脑梗死病灶同侧肢体瘫痪2例报道

<正>1临床资料病例1患者,男,75岁,因"右侧肢体无力伴言语不利4 d"于2013年5月21日收入北京大学人民医院神经内科。患者4 d前清晨站起时突发右侧肢体无力,右臂不能上抬,站立、行走不稳,不能言语,否认语言理解障碍、头晕、意识不清。急诊行头部CT检查未见明显异常,头部MRI提示右侧顶、颞、额、岛叶及基底核区脑梗死(急性期),见图1A,诊断"急性脑梗死",给予重组组织型纤溶酶原激活     

1例误诊为延髓出血的椎动脉夹层动脉瘤的诊治及文献复习

<正>1临床资料患者男性,42岁。主因"突发头痛、头晕、行走不稳、言语含糊3天"于2012年6月19日入我院。缘于入院前3天观看球赛并饮酒过程中突发左侧顶枕部胀痛,头晕、视物旋转、站立、行走不稳,言语含糊,伴声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽费力、左侧肢体麻木感、恶心、呕吐胃内容物数次,遂就诊当地医院,查颅脑CT示"延髓出血"(图1),遂转诊本院急救中心,予脱     

酷似脑梗死的脑肿瘤

近年来 ,我们在对诊断为“脑梗死”患者的治疗过程中 ,发现极少数患者随着临床症状明显好转 ,在复查头颅CT时却发现病灶较前扩大 ,经进一步检查最后确诊为脑肿瘤。为此特选典型病例报告如下 ,以引起广大临床工作者重视。例 1,女 ,6 7岁 ,以“言语不清伴左侧肢体活动不灵 5天”于 2 0 0 0年 12月 3日入院。患者于入院前 5天晨起后出现言语不清 ,左侧肢体活动不灵 ,并渐加重而入院。既往有“高血压”病史。查体 :言语含糊 ,左侧中枢性面舌瘫 ,左侧肢体肌力2～ 3级 ,左侧病理征阳性。头颅CT示“右侧颞枕部较均匀低密度改变”。按“脑梗死”治…     

高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中病变部位、面积及范围的关系

目的:探讨高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中不同病变部位及梗死面积的关系。方法:于1998-06/2001-05选择包头医学院第一附属医院神经内科的脑血管病患者为观察对象,选择其中首次发病,于发病24h后经头颅CT或MRI证实为大脑半球单一病灶的脑梗死,意识清醒,视野计检查排除同向偏盲,未接受过正规教育但可简单书写识字并自愿参加的患者67例,其中左侧大脑半球病变者33例,右侧大脑半球病变者34例,分别在发病后2.5～3个月进行疏忽补充检查和汉语失语等项检查,疏忽的诊断标准包括删除试验(按Albert法检测,患者不能把纸一边的一条或更多条短线删除视为异常)、二等分试验(按Peter二等分线法检测,以向左偏离1.16%,向右偏离2.51%视为异常)及临摹画图(要求临摹圆形、正方形、十字形等,图画中一边缺损视为异常);失语的诊断标准参照汉语失语检查法和失语类型鉴别诊断流程;梗死面积采用帕里西诺公式(梗死面积=π/6×梗死面积最长径×梗死面积最宽径×CT阳性层面)计算。主要观察左右两侧大脑半球病变不同病变部位及不同梗死面积的疏忽发生率。样本间率的比较采用χ2检验。结果:67例患者全部进入结果分析。检查结果显示33例左侧大脑半球脑梗死患者均无一例疏忽出现,34例右侧大脑半球脑梗死患者中7例存在疏忽现象,其病变部位分别在右侧颞顶、颞顶枕、额颞顶、额颞顶枕、颞顶基底节、基底节、壳核。梗死面积在30cm3以下出现疏忽2例(12.5%),31～60cm3之间出现疏忽1例(14.3%),大于61cm3出现疏忽4例(36.4%)。结论:导致疏忽的更可能部位是颞顶部位联合病变,额叶和枕叶可能并不独立导致疏忽的发生,基底节、壳核可能通过阻断了皮层-边缘系统-网状结构激活环路,损害注意-唤醒功能参与疏忽的形成,疏忽的产生与病变部位有着密切的关系,与梗死面积并无直接关系,但病变范围的增加可增加疏忽的发生率。     

