Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾切除肾蒂处理中的应用

目的:探讨腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎夹处理肾蒂的方法、优势及其应用价值.方法:2004年1月～2006年9月行腹腔镜肾切除术56例,其中38例术中应用Hem-o-lok夹处理肾蒂血管,包括腹腔镜单纯肾切除9例,腹腔镜.肾癌根治术18例,腹腔镜肾输尿管全长切除术11例.观察手术时间、术中出血量、是否中转开放、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症等情况.结果:应用Hem-o-lok夹处理肾蒂的38例腹腔镜肾切除手术均获成功,无一例转为开放手术,术中术后无肾血管出血及其他严重并发症.手术时间35～270 min,平均165 min;术中出血量50～600 ml,平均187 ml;术后胃肠道功能恢复时间18～72 h,平均32h;术后住院时间7～16天,平均11天.结论:在腹腔镜.肾切除术中,Hem-o-lok结扎夹可以安全快速可靠的处理肾蒂血管,是一种新型有效的血管控制系统,具有广阔的应用前景.     

Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜肾部分切除术中减少打结的方法。方法：2005年3月～2008年3月,对22例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术。其中肾细胞癌15洌．为临床分期T。期;良性肿瘤7例。术前放置F5输尿管导管．阻断肾蒂或肾动脉,锐性切除肿瘤,用线尾带Hem-o-lok结扎央的20可吸收线缝合肾实质及集合系统,术后注射美蓝检查是否漏尿。结果：本组患者肿瘤平均大小为3．2（1．4～4．6）cm,平均手术时间为110（85～270）min,平均热缺血时间为33．2（111～55）min,估计出血量平均为197（30～1000）ml。1例中转开放手术,行肾切除术。无术后出血及漏尿发生。结论：腹腔镜肾部分切除术中应用Hem-o-lok结扎夹简化了缝合过程,是一种安全、有效的打结替代方法。     

钛夹和Hem-o-lok夹在腹膜后腹腔镜肾切除术肾血管处理中的应用

目的:评价钛夹和Hem-o-lok夹在腹膜后腹腔镜肾切除术中处理肾血管的安全性和可靠性。方法:回顾分析2003年至2008年我院施行的1 245例腹膜后腹腔镜肾切除术的临床资料,其中单纯性肾切除术879例,根治性肾切除术321例,肾输尿管全长切除术45例。用钛夹处理肾血管825例,用Hem-o-lok夹处理420例。结果:3例中转开放手术,但非肾血管处理不全引起。发生钛夹滑脱1例,未发生明显出血。钛夹组平均手术时间150m in,平均出血90m l,Hem-o-lok组平均手术时间125m in,平均出血60m l。无血管夹原因而需输血、中转开放或再次手术探查病例。术后平均住院5.2d。结论:腹膜后腹腔镜肾切除术术中使用钛夹和Hem-o-lok夹处理肾血管安全可靠,而且用钛夹还可节省治疗费用。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用及注意事项

目的探讨后腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂的应用价值及注意事项。方珐应用后腹腔镜技术行肾切除30例,均用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用L号（13mm）Hem-o-lok结扎锁2枚结扎,远端用1枚结扎后剪断,肾静脉用XL号（16mm）Hem—o—lok结扎锁近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果30例手术均获成功,无1例转为开放手术。术中术后无肾血管出血及其他严重并发症。手术时间90-240min,平均130min;出血量30-300mL,平均85mL;术后住院7～10d,平均8d。结论后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o—lok结扎肾蒂血管安全可行,疗效可靠,值得临床推广应用。     

Hem-o-lok结扎锁在后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理中的应用

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管的价值。方法:我们为63例患者行后腹腔镜肾切除术并采用Hem-o-lok结扎锁处理肾蒂血管,其中肾动脉近端用大号Hem-o-lok2枚结扎,远端用2枚钛夹夹闭后剪断,肾静脉用加大号Hem-o-lok近端2枚、远端1枚结扎后剪断。结果:本组手术时间90~255min,平均135min;出血量20~180ml,平均45ml;术后住院时间5~8d;术中肾蒂血管处理满意,术中、术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜肾切除术中用Hem-o-lok结扎锁分别处理肾动静脉,安全可靠,经济实用,值得临床推广应用。     

