多发性骨髓瘤中医诊治思路探讨

通过参阅与多发性骨髓瘤(MM)相关的中医文献,结合多年临床心得,对多发性骨髓瘤中医诊治思路进行探讨.认为MM病机总属“本虚标实”,虚、瘀、痰、热乃其关键所在,分型施治须先以此为据;诊断上除采用中医“四诊合参”大法外,现代骨肿瘤诊断的临床表现、影像学、病理学三结合原则也不能偏废,早期、准确地辨病辨证,因证施治;治疗宜中西医结合,分清标本缓急,实施个性化、阶段化治疗,中医辨证论治贯穿始终,“扶正祛邪”中注重“扶正”.     

中西医结合治疗多发性骨髓瘤3例长期存活体会

中西医结合治疗多发性骨髓瘤3例获得长期存活。中医辨证分4型;肾虚兼气血瘀阻型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、痰热壅阻型。治疗重在培本固肾。同时提出因生存期与确诊时的病情有直接关系,应加强对本病的认识,争取早诊断、早治疗。     

不同化疗方案治疗多发性骨髓瘤60例对比研究

目的:探讨不同化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效。方法:将60例多发性骨髓瘤患者根据入院顺序平分为两组,每组各30例,两组均常规治疗VAD方案,在此基础上,对照组口服沙立度胺治疗,治疗组口服硼替佐米治疗。结果:治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为66.7%。治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组治疗均能降低血清VEGF,但治疗组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。两组患者均有不同程度骨髓抑制,但不良反应比较无显著性差异(P>0.05)。结论:硼替佐米联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤患者,具有更好的协同作用,其机制可能在于抑制血管内皮细胞生长因子的表达。     

心理护理干预缓解多发性骨髓瘤患者疼痛的效果及生活质量的影响

目的:探究多发性骨髓瘤患者运用心理护理干预对患者疼痛症状和生活质量产生的影响.方法:选取本院收治的150例多发性骨髓瘤患者,根据随机分组原则分为观察组(心理护理干预)和对照组(常规护理)各75人.比较2组患者疼痛评分及生活质量情况.结果:护理干预后,与对照组(6.54±0.34)分相比,观察组疼痛评分(3.10±0.08)分较低(P<0.05);且观察组生活质量各指标评分均高于对照组(P<0.05).结论:多发性骨髓瘤患者运用心理护理干预后,在有效缓解患者疼痛症状的同时,改善患者的生活质量水平.     

沙利度胺联合VAD化疗方案治疗多发性骨髓瘤31例

多发性骨髓瘤(MM)是以骨髓单克隆浆细胞增多为特征的B细胞恶性肿瘤,约占造血系统肿瘤的10%,治疗手段有限,传统联合化疗仅能部分获得缓解,且不能持久,在治疗过程中有可能发生耐药现象而导致病情进展。沙利度胺(反应停)是近年来用于治疗MM的研究热点,2004年2月至2008年1月我们应用沙利度胺联合VAD化疗方案治疗MM患者31例,取得了较好疗效,现报告如下。临床资料1一般资料31例MM患者,男20例,女11例,年龄43～72岁,中位年龄53岁,A期5例,A期18例,B期8例,IgA型15例,IgG型14例,无分泌型2例。其中初治患者16例,复发或难治病例15例。诊断标准根据张之南《血液病诊断及疗效标准》第2版[1]。临床表现:腰痛19例,贫血26例,水肿、蛋白尿18例,反复呼吸道感染9例,胸闷、心悸4例,齿龈渗血2例。2方法沙利度胺(反应停)起始剂量100mg/d开始,如果可以耐受,1～2周后增加至400～600mg/d维持,开始每晚1次服用,以后剂量增大时每日2次服用,同时辅以对症支持治疗。31例患者均在反应停治疗同时联合VAD方案(长春新碱0.4mg/24h d1～4,阿霉素10mg/24h d1～4,地塞...     

多发性骨髓瘤患者肾功能不全治疗进展

多发性骨髓瘤（multiple myeloma ,MM ）是一种浆细胞恶性肿瘤,骨髓中浆细胞克隆性增殖并积聚,分泌单克隆免疫球蛋白或免疫轻链（M 蛋白）,以广泛溶骨病变、贫血、感染、肾功能损害等为特征［1］。肾功能不全是 MM 常见的一种并发症,在初治 MM 患者中20％～40％表现中重度肾功能不全,10％的患者依赖透析,肾损害中位恢复期与中位生存期分别为4．0个月与43．0个月,而肾功能无法逆转的患者生存期只有3．8个月左右［1］。因而及时有效的治疗使肾功能得到改善显得非常重要。 MM 患者常因肾功能不全就诊,并且许多患者因急性肾功能不全住院。本文对肾功能不全治疗的最新研究,一些新药如硼替佐米、免疫抑制药物、常规化疗、大剂量化疗联合自体干细胞移植的使用,及血浆置换、高截流量血液透析（high cut-off hemodialysis ,HCO）、肾移植的临床价值进行综述。     

