型技术、铸造技术等完成个体化三维钛网修复体的制作，再将种植体与钛网相连接，构建个体化功能性修复体。结果：在计算机辅助基础上，成功构建下颌骨缺损个体化功能性修复的三维有限元模型，并能为个体化功能性修复提供生物力学分析，所制作的个体化带种植体三维钛网与下颌骨连接良好，能个体化恢复颌骨的解剖性态，所带种植体可望为后期义齿修复提供基础。结论：下颌骨个体化功能性修复三维有限元模型的建立及相应力学分析，能为下颌骨缺损的个体化功能性修复提供生物力学基础；以快速原型技术为基础，成功制作了下颌骨个体化功能性钛网修复体，为下颌骨缺损的个体化功能性修复提供了现实基础。     

以钛网为支架的组织工程骨修复羊下颌骨节段性缺损

目的：构建钛网为支架增强的组织工程骨，修复下颌骨节段性缺损（25mm)，观察下颌骨修复形成情况。方法：羊骨髓基质干细胞转化的成骨细胞与高孔隙率滨珊瑚颗粒复合后，钛网为加强外支架，修复自体下颌骨缺损，行X线观察、大体及组织学观察下颌骨修复情况。结果：X线观察实验组随时间延长，密度逐渐增加，大体观察见下颌骨下缘连续性 恢复，组织学见支架中有大量新骨形成，并与钛网相融合。结论：利用钛网加强的方法可以有效修复下颌骨节段性骨缺损。     

快速成型钛板结合自体骨移植修复犬下颌骨缺损

背景：近年来,快速成型技术被迅速的应用于医学重建领域,利用快速成型技术可为组织缺损患者制作个体化的植入物,可达到空间尺寸上的精确修复。 目的：利用快速成型技术制作个体化钛板,结合自体松质骨移植,修复犬下颌骨节段性缺损。 方法：9只杂种犬行螺旋CT扫描获取头颅骨骼数据,建立数字3D模型,在模型上模拟右侧下颌骨体部切除术,并制作个体化板状修复体,经快速成型加工制造,获得个体化的钛板。然后行动物实验,手术制造右侧下颌骨体部4 cm长节段性缺损,同期手术切取自体髂骨块固定于快速成型钛板的舌侧,修复下颌骨缺损。采用核医学、力学、影像学和组织学等方法评估骨移植后的转归。 结果与结论：应用快速成型支架重建了左右对称的下颌骨形态,自体髂骨移植后逐渐皮质化,植骨和钛板之间形成纤维结缔组织间隔层。在下颌骨缺损修复中,应用快速成型钛板能够达到形态和功能兼顾的效果。     

计算机辅助个体化下颌骨缺损的功能性修复

目的:应用计算机辅助技术,从生物力学分析和个体化钛网制作两个方面,进行下颌骨缺损的个体化功能性修复。方法:实验于2003-12/2004-09在第二军医大学长海医院口腔科与上海理工大学机械学院完成。通过CT扫描获取下颌骨断层解剖信息然后进行三维重建,在三维重建的基础上,首先进行下颌骨缺损个体化功能性修复三维有限元模型的建立和相应的生物力学分析,然后探讨依靠镜像技术、快速成型技术、铸造技术等完成个体化三维钛网修复体的制作,再将种植体与钛网相连接,构建个体化功能性修复体。结果:在计算机辅助基础上,成功构建下颌骨缺损个体化功能性修复的三维有限元模型,并能为个体化功能性修复提供生物力学分析,所制作的个体化带种植体三维钛网与下颌骨连接良好,能个体化恢复颌骨的解剖性态,所带种植体可望为后期义齿修复提供基础。结论:下颌骨个体化功能性修复三维有限元模型的建立及相应力学分析,能为下颌骨缺损的个体化功能性修复提供生物力学基础;以快速原型技术为基础,成功制作了下颌骨个体化功能性钛网修复体,为下颌骨缺损的个体化功能性修复提供了现实基础。     

血管化髂骨瓣移植修复下颌骨缺损合并腹股沟疝修补术1例的护理

正造釉细胞瘤是颌骨常见的良性肿瘤,多发生于下颌骨,此瘤膨胀性生长,可造成颌骨功能损害,并影响容貌,有局部浸润性生长的特点,一般认为保守治疗复发率高,临床上多采取下颌骨扩大切除术,而下颌骨缺损修复首推自体骨移植。血管化自体骨移植因抗感染力强、骨愈合快、组织瓣血供可靠等优点在临床上被广泛应用[1]。带血管蒂的髂骨瓣移植修复下颌骨缺损手术不仅可以     

下颌骨创伤骨质缺损钛板重建的临床研究

下颌骨创伤骨质缺损以往使用钢板修复重建，常常出现感染、骨不连、钢板排斥，且需再次手术取出钢板，在颌面部反复手术以致瘢痕挛缩给患者带来极大痛苦。笔者于1991～2003年采用钛颌骨重建接骨板固定下颌骨创伤缺损40例，取得满意效果。现总结报告如下。