小肝癌的血供与螺旋计算机X线体层扫描诊断

小肝癌(SHCC)在其形成和增长过程中血供形式可出现不同变化,主要有几个方面:(1)肝硬化再生结节发生癌变是一个多阶段过程,而且伴随着结节内血供的动态变化。即在癌变发展过程中以门静脉血供为主的再生结节,其门静脉血供逐渐减少,肝动脉血供逐渐增多。(2)SHCC形成以后,瘤内血供并非全部来自肝动脉,仅为42.3％,门静脉供血仍占19.23％,其余为肝动脉和门静脉双重血供。(3)随着SHCC瘤体的增大,肝动脉血供逐渐增加,门静脉血供则逐渐减少。(4)SHCC瘤内门静脉供血多,则癌细胞分化较好;门静脉供血少,则癌细胞分化较差。     

计算机X线体层扫描和磁共振成像在肝癌定性诊断中的价值

肝脏有双重血供,肝动脉供血占20％左右,门静脉供血占80％左右。而肝细胞癌(HCC)病灶90％以上由肝动脉供血,注射造影剂后有明显强化,病灶和肝实质之间有明显的密度或信号差异。门静脉期扫描时,肝实质强化达到峰值,而HCC病灶的密度或信号下降,两者之间也有明显差异,HCC的这种强化方式被称为“速升速降”型,这也是CT和MRI增强扫描诊断HCC的理论基础。增强动脉期扫描的价值更大,除显示病灶的血供特征外,还有助于发现其他特征,帮助定性。如动静脉瘘是HCC的特征性表现之一,血管造影可清晰地显示,动脉期扫描也可显示。动脉-门静脉瘘的表现分为中央型和周围型。中     

早期肝癌螺旋CT多期增强扫描的影像学特征分析

目的分析早期肝癌的各期增强图像的特点,以期提高临床早期肝癌的检出率。方法以本院手术病理或临床随访证实的直径3cm以下的115例肝占位患者为研究对象,回顾性分析早期肝癌患者64排螺旋CT多期增强扫描各期图像的特点,其中肝细胞癌42例,肝转移癌37例,肝血管瘤36例。结果三组病例在性别构成、年龄分布方面均无显著差异(P均0.05)。肝细胞癌在动脉期多表现为高密度强化,比例显著高于肝转移癌(P0.001);而在门静脉期和平衡期多表现为低密度无强化,比例亦显著高于肝转移癌和肝血管瘤(P0.001)。结论 64排螺旋CT多期增强扫描是诊断早期肝癌行之有效的方法。     

多排螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值

小肠梗阻是最常见的急腹症之一,早期准确的诊断梗阻部位和病因可减少并发症和病死率.但是由于小肠走行迂曲,发生在小肠的梗阻定位、定性较为困难.近年来,随着多排螺旋CT(MSCT)和相关后处理技术的普及运用,其在小肠梗阻部位、病因、性质及梗阻程度的诊断中,发挥越来越重要的作用[1～3].本文回顾性分析经手术证实的小肠梗阻的CT表现,旨在探讨MSCT检查对小肠梗阻部位、病因、性质、程度的诊断价值,为临床及时选择合理的治疗方案提供影像学依据.     

多层螺旋计算机断层摄影术对肺栓塞诊断价值探讨

目的:评价多层螺旋计算机断层摄影术(CT)对急性肺栓塞(PE)的诊断价值。方法:22例临床确诊的PE病人,先行多层螺旋CT平扫,后经肘静脉注入100ml碘海醇,延迟15～20s和25～30s再行两次扫描。结果:平扫的间接征像:肺纹理稀疏11例,肺梗死灶形成9例,肺动脉高压2例,胸膜肥厚3例,胸腔积液8例。增强后的直接征像:充盈缺损(附壁性30支,部分性26支,完全性83支和中心性即轨道征15支)和动脉面细小11支。结论:螺旋CT肺动脉造影是急性PE安全、迅速、无创伤的有效诊断方法。     