高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中病变部位、面积及范围的关系

目的：探讨高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中不同病变部位及梗死面积的关系。方法：于1998—06／2001-05选择包头医学院第一附属医院神经内科的脑血管病患者为观察对象，选择其中首次发病，于发病24h后经头颅CT或MRI证实为大脑半球单一病灶的脑梗死，意识清醒，视野计检查排除同向偏盲，未接受过正规教育但可简单书写识字并自愿参加的患者67例．其中左侧大脑半球病变者33例，右侧大脑半球病变者34例，分别在发病后2．5～3个月进行疏忽补充检查和汉语失语等项检查，疏忽的诊断标准包括删除试验（按Albert法检测，患者不能把纸一边的一条或更多条短线删除视为异常）、二等分试验（按Peter二等分线法检测，以向左偏离1．16％，向右偏离2．51％视为异常）及临摹画图（要求临摹圆形、正方形、十字形等，图画中一边缺损视为异常）；失语的诊断标准参照汉语失语检查法和失语类型鉴别诊断流程；梗死面积采用帕里西诺公式（梗死面积=π／6&;#215;梗死面积最长径&;#215;梗死面积最宽径&;#215;CT阳性层面）计算。主要观察左右两侧大脑半球病变不同病变部位及不同梗死面积的疏忽发生率：样本间率的比较采用x^2检验。结果：67例患者全部进入结果分析。检查结果显示33例左侧大脑半球脑梗死患者均无一例疏忽出现，34例右侧大脑半球脑梗死患者中7例存在疏忽现象，其病变部位分别在右侧颞顶、颞顶枕、额颞顶、额颞顶枕、颞顶基底节、基底节、壳核。梗死面积在30cm^3以下出现疏忽2例（12．5％），31～60cm^3之间出现疏忽1例（14．3％），大于61cm^3出现疏忽4例（36．4％）。结论：导致疏忽的更可能部位是颞顶部位联合病变，额叶和枕叶可能并不独立导致疏忽的发生，基底节、壳核可能通过阻断了皮层-边缘系统-网状结构激活环路，损害注意-唤醒功能参与疏忽的形成，疏忽的产生与病变部位有着密切的关系，与梗死面积并无直接关系，但病变范围的增加可增加疏忽的发生率。     

基底动脉尖综合征的康复评定和治疗1例报告

正1病例资料患者,男性,34岁,于2016年1月31日突发意识丧失,急送当地医院查头颅CT提示:左侧额颞顶枕叶及右侧枕叶、两侧小脑半球梗死并出血转化可能;蛛网膜下腔出血考虑。约6h后转当地三级医院急诊,行取栓手术治疗,术后患者意识水平无改善,转入ICU,期间出现肺部感染氧饱和度下降,予气管插管接呼吸机辅助通气,同时给予抗感染、脱水、抗血小板、降脂等对症治疗。3月2日复查头颅CT示脑内多发梗死     

小脑梗死20例临床分析

目的进一步提高对小脑梗死临床表现及治疗的认识。方法回顾性分析20例小脑梗死的临床资料。结果小脑梗死头颅MRI有助早期诊断。对确诊病例,16例行内科保守治疗合并小脑顶核电刺激治疗,4例行手术治疗。结论临床上对疑诊小脑梗死患者,应尽早行头颅MRl检查;头颅CT存在"后颅窝紧缩"特征的患者,宜行手术治疗;小脑顶核电刺激治疗可能会进一步改善预后。     

超声诊断自发性颈内动脉夹层1例

正患者男,38岁,因右侧颞枕部刺痛及跳痛不适,右眼视物不清入院。体格检查:神清,言语清晰,无面舌瘫,四肢肌张力正常,无明显感觉障碍,脑膜刺激征阴性,病理征阴性。头颅MRI:右侧枕顶颞叶交界区异常信号影,考虑亚急性期脑梗死。超声心动图及腹部大血管超声未见明显异常。颈部血管超声检查:右侧颈内动脉起始段可见剥脱的内膜回声,将颈内动脉分为真、假     

