改良Blalock-Taussig分流术治疗新生儿期紫绀型先天性心脏病的疗效分析

目的总结改良Blalock-Taussig分流术(B-T分流术)治疗新生儿期重度紫绀型先天性心脏病的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月1日至2017年12月31日期间于本中心行改良B-T分流术33例新生儿的临床资料,其中男28例、女5例,平均年龄3.0～28.0(18.0±6.1)d,体质量1.9～3.7(2.9±0.5)kg。结果术后院内死亡3例(9.1%)。术后非计划再次干预10例(30.3%)。失访5例(15.2%)。多因素logistic逐步回归分析结果显示术前高乳酸、急诊手术和术后床旁开胸是术后住院期间死亡的危险因素。随访时间18.0～93.0(40.2±22.5)个月,随访期间未发现死亡病例,9例(36.0%)患儿行进一步手术(二期姑息手术或根治性手术)。多因素logistic逐步回归分析结果显示,术前血红蛋白含量高是不能进一步手术(二期姑息手术或根治性手术)的独立危险因素。受试者工作特征曲线显示,术前血红蛋白含量用于判断能否进一步手术有统计学意义(P=0.02)。结论改良B-T分流术为复杂手术,目的是促进肺血管发育,为进一步手术创造机会,但术后病死率、并发症发生率仍偏高,随访中进一步手术率仍较低。     

动脉导管对改良Blalock-Taussig分流术的血流动力学影响

目的:通过计算流体力学分析关闭或保留动脉导管对改良Blalock-Taussig分流术后血流动力学的影响,为术前规划和术后血流动力学预测提供参考。方法:基于患者个体化肺动脉闭锁合并动脉导管未闭的三维血管模型,通过计算机辅助设计对模型进行虚拟改良Blalock-Taussig分流术,保留或关闭动脉导管。利用计算血流动力学...     

国产膨体聚四氟乙烯人造血管代静脉作肠腔架桥分流术15例报告

1980年上海塑料制品研究所研制成功膨体聚四氟乙烯人造血管(ePTFE),经我院动物实验证明ePTFE,血管作狗下腔静脉移植,其通畅率明显高于丝绸和绦纶血管。1983年起我院应用国产ePTFE血管于临床,选择肝硬化门脉高压症作肠腔静脉架桥分流术15例,报告如下。     

聚四氟乙烯人造血管间置移植作改良式远端脾肾静脉分流

虽然标准门腔分流术可防止食管曲张静脉反复出血,但术后脑病发生率高。近年来试行选择性分流以图减少或消除分流术后脑病。自Warren首先作远端脾肾分流以来,得到广泛临床应用,但技术上较难从胰腺分离出足够长的脾静脉与肾静脉吻合。因此有不少人在脾肾或脾腔静脉,甚至肾左静脉与腔静脉之间应用间置移植物(Inokuchi),但即期和远期效果较差。作者对18例食管曲张静脉病人用聚四氟乙烯人造血管(Gore-Tex)间置移植进行改良式远端脾肾分流术。这种改良可能解解决Warren和Inokuchi分流存在的某些问题。 1983年10月～1984年11月,对18例食管静脉曲张病人用Gore-Tex作两种改良式远端脾肾分流术。     

脾肾静脉间置人造血管分流术七例报告

在脾肾分流术治疗门静脉高压症中 ,因游离脾静脉困难或脾静脉病变 ,往往得放弃传统的中央型脾肾静脉分流术。现报告脾肾静脉间置人造血管 (ＰＴＦＥ)分流术 7例的结果。临床资料1.一般资料 :本组 7例中男 4例 ,女 3例 ;年龄 48～6 1岁。均有食道静脉曲张破裂出血史。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 5例、Ｂ级 2例 ,均为肝炎后肝硬化所致。2 .手术方式 :上腹正中切口进腹 ,测门静脉压力。切开脾胃韧带 ,于胰腺上缘缝扎脾动脉 ,分离结扎胃短动脉 ,钝性分离脾膈韧带 ,将脾脏托出切口外 ,常规切除脾脏。对左膈下脾窝仔细止血后 ,游离脾动脉之残端再…     

