老年气管插管和切开患者痰肺炎克雷伯杆菌耐药分析

目的；分析老年气管插管和切开患痰肺炎克雷伯杆菌对抗生素耐药情况，更好地指导临床合理用药。方法：对10例气管插管患痰培养的株肺炎克雷伯杆菌45例气管切开患痰培养的确株肺炎克雷伯杆菌对抗生素耐药进行分析。结果：肺炎克雷伯杆菌对青霉素类抗生素氨苄西林耐药为100%；对氧哌嗪青霉素耐药为68.29%；对头孢类抗生素头孢唑啉钠耐药为48.57%；头孢呋辛钠47.06%；头孢哌酮钠45.90%；头孢噻肟钠为44.00%；头孢曲松钠37.04%；头孢他啶23.64%；对庆大霉素耐药26.88%；丁胺卡那霉素11.65%；环丙沙星21.42%；氨曲南43.75%；亚胺培南14.81%。结论：老年气管插管和气管切开期间痰培养的肺炎克雷伯杆菌对大多数抗生素有一定程度耐药。     

气管切开合并肺部绿脓杆菌感染的护理体会

回顾我院2005年1月～2009年5月收治住院的患者气管切开合并肺部绿脓杆菌感染3例，经过精心护理取得了良好的效果，现报道如下。     

气管插管和气管切开患者痰培养及耐药性情况分析

目的分析气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果,以利更合理地应用抗菌药物。方法对48例气管插管和气管切开患者的202份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定,并进行药物敏感分析。结果痰培养阳性167例,阳性率82.67%;其中革兰阴性（G-）杆菌113株,占67.67%,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌等;革兰阳性（G＋）球菌54株,占27.54%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌8株,占4.79%;混合感染10例。药敏结果中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦;亚胺培南耐药率明显上升,达50.98%;对大肠埃希菌耐药率较低的药物有亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦;对肺炎克雷伯菌耐药率较低的药物有头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟;对聚团肠杆菌耐药率较低的药物有亚胺培南、左氧氟沙星、头孢曲松。尚未见到对万古霉素耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14%,而其他被测抗菌药物耐药率均高于80%。结论对于危重患者肺部感染的治疗,应加强病原学监测,重视细菌的种类分布和耐药趋势,避免滥用抗菌药物。     

早期气管切开对脑出血开颅术后患者的疗效分析

目的 探讨脑出血开颅术后气管切开时机不同对患者的影响。方法 264例脑出血开颅术后患者,根据治疗方案不同分为早期组(148例)和晚期组(116例)。早期组患者存在气管切开指征,主张有气管切开指征时在开颅术后1～3 d内行气管切开手术;晚期组患者主张延长经口气管插管至10 d,根据10 d后患者情况再次评估是否需要气管切开,仍存在手术指征者在术后14 d内行气管切开手术,无手术指征者14 d内拔除经口气管插管。比较两组患者格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分、临床肺部感染评分、呼吸机使用时长、重症加强护理病房(ICU)入住时长、气管切开率、3个月死亡率、因呼吸问题重返ICU率。结果 早期组患者术后7 d的GCS评分(6.57±0.95)分高于晚期组的(6.26±0.75)分,临床肺部感染评分(6.80±0.83)分低于晚期组的(7.08±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后14 d的GCS评分和临床肺部感染评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组患者呼吸机使用时长(72.11±24.39)h和ICU入住时长(285.02±38.53)h均短于晚期...     

气管切开患者护理

气管切开是临床疏通气道,维持呼吸功能的一项重要而积极的挽救措施,同时也是一种有创术,且对患者有一定的损伤并有较多的并发症,甚至有意外发生.风险是指可能发生的危险.     

临终患者气管切开的动机分析

目的：探讨对临终患实旌气管切开术的不同动机和原因，避免不必要的气管切开。方法：选取气管切开术多而且死亡率高的ICU、神经外科和神经内科1993年--1999年的981例气管切开患为研究对象，从死亡病例资料中探讨医生、患、家属及社会诸方面的动机。结果：死亡336例，占34％。气管切开后一周内死亡193例，且多在持续辅助呼吸和药物维持下死亡。医师推托责任，特殊的致病因素以及患的特殊身份是其主要动机。结论：正确认识临终状态，无治疗价值的患不必勉强实施气管切开术。     

人文关怀对改善长期气管切开老年患者生存质量的作用

随着医学模式的转变,人们已经逐渐认识到医疗的目的不仅是延长患者的生存时间,同时更应重视生存质量(QOL).人文关怀就是对人的生存状况的关怀、就是关心人、爱护人、尊重人[1-3].我科对86例长期气管切开(TT)患者,通过语言、行为、精神等来调动患者的潜在精神因素,使其精神处于最佳状况,提高患者的生存质量.     

