鼻中隔黏骨膜瓣在修补前颅底部分缺损中的应用

目的:探讨利用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对前颅底缺损的修补。方法:对9例鼻腔、鼻窦肿瘤患者和1例自发性脑脊液鼻漏患者,根据肿瘤性质及病变范围,经鼻侧切开行上颌骨部分截除(或全部截除)加筛窦切除术,或上颌骨部分截除(或全部截除)加眶内容剜除术。应用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对颅底缺损进行修补。结果:10例患者中,筛骨水平板破坏5例,筛顶破坏2例,眶顶壁破坏2例,筛骨水平板和蝶窦顶壁联合破坏1例,均在手术切除肿瘤后同步修补成功。结论:在鼻腔、鼻窦肿瘤的手术中,当前颅底骨质受到肿瘤侵蚀、切除肿瘤后形成脑脊液鼻漏时,可转移适当的鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣同步修补前颅底骨质缺损。     

鼻中隔黏骨膜瓣修补眼眶和硬腭及前颅底部分缺损

目的:探讨利用鼻中隔黏骨膜瓣修补眼眶、硬腭及前颅底部分缺损的效果。方法:对12例鼻腔鼻窦肿瘤患者根据肿瘤性质和病变范围,采用经鼻侧切开上颌骨部分截除或全部截除加筛窦切除术。结果:12例患者中,筛骨水平板破坏5例,筛顶破坏2例,眶顶壁破坏1例,眶内壁及眶下壁破坏各1例,硬腭破坏缺损2例,均在手术切除肿瘤后一期修补成功。无手术死亡、脑脊液漏、颅内感染等其他严重并发症。结论:在鼻腔、鼻窦肿瘤的手术治疗中,当眼眶、硬腭及前颅底骨质受到肿瘤侵蚀,切除肿瘤后形成部分缺损时,可转移适当的鼻中隔黏骨膜瓣一期修补局部缺损。     

鼻科学

20050153 鼻中隔及下鼻道黏骨膜瓣修复前颅底缺损的解剖学研究 /贡振扬… //中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2004, 10(4) 204~206目的:利用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对前颅底部分骨质缺损和脑脊液鼻漏进行修补的研究。方法:在 20具尸头上测量鼻中隔和下鼻道黏骨膜相关径线的数值和面积。结果:鼻中隔黏骨膜瓣面积为17 06cm2,下鼻道黏骨膜瓣面积为 6 16cm2,鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣面积为 23 22cm2,即可覆盖前颅底约 5cm×4 5cm以下的骨质缺损。结论:在鼻腔、鼻窦肿瘤侵蚀到前颅底的手术病例中,对于骨质缺损较大和 /或形成脑脊液鼻漏时,可据此数据转…     

鼻中隔及下鼻道黏骨膜瓣修复前颅底缺损的解剖学研究

目的　利用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对前颅底部分骨质缺损和脑脊液鼻漏进行修补的研究。方法在 2 0具尸头上测量鼻中隔和下鼻道黏骨膜相关径线的数值和面积。结果　鼻中隔黏骨膜瓣面积为 17.0 6cm2 ,下鼻道黏骨膜瓣面积为 6 .16cm2 ,鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣面积为 2 3.2 2cm2 ,即可覆盖前颅底约 5cm× 4 .5cm以下的骨质缺损。结论　在鼻腔、鼻窦肿瘤侵蚀到前颅底的手术病例中 ,对于骨质缺损较大和 /或形成脑脊液鼻漏时 ,可据此数据转移适当的鼻中隔黏骨膜瓣同步修补前颅底骨质缺损 ,若缺损过大可将鼻中隔骨与软骨一并转移或联合下鼻道黏骨膜     

鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底的手术治疗

目的：探讨鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底的手术方法。方法：经眉弓额窦前径路切除侵犯前颅底的鼻腔、鼻窦肿瘤14例，7例前颅底骨质破坏直径在2cm以下，硬脑膜完整者未行前颅底修复；7例既有前颅底骨质破坏，又有硬脑膜缺损且直径在2．5cm以上者，以带蒂额肌骨膜瓣、帽状腱膜额骨膜瓣或带蒂颞肌筋膜骨膜瓣修复。结果：术后随访1～8年，11例恶性肿瘤中，2年存活1例，3年存活6例，4年存活2例，术后2年内死亡2例；3例良性肿瘤均健在。所有病例均未发生颅内外感染、脑脊液漏及脑膜脑组织膨出。结论：该术式接近病变部位，各鼻窦暴露满意，可直视下进行手术操作，并减轻了对额叶的牵拉作用，修补脑膜及止血均方便，是治疗累及前颅底肿瘤较好的手术方法。     

