2240份疑难危重患者护理病历质量分析及干预对策

护理病历是护理过程的记录，是反映护士业务素质和护理质量的重要文档，是法律证据之一。湖南省《护理文书书写规范及管理规定》已实施2年，我院质量控制科2006年1-6月随机抽查疑难危重患者病历（CD型）及死亡病历共2240份，发现仍存在很多护理缺陷，现将本次抽查结果、缺陷及原因进行分析，探讨干预对策，以提高护理质量，加强自我保护，应对举证倒置，现报道如下。     

基层医院提高危重患者护理质量的分析

目的：探讨基层医院提高危重患者护理质量的方法。方法：回顾性分析我院2006年收住院的1200例危重患者的护理质量，找出提高危重患者护理质量的方法，制定具体方案，并对2007年1月～6月的830例危重患者按制定的方案进行护理。比较方案实施前后患者基础护理达标率及患者或家属的满意度。结果：方案实施后，患者基础护理达标率显著提高，与实施前比较有显著性差异（P〈0．05）；护理记录及护理操作合格率有所提高；患者或家属满意度、医生满意度及护士自评满意度均有所提高。结论：基层医院可以通过提高护理人员综合素质、强化管理等提高危重患者的护理质量。     

基层医院提高危重患者护理质量的分析

目的:探讨基层医院提高危重患者护理质量的方法.方法:回顾性分析我院2006年收住院的1200例危重患者的护理质量,找出提高危重患者护理质量的方法,制定具体方案,并对2007年1月～6月的830例危重患者按制定的方案进行护理.比较方案实施前后患者基础护理达标率及患者或家属的满意度.结果:方案实施后,患者基础护理达标率显著提高,与实施前比较有显著性差异(P＜0.05) ;护理记录及护理操作合格率有所提高;患者或家属满意度、医生满意度及护士自评满意度均有所提高.结论:基层医院可以通过提高护理人员综合素质、强化管理等提高危重患者的护理质量.     

急诊抢救室留观老年危重患者护理问题分析及对策

选取我院收治的急诊抢救室留观老年危重患者80例进行临床观察,总结护理中存在的问题;同时,将患者分为两组,分别给予不同的护理方法,对照组患者采取常规的护理干预,而观察组患者采取加强护理干预措施,对比分析两组的护理情况。急诊抢救室留观老年危重患者护理中存在的问题主要是:不规范的护理告知行为、不规范的护理操作规程、患者自身因素影响、药物不良反应等;另外,经过不同的护理干预措施,观察组患者的临床存活率略微高于对照组,但是对比无差异,无统计学意义(P>0.05);但两组患者的并发症发生率对比,对照组明显高于观察组,有统计学意义(P<0.05)。针对急诊抢救室留观老年危重患者护理中存在的问题,给予患者针对性护理干预措施,能够有效降低患者的并发症发生率,促进患者康复。     

危重患者护理的风险及对策

随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好避免发生护理纠纷，本文就护理危重患者时所存在的风险，并针对风险提出护理对策，从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。     

危重患者持续护理质量改进

目的：探讨基层医院危重患者的持续护理质量改进。方法：不断针对具体护理过程及环节，收集资料，确定问题，制订措施，评估质量，进行持续护理质鲢改进。结果：实施持续护理质量改进后，护理人员素质提高，患者满意度由85％上升至98％，特、I级护理合格率≥95％，基础护理合格率≥95％，健康教育覆盖率100％，无护理投诉，年护理事故、压疮发生率为0。结论：对危重患者进行持续护理质量改进能有效提高护理服务质量。保障患者及护士安全。     

危重患者不安全因素分析及对策

所谓安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。而危重患者是护理安全管理的重点人群，因其具有病情严重复杂且不稳定，治疗护理与监测项目繁多等特点，因此，做好危重患者的护理安全管理是保证护理质量的关键。现将我院对危重患者的护理安全管理体会介绍如下。[第一段]     

急危重患者护理质量管理体会

目的:总结临床工作中对急危重患者在救治过程中实施全程护理质量监控的效果。方法:首先严密组织,保证各种抢救仪器和设施时刻处于良好状态,护理人员熟悉并掌握专科急危重患者抢救预案,各种操作和治疗快捷准确的完成。根据专科危重患者的特点,规范及细化观察内容,并对各环节加强护理风险管理。结果:本组患者在抢救过程中,病情观察细致全面,各种治疗操作及时快捷完成,未发生任何护理并发症和护理纠纷。结论:对急危重患者全程提供安全、优质的护理服务是保证救治效果的关键。     

危重患者护理记录书写中存在的问题、原因及对策探讨

通过危重患者护理记录书写中存在的问题原因分析，探讨改进措施，从而提高危重患者护理记录书写质量，确保护理安全，为护理质量控制、效果评价、护理科研教学、法律依据提供客观有效的资料。     

呼吸科危重患者护理记录质量分析

目的探讨呼吸科危重患者护理记录的质量建设,找出存在的问题。提出提高护理记录质量的措施。方法回顾分析我院2003年1月至2008年12月呼吸科危重患者出院病历468份,随机选取其中120份护理记录进行分析。结果2006年以后护理记录客观简捷,页面比较整洁规范、记录单种类有所减少;但是护理记录仍然存在专科记录欠缺、遗漏重要护理观察、护理记录欠严谨规范等缺陷。结论严格参照《病历书写基本规范》的要求完善具有呼吸科危重患者特色的护理记录,培训护士书写能力,从而进一步提高护理记录质量。     

危重患者心理变化及护理对策

随着医懈的提高，对危重患者的救冶成功率越来越高，但这些患者存在较多的心理变化，护理人员有必要对比加以了解并进行于预。本文对这些患者的心理状态做以分析，现报道如下。     