失读失写症2例临床分析

1病历摘要例 1:男性 ,4 3岁 ,中专文化 ,右利手。因左顶部头痛 ,记忆力下降 4天入院。患者入院前 4天自觉左头顶部持续性跳痛 ,记忆力明显下降 ,不能记起电话号码 ,与人交谈常自觉找不到合适的词表达 ,右面部及右手麻木 ,行走时向右倾斜 ,无明显肢体活动受限 ,曾行头颅ＣＴ检查 ,未见异常。查体 :神志清楚 ,言语流利 ,双眼右侧同位性偏盲 ,余颅神经检查未见异常。右侧腱反射活跃 ,余神经系统检查未见异常。头颅ＭＲＩ示 :左侧颞顶枕叶脑梗死 ,左侧中脑大脑脚梗死 ,头颅ＭＲＡ示 :左侧中脑大脑后动脉分支明显减少。例 2 :男性 ,5 1岁 ,大专文…     

张口困难为首发表现的脑梗死一例

患者女,76岁,因"突发张口困难,言语不清5h"入住四川省人民医院。入院时,患者神志清楚。患者急起口角向右侧歪斜,双眼向右侧凝视,张口困难,伸舌不能。无法说话、进食。既往有高血压病史3年,脑梗死病史2年。两年前患者因左侧大脑半球梗死于四川省人民医院住院治疗,当时亦为张口困难,言     

超声诊断颈内动脉假性动脉瘤1例

患者男,23岁.既往健康,因突然出现左侧肢体活动障碍就诊.患者在一阵剧烈咳嗽后突然出现左侧肢体麻木无力,活动障碍,站立不稳,左手不能持物,伴口齿不清,头晕,恶心呕吐,无意识障碍,无肢体抽搐等来我院急诊,急查头颅CT示右侧颞、顶、基底节区大面积脑梗死,诊断为"急性脑梗死"收住院.     

奥曲肽治疗生长激素垂体腺瘤引起的头痛1例报道

病例资料: 付某,女,54岁,主因"头部剧烈疼痛8年余"于2012年6月21日入院入院.患者8年前无明显诱因出现右侧枕部疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,随后波及至同侧额颞顶部,枕部仍为持续性、刀割样疼痛,额、顶、颞部为持续性胀痛,2年前疼痛又波及至右肩部;1年前出现左枕、颞、顶部疼痛,每次为先右侧疼痛发作,后出现左侧疼痛.患者自诉近几年来面容变化较大,呈肢端肥大症面容,于1年前行头颅MRI检查示"垂体瘤"(见图1),于当地医院行伽马刀治疗,治疗后头痛症状进一步加重,伽马刀术前未测生长激素水平;术后1年测生长激素水平高,生长激素(growth hormone,GH,2012-3-25):57.8 mIU/L(正常值为0.144～12 mIU/L),高出正常值上限4倍以上,术后1年头颅MRI如下(见图2).患者自出现头痛以来,曾行颈C4～5椎间盘射频消融术(考虑颈源性头痛),星状神经节阻滞术,枕大神经阻滞术(枕神经痛),疼痛症状无缓解;目前每日肌注"吗啡注射液"50 mg,疼痛症状可缓解30％ (VAS评分7.0).     

颅骨修补术后32年并发硬膜外血肿1例

<正>1临床资料患者女性,51岁,因右侧头部胀痛1周于2014年5月8日入院。患者1979年10月19日因开放性颅脑损伤行开颅手术。1980年12月行颅骨缺损修补术(修补材料为有机玻璃)。2012年11月体检行头颅CT扫描发现右颞顶枕部硬膜外血肿(血肿量约40ml),未行治疗。2012年12月及2013年2月两次复查头颅CT扫描,均显示颅内血肿未增多。2014年5月1日无明显诱因出现右侧头部胀痛,并扪及右颞顶枕部头皮肿胀。5月4日到我院就诊,     

高压氧综合治疗高原反应并发动眼神经麻痹1例

男，54岁，汉族，已婚，干部，河北省人。2006年10月患者在高原短期工作期间，因高原反应出现左侧颞枕部持续性剧烈疼痛，10月19日起患者出现左侧眼睑下垂并逐渐加重，伴有视物模糊及眼球活动障碍，眼球内收及上、下视不能。2006年10月25日患者到北京301医院住院治疗，入院后在该院行头颅磁共振（MRI）检查、螺旋CT血管成像（CTA）检查及数字减影血管造影（DSA）检查，均未见明显异常，给予针灸、活血化瘀、改善微循环、营养神经、口服强的松等治疗后，患者头痛症状明显好转，但左侧眼睑下垂症状仍呈加重趋势。     