不同化疗方案对多发性骨髓瘤的疗效观察

目的分析不同化疗方案对多发性骨髓瘤患者的疗效。方法总结2002年12月～2003年12月本院采用标准化疗方案(联合或不联合反应停)治疗的25例多发性骨髓瘤患者的临床资料。结果25例患者中15例有效，总有效率为60．O％。M2、MP、VAD方案有效率各为55．6％(5／9)、50％(2／4)、66．7％(8／12)。8例联合反应停治疗的难治的多发性骨髓瘤患者中，完全缓解2例，有效4例。结论反应停联合化疗可作为初发或难治的多发性骨髓瘤的治疗选择。     

小剂量沙利度胺联合MP方案对老年性多发性骨髓瘤生活质量的影响

目的：观察沙利度胺联合马法兰、强的松化疗方案治疗老年性多发性骨髓瘤的临床疗效,以及对生活质量的影响。方法：回顾性分析在本院确诊的多发性骨髓瘤患者30例,按照治疗方法分为治疗组（小剂量沙利度胺联合MP方案）16例和对照组（MP方案）14例,每例患者接受3～6个疗程治疗。比较两组的治疗效果以及治疗前后的血红蛋白,骨痛评分,生活质量评分等指标的差异。结果：治疗组16例患者总有效率75%,其中完全缓解1例、很好的部分缓解9例、缓解2例,疾病稳定3例,对照组14例患者总有效率57.14%,两组治疗后骨痛计分、血红蛋白、生活质量评分均有明显改善（P〈0.05）,治疗组生活质量改善明显优于对照组（P〈0.05）。结论：小剂量沙利度胺联合MP方案治疗老年多发性骨髓瘤毒副作用轻微,老年患者能耐受,依从性好,较MP方案更有效地缓解骨痛症状和临床指标,较好地改善生活质量。     

医护一体化护理对多发性骨髓瘤患者的应用效果分析

目的：探讨医护一体化护理对多发性骨髓瘤患者的应用效果。方法：选取2020年1月—2022年12月德阳市人民医院收治的38例多发性骨髓瘤患者作为研究对象，依据入院先后顺序分为对照组与观察组，各19例。对照组实施常规护理，观察组实施医护一体化护理。比较两组生活质量、干预效果、神经传导速度。结果：护理前，两组生理、躯体、心理、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组生理、躯体、心理、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组腓总神经、胫神经传导速度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意(P=0.036)。结论：多发性骨髓瘤患者实施医护一体化护理的效果显著，可提高患者生活质量，加快神经传导速度，促进康复。     

中西医结合治疗方案对慢性乙型肝炎患者抗病毒效应及生存质量的影响

【目的】了解慢性乙型肝炎(CHB)患者生存质量(QOL)状况,并评价中西医结合治疗方案在干预CHB患者的抗病毒效应及QOL方面的优势。【方法】通过单盲、随机、对照研究,86例CHB患者被随机分配到试验组和对照组,进行为期48周的治疗,52例试验组患者以拉米夫定加中药健脾活血方药治疗,34例对照组患者以拉米夫定治疗,观察治疗前后患者血清HBV DNA水平、乙型肝炎病毒血清学标志物变化以及对其生存质量进行评估,并设35名健康体检者作为正常组。【结果】CHB患者除生理机能(PF)外多个维度得分均显著性低于正常组(P<0.05或P<0.01)。试验组HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV DNA阴转率均高于对照组(P<0.05)。治疗48周后试验组与对照组均可不同程度地提高患者生存质量(P<0.05或P<0.01),且试验组除情感职能(RE)、精神健康(MH)外的多个维度的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】CHB患者QOL各个维度均有受损,中西医结合治疗方案能更有效地提高CHB患者的抗病毒效应及QOL水平。     

中药抗病毒胶囊对复发性生殖器疱疹患者生存质量的影响

【目的】观察中药抗病毒胶囊对复发性生殖器疱疹(RGH)患者生存质量的影响。【方法】采用国际通用的生存质量量表(WHOQOL-BREF)对40例复发性生殖器疱疹患者治疗前后的生存质量、自身生存质量和健康状况进行评价,并对治疗前后的复发频率、皮损愈合时间进行比较。【结果】治疗后患者的生存质量明显改善,平均复发频率减少,皮损愈合时间缩短,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01);治疗3个月与治疗6个月比较,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】中药抗病毒胶囊能改善患者生存质量,提高临床疗效,是治疗复发性生殖器疱疹的有效药物。     

