喉不典型类癌1例

患者,男,68岁。因喉部疼痛5年、吞咽痛及偶有饮水呛咳5个月于2003年2月11日入院。纤维喉镜检查：喉肿物位于左侧杓会厌襞,侵及室带和会厌,肿物向梨状窝呈球形突出,梨状窝内壁黏膜光滑,双侧声带运动正常。肿瘤活检提示恶性肿瘤,可疑为鳞状细胞癌。颈部未发现肿大淋巴结。胸部x线摄片正常。临床诊断：喉癌,声门上型,     

喉返神经解剖异常2例

喉返神经解剖异常临床罕见。我们在行甲状腺手术时遇到 2例 ,报告如下。例 1　 女 ,5 0岁。因右颈前肿物 1年 ,明显增大伴咽部异物感 1个月于 2 0 0 1年 8月 10日入院。 1年前无意中发现右侧颈部肿物 ,无明显不适。肿物逐渐增大 ,近 1个月来增大较明显 ,且伴咽部异物感。检查 :右侧甲状腺上部触及 4 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ肿物 ,质地中等 ,表面光滑 ,边界清 ,随吞咽上下活动。双侧颈部淋巴结未触及。间接喉镜检查两侧声带活动好。Ｂ超示右甲状腺上极 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ实质性占位病变。其他检查未见异常。术前诊断 :右侧甲状…     

喉室脂肪瘤1例

患者 ,男 ,49岁。颈部多发无痛性肿物 1 0年余 ,声嘶伴呼吸困难 2个月 ,在当地医院诊断为喉炎 ,经抗炎、超声雾化吸入等多种治疗无效 ,因呼吸困难 1周于 2 0 0 3年 1月 1 2日入我院。入院时患者Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难 ,夜间平卧时加重 ,可闻及喉鸣音。体检 :颈部肿大畸形 ,双侧颈部Ⅰ～Ⅴ区及项部可触及多个分页状肿物 ,质地韧实 ,边界清楚 ,无压痛 ;间接喉镜及纤维喉镜检查发现左声门上区有一肿物突出 ,遮蔽声门区 ,肿物黏膜光滑 ,色淡红 ,似有蒂 ,可随呼吸活动 ,双侧声带活动正常 ,未见肿物 ,声门下区未见异常。初步诊断 :左室带息肉。于 2 0 0…     

声带恶性纤维细胞瘤1例

患者,男,74岁。以声嘶40d为主诉于2007年11月10日入院。40d前无明显诱因出现声嘶,逐渐加重,偶有咳嗽及少量清痰。电子喉镜示：会厌缘光滑,会厌舌面黏膜光滑,右声带前端见豆粒大、白色、表面光滑新生物,前连合及左声带前端未受累;双声带活动良好、闭合不严;双杓会厌襞、杓间区、双侧杓状软骨及双侧梨状窝处黏膜光滑,活动正常（图1）。入院诊断：右声带肿物。于2007年12月8日全身麻醉下行支撑喉镜激光下右声带肿物切除术。     

喉神经鞘瘤1例

1 临床资料 患者,女,42岁。因吞咽梗阻不适1个月入院,偶有饮水呛咳,无声音嘶哑、呼吸困难。曾前往当地县医院就诊,给予抗感染、雾化吸入等对症治疗,效果不佳,遂于2013-06-06来我院就诊。电子纤维喉镜检查示右侧披裂一球形肿物,淡红色、直径约2 cm大小、表面光滑、向外遮盖右侧梨状窝,无法窥见肿物基底部。双侧室带、声带光滑、活动好,声门闭合全。颈部增强CT示：右侧梨状窝处见结节状软组织影向内突出,约1.8 cm×1.3 cm,边缘清楚,密度均匀,无强化,CT值46 HU（图1A）。由于肿物质韧、表面光滑,患者配合度差,多次在电子喉镜下行病理活检均失败,术前经过科室详细讨论,考虑肿物为良性肿瘤可能性大,可手术完整切除后行病理检查,且由于肿物较大,支撑喉镜下无法完整切除,应行颈侧径路手术。完善术前检查,未发现手术禁忌。于2013-06-10在局麻下气管切开+全麻下行右侧颈侧径路喉部肿瘤切除术。取右侧颈部甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约6 cm横行切口,将颈阔肌下掀起皮瓣,显露右侧甲状软骨板。提起甲状软骨,沿甲状软骨板后缘纵行切开软骨膜,暴露甲状软骨,切开甲状软骨板内侧黏膜,进入喉腔,探查可见一椭圆形淡红色肿瘤,约2.5 cm×2 cm×2 cm大小,有完整包膜,表面光滑、边界清楚,质韧,基底部来源于右侧杓会厌邹襞外侧,占据右侧梨状窝。紧贴包膜表面于肿瘤基底部黏膜下完整切除。术中留置胃管。术后病理为神经鞘瘤伴瘤细胞较丰富（图1B）。术后1周,拔除胃管、进半流食,患者无进食梗阻、饮水呛咳等不适。堵管2天,患者无呼吸困难、遂拔除气管套管,声音无嘶哑,痊愈出院。术后随访近2年,每半年复查1次电子纤维喉镜,见喉部黏膜光滑,声带活动良好,未见复发。     