危重病人基础护理质量的影响因素及对策

目的：通过对危重病人基础护理质量效果的评价，找出影响因素，发现ICU护士在进行危重病人基础护理过程中存在的护理问题，提出具有预防作用的护理措施，从而减少并发症的发生。方法：根据我院基础护理检查标准，自行设计的调查表，对ICU100位病人基础护理质量进行了随机抽查；对35名ICU在岗护士进行了危重病人基础护理质量认识的调查。结果：危重病人基础护理做得较差的占3％，做得欠佳的占18％；护士认为医师的查访和危重病的管道会影响基础护理质量。结论：提高护理人员的业务素质，加强对危重病人基础护理质量的认识，并加强护理三级质控检查，有效防止危重病人相关并发症的发生。     

危重患者护理记录现状调查分析与对策

目的 了解危重患者护理记录中的问题,分析其影响因素,并提出对策,以提高危重患者护理记录质量,减少医疗纠纷.方法 对部分病房采用随机抽样方法,调查了360个班次的危重患者护理记录单,共10个项目,满分100分,书写越规范分值越高,并对所涉及的42名护士进行问卷调查.评估对危重患者护理记录的认识和病房护士长对护理记录的管理情况.结果 生命体征、出入液量记录和其他(楣栏、护士签名、皮肤、卧位)分值最高;病情观察、护理措施及效果评价记录不完整,得分较低.结论 护士对危重患者记录的重要性认识不足;护士长在此方面管理水平有待提高,护理记录质量提高势在必行.     

神经内科危重患者基础护理质量干预及效果评价

目的:探讨通过对神经内科危重患者的基础护理质量效果的评价,提出一系列干预措施,以达到提高基础护理质量、减少护理并发症的目的.方法:根据我院基础护理质量检查标准,通过运用全过程控制管理、发挥护理团队作用、利用危重患者查房等方法进行质量干预.结果:经过2年的实践,提高了我院神经内科危重患者的基础护理质量,减少了护理并发症的发生.结论:通过实施全过程控制管理、发挥护理团队的力量、运用危重患者查房等一系列干预手段,有效地提高了神经内科危重患者的基础护理质量,减少了护理并发症的发生,提高了患者的满意度.     

实施危重患者护理病历环节质量监控的效果分析

目的探讨运用病历环节质控提高危重症患者护理病历书写质量的效果。方法随机选取256份在架危重患者的护理病历作为干预组进行全程环节质量监控,220份未实施全程环节质量监控的危重症患者护理病历作为对照组,作回顾性分析比较两组护理病历书写质量评分情况和护理缺陷的发生次数。结果干预组危重患者护理病历书写质量的评分明显高于对照组（p〈0．05）,护理缺陷的发生次数明显减少（p〈0．05）。结论加强病历环节质量监控可提高危重患者护理病历的书写质量,防止护患纠纷的发生。     

肾内科危重患者的护理安全管理与对策

护理安全是指患者在医院接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围之外的功能损害、缺陷、障碍或者死亡［1］。但是由于病情严重的患者本身的特殊性，病情不稳定，有些患者甚至存在意识不清、意识障碍等情况，而更为严重的一些患者甚至已经出现脏器和器官的受损、衰竭。对于这样的危重患者，在护理的时候，医护人员更要注意方法和措施，避免护理安全意外事件的发生。而本院肾内科在对于危重患者的护理安全方面采取的一些措施，取得了良好的、令人满意的效果，本文就本院肾内科医生在危重患者护理安全方面的一些体会做出相关的探讨，现报道如下。     

危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究

目的探讨危重患者气管切开术后的气道并发症、发生原因以及护理干预措施。方法将48例发生气道并发症的患者随机分为实验组和对照组,各24例,实验组患者行全面护理干预,对照组给予一般护理干预,分析2组患者的临床疗效以及气道并发症的类型、发生原因。结果危重患者行气管切开术后气道并发症发生率为16.00%,其中发生出血21例(7.00%),脱管5例(1.67%),皮下气肿、气胸13例(4.33%),感染6例(2.00%),气道阻塞3例(1.00%);导致患者出血的原因有多种,经过实行全方位的护理干预,实验组患者的总有效率、护理满意度均显著高于对照组患者,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论危重患者行气管切开术后,常常发生多种并发症且原因有多种,给予患者全面的护理干预,能够显著提高护理临床疗效。     

危重患者院内转送的风险及护理对策

目的 分析危重患者院内转送的风险和利益的关系,为急诊科护士安全转送患者制定护理对策。方法回顾性总结危重患者的院内转送245例次。结果转送成功率为98．76％,出现意外发生率为2．04％,病死率为1．22％。结论对危重患者进行风险评估和预处理,熟练掌握抢救技能,发生险情时冷静、及时、准确地实施急救;不断完善转送流程,对转送工具,抢救器材及药品及时配置、补充并保持完好状态,强化转送记录书写并予以制度保障等,可提高患者院内转送的安全性。     

758份危重护理记录单存在问题分析及对策

危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理的客观记录。《医疗事故处理条例》于2002年9月1日正式实施后,规范书写临床病历显得越来越重要。为更规范书写危重护理记录单,笔者对本院758份现病历危重护理记录单存在的问题进行分析,并提出干预对策。     

危重患者护理记录质量持续改进的实践与效果

目的提高危重患者护理记录质量,实现持续质量改进。方法通过构建护理记录三级监控体系、制订持续质量改进标准和方法、对护理人员进行持续教育等方法 ,对危重患者护理记录进行全程监控与管理。结果我院危重患者护理记录质量较实施前提高,差异具有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论持续质量改进是提高危重患者护理记录质量的有效方法 。