直肠类癌1例

1 病例报告 患者邵某，女，32岁，因“肛缘软包块隆起10d”于2008年11月9日上午8点收入院。入院查体：T36℃，P67次／分，R19次／分，BP14．7／9．3Pa（110／70mmHg），心肺无异常。胸膝位肛缘散在软包块隆起，大者3cm×2cm大小，6点肛内触及肛乳头瘤样物，约0．5cm×0．5cm大小，质硬光滑，     

肛周子宫内膜异位症1例

1病案^患者女,38岁,“肛旁肿块周期性疼痛7年余,月经来潮时疼痛加剧,月经过后疼痛缓解,如此反复。”于2010年10月21日门诊以“肛裂、肛周肿物待查”收入院;T：36．5℃,P：80次／min,R：20次／min,BP：16／10．7kPa。专科检查：嘱患者取左侧卧位,患者会阴联合偏左侧自外阴至肛缘3点位可见约3cm长侧切瘢痕,肛门指诊截石位3点距肛缘4cm处可触及约1cmXl．5cm大小肿物,质硬,无波     

双侧阴股沟岛状皮瓣修复肛门热压伤一例

患者男，26岁。工作中不慎呈骑跨式跌坐于200℃匀速行进的铝管上，接触时间约30s，肛门及肛周皮肤被热压伤。伤后1h患者被送入当地医院治疗，伤后2h转入笔者单位。入院查体：体温36．7℃、脉搏96次／min、呼吸20次／min、血压153／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；心肺未闻及异常。创面分布于肛门及肛周，创缘达肛管及齿状线，面积约2％TBSA，基底苍白，痛觉迟钝；     

肛周脓肿误治致坏死性筋膜炎1例

患者男，73岁，因“肛周脓肿在当地医院保守治疗9d，肛周肿痛、发热症状无缓解，炎症侵袭筋膜，并沿筋膜顺腹股沟蔓延至右侧阴囊，阴囊肿胀”于2013年12月26日急诊入院。查体：体温38．9℃，血压145／90mmHg，脉搏96次／min，精神差，呼吸急促，意识模糊，腹部胀满，叩诊鼓音，肠呜音3～4min一次，双侧下肢水肿，肛周肿胀、剧痛。     

血友病、艾滋病伴肛瘘1例

患者男，21岁。因反复肛区流脓、流液一年余，经门诊诊断为化脓性肛瘘，家人坚持要求为其手术而收治入院。年幼时即因皮肤经常出现淤斑被确诊为血友病，且经常性不规范输血。入院查体：T36．7℃，P75次／min，R20次／min，BP16／10kPa。全身皮肤黏膜未见淤点淤斑，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾胁下未及，截石位见肛区2点一瘘管外口，距肛缘约3cm，外口与肛缘间皮下可及一索条状物通向肛内，按压有脓性分泌物至外口溢出。     

救治特重度烧伤面积100%TBSA患者一例

临床资料：患男，36岁。因油漆着火爆炸致全身火焰烧伤，伤后2h收入笔单位。查体：患意识清楚，四肢冰冷，口渴明显，烦躁，体温36．9℃，脉搏120次／min，呼吸26次／min，血压90／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，声音嘶哑，鼻毛烧焦，有黑色炭末样痰，两肺可闻及哮鸣音。全身创面污染重，外观发黑，四肢呈皮革样改变。X线片显示：右桡     

全结肠、阴道、子宫重复畸形合并直肠阴道瘘1例报道

患者，女，15岁，以“下腹部疼痛2个月余”就诊。查体：体温37℃，脉搏72次／min，呼吸26次／min，血压100／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺无异常。腹部平坦，触软，下腹正中可扪及一约12cm×10cm大包块，边界不清，无动度，无明显压痛，腹水征阴性。肛诊检查：膝胸位7～12点，进指约1．5cm可触及一质中肿块，表面光滑，无动度，包块上缘不能触及，退指指套未染血。距肛缘约2．5cm直肠前壁见约0．5cm大小瘘口，阴道后壁距阴道口1cm处见直径约0．5cm瘘口，有大便液渗出。     

肛周子宫内膜异位症误诊为肛周脓肿1例

患者女,35岁。因肛旁肿物周期性肿痛2年于2009年6月25日来院就诊。患者自述肛旁肿物反复肿痛,月经期间肿痛较甚,月经过后疼痛消失或减轻,患者无发热、腹泻,触摸肿物时大UCd,,末次月经时间2009年5月30日。以肛周脓肿收入院,待行手术治疗。入院查体：体温36．3℃．心率75次/min,呼吸19次／min,血压120／80mmHg。     

环状混合痔出血继发重度贫血1例

患者男，54岁。因排便时肿物脱出，伴滴或喷射新鲜血10余年，且近3月每日每次排便出血约30～40ml，肿物脱出不能自行还纳，需用手托回肛内，患者出现乏力、头昏、心悸多汗、面色苍白入院。无外伤、手术及药物过敏史。入院查体：体温36．2℃，心率90次／min，呼吸21次／min，血压105／60mmHg。扶入病房，神志清楚，重度贫血貌。     