Hem-o-lok结扎夹脱入胆道6例报告

<正>本组6例患者中男2例,女4例,35～76岁,平均56.3岁。均择期行腹腔镜胆囊切除、胆道探查、"T"管引流术。术后2～3个月回院复查,经"T"管窦道行泛影葡胺造影。结果发现胆总管内充盈缺损。遂收入院行胆道镜探查术。患者取平卧位,肌注杜冷丁生效后,取出胆总管内"T"管。强力碘消毒管口周围皮肤。胆道镜插入窦道,进入胆总管。探查发现胆总管内壁粗糙,大量絮状物附于内壁。胆总管内可见脱落的Hem-o-lok和结石。用取石网篮取出。胆道镜确认无残余结石后,窦道内留置引流管。24h后拔除。患者如无不适可当天出院。     

Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的总结腹腔镜阑尾切除应用Hem-o-lok结扎锁处理阑尾根部的经验。方法 2009年5月～2011年6月对284例急性阑尾炎和40例慢性阑尾炎急性发作行腹腔镜阑尾切除术,超声刀切断系膜至阑尾根部,16 mm Hem-o-lok结扎锁(Weck Closure Systems)处理阑尾根部。根部近心端1～2枚Hem-o-lok结扎锁夹闭,远心端以超声刀切断。结果 324例均顺利完成手术,未发生严重并发症。阑尾根部处理顺利,所有病例均用结扎锁完成,无结扎锁滑脱现象。手术时间20～70 min,平均35 min。术中出血2～20 ml,平均10 ml。术后住院3～5 d,平均4 d。300例随访5～14个月,平均7个月,无切口感染、再发右下腹痛等发生。结论腹腔镜阑尾切除术中应用Hem-o-lok结扎锁处理阑尾根部,安全可靠,经济实用,操作方便,值得临床推广应用。     

超声刀和结扎夹在腹腔镜阑尾切除术中的应用(附254例报告)

本文报道使用超声刀和Hem-o-lok结扎夹完成254例腹腔镜阑尾切除（laparoscopic appendectomy，LA）的效果。手术均顺利完成，无中转开腹手术，手术时间25～60min，平均40min，住院3～5d。2例左下腹trocar感染。我们认为LA术中使用超声刀和结扎夹安全，损伤轻，可提高手术可靠性。     

Hem-o-lok结扎夹行动脉导管夹闭术84例临床分析

目的探讨直视下采用Hem—o-10k结扎夹行动脉导管夹闭术的临床价值。方法2001年5月-2007年5月，对84例管型动脉导管采用左腋下小切口直视下释放1—2枚Hem—o—lok结扎夹夹闭。结果手术时间30～60min，平均42min。84例术中无出血，术后杂音消失，无手术死亡。84例随访2～50个月，平均28个月，无残余分流及再通。结论Hem—o—lok结扎夹治疗管型动脉导管未闭是一种创伤小、安全可靠的方法。     

用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除

目的探讨使用Hem-o-Lok结扎夹行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法及优势.方法用Hem-o-Lok结扎夹对288例胆囊结石及胆囊息肉样病变施行LC,均采用三孔法. 结果手术均获成功,无中转开腹,264例(92%)用中大号(ML)结扎夹,剑突下切口几乎无痛感,术后平均住院时间2.7 d(1～3 d).另24例因手术困难改用大号(L)结扎夹,均成功.无出血、胆漏、胆管损伤等并发症. 结论使用中大号(ML)Hem-o-Lok结扎夹行LC,可使剑突下切口仅5 mm,使用常规的腹腔镜手术设备即可.     

经脐单孔腹腔镜肾切除术2例报告

目的：初步探讨经脐单孔腹腔镜肾切除术的临床可行性和安全性。方法：2009年6～7月,对2例患者行经脐入路单孔腹腔镜肾切除术,1例右肾癌患者行单孔腹腔镜右肾根治性切除术,1例左侧积水性无功能肾患者行单孔腹腔镜单纯左肾切除术。患者取45。健侧卧位,作2．5cm绕脐“Z”形皮肤小切VI,Hasson法制备经腹腔入路单孔腹腔镜工作通道切口,置入单孔三通道腹腔镜操作通道。从单孔通道分别置人5mm腹腔镜和手术器械,按照标准的腹腔镜根治性肾切除术和单纯。肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从脐部切口取出。结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为210min和90min,估计出血量分别为100ml和20ml,无中转开放及标准三孔腹腔镜手术,术中无并发症发生,短期随访无术后并发症发生。结论：小样本的临床研究结果初步显示了单孔腹腔镜。肾切除术良好的安全性和可行性。然而,该术式的临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实。     

