上颈椎损伤的诊断治疗

上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折,关节脱位,韧带撕裂等即包括枕寰关节脱位,寰枢关节脱位及寰,枢椎的骨折,其诊断主要通过外伤史,临床症状及体征及辅助检查（X线,CT,MRI）,其中辅助检查在诊断中具有重要意义,为治疗提供依据,其治疗原则：重建颈椎损伤区的稳定性（颈领固定）,如有脊髓或神经根受压,尽早手术解除压迫,牢靠确实的固定（如枕颈固定融合术,寰枢固定融合术等）,以利恢复其生理功能。     

创伤性上颈椎损伤的外科治疗

目的：探讨上颈椎损伤的分型以及外科治疗的临床效果。方法：2005年1月至2007年3月收治的16例创伤性上颈椎损伤患者,男11例,女5例;年龄24-75岁,平均44岁。其中齿状突骨折5例,寰椎骨折3例,Hangman骨折5例,寰枢椎脱位3例。颈椎MR检查：5例颈髓有不同程度受压和T2相高信号改变。根据其损伤机制、影像学表现、骨折分型选择合适的手术方式。结果：非手术治疗7例,手术治疗9例,均获随访,时间7～34个月,平均10．5个月。骨折均愈合或植骨融合,内固定无松动,未发生神经根椎动脉或脊髓损伤。结论：X线片、CT扫描及MR检查是上颈椎损伤必要的诊断措施,选择最佳的手术方式牢固固定上颈椎,同时又最大程度保留患者的颈椎活动度。     

上颈椎损伤治疗方法的选择

目的探讨和评估上颈椎损伤治疗方法的选择。方法自1998年1月至2006年12月共有46例上颈椎损伤患者,单纯Halo-vest外固定15例,后路内固定植骨融合术21例,前路齿状突空心螺钉固定10例。结果全部病例术后稳定满意,术中未发生神经血管损伤。经5-48个月的随访,枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失,手术植骨患者均获植骨融合（融合率100％,植骨融合时间3-6个月）,无内固定物折断、松脱现象。结论上颈椎损伤应根据不同损伤类型选择相应的治疗方法,在稳定满意的前提下,尽可能多地保留上颈椎的功能。     

上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤的一期手术治疗

目的 探讨上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤的临床特点及手术治疗策略.方法 2004年5月至2007年8月,对上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤9例患者进行一期手术治疗.术前神经功能按Frankel评级:A级2例,C级3例,E级4例.其中上颈椎损伤均采用后路手术,经椎弓根寰枢固定融合8例,枕颈固定1例;下颈椎损伤采用后路手术6例,其中以不连续经椎弓根短节段钉棒固定融合4例,2例采用联合上颈椎经椎弓根连续固定;余3例同期行前路减压钛板固定.结果 所有患者获得6～48个月(平均13.7个月)随访.术中无一例椎动脉损伤.术后无气管切开或拔管延迟情况,无严重肺部感染、呼吸衰竭、应激性溃疡等并发症发生.患者复位及融合满意,1例2枚下颈椎椎弓根断钉.神经功能:除2例Frankel A级的患并无恢复外,余均为E级.结论 上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤导致颈椎极度不稳定,伴有的神经损伤常源于下颈段.一期手术治疗,包括上颈椎后路经椎弓根固定及下颈椎后路经椎弓根或前路减压固定,相对安全且可获得满意疗效.     

Atlas钛缆治疗上颈椎损伤

目的：对钛缆治疗上颈椎损伤所致C1、2颈检不稳或枕部不稳治疗的临床经验进行总结。方法：应用钛缆系统，对新鲜齿状骨折4例，陈旧性齿状骨折4例，单纯寰椎横韧带断裂C1、2脱位2例，均作了Brooke法C1、2植骨内固定；因Jefferson骨折合并横韧带断裂2例，在C1、2固定基础上作枕颈融合。并进行临床及影响学分析。结果：随访6-24个月，平均随访8.4个月，所有病例用钛缆内固定后均达到植骨融合。4例合并神经学症状均有明显改善。结论：应用钛缆系统作后路C1、2颈椎植骨融合术及枕颈融合术效果可靠。     

上颈椎慢性损伤

上颈椎慢性损伤所致病症远较目前颈椎病诊断标准所分的几型多见。上颈椎应包括枕骨、环椎和枢椎,由环枕关节和环枢关节组成。上颈椎慢性损伤由上颈部软组织慢性劳损和关节半脱位引起。上颈椎慢性损伤的治疗可从治疗软组织劳损、无菌性炎症和复位环枕关节和环枢关节等脊柱关节半脱位两方面着手。将“上颈椎慢性损伤”确立为颈椎病的一种重要类型,对临床治疗有指导意义。     