Trousseau综合征引起的缺血性脑卒中2例并文献复习

目的:通过病例介绍及复习相关文献,进一步了解Trousseau综合征及其相关脑梗死的特点。方法:分析Trousseau综合征引起的脑梗死病例2例,并回顾相关文献。结果:2例患者头颅MRI显示多个脑血管供血区新鲜梗死灶,但均未发现脑梗死常见危险因素。D-二聚体明显升高,肿瘤指标及腹部CT高度提示癌性病变,双下肢超声亦见多发血栓声像,其中1例患者并发左下肢干性坏疽。结论:头颅MRI显示多个脑血管供血区域新发梗死,同时D-二聚体升高的患者,当不能用常规危险因素解释其梗死原因时,应警惕Trousseau综合征,积极排查隐匿性肿瘤。     

硬脑膜动静脉瘘致静脉高压性脑病1例

患者男,37岁,因"突发左侧肢体无力8h"于2011年12月8日入神经内科.患者于2011年12月8日下午2点干活时突然出现左侧肢体无力,不能站立、行走,左上肢不能抬起,伴口角歪斜、流涎,言语含糊不清,并伴有头痛,右侧颞部为主,为持续性胀痛,难以忍受,遂来院就诊.急诊以"急性脑血管病"收入神经内科.患者自发病以来,神志清,精神差,睡眠较多,进食少,小便正常.患者2年前因车祸外伤致"硬膜下出血"并手术,恢复良好;患者1年来反复发作交替性偏瘫、偏身麻木,每次症状持续1 ～2h,完全缓解,曾在当地医院以"脑梗死"治疗,近半月发作4～5次,表现同上.     

血浆内皮素含量在急性脑梗死中的变化

选择2005年5月～2007年1月于我科住院的脑梗死急性期患者56例为脑梗死组,均经头颅CT/MRI 证实,男31例,女25例;年龄37～78岁,平均(57±6.2)岁;单发性梗死19例,腔隙性梗死15例,多发性梗死9例,大面积梗死13例;伴高血压26例,糖尿病18例.     

血管性痴呆患者发病相关因素分析

目的:分析多种因素与血管性痴呆(vasculardementia,VD)发病率的相关性。方法:2002-12/2003-09天津中医学院第一附属医院针灸病区共收治137例经头颅CT确诊为脑卒中的住院患者,共筛查出40例VD(29.2%)。对VD患者与非VD患者进行了各方面因素的比较。结果:不同性格在VD的发生中差异存在显著性意义。其中,内向固执型性格与发生VD有相关性。VD发病与脑卒中类型无相关性,而与发病次数呈正相关。大面积及多发性的梗死对VD发病的影响均有显著性意义。额、颞、顶、枕、丘脑等部位的梗死(或出血)与VD发病有相关性,尤其是额、颞、丘脑意义最大。脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)在VD患者与脑卒中非VD患者中的发病率差异具有显著性意义,VD中伴LA率明显高于非VD患者。结论:VD的发病率与多种因素相关,其中内向固执型性格、发病次数≥2次、大面积脑梗死、多发性脑梗死、额颞顶枕丘脑(尤其是额、颞、丘脑)部位的梗死以及脑白质疏松等因素与VD的发病有显著相关性。     

心肌致密化不全误诊分析1例

正患者男,45岁。因"言语不清伴左侧肢体麻木无力约4h"拟诊为"急性脑血管病",于2017年12月23日收入我院神经内科。查体:神志清楚,言语含糊,颈无抵抗,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性。此次入院前于当地医院行头颅CT检查:考虑右侧颞叶浅层脑梗死;左侧侧脑室后角下方陈旧性脑梗灶。辅助检查:血常规、肾功、电解质、凝血功能等未见明显异常。心电图示:完全性左束支传导阻滞,     

1例青少年肾病综合征合并脑梗死的护理

<正>1病例介绍患者,女,16岁,2011年8月29日系"突发左侧肢体无力2天余"入院,既往"肾病综合征"病史8月,服用泼尼松,益肾丸,阿法骨化醇,来氟米特等药物,控制可。2011年8月27日外出旅游劳累后出现左侧肢体无力,伴头痛,恶心,呕吐来本科就诊。查头颅CT示:右侧颞顶叶密度稍低。