腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例

病人女，49岁，2003年6月13日因“胆囊结石、慢性胆囊炎”住我院。术前无黄疸，经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉，2枚钛夹夹闭胆囊管，右肝下置管引流，观察2d无胆汁血液等排出而拔除。术后1个半月未出现腹痛及黄疸。7月31日开始，出现右上腹持续性胀痛，向右肩放射，伴畏寒、发热、黄疸，而来我院复诊，     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

病人女性,61岁。1年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。半月前病人无明显诱因出现右上腹疼痛伴周身皮肤黄染,无发热,无恶心及呕吐,无腹泻及黑便。查体见生命体征平稳,巩膜及周身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊正常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常。辅助检查示血白细胞16·3×109/L,血总胆红素270·7μmol/L,直接胆红素179·6μmol/L,间接胆红素91·1μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1…     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

患者女,6 1岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy ,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院。查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染。腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音。辅助检查示血白细胞1 6 3×1 0 9/L ,血总胆红素2 70 7μmol/L ,直接胆红素1 79 6 μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1 1cm ,下端见2 8cm强回声光团,伴声影。ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影。术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0 8cm×2 .2cm结石,其核心有钛夹一枚。肝门部胆管周围见多枚…     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果观察

目的观察免钛夹腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。方法随机将110例接受LC治疗的胆囊结石患者分为2组,各55例。观察组应用传统钛夹夹闭夹闭胆囊动脉和胆囊管,对照组则使用线圈套扎处理,比较2组手术效果、术后切口疼痛情况和住院费用。结果 2组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、术后切口疼痛程度及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论免钛夹LC可降低钛夹对切口的刺激,减轻患者术后切口疼痛程度和经济负担。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹与可吸收夹留置体内影响的比较

目的：比较钛夹与可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术后留体内对肝胆局部组织的影响。方法：对60例行腹腔镜胆囊切除术后3－6个月的患者进行随方,随机选择使用钛夹和可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的各30例,作B超,CT和肝功能酶学检查。（2）将30只家兔分3组,分别用钛夹,可吸收夹,丝线（对照）在开腹胆囊切除术中封闭胆囊管,在术后2、4、6个月分别以肉眼,光镜和电镜形态学方法检查3种留置物局部肝胆组织变化,结果：（1）CT检查钛夹组29例胆囊区见到金属夹影及干扰,可吸收夹组无。B超,肝功能酶学检查结果差异无显著意义（P＞0．05）。（2）实验动物检查发现,钛夹周围纤维增生包裹层最薄,可吸收夹较厚;钛夹包裹层外肝组织有棕褐色异常沉着物,肝细胞内高电子密度次级溶酶体显著增多,与可吸收夹比较差异有显著意义（P＜0．01）。结论：可吸收夹用于夹闭胆囊管残端和血管安全,可靠,而且对局部肝组织的刺激作用显著小于钛夹。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例

患者,女,6 0岁。因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院。伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸。经过入院后检查,明确诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常。在持续硬脊膜外麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重。经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁。胆总管无异常。胆囊管长1 5cm ,直径0 3cm ,胆囊管无结石嵌顿。逆行法切除胆囊。胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛…     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术128例临床研究

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用普通丝线,不增加任何特殊器械,在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法:分析2003年1月至2005年7月,我院为128例患者行无钛夹LC的临床资料。结果:128例患者于术后4~5d出院,无并发症发生。结论:LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济。避免体内金属异物残留。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术1124例报告

常规腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy。LC）一直采用金属钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，虽然生物夹较其有明显的优点，但由于价格昂贵，使其在临床的推广受到一定程度的限制。2003年3月～2007年11月，我们在进行LC手术时采用普通丝线结扎胆囊动脉及胆囊管，占同期LC的47．8％（1124／2350），取得了良好的社会效益及经济效益，现报道如下。     

胆囊动脉免夹腹腔镜胆囊切除术(附168例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用单极电凝而免于钛夹钳夹胆囊动脉的可行性及临床应用价值。方法:168例病例采用2人3孔法完成LC,胆囊管残端钳夹钛夹1枚,单极电凝仔细解剖胆囊三角,组织边凝边切,胆囊动脉“骨骼化”后分段电凝后中间电切离断而不用钛夹钳夹。结果:手术时间10~20m in,平均15m in,手术中出血量5~20m l,平均12.5m l。无副损伤及中转开腹病例。结论:2mm以下的胆囊动脉仅用单极电凝止血而免于钛夹钳夹是安全的。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术452例临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中用丝线体内结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性。方法:回顾分析2004年1月至2007年8月我院为452例患者行免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:452例患者术后恢复顺利,无并发症发生。结论:免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全可靠、经济,适用于粗细不同的胆囊管,避免体内残留金属异物。     

胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨用可吸收缝线结扎胆囊管和胆囊血管行免钛夹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的安全性及可行性。方法 2008年12月～2010年7月53例胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎全麻下行三孔法LC,采用分离钳、电凝钩、吸引器显露胆囊,对胆囊肿大、张力高的病人采用胆囊底、体部穿刺、打孔减压,保持胆囊颈部完整,根据胆囊三角情况采用顺行或逆行方式切除胆囊。解剖出胆囊管和胆囊动脉,用分离钳将长约10 cm的可吸收线（强生公司Vicryl 31 mm 1/2c）送入腹腔,腹腔内打结结扎胆囊管及胆囊血管的近端,远端不结扎用电凝钩电凝直接离断。根据术中情况术后放置或不放腹腔引流管。结果 53例手术全部成功,无中转开腹,未使用超声刀、钛夹及其他种类夹子。49例顺行胆囊切除,4例逆行胆囊切除,所有病例均未行胆囊颈部切开取石。手术时间30～70min,平均42 min;术中出血量15～200 ml,平均24 ml。18例放置腹腔引流1,～6 d拔出腹腔引流管,平均1.8 d。术后住院3～7 d,平均3.5 d。53例随访1～18个月,平均7.6月,无胆管损伤、出血、胆漏和腹腔感染等并发症。结论 LC中用可吸收缝线代替钛夹或其他夹子及超声刀处理胆囊管及胆囊血管治疗胆囊颈部结石嵌顿安全、可行。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术96例临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中用丝线结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性.方法 回顾分析2004年3月至2010年2月我院为96例惠者行免钛夹LC的临床资料.结果 96例患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济.避免体内金属异物残留.     