多层螺旋计算机X线体层扫描肝脏灌注成像的临床应用初步研究

目的 探讨多层螺旋CT肝脏灌注成像技术在肝脏疾病诊断中的应用价值。方法 48例接受多层螺旋CT肝脏灌注成像检查,其中20例为无明显肝脏疾病的志愿者,17例肝硬化患者,11例肝癌患者。计算各组受检者的各项灌注指标并进行比较。结果 (1)肝硬化组与正常组相比,门静脉灌流量(HPP,ml·min~(-1)·ml~(-1))与门静脉灌流指数(PPI)明显减低(HPP:0.49±0.19与0.60±0.16,P=0.038;PPI:0.58±0.14与0.67±0.06,P=0.015),门静脉与肝动脉灌流比率(HPP/HAP)亦明显减低(1.63±0.87与2.12±0.65,P=0.04),肝动脉灌流指数升高(0.42±0.14与0.33±0.06,P=0.015),提示肝硬化时门静脉的灌流量减少,门静脉血流在肝脏血供中的比例减少,而动脉的灌流比重增加。(2)肝癌组的肝动脉灌流量明显高于正常组与肝硬化组(F=11.71,P<0.0001),而HPP明显下降(F=22.84,P<0.0001),HPP/HAP也明显减小(F=20.67,P<0.0001),说明肝癌主要由动脉供血,动脉、门静脉两部分对其供血的比例与正常肝和肝硬化相反。结论 多层螺旋CT肝脏灌注可分别评价肝脏动脉、门静脉的灌注情况,以灌注特点及测得的灌注指标反映肝脏病变的血流动力学改变,且此方法具有无创性和可重复性,在肝脏疾病的诊断、鉴别诊断等方面具有重要的临床实用价值。     

64排螺旋计算机断层摄影术对法乐四联症的诊断价值

目的:探讨64排螺旋计算机断层摄影术(64排MDCT)对法乐四联症的诊断价值。方法:33例法乐四联症患者均行64排MDCT心脏检查(男20例,女13例,年龄7月~20岁)。原始数据在工作站经容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)等方法重建。所有患者均同期行心脏超声心动图检查,并经手术证实。结果:室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚3个畸形64排MDCT、超声心动图均全部检出,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%。肺动脉狭窄64排MDCT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、94.95%、86.84%、100%;超声心动图分别为89.74%、93.94%、85.37%、95.87%。64排MDCT对心外畸形的敏感度和阳性预测值明显高于超声心动图,差异有统计学意义(P0.05)。结论:64排MDCT对法乐四联症的基本畸形以及并发畸形的诊断准确可靠,与超声心动图联合应用可提高诊断准确率,为手术提供有价值的信息,可部分取代有创的心导管造影。     

小肝癌的数字减影血管造影、计算机X线体层扫描和磁共振成像诊断进展

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤,其发病率高,预后差,因此肝癌的早期发现和诊断对于临床治疗效果有极其重要的作用,是提高肝癌术后生存率的关键。由于大部分血供丰富的病灶由肝动脉供血,因此理想的数字减影血管造影(digitalSubtraction angiography,DSA)、CT和MRI动态增强扫描均能反映其血供特点,随着影像技术的不断发展,小肝癌(直径≤3cm)的病灶检出率已经明显提高。本文将重点介绍小肝癌DSA、CT、MRI的诊断进展及影像学表现。     

16排螺旋CT颈部动脉造影检查的临床应用价值

目的探讨16排螺旋CT在颈部动脉血管造影检查的临床应用价值。方法收集30例临床怀疑颈部血管病变的患者,采用GE Light Speed 16排螺旋CT行颈部血管造影检查,应用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及高级血管分析(AVA)重建血管。结果正常9例,异常21例,共观察颈动脉60支,椎动脉60支,其中正常血管71支,狭窄血管41支,变异血管8支。16排螺旋CT血管成像能清楚显示颈部血管,对绝大部分的颈部血管变异、狭窄能迅速、准确的诊断。结论16排螺旋CT的CTA检查是一种显示颈部血管病变有价值的检查方法,它较普通螺旋CT更快捷、更安全,相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀疑颈动脉、椎动脉狭窄的患者进行筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用。     

64排螺旋CT在肝外胆管癌诊断中的临床应用

目的探讨64排螺旋CT三期增强扫描和三维重建在肝外胆管癌中的诊断价值。方法对20例经手术病理或活检证实的肝外胆管癌患者,分别行动脉期、门脉期和延迟期扫描及重建薄层图像。结果 11例肝门部胆管癌位于左肝管3例、右肝管2例,肝总管端6例。11例均有肝内胆管呈蟹足状,藤状改变。肝门区均见软组织肿块影。增强早期肿块强化不明显,肿块内呈低密度影3例。延迟扫描胆管癌肿块全部强化者9例,呈不均匀强化者2例;9例胆总管癌均显示扩张胆总管突然中断或变形,其中4例管壁可见环形不均匀增厚,管腔狭窄,2例腔内见结节状软组织影,2例腹膜后见肿大淋巴结。结论 64排螺旋CT三期增强扫描及三维重建是诊断肝外胆管癌的理想检查手段。     