气管切开患者并发症的护理

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措拖之一。护理人员要掌握气管切开术后的常规护理及气管切开后并发症的急救措拖。我院ＩＣＵ自１９９２年１月～２０００年１２月共收治气管切开患者１０７例 ,有８例发生不同的并发症 ,经及时处理 ,均未发生严重后果。１临床资料８例发生并发症患者中 ,男６例 ,女２例 ,年龄７～９０岁 ,平均４０ ２岁 ,均是因为呼吸困难或咳痰无力而行气管切开。２发生并发症的原因及处理２ １皮下气肿 :本组有３例发生皮下气肿 ,均表现为颈部肿胀 ,是由于切口缝合过紧所致。其中１例患者在短时间内颈部渐…     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药及基因分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的耐药性及耐药基因。方法聚合酶链反应（PCR）法对IRPA耐药相关基因（IMP、SPM、VIM、GIM、GES、OXA-10）和膜微孔蛋白基因OprD2进行检测;用脉冲场凝胶电泳进行菌株同源性检测;用VITEK2Compact进行细菌鉴定及药敏试验。结果28株IRPA对哌拉西彬他唑巴坦、妥布霉素耐药率均为32．1％,对环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率分别为46．4％和67．9％,对其他抗菌药物均呈较高的耐药性（82．1％～100．0％）;有4株对16种抗菌药物均耐药。OprD2基因为25．0％（7／28）,SPM基因为14．3％（4／28）,OXA-10基因为3．6％（1／28）;VIM、GIM、GES耐药基因未检出。结论IRPA的多重耐药现象较严重,治疗IRPA引起的感染首选哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素;耐药基因以IMP、OprD2为主。     

233例感染铜绿假单胞菌的老年患者耐药性分析

目的了解感染铜绿假单胞菌老年患者的耐药性特征,为临床预防及治疗提供理论依据。方法收集我院2013年1月至2014年7月感染铜绿假单胞菌的老年患者病例233例,采用Kirby-Bauer纸片扩散法和CLSI 2013年版判断标准进行耐药性监测,并用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果阿米卡星耐药率最低,其他耐药率低于60%的包括庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、罗米沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、美罗培南、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶。结论老年患者中分离的铜绿假单胞菌呈现出多重耐药且耐药率不断上升的特点,建议根据药敏结果选择抗菌药物并联合用药。     

铜绿假单胞菌感染患者行药学干预效果及安全性分析

目的分析铜绿假单胞菌(PA)感染患者行药学干预效果及安全性。方法选取2017年10月～2018年10月某院收治PA感染患者80例,随机将患者分为两组,对照组40例使用头孢他啶治疗,研究组40例使用头孢他啶联合阿米卡星治疗,对两组患者治疗效果及安全性进行比较。结果研究组患者治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组77.50%,差异比较有统计学意义(P 0.05);研究组患者住院费用、住院时间、体温恢复时间及药物更换次数指标分别为(5894.28±272.09)元、(19.84±2.09)d、(2.92±1.05)d、(2.17±0.30)次,各项指标明显优于对照组,差异比较有统计学意义(P 0.05);两组患者不良反应发生率无明显差异(P 0.05)。结论铜绿假单胞菌感染患者采用头孢他啶联合阿米卡星药学干预治疗,能改善患者临床指标,不会增加不良反应,提高治疗效果,值得临床推广使用。     