加支撑环人造血管脾肾分流术治疗门脉高压症

Whipple倡用的脾肾分流术 ,具有既降低门静脉压力 ,又保留部分静脉血向肝回流 ,并同时治疗脾大、脾亢等优点 ,一直在临床上广泛使用。但因手术难度较大而常常在术中放弃 ,改行其它手术方式。我科 1999年 5月～ 2 0 0 1年 3月 ,对 6例患者行加支撑环的人造血管脾肾分流术 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 6例 ,男 3例 ,女 3例。年龄 32～ 6 0岁。均有食道静脉破裂出血史。肝功能 Child分级 :A级 5例 ,B级 1例 ,均为肝炎后肝硬化所致。1.2　手术方式左肋缘下切口进腹 ,测门静脉压。切开脾胃韧带 ,常规于胰腺上缘双重…     

用改良的Warren分流术进行双侧胃静脉减压

在治疗门脉高压引起的食管胃静脉曲张中,一般认为选择性分流的术后病发率和死亡率比其它习用的分流为少。与选择性分流术比较,大口径门体分流术后因肝功能紊乱引起的肝性脑病发病率高, 冠状静脉和胃短静脉是曲张的食管静脉和门静脉系统之间的两个主要侧支循环。1967年Warren和Inokuchi分别报道选择性分流,即远端脾肾静脉分流和左胃静脉腔静脉分流。前组用胃短静脉和脾静脉作为引流的血管而不做脾切除,而后者作脾切除并经左胃静脉减压曲张静脉。这两个手术的原则和目的相同,其缺点亦得到公认。Warren分流术不缓解脾机能亢进,而Inokuch之分流的缺点是技术操作困难,与习用的大口径分流术或食管横断术比较,此两手术的缺点是由于分流量小对曲张静脉的作用延迟。活动性静脉曲张出血病人难以应用这些手术。     

肠系膜上静脉—下腔静脉人造血管C型分流术治疗门脉高压症

报告1989年以来,对门脉高压症患者行脾切除及肠腔c型分流术4例,术后门静脉压平均下降2.05kPa,钡餐示食管静脉曲张明显减轻,随访10～24个月,无复发出血。对该术式的优点进行了评价。以肠系膜上静脉直径为选择人造血管口径的依据作架桥,术后脑病发生率低。     

动脉人造血管的愈合

动脉人造血管置换和旁路术的发展与改进,大大加速了现代动脉外科领域的发展。虽然自体动脉和自体静脉是较理想的动脉移植物,但它们的应用因人体非必需血管在直径和长度上的供应缺乏而大为受限。人类异体动脉的应用亦受限制,不仅因来源问题,且愈合过程中常发生类似动脉粥样硬化或动脉瘤形成等退行性变而被摒弃。改良的异种动脉移植物虽明显改进了生物学特性,但应用时只限于一定部位,且不包括分叉的应用。基本原理Voorhees倡导的网孔动脉人造血管已被公认为一重大进展。现已设计出许多材料及其制作方法,有的甚至未经动物实验就被直接应用于临床。较早的临床移植材料之一是DeBakey     

小口径人造血管的研究进展

血管在体内主要起输送血液、氧气以及各组织和器官所需要营养的作用.血管病变时,可出现血管狭窄或闭塞,导致血流量减少和器官损害.常见的血管性疾病,如冠心病、心肌梗死、闭塞性脉管炎、周边动脉粥样硬化症等,大多数是由于小口径肌性动脉(＜6 mm)病变所引起,由此造成的死亡,在每年因血管性疾病死亡人口中占大多数.     

对海绵体内注射无反应的病人用改良显微外科手术作阴茎血管重建

在某些中心,用不同的手术方法作显微外科阴茎血管重建近年已被重视,通常只有阴茎海绵体内注射无反应者才作此种手术。自1988年后作者用血管重建手术治疗319名这种病人,开始6名用Hauri氏法;后来10名用改良吻合手术,方法为腹壁下动脉与阴茎背动脉在阴茎背静脉后作端侧吻合,此方法较简单且能保证血流;另外3例作Virag手术。随访平均13.4月后,18名病人需要或不需海绵体注     