免钛夹针孔式腹腔镜胆囊切除术463例报道

目的探讨免钛夹针孔式腹腔镜在早期胆囊良性疾患切除术的应用价值。方法采用免钛夹针孔穿刺锥鞘和器械对符合手术指征的胆囊良性疾患行胆囊切除术463例。手术方法:建立气腹后,置3个trocar,2个为3 mm,1个为10 mm;胆囊管、动脉的解剖与免钛夹结扎离断,切除后的胆囊及胆石的取出方法改进等。结果 463例均获成功,无并发症发生,疗效满意。结论针孔式腹腔镜使切口更小、更美观、术后恢复更快;免钛夹消除了钛夹对人体的不良影响;免钛夹针孔式腹腔镜在早期胆囊良性疾患切除术的应用是安全的,是更进一步趋向微创外科的新技术。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除术1例报告

患者,女,48岁,因反复右上腹痛三年就诊,B超检查示胆囊壁厚0.3cm,有多个稍强回声与壁相连,不移动.胆总管上段与胰腺段之间可见范围4.6cm局限性梭形增宽,最宽处1.6cm,腔内无异常回声.皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛.以"胆总管囊肿(Ⅰ型),胆囊息肉"收入院,行MRCP证实诊断,查肝功、淀粉酶正常,决定行腹腔镜下胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.     

腹腔镜胆囊切除术970例

1 临床资料本组970例,男262例,女708例,18～89岁。胆囊结石并慢性胆囊炎853例(术后病检胆囊癌3例),结石并急性胆囊炎72例,胆囊息肉43例,慢性胆囊炎2例。术前均有两次以上B超检查确诊。110例行口服胆囊造影。 2 结果 970例LC术前均对手术难度做出评估,术后对比符合率91．7％。中转开腹49例(5％)。术中放置引流17 例(1．8％)。术后并发症6例(0．62％),其中胆管损伤(BDI) 3例(0．3％),胆漏1例(0．1％),胆囊管残余结石1例(0．     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸1例报告

患者女,38岁。因间歇性右上腹痛10年入院,既往无肝炎、黄疽病史。入院后查体：粘膜无黄染,右上腹部有深压痛,莫菲氏征（＋）。B超检查示：胆囊结石、胆囊炎,肝内外胆管未见异常。在全麻下人工气腹行腹腔镜胆囊切除术（LC）,手术顺利,但术后2d出现巩膜轻度黄染,剑突下有刺痛,无发热寒战。行B超检查提示胆囊已切除,肝内外胆管无扩张,亦未见肝内外胆管结石,胰腺肿胀;行化验检查示黄疸指数及血淀粉酶明显升高。经复习术中录像后给予抗炎、禁食及抑制胰腺分泌等治疗5d后黄疸逐渐消退,术后半月患者痊愈出院,随访2年无异常。     

腹腔镜胆囊切除术中钛夹联合生物夹的应用体会(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用钛夹与生物夹的手术技巧。方法:回顾分析2011年1月至2012年12月为52例患者行LC的临床资料,术中联合应用钛夹与生物夹。结果:本组52例均顺利完成LC,手术时间30～120 min,较未联合应用钛夹与生物夹时缩短10～20 min;Calot三角解剖出血的患者术中出血量30～50 ml,较原来减少20～30 ml;术后肠功能恢复时间6～24 h,住院3～5 d。术后发生脐部切口感染2例,均为急性胆囊炎急诊行LC的患者,经保守治疗愈合;余均恢复良好,无术中胆道损伤、术后胆漏及继发胆总管结石等严重并发症发生。术后均获定期随访,1例因急性胆管炎住院治疗1次,余均顺利康复。结论:LC术中,术者对Calot三角区分离的管道组织不能完全定性或解剖Calot三角时出血剧烈、胆囊颈管嵌顿结石时,充分利用钛夹与生物夹的特性,联合应用可有效避免术中胆道损伤、继发性胆总管结石等严重并发症。此方法行之有效,事半功倍。     

胆囊结石行胆囊切除术后胆总管胆固醇结石5例病因分析

笔者于2003年9月—2004年9月在大理州医院进修期间收治了5例胆囊结石行胆囊切除术后胆总管胆固醇结石患者。现将具体情况报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告

患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉。术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13～14mm Hg。显露胆囊管与胆总管的交界部位,“由颈至管”进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,     

胆囊切除术后钛夹移位至胆总管致急性胰腺炎1例报道

<正>1病例资料 患者,男性,50岁,因“腹部疼痛伴呕吐10 h”急诊入武汉科技大学附属天佑医院。患者诉本次就诊前10 h进食后出现上腹部疼痛不适,呈阵发性胀痛并向腰背部放射,期间疼痛逐渐加剧,变为持续性刀割样疼痛,休息后不能缓解,同时伴腹胀、恶心、呕吐,腰背部疼痛明显,无黄疸、发热、腹泻、胸闷、心慌等不适。患者既往无基础疾病,17年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。