前颅底恶性肿瘤整块切除及缺损修复方法探讨

本文了介绍２１例前颅底恶性肿瘤整块切除及颅底、颌面部缺损修复治疗方法。根据肿瘤的大小及周围组织侵犯范围，制定了肿瘤部位切除方法的分类，根据其分类来设定肿瘤切除范围及缺损修复方法的选择。本手术方法，不仅能够完整地切除肿瘤，而且可以一期进行肿瘤切除后的颅底、颌面以及硬膜缺损的修复，有效地防止术后脑脊液漏等并发症的发生。本方法特别适用于鼻窦、颌面部恶性肿瘤向颅底侵犯的病例，以及颅底内、外肿瘤需手术切除的病例。本文还特别提出颅底、颌面缺损修复时的并发症及注意事项。     

鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣在颅底缺损修复重建中的应用

目的介绍鼻内镜下纽扣式鼻中隔黏软骨膜一软骨瓣修复颅底硬脑膜缺损的方法,总结其疗效,并探讨其应用适应证。方法回顾性分析应用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣鼻内镜下修复颅底肿瘤手术后硬脑膜缺损病例16例,其中嗅神经母细胞瘤5瘤,颅咽管瘤2例,垂体瘤5例,脑膜瘤3例,生殖细胞瘤1例。依据颅底缺损范围的大小,设计鼻中隔取材组织瓣的切取范围,将一侧的部分黏软骨膜及软骨作为整体一并切下,对组织瓣进行修整并环形缝合防黏骨膜撕脱,利用软骨自身的弹性将软骨完全嵌入缺损骨壁的内层,而将黏软骨膜平铺于缺损骨质的外壁,从而形成一种夹层修复。结果所有病例均一次性重建成功,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生;5例嗅母细胞瘤和1例生殖细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访6个月以上;其余病例随访6个月至5年,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底肿瘤术后硬脑膜缺损是一种可靠的颅底重建方法。     

改良带蒂颅骨膜复合瓣修复前颅底缺损并脑脊液漏

目的:探讨采用改良带蒂颅骨膜复合瓣修复鼻颅底沟通肿瘤术中缺损并发脑脊液漏的临床效果.方法:回顾7例鼻腔鼻窦肿瘤术中致前颅底骨质缺损脑脊液漏7例的治疗效果,其中1例良性肿瘤,6例恶性肿瘤.转移的组织瓣以一侧颞浅动脉额支辅以同侧眶上、滑车上动脉为蒂.结果:7例患者切口一期愈合,1例因术后1个月放疗致游离额骨瓣部分坏死,经颞部切口引流愈合.组织瓣在鼻腔内组织面光滑.结论:改良带蒂颅骨膜复合瓣组织量大.血供可靠,制作简单,可以成为修复鼻腔鼻窦肿瘤术中前颅底缺损合并脑脊液漏的重要方法.     

带蒂鼻中隔黏膜瓣在侵及前颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术颅底重建中的应用

目的　回顾性分析应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修复内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后颅底缺损的效果。方法　2008年9月～2016年5月内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤31例,应用以鼻后中隔动脉和筛前-筛后动脉为供血的两种类型带蒂鼻中隔黏膜瓣,修复重建前颅底切除后较大颅底缺损。结果　31例患者前颅底重建均一次性修补成功。1例肿瘤复发二次手术患者术后发生脑脊液漏,给予椎管置管引流1周愈合;1例术后10 d撤出鼻腔填塞物后出现脑脊液鼻漏,颅内感染3例,余无颅内出血或血肿等并发症发生。术后随访3～66个月见黏膜瓣愈合良好,无移植瓣膜坏死和脑膜脑膨出发生。结论　血管化带蒂鼻中隔黏膜瓣是内镜颅底外科的一种首选的、可靠的前颅底修补用材料。     

颅底肿瘤切除后的修复

侵犯颅底的颅内外肿瘤切除后所致的缺损,因其邻近鼻咽部和副鼻窦,易发生脑脊液漏或引起脑膜炎。作者们介绍用各种肌皮瓣和肌瓣修复获得较好效果。其治疗24例3～79岁的病人。手术由脑外、耳鼻喉及成形科医师组成的小组施行,方法:用双侧冠状和双侧额部开颅暴露累及前颅底的肿瘤。甩二种径路暴露侵犯中、后颅底的肿瘤。颞下径路采用半冠状切口延伸到耳前切除下颌髁,使颧弓向下移位。自茎乳孔解剖面神经至腮腺,暴露岩段颈内动     