Detection of small hepatocellular carcinoma： Comparison of dynamic enhancement magnetic resonance imaging and multiphase multirow-detector helical CT scanning

AIM: To compare the gadolinium-enhanced multiphase dynamic magnetic resonance imaging (MRI) and multiphase multirow-detector helical CT (MDCT) scanning for detection of small hepatocellular carcinoma (HCC). METHODS: MDCT scanning and baseline MRI with SE T1-WI and T2-WI sequence combined with FMPSPGR sequence were performed in 37 patients with 43 small HCCs. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted to analyze the results for modality. RESULTS: The areas below ROC curve (Az) were calculated. There was no statistical difference in dynamic enhancement MDCT and MRI. The detection rate of small HCC was 97.5%-97.6% on multiphase MDCT scanning and 90.7%-94.7% on MRI, respectively. The sensitivity of detection for small HCC on MDCT scanning was higher than that on dynamic enhancement MRI. The sensitivity of detection for minute HCC (tumor diameter ≤ 1 cm) was 90.0%-95.0% on MDCT scanning and 70.0%-85.0% on MRI, respectively. CONCLUSION: MDCT scanning should be performed for early detection and effective treatment of small HCC in patients with chronic hepatitis and cirrhosis during follow-up.     

Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of small hemangioma and small hepatocellular carcinoma

AIM To compare and analyze the contrast enhancement appearance of small hemangioma (SHHE) and small hepatocellular carcinoma (SHCC) with helical multi-phase CT scanning so as to determine their roles and pitfalls in the differential diagnosis of SHHE and SHCC.METHODS The pre and postcontrast CT scanning of the liver in 73 cases (38 SHHE, 35 SHCC) were carried out. The first phase scan of the entire liver began at 30s after the injection of contrast medium, the second and third phases began at 70s, and 4min respectively. The contrast enhancement patterns and characteristics of all lesions were observed and compared.RESULTS In SHHE, 64.29% (27/42) had typical manifestations in two-phase dynamic scanning, such as peripheral dramatic high-density enhancement of the lesions with progressive opacification from the periphery toward the center, 30.95% (13/42) were hyperdense in both phases and 4.76% (2/42) were hypodense in both phases. In the third phase scanning, 96.67% (28/30) of SHHE were hyperdense and isodense. In SHCC 59.52% (25/42) presented typical appearances, such as hyperdense in the first phase and hypodense in the second phase, 23.81% (10/42) were hyperdense in the first phase and isodense in the second phase with 4.76% (2/42) of hypodense in both phases. In the third phase scanning, 85.71% (24/28) of SHCC were hypodense.CONCLUSION According to the contrast enhancement patterns of SHHE and SHCC in the two-phase or multi-phase scanning by helical CT, diagnosis can be established in the majority of lesions, while some atypical cases needed MRI for further investigation.     

Fas相关死亡区蛋白在原发性肝细胞癌中的表达及其与细胞凋亡 …

目的 研究Ｆａｓ相关死亡区（Ｆａｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅａｔｈ ｄｏｍａｉｎ,ＦＡＤＤ）蛋白在原发性肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＨＣＣ）中的表达,并探讨其与ＨＣＣ中细胞凋亡的关系。方法 免疫组织化学方法检测ＦＡＤＤ蛋白表达,原位末端标记检测ＨＣＣ细胞凋亡。结果 １０例（２５．６％）ＨＣＣ表达ＦＡＤＤ蛋白,与癌旁非癌肝组织相比（５／８,６２．５％）,ＨＣＣ中ＦＡ     