联合用药对铜绿假单胞菌耐药性的影响

目的:探讨抗生素及其他药物的使用对铜绿假单胞菌耐药性的影响,以及预防和延缓耐药菌产生的方法,为临床早期制定治疗方案、合理应用抗生素提供依据.方法:以2004年1月1日-2005年12月31日本院细菌室培养分离出的129株铜绿假单胞菌作为本次研究对象,对分离出耐药菌的患者用药情况做跟踪调查,用SPSS 10.0进行统计学分析,χ2检验比较各组间率的差异.结果:铜绿假单胞菌耐首选抗生素头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)和亚胺培南-西司他丁(IPM)的共同影响因素为,抗生素使用时间≥4周及抗生素使用不合理;近期有抗生素治疗史是铜绿假单胞菌耐CAZ的影响因素之一(P<0.05),而分离出致病菌前2周接受第三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类和抑酸剂的使用是铜绿假单胞菌耐CAZ、CIP的共同影响因素(P<0.05);耐CAZ的其他因素还包括大环内酯类的使用、糖皮质激素的使用(P<0.05);另外铜绿假单胞菌对IPM耐药的影响因素还包括分离出致病菌前2周接受泰能(P<0.05),铜绿假单胞菌耐CIP的另外影响因素有中草药的使用.结论:联合用药对铜绿假单胞菌耐CAZ、CIP、IPM的影响因素不尽相同,对耐CAZ、CIP的影响较大,而对耐IPM影响较小,因而铜绿假单孢菌感染的危重患者以首选IPM治疗为最佳方案.因本院为中医院,中草药大量使用是降低耐药率的有利因素.     

铜绿假单胞菌制剂在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的评价铜绿假单胞菌制剂在乳腺癌新辅助化疗中的使用价值。方法用非盲法随机对照实验,实验组乳腺癌患者30例,对照组30例,2组患者均行新辅助化疗,实验组加用铜绿假单胞菌制剂,治疗结束后评价疗效及毒副作用。结果实验组在新辅助化疗第2、3、4疗程后总有效率（RR）分别为76．7％、86．7％和93．3％,对照组分别为26．7％、53．3％和73．3％,2组疗效有显著性差异。实验组化疗前后Karnofsky评分无明显差别,而对照组化疗前后Karnofsky评分显著降低（P〈0．05）。实验组和对照组最常见的毒性反应均为恶心呕吐、骨髓抑制以及脱发,但实验组较对照组发生率有明显的减少,而毒性反应程度亦有明显的减轻（P〈0．05）。结论铜绿假单胞菌制剂在新辅助化疗中的联合使用能增加化疗的有效率,同时能增加患者的化疗承受能力,减轻化疗的毒副作用。     

奥美拉唑对耐氧氟沙星的铜绿假单胞菌主动外排泵的抑制作用

目的 研究奥美拉唑作为主动外排泵抑制剂提高铜绿假单胞菌对氧氟沙星的敏感性.方法 二倍稀释法筛选临床分离的铜绿假单胞菌,测定耐氧氟沙星菌株对主动外排泵抑制剂碳酰氰基-对-氯苯腙(CCCP)和加入奥美拉唑后的敏感性.将CCCP和奥美拉唑分别加入铜绿假单胞菌培养液,分为单纯培养的铜绿假单胞菌组、铜绿假单胞菌 CCCP组、铜绿假单胞菌 奥美拉唑组,用RP-HPLC测定分别加入CCCP和奥美拉唑后的0.17、0.50、0.75、1、3、8、15、30、60 min时铜绿假单胞菌菌体内摄取氧氟沙星的含量.结果 在不同时间点,铜绿假单胞菌 CCCP组和铜绿假单胞菌 奥美拉唑组菌体内摄取的药量均显著高于铜绿假单胞菌组.结论 奥美拉唑作为主动外排泵抑制剂,可增强铜绿假单胞菌对氧氟沙星的敏感性.     