Anterior skull base reconstruction after tumour resection using the posterior wall of the frontal sinus

IntroductionThe authors describe their experience of surgical closure of the anterior skull base after tumour resection, using the posterior wall of the frontal sinus.Material and methodThe authors describe their anterior skull base closure technique performed in three patients after tumour resection. Tumour resection via a transglabellar approach resulted in an anterior skull base defect. Reconstruction consisted of direct implantation of the posterior wall of the frontal sinus without using a bone substitute (except when nasofrontal duct obstruction is required).ResultsThree patients were operated by this surgical procedure with complete tumour resection in every case and no infectious complications. This technique was easy to perform, despite one case of persistent CSF leak. Follow-up imaging showed no displacement of the onlay bone graft.ConclusionAnterior skull base reconstruction after tumour resection using autologous frontal sinus bone graft is easy to perform with a low complication rate.     

A rational approach to the use of tracheotomy in surgery of the anterior skull base

OBJECTIVE: To offer an algorithm for airway management in anterior skull base surgery. METHODS: This is a retrospective review of 109 patients undergoing major anterior skull base surgery from a single senior surgeon's experience from September 1997 to May 2006. RESULTS: We report only one (1%) postoperative mortality in this series and only seven major complications in six patients, including two cases of stroke, one case of cerebrospinal fluid (CSF) leak, and four cases of delayed osteoradionecrosis. No patients in this series developed tension pneumocephalus. The total major complication rate is 6%. Fifty-one (47%) patients received prophylactic tracheotomy, and 58 (53%) patients did not receive prophylactic tracheotomy. Eighty-eight (81%) patients received anterior skull base reconstruction with local flaps. Six (5.5%) patients required primary reconstruction with a free flap. CONCLUSION: We attribute the very low rate of major complications in this series and, in particular, no cases of tension pneumocephalus and rarity of CSF leaks primarily to prophylactic tracheotomy in selected patients and to a reconstructive strategy that emphasizes use of local vascularized tissue to reconstruct the anterior skull base.     

Surgical treatment of lateral skull base lesions and reconstruction of the skull base: a report of 20 cases

Objective: To investigate the surgical treatment and related experience of lateral skull base lesions.

Methods: In a retrospective, clinical data analysis of 20 patients with lateral skull base diseases, 11 cases with temporal bone space-occupying lesions and intracranial invasion were treated by translabyrinthine surgery, mastoid cavity drainage, or transmastoid surgery to remove the lesion; two cases of cholesteatoma with destruction of tympanic cavity and tympanic sinus canopy with intracranial invasion were treated by extended radical mastoidectomy; seven cases with lateral skull base bone destruction with cerebrospinal fluid otorrhea caused by trauma and deformity were treated by translabyrinth and transmastoid repair.

Results: Eleven cases with temporal bone space occupying lesions were resected completely and were without recurrence after surgery. Two cases with intracranial infection secondary to cholesteatoma were rapidly relieved of symptoms without recurrence after radical mastoidectomy. The remaining seven cases of CSF otorrhea included two cases of Mondini malformation and five cases of temporal bone fracture. The leak was stemmed in all seven cases after surgery.

Conclusion: Surgery is the main therapeutic option for the treatment of lateral skull base diseases. The surgical approach and the type of skull base reconstruction should be selected on an individual case-by-case basis.     

颅面联合入路前颅底肿瘤切除与缺损修复

应用颅面联合入 切除侵犯前颅底鼻腔，鼻窦恶性肿瘤术。方法：手术根据肿瘤术。方法：手术根据肿瘤原发部位、大小及周围侵犯 程度进行分型。硬脑膜及前颅底骨缺损，使用带蒂帽状腱膜骨膜瓣及颞肌骨膜瓣进行修补。     

改良上颌骨拆装术治疗前中颅底肿瘤

目的 探讨改良上颌骨拆装术在治疗前中颅底肿瘤中的应用。方法 回顾性分析采用改良上颌骨拆装手术入路方式切除前中颅底肿瘤10例。其中良性肿瘤9例，恶性肿瘤1例。观察术后疗效，并对10例患者进行术后12个月到5年的随访。结果 根据肿瘤性质、大小及位置的不同而采用改良上颌骨拆装手术入路方式完整切除肿瘤。患者术后生活质量明显提高，9例良性肿瘤术后无复发，术后2例发生脑脊液鼻漏，7d后自愈。1例恶性肿瘤患者术后1年死于脑转移。结论 术前对肿瘤情况进行充分的评估，根据具体情况选择距离肿瘤最近、能充分暴露肿瘤的改良上颌骨拆装入路，不仅可以完全切除肿瘤，而且创伤小，患者术后生活质量得到提高。     