老年人肝癌肝切除术后预后分析

目的探讨患者年龄对肝癌肝切除术近远期预后的影响。方法回顾性分析52例老年肝癌肝切除术患者,与同期215例非老年肝癌患者进行对比,结合随访资料分析年龄对近期并发症和远期存活率的影响。结果老年组并发症发生率为32.7%,住院天数(29.9±4.3)d,显著高于非老年组的18.6%和(24.7±6.1)d,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。单因素分析显示,年龄、肝门阻断、出血量和术中输血与术后并发症的发生有关。多因素分析显示,年龄、肝门阻断和术中输血是决定术后并发症的3个独立的预测指标。老年组1、3、5年总存活率分别为82.5%、55.3%、49.1%,非老年组分别为63.9%、38.2%、27.7%,老年组的总存活率高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年人肝癌应采取积极手术治疗的态度。     

老年人肝细胞癌切除术后复发与微血管密度的关系

目的 探讨患者年龄对肝细胞癌(HCC)切除术后无瘤存活率的影响以及老年人HCC复发与微血管密度(MVD)的关系. 方法 回顾性分析71例老年人HCC肝切除术病例,以同期352例非老年HCC病例作对照,结合随访资料分析年龄对无瘤存活率的影响.采用免疫组织化学SABC法检测30例老年人和30例非老年人HCC组织中CD34和endocan的表达情况,研究微血管密度与老年人HCC预后的关系. 结果老年组1、3、5年无瘤存活率分别为75.7%、43.0%、43.0%,非老年组分别为53.6%、38.5%、33.4%,老年组的无瘤存活率大于非老年组,差异有统计学意义(Log Rank值为10.25,P＜0.05).老年组术前血清甲胎蛋白(AFP)阳性率为47.9%,低于非老年组(62.2%),差异具有统计学意义(X2=23.68,P＜0.05).高CD34-MVD组和高endocan-MVD组的中位生存时间分别为260 d和360 d,低CD34-MVD组和低endocan-MVD组的中位生存时间分别为850 d和800 d,差异均有统计学意义(Log Rank值分别为22.18和20.56,P＜0.05). 结论 老年人HCC肝切除术后的长期预后好于非老年组,老年人HCC术后复发转移与血管生成密切相关.     

Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of small hemangioma and small hepatocellular carcinoma

ＲｏｌｅａｎｄｐｉｔｆａｌｓｏｆｈｅｐａｔｉｃｈｅｌｉｃａｌｍｕｌｔｉｐｈａｓｅＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｉｎｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｍａｌｈｅｍａｎｇｉｏｍａａｎｄｓｍａｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＹＡＮＦｕＨ...     

肝癌动脉化疗栓塞效果的病理评价

目的研究肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗后癌肿的变化，探索提高疗效的方法．方法对动脉化疗栓塞治疗后行手术的３９例肝癌和１１例对照标本进行坏死程度与包膜、治疗次数、病理类型、分化、血管损伤及淋巴细胞浸润诸因素的相关性分析．结果完全坏死者６例，３０％～９５％坏死者１４例，仅５％坏死及无坏死者１９例，１１例ＤＳＡ无坏死．癌肿坏死程度与肿瘤分化、治疗次数、淋巴细胞浸润无关，而与病理类型、包膜、血管损伤有关．结论肝癌动脉化疗栓塞对于有包膜的中晚期肝细胞癌有明显效果．     

多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能分析*

目的 分析比较多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌（PLC）肝内病灶的影像学表现及其诊断价值。方法 2014年12月~2016年12月本院收治的经组织病理学检查诊断的肝细胞癌（HCC）患者36例,分别行CT和MRI多期动态增强扫描,分析各自的影像学表现特征,比较两者的诊断效能。结果 在36例HCC患者中,共检出病灶48个;检出<3 cm小肝癌14例,病灶16个,>3 cm巨块型肝癌9例,病灶32个;CT动脉期检出43个（89.6%）病灶,门脉期检出39个（81.3%）病灶,延迟期检出40个（83.3%）病灶,而MRI动脉期检出46个（95.8%）病灶,MRI门脉期检出率为52.1%,延迟期检出率为85.4%,组间比较差异显著（x²=14.376,P<0.05）;MRI扫描对PLC病灶包膜的显示优于CT,但差异无统计学意义（P>0.05）;在48个病灶中,经CT增强扫描确诊41个（85.4%）,经MRI增强扫描确诊44个（91.7%）,两者差异无统计学意义（x²=0.924,P>0.05）。结论 CT和MRI多期动态增强扫描均能够充分显示PLC病灶的强化特征,其诊断效能难分伯仲。