喉神经鞘瘤1例

1临床资料患者,女,42岁。因“吞咽梗阻不适1个月”入院,偶有饮水呛咳,无声音嘶哑、呼吸困难。曾前往当地县医院就诊,给予抗感染、雾化吸入等对症治疗,效果不佳,遂于2013-06-06来我院就诊。电子纤维喉镜检查示右侧披裂一球形肿物,淡红色、直径约2 cm大小、表面光滑、向外遮盖右侧梨状窝,无法窥见肿物基底部。双侧室带、声带光滑、活动好,声门闭合全。颈部增强CT示：右侧梨状窝处见结节状软组织影向内突出,约1.8 cm×1.3 cm,边缘清楚,密度均匀,无强化,CT值46 Hu（图1）。由于肿物质韧、表面光滑,患者配合度差,多次在电子喉镜下行病理活检均失败,术前经过科室详细讨论,考虑肿物为良性肿瘤可能性大,可手术完整切除后行病理检查,且由于肿物较大,支撑喉镜下无法完整切除,应行颈侧径路手术。完善术前检查,未发现手术禁忌。于2013-06-10在局麻下气管切开+全麻下行右侧颈侧径路喉部肿瘤切除术。取右侧颈部甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约6 cm横行切口,将颈阔肌下掀起皮瓣,显露右侧甲状软骨板。提起甲状软骨,沿甲状软骨板后缘纵行切开软骨膜,暴露甲状软骨,切开甲状软骨板内侧黏膜,进入喉腔,探查可见一椭圆形淡红色肿瘤,大小约2.5 cm×2 cm×2 cm,有完整包膜,表面光滑、边界清楚,质韧,基底部来源于右侧杓会厌皱襞外侧,占据右侧梨状窝。紧贴包膜表面于肿瘤基底部黏膜下完整切除。术中留置胃管。术后病理为神经鞘瘤伴瘤细胞较丰富（图2）。术后1周,拔除胃管、进半流食,患者无进食梗阻、饮水呛咳等不适。堵管2 d,患者无呼吸困难、遂拔除气管套管,声音无嘶哑,痊愈出院。术后随访近2年,每半年复查1次电子纤维喉镜,见喉部黏膜光滑,声带活动良好,未见复发。     

梨状窝错构瘤1例

患者 ,男 ,2 9岁。因吞咽困难半年余 ,呼吸困难1个月 ,于 2 0 0 2年 3月 1 9日入院。半年前无明显诱因出现吞咽困难 ,常需多次才能吞咽食物。无吞咽疼痛、灼热感 ,食后无呛咳、咯血、声嘶。近 1个月来渐觉呼吸困难 ,尤以仰卧时明显 ,偶有夜间憋醒现象 ,未经任何治疗。体检 :心肺腹无异常。专科检查 :右侧梨状窝有一肿物约 3.0cm× 2 .5cm×1 .0cm大小 ,质韧 ,表面光滑 ,基底窥不清 ,双侧室带、声带活动良好。CT示右侧梨状窝囊状局部隆起影 ,密度不均匀 ,CT值为 - 3～ - 30Hu ,右侧梨状窝及喉腔狭窄。诊断 :右梨状窝肿物 (性质待查 )。 2 1…     

咽后间隙结节性甲状腺肿1例

患者女性,69岁,因咽部阻挡感进行性加重30年,声嘶5年,以颈部肿物于1997年3月20日收入院,入院查体:双侧颈部于舌骨水平向下至第1～2气管环可触及质硬肿物,表面光滑,边界不清,甲状软骨标志不清,纤维喉镜下见咽后壁弥漫性隆起,左梨状窝饱满,粘膜光滑,喉偏右侧。声门看不清。CT 扫描示:肿物位于咽后间隙,右侧实性,呈斑点状钙化,下达气管     