腹腔镜肾部分切除术（附160例报告）

目的：介绍我院行腹腔镜肾部分切除术（LPN）的体会。方法：2004年1月～2009年11月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对160例肾肿瘤患者行LPN。局限性肾透明细胞癌135例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤15例,肿瘤直径4．1cm（2．0～6．0cm）。左侧86例,右侧74例。观察手术时间、术中出血量、住院大数、并发症及手术效果。结果：160例手术均顺利完成。平均手术时间70min（40～150min）,152例患者平均血管阻断时间26min（20～55min）,8例患者未阻断肾血管。术中平均出血量75ml（10～300m1）。4例术后出现迟发出血,予以保守治疗。2例术后出现漏尿。平均住院时间7．5天（6～15天）。随访2～70个月肿瘤无复发。结论：LPN安全、有效,对肿瘤压迫集合系统的,腔镜下缝合也是安全有效的,随着手术技术的熟练,对复杂肾肿瘤行LPN,肾脏功能保留和肿瘤控制效果逐渐提高。     

术中超声定位在经腹腹腔镜肾部分切除中的应用

目的：探究腹腔镜超声（1aPrascopi cultrasound,Lus）在经腹腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法：我院于2010年l～6月对5例肾肿瘤患者实施LUS辅助的经腹腹腔镜肾部分切除术。术中使用LUS对肿物部位、边界、大小进行实时观测·对切缘进行检测．并评估患者手术时间、术中出血量、术后病理切缘情况等指标。结果：人组患者平均年龄49．2岁（26～67岁）,肿物直径平均2.1cm（1．5～2．5cm）,手术时间平均106．8min（98-114min）,出血量平均70ml（50-100m1）。手术进展顺利,所有患者术后病理检查证实切缘均阴性。手术时间、出血量较常规手术无明显差异。结论：采用LUS术中定位对肾实质内部肿瘤及小肿瘤具有良好的动态监测作用,不但可以防止过度切除正常的肾组织,还可有效地降低切缘阳性率。此项技术值得在临床上推广使用     

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术（附6例报告）

目的：总结我院机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性。方法：2007年12月～2008年10月,对6例肾肿瘤患者行达·芬奇机器人（Da Vinci机器人手术系统）辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,将相关资料与国外此手术初期资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析。结果：6例患者中,1例改行开放性保留肾单位肾部分切除术,其余5例手术均成功。手术时间（不包括术前机器人准备时间）130（110～160）min,肾动脉阻断时间40（33～50）min,术中出血量188（100380）ml。术后7天下床活动,3天拔除引流管,术后住院9（8～12）天,肾功能均在正常范围。术后病理检查提示为肾透明细胞癌5例,乳头状癌1例,无一例切缘阳性。随访4～15个月,全部患者未见局部病灶残留、局部复发、切口种植及远处转移。结论：机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法。随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显。     

经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术（附247报告）

目的：报告经后腹腔途经腹腔镜下。肾癌根治术的临床效果。方法：肾癌患者247例术前均行B超、CT、KUB加IVu和（或）逆行造影确诊。右肾癌148例,左肾癌99例。TNM分期：T1N0M0188例,T2N0M059例。均行经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间和术后住院时间。结果：所有手术顺利完成,手术时间80～150min,平均120min。术中出血量100-300ml,平均200ml。术后引流量100-300ml,平均200ml。3～5天拔引流管。术后肠功能恢复时间,经腹途经2～3天,后腹腔径路1～2天。术后住院时间7～9天,平均8天。经腹和后腹腔径路无明显差异。术后病理报告均为透明细胞癌。随访3～36个月,平均15个月;未见肿瘤复发及转移。结论：经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术,对患者干扰少、创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术。经腹途经视野好,后腹腔径路可能对腹腔无干扰。     

腹腔镜下肾部分切除术(附3例报告)

2000年4月-2002年8月，对l例右肾下极错构瘤和2例右肾上盏憩室并结石患分别行腹腔镜肾部分切除术。先游离患肾，显露肾动、静脉及输尿管，用橡皮带阻断患肾血流，行肾部分切除术；再用氩气刀处理肾脏创面、凝固止血；用2m可吸收线作“8”字缝合，关闭肾切面，恢复肾脏血供，妥善固定肾脏，关闭戳口。3例手术均获成功，无中转开放。手术时间平均4．1(3—5)h；术中出血平均400(150-650)ml；肾蒂阻断时间为30min。术后3月复查CT，患肾功能良好，无肿瘤和结石复发。腹腔镜肾部分切除术是治疗肾脏疾病的有效和微创方法之一。     

腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水5例报告

目的：介绍腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水的临床经验.方法：2005年1月～2009年2月采用腹腔镜经后腹腔途径行肾切除术治疗巨大肾积水患者5例,男2例,女3例,平均年龄39（18～57）岁.5例均为肾盂输尿管连接部狭窄,其中左侧3例,右侧2例.观察手术时间、术中出血量,住院天数、并发症及手术效果.结果：5例均成功施行腹腔镜肾切除术,平均肾积水量4 500（3 000～11 000）ml,平均手术时间85（60～115）min,术中平均出血量45（10～80）ml.其中1例术前放置输尿管支架管引流尿液并控制感染,4例术中需切开肾皮质吸出部分或全部积水,以降低肾张力.结论：巨大肾积水行腹腔镜肾切除术安全、可行,通过放置输尿管支架管或切开肾皮质放出部分或全部积水对患肾减压有助于手术操作.     

改良小切口经腹腹腔镜肾切除术（附13例报告）

目的：探讨改良小切口经腹腹腔镜肾切除术的应用价值及其优势。方法：本组患者13例,均采用改良小切口经腹腹腔镜肾切除术。术前超声及CT扫描等检查测量肾脏的最短径作为小切口长度,辅助定位腹腔镜通道穿刺点。腹腔镜经腹行肾切除术,切除肾脏后经小切口取出。对手术时间、出血量、输血量、术后疼痛程度、术后恢复时间等资料进行观察记录。结果：本组患者均成功行腹腔镜肾切除术。手术时间（114±16）min（90～135min）,术中失血（231±89）ml（100～350m1）,术中及术后输血0～400ml。术后第一个24h视觉模拟量表（VAs）疼痛评分为3～6分。术后3天内使用双氯芬酸钠纳肛50～100mg／d。术后患者恢复进食时间1～2天,下床活动时间3～5天。13例患者术后平均随访2个月,均未出现严重并发症。结论：改良小切口经腹腹腔镜肾切除术能根据患者具体病情及肾脏解剖结构,个体化设计并充分利用腹腔镜的三个穿刺造通道。对患者损伤较小,术后恢复快,并且不增加手术并发症,具有较好的临床应用和推广价值。     

腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术6例报告

目的探讨腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术的可行性。方法 2010年5月～2011年4月,采用单孔腹腔镜对6例肾肿瘤（4例T1N0M0,2例T2N1M0）行肾部分切除术。侧卧位、经腹膜后途径,4例使用Olympus单通道腹腔镜穿刺器,2例使用自制单通道穿刺器进行手术。结果 6例手术均顺利完成,手术时间65～210 min,平均130 min;肾动脉阻断时间20～40 min,平均28 min;术中出血量30～280 ml,平均110 ml,均无输血;无术后并发症。术后病理：局限性透明细胞癌4例,肿瘤直径平均22 mm（14～35 mm）,切缘均为阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肿瘤直径均为30 mm。术后住院时间5～11 d,平均8 d。6例随访1～11个月,平均6个月,肿瘤无复发。结论单孔腹腔镜经腹膜后肾部分切除术治疗小体积肾肿瘤可行,远期效果有待增加样本量进一步研究。     

腹腔镜下全膀胱切除术(4例初步报道)

目的 介绍腹腔镜下全膀胱切除治疗浸润性膀胱癌的经验。方法 对4例浸润性膀胱癌患行腹腔镜下全膀胱切除，开腹行下尿路重建(乙状结肠原位新膀胱3例，直肠膀胱l例)。对术后肿瘤控制和尿液控制情况进行随访。结果 全膀胱切除时间6-8h，术中出血600-l600ml。全部病人自主排尿；完全控尿3例，压力性尿失禁l例。2例T2aNOM0患随访16和20个月无瘤生存，1例T2aNlM0和1例T4aNOM0患已分别随访6和29个月，已出现淋巴结和骨转移，带瘤生存。结论 腹腔镜下全膀胱切除治疗膀胱癌方法可行，但对肿瘤控制的远期效果有待进一步研究。