Atlas钛缆治疗上颈椎损伤

目的　对钛缆治疗上颈椎损伤所致C1、2 颈椎不稳或枕颈部不稳治疗的临床经验进行总结。方法　应用钛缆系统 ,对新鲜齿状突骨折 4例 ,陈旧性齿状突骨折 4例 ,单纯寰椎横韧带断裂C1、2 脱位 2例 ,均作了Brooke法C1、2 植骨内固定 ;因Jefferson骨折合并横韧带断裂 2例 ,在C1、2 固定基础上作枕颈融合。并进行临床及影像学分析。结果　随访 6～ 2 4个月 ,平均随访 8 4个月 ,所有病例用钛缆内固定后均达到植骨融合。 4例合并神经学症状均有明显改善。结论　应用钛缆系统作后路C1、2 颈椎植骨融合术及枕颈融合术效果可靠     

上颈椎损伤围手术期护理原则及实践

[目的]探讨上颈椎损伤围手术期护理指导原则及其措施。[方法]对本院收治的16例因上颈椎损伤入院的患者实施统一规范的护理管理，密切跟踪观察，并首次提出指导上颈椎损伤护理的40字原则。[结果]16例患者住院期间无1例手术和护理并发症发生。[结论]上颈椎损伤患者的康复往往需要经历复杂的手术，住院期间护理风险极大，统一、科学和规范的围手术期护理原则是减少护理并发症、保证手术效果、预防术后并发症的重要措施。     

上颈椎损伤的诊断和治疗进展

上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等,该类损伤并非少见。由于其解剖结构上具有一定的特殊性,故与颈椎其他部位的损伤,在损伤机理、临床表现及治疗等方面存在着许多差异。本文试就近年来对此损伤的研究,特别是诊断及治疗方面的进展作一综述。1　枕骨髁骨折　　枕骨髁骨折是一种特殊类型的颅底骨折,最早是Ｂｅｌｌ在1817年描述的,比较罕见。Ｌｅｖｉｎｅ和Ｅｄｗａｒｄｓ将其分为两种类型[1],Ⅰ型:由附着于枕骨髁部的翼状韧带牵拉所致的撕脱骨折;Ⅱ型:承受纵轴暴力所致的压缩骨折。Ａｎｄｅｒｓｏｎ则将其…     

颈椎损伤治疗进展

四肢骨折的治疗采用牢固内固定技术的方法 ,近年来已普遍被人们接受。但是 ,用同样的原则 (即解剖复位、牢固内固定和早期活动 )治疗脊柱损伤仍未取得一致的意见。在整个治疗过程中 ,重建脊柱的解剖结构、解除神经受压、早期活动和负重以及消除损伤脊髓的不稳定因素相当重要。1　手术指征的确定尽管对手术指征没有大的争议 ,但对手术技术和入路争议较多。问题的焦点在于采用前路、后路还是前后路联合手术。手术治疗目的 :①防止脊髓进一步受损 ;②解除神经或脊髓压迫 ;③减轻脊髓水肿 ;④解剖复位和固定 ,恢复颈椎的稳定性 ,防止再脱位。最…     

关于上颈椎损伤的再认识

报告135例上颈椎损伤的诊断与治疗情况.对各类型新鲜损伤采用牵引制动或复位及石膏固定,随访59例疗效优43例,良15例;对陈旧性损伤采用寰枢椎固定术或枕颈融合术,62例中疗效优39例,良19例.结合文献复习对各类型上颈椎损伤的发病及诊断处理作了较详细的讨论.     

上颈椎损伤引起的交叉麻痹

交叉麻痹是一种发生颈脊髓一延髓交界部的少见损伤，本文报告５例由上颈椎损伤所引起的交叉麻痹，占同期收治１６８例上颈椎损伤的２．９８％，此损伤的主要特点为双侧上肢麻痹而下肢症状轻微或不受累。其病理机制可能为延髓与颈脊髓交界处锥体交叉纤维的选择性受损，如能及时治疗多预后良好，本组５例中１例行后路减压及枕颈融合术，另４例均行保守治疗，结果４例恢复正常，１例接近正常。     

上颈椎损伤的后路融合手术

目的：报告应用4种后路融合手术方法治疗上颈椎损伤的疗效。方法：本组69例患,内固定用钢丝39例（McGraw25例,Brooks14例）,大骨块20例,Apofix椎板夹6例,枕颈CD4例,结果：术后平均随访34个月,植骨融合率钢丝组82％（32／39）,大骨块组75％（15／20）,Apofix椎板夹组100％（6／6）,枕颈CD组100（4／4）,疗效：优32例（46％）,良16例（23％）,可11（16％）,差10例（15％）,其中死亡7例（10％）,结论：上颈椎损伤后路融合技术各有利弊,选用时应根据病人伤情和术经验而定,以操作安全,植骨可靠,固定确实为原则;对局部稳定结构破坏严重和内固定薄弱,术后及时给予坚强固定也可以达到治疗目的。     

螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断价值

[目的] 探讨螺旋CT三维重建在上颈椎损伤的诊断中的作用。[方法] 总结2,6例寰枢椎损伤病例。统计骨折分类，诊断正确率。CT扫描参数，后期处理方法。着重观察上颈椎骨折的部位，椎体序列，椎体高度，骨折线，椎体附件骨折和旋转／脱位等的CT表现。并评价31）重建图像的傥势。[结果]2,6例中C1爆裂性骨折（Jefferson骨折）4例，其中1例合并C1,2脱位失稳；C2齿状突骨折17例，其中X线片漏诊1例；C2椎弓骨折（Hangman骨折）1例；单纯C1,2椎间失稳2例，其中X线片漏诊1例。枢椎椎体骨折，本组中2例，为椎体纵行骨折。骨折无明显移位。在26例寰枢椎骨折病例中，CT全部正确诊断。X线诊断正确17例。占65％，其中6例未能作出诊断。3例将寰枢椎骨折误诊为关节脱位。上颈椎即寰枢椎解剖结构复杂。有与其它颈椎不同的解剖学特征，螺旋CT三维重建能清晰显示上颈椎的解剖关系、椎管形态、骨折块移位情况以及与周围软组织的关系，特别对于C1爆裂性骨折、C2齿状突骨折、C1,2脱位可提供逼真立体影像信息。清晰地显示C1侧块移位的大小，C1、2间移位的程度，可将图像任意旋转。以不同角度观察或展现任意断面。观察骨折碎片移位，断端锐利及其与椎管的关系，评估颈枕间和C1,2椎间稳定性。对伤情评估，是否手术，选择手术方式和手术风险的评估有重要的指导作用。[结论]上位颈椎骨折的螺旋CT扫描和三维重建。可更好显示骨折的情况，可作为上颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影象学检查的首选方法。     

枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用

目的　探讨治疗上颈椎损伤的新方法。方法　对 16例上颈椎损伤的患者分别行枕颈CCD (9例 )及枕颈CD (7例 )内固定加椎板植骨融合术。结果　全部病例均获随访 ,时间 5～ 2 4个月 ,平均 9个月 ,全部病例植骨均骨性愈合 ,症状消失或不同程度改善。无椎板钩松动、脱落、断棒 ,螺丝钉松动及断裂等并发症。结论　枕颈CCD及枕颈CD均可提供有效的节段固定 ,适用于上颈椎损伤的治疗 ,前者操作较方便 ,且不必取出内固定物     

枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用

目的：探讨治疗上颈椎损伤的新方法。方法：对16例上颈椎损伤的患者分别行枕颈CCD（9例）及枕颈CD（7例）内固定加椎板植骨融合术。结果：全部病例均获随访，时间5-24个月，平均9个月，全部病例植骨均骨性愈合，症状消失或不同程度改善。无椎板钩松动、脱落、断棒，螺丝钉松动及断裂等并发症。结论：枕颈CCD及枕颈CD均可提供有效的节段固定，适用于上颈椎损伤的治疗，前者操作较方便，且不必取出内固定物。     

颈椎损伤的内固定I:上颈椎内固定

上颈椎由环枢椎构成,解剖结构复杂,运动特殊,上借环椎侧块上关节面与枕骨髁关节面和颅骨相连,下借枢椎下关节突,椎间盘与第三颈椎相连。所以上颈椎的内固定就将枕,环、枢椎和第三颈椎联系在一起。环枕枢复合结构（Ｏｃｃｉｐｉｔｏａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｃｏｍｐ...     

颈椎损伤的内固定Ⅰ：上颈椎内固定

上颈椎由环枢椎构成,解剖结构复杂,运动特殊,上借环椎侧块上关节面与枕骨髁关节面和颅骨相连,下借枢椎下关节突,椎间盘与第三颈椎相连。所以上颈椎的内固定就将枕．环、枢椎和第三颈椎联系在一起。环枕枢复合结构(0ccipitoatlantoaxial complex)包括枕环枢关节及其韧带组成的复合体,是人体内最复杂的关节组合。环枢椎间没有椎问盘,齿状突与环枢前结节和横韧带分别组成环齿前后关节。枕颈部的韧带主要有覆膜,横韧带,翼状。