甲状腺癌表现为环后病变1例

患者 ,男 ,60岁。因声嘶 2个月余入院。主诉夜间常咳嗽 ,无呼吸困难、痰中带血及明显吞咽困难等症状 ,入院前 1周起进干硬食物有时觉梗阻。体检 :双颈部未触及肿大淋巴结 ,甲状腺未扪及肿大 ,左侧环后区软组织块状肥厚 ,以致喉体有偏斜 ,喉部及梨状窝无明显异常。胸部ＣＴ :肺及纵隔无明显异常。颈侧位加食管吞钡Ｘ线摄片示环后软组织稍增厚 ,双侧梨状窝无明显充盈缺损 ,但钡剂主要自右侧下行。喉部横断面增强后ＣＴ示环后区软组织明显增厚、增强。喉软骨未见明显异常。未及颈部肿大淋巴结。纤维喉镜 :左侧环后区有一肿块 ,表面尚光滑 ,左侧…     

喉巨大海绵状血管瘤1例

患者,女,22岁。因咽喉部不适、痰多2年,伴呼吸、吞咽困难6个月于2005年1月22日收住我科。体检:呼吸22次/min,消瘦,神清、精神稍差,一般活动后有气促;颈部未触及肿大淋巴结。间接喉镜:左侧环杓关节黏膜下肿物将环杓关节向内、后推压,黏膜表面平,喉室、声门窥不清。喉CT示:喉腔见一肿块影,9.0cm×5.6cm大小,边清,密度基本均匀,CT值40HU,见两小点状钙化影,喉旁隙变窄,梨状窝变窄消失。增强CT扫描:无血管通过肿物。于2005年1月28日气管切开插管全身麻醉下喉裂开行肿物切除术。暴露喉腔,见左侧声门以上黏膜下巨大肿物,切开黏膜探查肿物无明显…     

声门下浆细胞肉瘤1例

病人，女，64岁。因声嘶气促，咽喉异物感2个月，于2003年6月4日入院，专科检查见双侧声带稍充血、光滑、动度好，右声门下可见肉红色新生物，表面欠光滑，不活动，声门下区稍狭窄，右室带稍充血，喉室黏膜光滑。颈部CT扫描显示右侧声门下区有占位性病变，并累及右侧声带、食道入口平面、气管后壁及杓状软骨。颈部x片示右声门下区新生     

喉软骨肉瘤一例

患者男，1942年生。1989年2月因右颈部肿物渐大，伴声嘶收入院。查体发现右甲状软骨板肿物，直径约2cm，质硬，表面光滑，边界清楚，无触痛，活动差，与皮肤无粘连。间接喉镜检查下咽及喉部形态正常；CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影，侵蚀甲状软骨板。行喉部分切除术，术中见：肿物呈胶胨状，有完整黏膜，术后病理报告为“软骨瘤”。     

颌下腺良性淋巴上皮病变1例

患者,男,67岁,因发现颈部肿块3个月,于2007年10月11日收住我院.该患者于入院前3个月无意中发现双侧颌下部各触及一类圆形肿物,约鸽蛋大小,轻压痛,表面皮肤无红肿、溃疡.曾就诊于当地医院行静脉滴注抗生素药物等治疗,肿物无明显减小.体检:颈软,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未见明显肿大,未闻及血管杂音,双颌下可触及一类圆形肿物,左侧直径约2 cm,右侧直径约3 cm,轻压痛,质中等,表面光滑,表面皮肤无红肿、溃疡.边界尚清楚,不随吞咽而上下移动.纤维喉镜示:鼻咽喉未见明显新生物.彩超示:双侧颌下实性占位,双侧颈部多发低回声,考虑淋巴结町能,甲状腺未见明显异常.     