204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的临床特点和耐药性分析

摘要： 目的 分析204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的临床分布、 患者因素和耐药性, 为临床合理有效使用抗菌药物提供科学依据。方法 采取VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统对2017年1月—12月我院分离的204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌进行鉴定及药敏试验, 分析临床分布、 标本来源。比较患者不同因素对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌检出率的影响。比较呼吸道与非呼吸道分离株、 ICU与普通病房分离株的耐药性差异。结果 204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌分布于ICU 97株、 普通病房107株。标本来源以呼吸道为主, 共169株, 占82.84%; 非呼吸道35株,占17.16%。有基础疾病、 近90 d使用抗菌药物、 进行侵入性操作以及菌株检出时间距入院时间＞48 h的患者耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的检出率均分别高于无基础疾病、 近90 d未使用抗菌药物、 未进行侵入性操作以及菌株检出时间距入院时间≤48 h的患者 （P＜0.01）。呼吸道标本组对头孢他啶、 环丙沙星的耐药率显著低于非呼吸道标本组 （P＜ 0.05）, 余12种抗菌药物耐药率差异无统计学意义 （P＞0.05）。普通病房分离株对替卡西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦、 阿米卡星、 头孢吡肟、 庆大霉素耐药率显著低于ICU病房 （P＜0.05）, 余9种抗菌药物耐药率差异无统计学意义（P＞0.05）。204株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌对亚胺培南、 美罗培南耐药率差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染多发生于院内, 在ICU、 普通病房, 呼吸道、 非呼吸道的耐药形势已同样严峻, 应引起临床高度重视。     

铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素分析

目的分析耐铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素,为临床合理使用抗菌药物,减少耐药的发生提供依据。方法本研究以2012年1月至2014年1月在北京市大兴区人民医院住院治疗且血培养出现铜绿假单胞菌的患者为研究对象。所有的数据通过回顾原始病历进行收集。对所取得的数据进行费舍尔确切分析和逻辑回归分析。结果共有695例患者被纳入该研究,其中对美罗培南耐药的为401例(58%)。研究确定了3个诱导耐美罗培南的铜绿假单胞菌的危险因素:1使用碳青霉烯类药物超过1周;2重症监护病房治疗超过1周;3机械通气治疗超过72 h。结论对于需要抗菌药物治疗的患者应尽早采用细菌学方法确诊致病菌,减少经验性使用碳青霉烯类抗菌药物的时间;加强重症监护病房的消毒隔离措施;尽量缩短机械通气的治疗时间。     

Susceptibility of pseudomonas aeruginosa to cefepime versus ceftazidime in patients with cystic fibrosis.

STUDY OBJECTIVES: To compare the susceptibility of respiratory cultures of Pseudomonas aeruginosa obtained from patients with cystic fibrosis to cefepime versus ceftazidime. The pattern of cumulative resistance of P aeruginosa to cefepime in patients who had received at least one treatment course of cefepime between two sputum cultures was also characterized. DESIGN: Prospective consecutive data collection. SETTING: University-affiliated cystic fibrosis clinic and medical center. PATIENTS: Eighty patients with cystic fibrosis who had at least one sputum culture positive for P aeruginosa with reported microbiologic susceptibilities to cefepime and ceftazidime. INTERVENTION: Patient data was collected and analyzed. Measurements and Main Results. Two hundred and thirty-one P aeruginosa isolates were collected over 6 months. A total of 16.4% and 8.7% of the isolates were nonsusceptible to cefepime and ceftazidime, respectively (p=0.01). In eight patients who had not received cefepime before the study period, nonsusceptibility was 11.8% and 27.2% before and after exposure to cefepime, respectively. CONCLUSIONS: Susceptibility of P. aeruginosa isolates in patients with cystic fibrosis was lower with cefepime than with ceftazidime. Follow-up surveillance to determine changes in susceptibility of P aeruginosa isolates to cefepime is warranted.     

南京地区铜绿假单胞菌氨基糖苷类修饰酶基因分子类型分析

目的 调查南京地区铜绿假单胞菌(PA)氨基糖苷类药物修饰酶基因(AMEs)分子类型.方法 K-B药敏法测定2003～2005年临床分离的PA对庆大霉素、阿米卡星、链霉素的药敏表型,筛选出56株对氨基糖苷类药物耐药(至少对一种受试药物耐药)的菌株,聚合酶链反应(PCR)的方法对6种AMEs进行了检测和分析.结果 PA对庆大霉素的耐药率为51.8%(29/56),对阿米卡星的耐药率为26.8%(15/56),对链霉素的耐药率为96.4%(54/56).6种AMEs检出率由高到低分别为:aac(3)-Ⅱ 48.2%、ant(2')-Ⅰ 48.2%、aac(6')-Ⅱ 41.0%、ant(3')-Ⅰ 17.8%、aac(6')- 12.5%、aac(3)-Ⅰ 0.0%.总AMEs检出率为68.0%.结论 南京地区PA对氨基糖苷类抗菌药的耐药主要由AMEs引起.