侧颅底肿瘤切除术后缺损的修复重建

目的：探讨侧颅底肿瘤切除术后缺损的修复。方法：回顾性总结182例侧颅底肿瘤切除术后缺损的修复及愈后情况。病种包括听神经瘤（92例），颈静脉孔肿瘤（21例），颞下窝肿瘤（6例），鼻咽癌放疗后复发癌（4例），中耳癌（3例），桥小脑角的脑膜瘤（2例），蛛网膜囊肿（2例），颞骨鳞状细胞癌2例。修复部位包括硬脑膜、颅底骨、颧弓、颅底颞下窝的缺损。采用的材料有腹壁脂肪（113例）、颞肌及颞肌筋膜瓣（2g例）、胸锁乳突肌肌瓣（19例）、胸大肌皮瓣（2例）、人工脑膜（1例）、钛板（1例）。结果：采用的带血管颞肌及颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌肌瓣全部存活，用脂肪修复成功率为98．2％（111／113），脑脊液漏2例，无颅内感染发生。结论：根据侧颅底脑肿瘤的部位和不同类型的缺损，采用不同的修复材料和方法，肿瘤切除后颅底缺损的修复重建对术后功能的保留和恢复，避免脑脊液漏、颅内感染的发生，有着至关重要的作用，是侧颅底肿瘤手术成功的关键之一。     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。     

Free tissue reconstruction of the anterior skull base: A review

ObjectiveThere has been a significant shift from open craniofacial resection of the anterior skull base to endoscopic approaches that accomplish the same outcomes in tumor ablation. However, when open resection is required, free flap reconstruction is often necessary to provide sufficient well-vascularized tissue for optimal wound healing as well as providing adequate tissue bulk for cosmesis. This articleaims to providea focused review of free flaps most commonly used in anterior skull base reconstruction.MethodsThis is a state-of-the-art review based on expert opinion and previously published reviews and journal articles, queried using PubMed and Google Scholar.Results & conclusionAnterior skull base reconstruction via free tissue transfer is imperative in limiting complications and promoting healing, particularly with large defects, post-radiation, and in at-risk patients. The type of free flap utilized for a particular anterior skull base reconstruction should be tailored to the patient and nature of the disease. This review offers insight into the numerous reconstructive options for the free flap surgeon.     

累及前颅底的鼻腔鼻窦恶性肿瘤术式选择及颅底重建方法的探讨

目的：探讨鼻腔鼻窦恶性肿瘤累及前颅底的术式选择及术后颅底缺损重建技术。方法：对22例本病患者根据颅底骨质缺损的大小和肿瘤突入颅内的高度，分别采用鼻侧切开术、扩大的鼻侧切开术或颅面联合手术，采用多层筋膜瓣修补颅底缺损。结果：瘤体全切率为100％，术后无脑脊液漏、脑膜脑膨出等并发症发生。随访6个月至11年，存活1年以上者19例，3年以上者15例，5年以上者13例；死亡7例。有眶骨膜受累的9例患者，存活3年以上4例，5年以上2例。结论：术式选择取决于前颅底骨质缺损的大小、肿瘤侵入颅内的程度以及肿瘤范围；多层筋膜瓣可用于较大颅底缺损的术中重建，具有安全、取材方便、效果好等优点，值得推广。     

颅底术后骨质缺损的钛网重建

目的探讨钛网在颅底重建中的可行性和外科技术。方法回顾性分析2002年11月至2004年11月采用钛网修复的11例颅底缺损患者的临床资料及随访结果。结果11例患者中颅底肿瘤6例，颅底骨纤维异常增生症3例，脑膜脑膨出2例。手术人路：经颅面联合入路手术7例，经额入路及扩大经额入路3例，经面中部掀翻入路1例。修补中、侧颅底2例，前、中颅底及蝶鞍6例，前颅底及眶板3例。术后短期内3例患者有少量无症状性颅内积气，未经治疗而自愈；1例患者发生短暂性脑脊液鼻漏，局部明胶海绵填塞及碘纺纱条压迫后自愈。术后平均随访14．4个月，无钛网移位和颅内感染等并发症。结论钛网用于颅底大型骨质缺损修复是安全的、可行的。