颏下甲状舌管囊肿1例

患者,男,25岁,以“颏下胀满不适感10年”入院。患者10年来颈前颏下区胀满不适,逐渐加重,吞咽时明显。体检:一般状态好,心肺听诊无异常。颈前颏下区正中可触及大小约5cm×5cm圆形光滑肿物,活动良好,有弹性,随吞咽移动。颈部未触及肿大淋巴结。颈部彩超示:颈前颏下实质性肿物,直径约3.51cm,内无血流,甲状腺位置正常。入院诊断:①颏下区肿物;②甲状舌管囊肿。患者在局部麻醉下行颈前颏下区肿物切除术。术中见肿物表面光滑,灰白色,穿刺抽吸出约1ml淡黄色干酪样物。肿物下缘可触及舌骨,沿肿物周围分离,最后可见甲状舌管通向舌盲孔。完整切除肿物,…     

肾癌喉转移1例

1临床资料患者,男,36岁,咽隐痛伴颈部包块半年入院,否认声音嘶哑,既往1年前曾有左肾癌切除病史。入院后查体：右侧颈部甲状软骨表面可扪及一大小约2.5 cm×3 cm包块,表面皮肤正常,边界尚清晰,底部粘连活动欠佳,质硬,无明显触痛。纤维喉镜检查示：咽、喉黏膜表面光滑,双侧声带活动正常,闭合可,未见新生物。     

喉神经鞘瘤2例

例1女,14岁,因持续声嘶、渐进性加重半年,于1995年8月3日入院。患者半年前无明显诱因出现声音嘶哑,逐渐加重,无发热、咳嗽、咳血及呼吸困难。间接喉镜检查:右侧喉室内突出一红色肿物,约1.5 cm×1.5 cm,表面光滑,覆盖右侧声带,左侧声带、喉室、室带及会厌、梨状窝未见异常。全     

声带淋巴组织增生1例

患者,女,50岁,因咽部异物感,声音嘶哑3个月就诊。检查见咽部黏膜慢性充血,扁桃体Ⅰ度大,表面无充血。喉内镜下见双侧声带无充血,右侧声带前中1/3表面近边缘处有灰白色颗粒样小米粒大小新生物,左侧声带表面光滑,双侧声带运动好,会厌、杓区、梨状窝未见异常。表面麻醉纤维喉镜下行右侧声带肿物切除术,将肿物完整切除,病理报告为淋巴组织增生,并见碳末沉着（图1）。     

1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法

下咽部良性肿物并非少见。如肿物巨大遮盖声门区 ,无法在麻醉咽喉镜下明视声门 ,则麻醉诱导处理具有很大难度。现将我院 1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法报告如下。患者 ,女 ,3 6岁。因下咽部异物感 1年 ,发现下咽肿物 2 0ｄ入院。睡眠及活动时有轻度呼吸困难 ,发音含糊不清 ,吞咽时有轻度异物感。纤维喉镜检查 :右喉咽见一圆形巨大肿物 ,基底位于右杓会厌襞外侧 ,遮盖右侧梨状窝及大部分喉腔 ,会厌表面光滑 ,双室带、喉室及声带均无法窥见。拟在支撑喉镜下行ＣＯ2 激光切除术。入手术室后连接ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及自动袖带血压监测。开放静…     

经腭部进路摘除鼻腔混合瘤1例

患者女性,42岁。渐进性鼻塞4个月,入院检查:面部外形对称无畸形、双侧鼻腔后部为新生物占据,表面光滑无溃烂灶,基底位于鼻底部,腭穹隆低平,后鼻孔完全为新生肿物占据。肿物表面粘膜颜色正常、表面呈结节状 X 光片示硬腭部骨质压迫性吸收影。于全麻下经腭部进路行鼻腔肿物摘除术。术中沿腭中线剖开     

喉横纹肌肉瘤1例

患者 ,男 ,35岁。因“进行性声音嘶哑 3年 ,加重伴呼吸困难 1个月”于 2 0 0 2年 6月 2日入院。无咽痛、呛咳 ,无痰中带血及吞咽困难。纤维喉镜检查 :喉前庭黏膜光滑 ,双披裂关节无充血、水肿 ,活动度好 ,喉腔内见一 1.8cm× 1.5cm灰白色新生物 ,呈葡萄状 ,表面光滑 ,触之无出血 ,完全遮蔽双侧声带前中部 ,并随呼吸活动 ,拨动新生物时见肿物带蒂 ,蒂部位于左侧声带前中 1/3表面 ,蒂长0 .6cm ,直径 0 .3cm ,诊断为声带巨大息肉。 6月 6日在强化局麻 (未行麻醉插管 )支撑喉镜显微镜下行左侧声带肿物切除术。术中见与肿物基蒂相对应的同侧声带…