中西医结合治疗肺栓塞16例的疗效评价

【目的】探讨中西医结合治疗肺栓塞的临床疗效。【方法】回顾性总结我院1999年6月至2005年6月6年间的全部肺栓塞患者16例,采用中西医结合治疗后的疗效情况,并与文献报道的采用纯西医治疗的6组145例肺栓塞患者进行荟萃分析比较。西医治疗措施主要有:应用尿激酶或重组纤溶酶原(rt-PA)溶栓治疗,低分子肝素和华法令抗凝治疗。中医治疗措施有:川芎嗪静脉滴注和中医辨证治疗(大致分3型:血瘀胸腑型用血府逐瘀汤加减,阳气暴脱兼血瘀型用参附汤治疗,痰瘀互结型用千金苇茎汤合桃红四物汤加减),总疗程为1个月。【结果】16例患者中治愈8例,好转5例,无效(自动转院)1例,死亡2例,病死率为12.5%。与采用纯西医治疗的6组145例文献报道的总病死率(28.28%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但文献报道的6组中有5组的病死率绝对值高于本组,其中与陈丽娟组(病死率为57.14%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】采用以西医溶栓、抗凝和中医活血化瘀为主的中西医结合治疗肺栓塞病死率较低,但确切的结论有待进一步的大样本临床研究证实。     

影响乳腺癌术后患者生存质量的因素分析及中药干预的作用

[目的]探讨影响乳腺癌术后患者生存质量(QOL)的因素以及中药干预的作用.[方法]采用简单随机法将120例乳腺癌术后患者随机分为治疗组(61例)和对照组(59例),治疗组服用癌复康胶囊(主要由黄芪、茯苓、白术、太子参、淮山药、肉苁蓉、山茱萸、女贞子、制首乌、莪术、半枝莲、薏苡仁等组成),对照组未服用癌复康胶囊.引入乳腺癌生存质量专用量表EuroQLQ-BR23进行QOL调查,采用累加Logit回归模型分析调查结果.[结果]对乳腺癌术后患者生存质量总分等级有影响的因素为组别、流产次数、腋下淋巴结转移情况、生育儿女数和病理类型,其中OR值的点值估计大于1的有组别、流产次数和腋下淋巴结转移,OR值的点值估计小于1的有生育儿女数和病理类型.[结论]影响乳腺癌术后患者生存质量的因素有流产次数、生育儿女数、腋下淋巴结转移情况、病理类型和中药干预,其中中药癌复康治疗是一个重要的保护因素.     

中西医结合抢救26例重症肌无力危象

[目的]探讨重症肌无力危象中西医结合抢救方案。[方法]中医鼻饲或口服自行研制的强肌健力系列中药和力衡全临床营养膳,静脉滴注黄芪注射液,并加强中医护理;西药使用半量类固醇激素和抗胆碱酯酶药,合理选用抗生素等,临床对26例患者进行抢救,并与近期公开发表的相关文献作疗效对照。[结果]26例患者全部临床痊愈出院。随访1年以上,除4例患者死亡外,其余22例均健在。[结论]中西医结合抢救方案能够以较低的医疗费用取得较好的临床疗效。     

中药癌复康对乳腺癌术后化疗患者生存质量的影响

[目的]探讨具有益气健脾、补肾固本、抗癌解毒功效的中药癌复康(主要由黄芪、茯苓、白术、太子参、淮山、肉苁蓉、山茱萸、女贞子、制首乌、莪术、半枝莲、薏苡仁等组成)对乳腺癌术后化疗患者生存质量(QOL)的影响。[方法]将120例乳腺癌术后化疗患者随机分为癌复康组(治疗组)61例和未服癌复康组(对照组)59例,引入乳腺癌生存质量专用量表EuroQLQ-BR23,就生存质量进行比较观察。[结果]治疗组的生理分、认知分、情感分、社会机能分、乳腺癌相关症状及生存质量总计分等上升的幅度均大于对照组(P<0.01),治疗组各症状改善的程度也均较对照组高(P<0.01)。[结论]癌复康能改善乳腺癌术后化疗患者症状,提高患者的生存质量。     

