心血管疾病临床指南与良好循证临床医学实践

当前，我国心血管疾病临床指南（临床指南）及专家共识主要依据国外心血管疾病临床指南（修订），或主要是以国外指南为基础修订而成，所以我国还缺乏真正意义上属于我们自己的临床指南，如以中国人群为研究对象的前瞻性、多中心、大规模临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究结果为基础的临床指南尚未形成。     

地中海式饮食和控制高血压饮食可降低首次卒中风险

根据美国心脏协会（ American Heart Association, AHA ）和美国卒中协会（ American Stroke Association, ASA）发布的最新指南，地中海式饮食或控制高血压饮食（ Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH ）、定期进行体力活动并控制好血压可降低首次卒中风险。
　　指南撰写委员会对现有的一些指南、随机临床试验以及一些观察性研究进行了回顾以制定出新指南。该指南的一位主要作者，美国Mayo医院的Meschia指出，我们有一个巨大的机会来改善首次卒中的预防，因为可改变或可控制的危险因素（尤其是高血压）能解释90％的卒中风险。     

美国2011年冠状动脉重建治疗指南亮点

2011年11月7日Journal of the American College of Cardiology、Circulation和Catheterization and Cardiovascular Interventions三大杂志同时在线发表由美国心脏学院基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和心血管造影与介入治疗学会共同制订的新版经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）指南。两个指南的核心包括：（1）阐述了应用PCI还是CABG的时机。（2）对于左主干或多支血管病变，建议“心脏团队”讨论和采用Syntax积分评估风险。（3）修订了抗血小板治疗。     

稳定性冠状动脉疾病的治疗

2013年欧洲心脏病学会（ESC）发布了稳定性冠状动脉疾病（stable coronary artery disease,SCAD）的管理指南（management guideline）（以下简称2013版指南）[1],与稳定型心绞痛相比,SCAD是一个更为广泛的概念,它包含稳定型心绞痛,同时还包括急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况,以及痉挛导致的静息发作的心绞痛.在治疗方面,指南主要更新了对药物治疗和血运重建策略的综合评价以及对特殊人群的治疗建议.本文旨在结合2013版指南探讨SCAD的药物治疗和血运重建策略.     

2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病的管理指南解读

2013年欧洲心脏病学会（ESC）发布了稳定性冠状动脉（冠脉）疾病（stable coronary artery disease,SCAD）的管理指南,与2006年稳定型心绞痛管理指南相比,2013年版指南不仅是局限于稳定型心绞痛,覆盖的范围扩大至包括稳定型心绞痛在内的四种临床类型：（1）心外膜冠脉狭窄导致的典型慢性稳定型心绞痛;（2）微血管功能失常导致心绞痛;（3）血管痉挛导致心绞痛;（4）症状性缺血性心肌病,可以在有或无心绞痛的基础上出现气短、乏力、心悸和晕厥.     

慢性乙型肝炎：抗病毒治疗应答若干定义之比较及评价

在应用干扰素（IFN）或核苷／核苷酸类似物（NUC）对慢性乙型肝炎（CHB）进行抗病毒治疗时,需密切观察和评价患者的抗病毒治疗应答,以判断疗效和调整治疗方案。目前,对CHB抗病毒治疗应答的分类及相关定义存在较大混乱,甚至对同一术语的定义也存在明显差异,给临床带来了很大困惑。为此,本文特对2007年美国肝病学会（AASLD）指南、2008年美国部分肝病专家制订的CHB处理流程（以下简称keeffe流程）、2008年欧洲肝病学会（EASL）指南、2009年亚太地区肝病研究协会（APASL）共识及2005年中华医学会（CMA）肝病学分会和感染病学分会联合制订的CHB防治指南（以下泛称指南）中有关抗病毒治疗应答的定义进行了汇总、比较和评论,以期进一步提升对抗病毒治疗应答的思考和认识。     

国际上狼疮性肾炎的治疗指南与我国的临床实践

近年来改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、美国风湿病学会（ACR）和欧洲三大学会（欧洲抗风湿病联盟、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会）先后颁布了有关狼疮性肾炎（LN）的治疗指南.这些指南均基于对现有临床研究（尤其随机对照临床试验）文献的系统复习,并结合专家的实践而达成的共识,对临床医生制定治疗方案具有很重要的价值.由于KDIGO指南中引用我国的临床研究证据较少,ACR和欧洲指南主要根据本国或本区域人种的研究.因此,我们在应用这些指南时应充分考虑我国狼疮患者的病情特点和我国的临床研究证据.     

集“百家”慢性乙型肝炎指南之长，在临床实践中悟其真谛

随着在慢性乙型肝炎自然史、发病机制、药物进展、耐药管理以及特殊情况下用药等诸多研究方面取得进展,国际已有多个慢性乙型肝炎治疗指南或共识出台,突出表现为美国肝病学会指南（2007年）和部分专家的流程（2008年）,欧洲肝病学会（EASL,2009）、亚太地区肝病学会（APASL,2008）均更新了原有的内容。对于中国的医务工作者而言,这些指南既有普遍性,又有各地区的特殊性,在这种情况下,如何结合本地区特点,科学应用这些指南,指导中国具体情况下的乙型肝炎防治工作殊为重要。     