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的　探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法。方法　对 3 2例肝硬变门脉高压症患者行限制性门腔静脉分流术 ,术中采用不吸收缝线连续缝合门腔静脉吻合口前后壁形成自然的限制环 ,以防止术后吻合口的扩大。结果　 3 2例患者于术后 3～ 3 6个月行彩超或螺旋CT检查 ,显示门腔静脉吻合口均无扩大 ;术后再出血率为 3 .1% (1/3 2 ) ,肝性脑病发生率为 6.3 % (2 /3 2 ) ;术后 ≤6个月时肝功能均有不同程度改善 ,与术前比较其差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;全部病例随访 6～ 49个月 ,随访率为 10 0 %。结论　改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬变门脉高压症的有效方法。     

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的: 探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法. 方法: 对16例肝硬化门脉高压症病人行限制性门腔静脉分流术时,采用不吸收线连续缝合吻合口形成自然的限制环. 结果: 所有病例随访6~39个月,随访率达100%.术后未有再出血和肝性脑病的发生,经彩超检查发现术后吻合口无扩大,术后肝功能均有不同程度的改善(P<0.001). 结论: 改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法.     

小口径人造血管支架的研究进展

近年来,随着血管疾病增加,对功能动脉置换的需要也日益增加,小口径动脉如膝下动脉、冠状动脉,使用合成材料移植不像大口径动脉移植物那样有较高的成功率。目前,自身静脉仍是主要移植物。然而,由于血管疾病、截肢术或血管以前已被采集,许多病人无适合的血管可使用,组织工程血管的出现为解决这一问题带来了希望。     

内皮细胞种植人造血管的进展

人造血管(SVP)的应用已逾30年,其材料种类和制作方法几经变迁,但经多年随访观察,移植于中、小型动脉和静脉后最终多以血栓形成或内膜增生而归于失败,其主要原因是缺乏内皮细胞(EC)层的内衬。1978年,Herring等首次报道了在Dacron人造血管内表面进行内皮细胞种植(ECS)的方法,开创了血管移植的一个新领域。近年来的进展,使ECS的应用日趋成熟,在中、小型动脉和静脉重建方面,出现了令人注目的前景。本文就ECS种类、方法、观察指标及其优越性和临床应用作一综述。 ECS方法     

鱼油与血液透析用人造血管的通畅率及心血管事件

人造血管对血液透析的患者来说是重要的血管通路之一。但是这些人造的血管非常容易发生狭窄或者血栓,补充鱼油理论上可能会预防这些问题。本文即旨在确定鱼油对维持血液透析患者植入透析用人造血管的开放及心血管事件的发生有何影响。     

自体血管内皮细胞种植人造血管的实验研究

用内径４ｍｍ，长５ｃｍ的涤纶人造血管对１０条犬的１７侧颈动脉进行了移植术。实验组Ａ的人造血管种植了用０．２５％胰蛋白酶自体颈外静脉获取的内皮细胞（ｎ＝７），实验组Ｂ种植了在液氮中冻存一周的自体颈外静脉的内皮细胞（ｎ＝３）。未种植内皮细胞的人造血管移植于实验组Ａ的对侧颈动脉（。＝７）作为对照组。术后不同时间取材，实验组Ａ的总通畅率为８５．７％，对照组为５７％；实验组Ａ的血栓量为４０．６±３９．６ｍｇ，对照组为８５．９±２６．３ｍｇ（Ｐ＜０．０１）。扫描电镜检查人造血管中段可见椭圆形细胞，而对照组仅见血小板、纤维素覆盖。透射电镜、ＶＩＩＩ因子相关抗原以及Ｖｉｍｅｎｔｉｎ染色均证明人造血管中段细胞是内皮细胞。我们认为人造血管即刻种植酶解法所得的内皮细胞或种植在液氮中冻存一周的内皮细胞都能促进其内皮化，达到改造人造血管质量及性能的目的。     

血管造影性门腔静脉分流术的评估

近期临床上已采用一种新颖的血管造影技术,即经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),作者分析近2年所施行的该项手术59例共80次的结果,发现手术死亡率和并发症率较高,有必要重申该手术的适应范围。华盛顿大学附属医院在1991年5月～1992年7月在59例门脉高压症伴反复上消化道出血史病人施行了80次TIPS手术,计男36例,女23例,平均年龄51岁(21～79岁),属Child-Pugh A.B.C级分别