中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察

[目的]探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）中医证候特点及早期中西医结合内科保守治疗的疗效和方法.[方法]分别采用Ranson标准、APACHE-Ⅱ评分和Balthazar CT分级系统对5年间159例AP住院患者进行回顾性分级评价,并进一步分析了中西医结合治疗轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床疗效.[结果]MAP组97例,其中肝郁气滞型18例,肝胆湿热型60例,脾胃实热型16例,瘀热互结型2例,蛔虫上扰型1例;SAP组62例,其中肝郁气滞型7例,肝胆湿热型31例,脾胃实热型11例,瘀热互结型4例,气阴两虚型4例,腑闭血瘀型4例,内闭外脱型1例.经Ridit分析,MAP组和SAP组的中医证型分布具有显著性差异（P＜0.05）.两组疗效分析：MAP痊愈61例（62.89%）,显效36例（37.11%）,无效和死亡均为0例;SAP组内科保守治疗62例,痊愈20例（32.26%）,显效12例（19.35%）,无效26例（41.94%）,不适合手术而内科保守治疗死亡4例（6.45%）,内科保守治疗无效转行手术治疗26例,术后全部好转出院.两组疗效比较,MAP组疗效优于SAP组（P＜0.01）.MAP组的平均住院时间为10 d,SAP组的平均住院时间为15.5 d.[结论]MAP和SAP均以湿热、气滞、血瘀等实证为主,但SAP有部分表现为腑闭血瘀型和内闭外脱型等危重证型.早期采用中西医结合保守治疗对MAP的疗效满意,可免行外科手术治疗;而对SAP的疗效较差,有大约一半的病人需转外科手术治疗,但保守治疗也可为其创造必要的手术条件,提高手术成功率.     

中西医结合治疗膝骨性关节炎38例疗效观察

【目的】观察中西医结合治疗膝骨性关节炎的临床疗效。【方法】将74例患者随机分为2组,其中对照组36例,用消炎痛栓肛门塞入,玻璃酸钠关节内注射;治疗组38例,在与对照组相同治疗的基础上口服自拟补肾活血汤(主要由熟地、骨碎补、川芎、当归、木瓜、独活、川续断、肉桂、鸡血藤、杜仲、丹参、血竭等中药组成),4周为1个疗程,2个疗程后观察临床疗效及不良反应情况。【结果】对照组治愈20例,好转8例,无效8例,总有效率77.8%;治疗组治愈30例,好转6例,无效2例,总有效率94.7%。2组比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。不良反应观察结果显示,除对照组2例注射玻璃酸钠后出现关节肿胀,休息后症状消失外,其他无明显不良反应。【结论】采用中西医结合治疗膝骨性关节炎,疗效满意,值得临床推广使用。     

交锁髓内钉内固定术结合中药内服外洗治疗股骨下段骨折临床观察

【目的】观察应用交锁髓内钉内固定术结合中药治疗股骨下段骨折的临床疗效。【方法】对36例股骨下段骨折患者采用交锁髓内钉内固定术后结合中药按骨折早、中、后3期内服、外洗治疗。【结果】36例股骨下段骨折全部骨性愈合,治愈率为100%,其中6~9个月愈合26例,9~11个月愈合10例。骨折愈合的平均时间为30周。【结论】交锁髓内钉内固定术结合中药按骨折早、中、后3期内服、外洗治疗股骨下段骨折可加快骨折愈合,减少并发症的发生,并有利于膝关节功能的恢复。     

培土生金综合疗法对慢性阻塞性肺病稳定期患者生存质量的影响

[目的]观察培土生金综合疗法对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者综合疗效、营养指标和生存质量的影响。[方 法]将90例COPD患者分为对照组、中药组和中药加穴位疗法组3组,每组30例。中药组在常规对症治疗基础上予健脾益 肺冲剂口服,中药加穴位疗法组在常规治疗基础上予健脾益肺冲剂口服,同时对双足三里交替进行隔姜灸与参麦注射液穴 位注射;对照组则单纯给予常规对症治疗。疗程均为2个月。 [结果]中药加穴位疗法组有效率为93.33％,中药组为 86.67％,均高于对照组的56.67％(P<0.01)。中药加穴位疗法组治疗后患者的实际体重占理想体重的百分比(PIBW)、血 清总蛋白含量(ρTP)、血清白蛋白含量(ρAIB)、血清前白蛋白含量(ρPAlb)等营养学指标均有升高(P<0.01);中药组治 疗后ρTP、ρAlb及ρPAlb也有升高(P<0.01),而PIBW和血红蛋白量(ρHb)与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。中药加 穴位疗法组及中药组用药后日常生活分、抑郁分、焦虑分以及生存质量总计分均明显下降(与用药前比较,P<0.01),两 者对患者生存质量的改善作用均优于对照组(P<0.01)。[结论]培土生金综合治疗慢性阻塞性肺病稳定期患者,可有效 地改善患者的消化吸收功能,改善营养状态,提高患者的生存质量。