SAGES发布《腹腔镜超声检查指南》

腹腔镜超声检查的应用日益增多。2009年9月,美国胃肠病和内窥镜外科协会（SAGES）发布了《腹腔镜超声检查指南》（Surg Endosc2009,19）,为临床合理应用该技术提供了建议。该指南为1966-2007年146篇相关文献的循证结果,适用于普外各专业医生随机选择最佳方案。该指南建议如下：①在胃癌患者中应用腹腔镜超声检查是安全的。对CT和（或）内镜超声检查阴性的胃癌患者,应常规行腹腔镜和腹腔镜超声检查。     

美国肝病学会和美国移植学会2012年实践指南：成人肝移植成功后的长期管理

1序言 本实践指南经由美国肝病学会和美国移植学会联合批准通过。本指南为已经成功接受了成人肝移植的受体提供了一个基于数据支持的术后长期管理策略。本指南的撰写基于以下几个方面：（1）正式的已经发表的来自世界各国的回顾和分析性文献（通过Medline题目检索获得）;（2）美国医师协会卫生实践评估手册;（3）实践指南,包括美国肝病学会关于发展 和应用的政策性实践指南,以及美国胃肠病学会对实践指南的政策说明;（4）指南作者在专业领域的实践经验。     

中国血脂管理指南（2023年）

以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。因此，指南修订专家委员会经认真讨论后，决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”（以下简称新指南）。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的...     

制订更多、更好的"指南"为提高临床工作水平服务

本期发表的胡大一教授等的“优化的药物治疗是冠心病二级预防的基石”及林三仁教授的“如何产生科学性、权威性、实用性的共识意见”二篇专论为我们创建“指南”（或共识）、评价及运用“指南”（或共识）提供了很好的范例和深刻的启迪。     

新版指南解读：急性ST段抬高型心肌梗死的抗栓治疗

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠状动脉内血栓形成的急性心血管事件,无论是行急诊经皮冠状动脉介入还是药物溶栓,抗栓始终贯穿于治疗的全过程。由于近年来一些大规模随机临床试验结果的公布,欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会基金会（ACCF）及美国心脏协会（AHA）相继公布了ST段抬高型心肌梗死的新版指南。指南指出：急性STEMI一旦确诊,应立即行抗血小板及抗凝治疗,抗血小板治疗为负荷量的阿司匹林（300 mg）及二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂（氯吡格雷300～600 mg、普拉格雷60 mg、替格瑞洛180 mg）;ESC指南更倾向于使用替格瑞洛或普拉格雷;2个指南维持量的阿司匹林均倾向于小剂量（75～100 mg/d）。新指南对于低分子量肝素应用于急诊PCI的推荐力度有所下降,建议维持时间≤8 d。基于有效性和安全性的考虑,2个指南均建议在STEMI行急诊PCI时使用比伐芦定,尤其是对于伴有高出血风险的患者。     

2013《欧洲肝脏病学会丙型肝炎病毒感染管理指南》解读

2013年12月欧洲肝脏学会（European Association for the Study of the Liver,EASL）发布了新版的丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染管理指南（以下简称指南）。新版指南整合了最新的直接作用抗病毒药物（directacting antiviral,DAA）等进展,提出抗病毒治疗方案选择应考虑到当前药物研发进展等观点。现将新版指南摘译并解读如下。     

学习新《指南》，解读十大新要点

2010年2月。有效控制糖尿病全球合作组织（GPEDM）发布了《2型糖尿病临床实践指南》（以下简称新《指南》）。以往的糖尿病治疗指南多强调以血糖水平为依据制定治疗方案。经过多年的临床实践,发现血糖水平的稳定性差,以血糖为依据制订治疗方案,不能反映病人的真实血糖水平,因而需不断调整药物品种或剂量,病人不易掌握。     

2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南解读

2014年3月28日,美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了2014年心房颤动（房颤）患者管理指南[1],以替代2006年版房颤管理指南[2]和2011年更新的房颤管理指南[3-5].新指南参考了近几年有关房颤基础与临床研究的循证医学证据,在2006年版房颤管理指南的基础上进行了全面更新.     

肺栓塞诊治进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,其中99％的栓子为静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉,所以PE通常指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）^[1]。在我国PE是常见病。2008年公布了欧洲心脏病协会（ESC）的急性PE诊治指南^[2]以及美国胸科医师学会（ACCP）第8版血栓栓塞症抗栓治疗指南^[3],本文对PE诊治进展作一小结。     

2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南概要

2010欧洲心脏病学会（ESC）年会召开之际,公布了新的心房颤动（房颤）治疗指南（新指南）,新指南是在2006年ACC／AHA／ESC房颤治疗指南与2007年房颤导管消融专家共识基础上,结合一些新的临床研究结果而制定。与既往房颤治疗指南相比,新指南的主要变化体现在规范了房颤抗凝治疗、提升了导管？肖融在房颤治疗中的地位以及肯定了房颤上游药物治疗等。     

心脏再同步治疗在不同慢性心力衰竭患者中的临床应用

心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）作为慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的非药物治疗方法之一,自20世纪90年代临床应用以来,其疗效已被充分证实。2009年ACC／AHA关于心力衰竭诊治指南H0的I类适应证中,左心室射血分数（LVEF）≤0．35、窦性心律、心功能（NYHA分级）Ⅲ级或暂时性Ⅳ级、使用了指南推荐的优化药物治疗、     

AHA/ACC 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读

美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）近期对ST段抬高心肌梗死（STEMI）指南和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南一起进行了更新。