混合痔伴淋巴组织不典型增生1例

患者女,52岁,以“反复便时肛内肿物脱出7年”于2008年10月15日拟“炎性混合痔”收住入院。T：36．4℃P：78次／min,R：18次／min,BP：14／10kPa。专科检查：暴露肛门,肛门齿线下环状赘皮结节状增生,色淡红,肛门齿线上黏膜隆起,表面无糜烂;肛缘赘皮质地较硬,触之不疼,肛管及直肠下段6cm以下未及其他肿物,指套退出无血染。     

骨盆直肠间隙脓肿致直肠穿孔1例

患者男，54岁，肛周肿痛12d，加重伴发热、肛门坠胀、排便困难3d入院。查体：T：39．2℃，P110次／min，截石位肛周红肿明显，以右侧为甚，触痛，肤温较高，无明显波动感，肛口稍变形，向左侧偏移，指检见有大量脓性分泌物自肛内流出，扪及6～10点位直肠内巨大包块，触痛明显，有波动感，加压时见有脓液溢出，肛门括约功能差。急查血常规：WBC18．6×10^9／L，NEUT0．892，即诊断为：肛周脓肿。当日在腰俞穴麻醉下行一期切开引流术，术中消毒肛内时见大量金黄色脓液流出，9点位肛周5cm处切口，可见大量脓液，左食指探入深约8cm处直肠右前壁一溃口，右食指自肛内相通，溃口径约1cm，并见6点位肛窦处内口，行切开引流，内口结扎，术中脓液约200ml。     

吸入三氯氧磷致重度吸入性损伤一例

患男，30岁，因车祸持续吸入三氯氧磷3h收入笔单位。查体：患意识清楚，烦躁不安，体温36．9℃，脉搏78次／min，呼吸45次／min，氧饱和度（SO2）0．75。血压133／66mmHg（1mmHg=0．133kPa）。呕吐胃内容物数次，大小便失禁。鼻腔可见较多稀薄透明分泌物，双肺可闻及湿性哕音。X线片显示：双肺透光度下降，散在棉絮状斑片样稍高密度影，左肺明显。查血气分析：pH7．32，二氧化碳分压（PCO2）6．8kPa，氧分压（PO2）7．6kPa，HCO3^- 25．8mmol／L，剩余碱（BE）-5mmol／L，SO2 0．87。血浆白蛋白39．6g／L。胃管内吸出咖啡样液体。诊断：重度吸入性损伤。[第一段]     

环状混合痔嵌顿并直肠高位隐性脓肿1例

患者男,42岁。肛周肿物22年,不能还纳并伴肿痛8d。直肠内胀痛,夜间自感发热、畏寒2d,在当地医院诊断为混合痔嵌顿,给予抗炎及对症治疗（用药不详）3d,病情逐日加重,急来我院就诊。以环状混合痔嵌顿入院。查体：体温37．6℃,脉搏96次／min,呼吸24次／min,血压14／9kPa。局部检查：双侧臀部皮肤无明显红肿,肛周环状肿胀,呈青紫色,     

急性坏死性筋膜炎1例诊治体会

毛某,男性,45岁,因肛周肿痛1周伴发热入院。入院前曾在院外诊治,拟“肛周脓肿”给予静滴先锋霉素等药物治疗,1d后,病情加重,体温由38℃上升至39℃以上,且出现大小便困难,急转入我院诊治。入院时查体：神清,痛苦面容,T39．4℃,P90次／min,R19次／min,BP18．13／9．87kPa,血常规：WBC32．6×10^9／L,N0．89。     

利多卡因引起过敏性休克1例

患者男，45岁。因肛门疼痛就诊，肛门检查截石位5点肛缘皮下有质韧暗紫色包块直径2cm，诊断为血栓性外痔。当日即行门诊手术。术前全身检查无异常。心电图正常，血、尿常规正常。血压17．5／10．5kPa。患者取左侧卧位，以2％利多卡因20ml加等量生理盐水行局部浸润麻醉后，立即出现面色苍白，表情淡漠，口唇发绀，呼吸困难。自述心前区闷痛。血压19．9／14．5kPa，随即急剧下降至9．5／6．6kPa，脉搏100次／min，呼吸24次／min。     

治愈小儿严重烧伤合并应激性溃疡大出血一例

患儿男，3岁。热水烫伤后16h收入笔者单位。查体：意识不清，体温36．3℃，脉搏183次／min，呼吸36次／min，血压62／51mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双侧瞳孔呈针尖样大小，四肢肌张力高。口唇紫绀，四肢冰冷。创面分布于躯干及四肢，污染严重，部分有霉菌斑，背部创面可见栓塞状血管网。诊断：(1)特重度烧伤总面积55％，其中浅Ⅱ度18％，深     

左、右房室瓣黏液瘤一例

患者 男性，54岁，2003年4月10日入院。患者既往体健，于入院前半年开始出现活动后心慌、胸闷、呼吸困难，伴少尿：腹涨，双下肢轻度指凹性水肿。入院查体：血压110／60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率80次／min，呼吸16次／min。心前区无震颤，心界向左下扩大，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ／4级的收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样     

金属支架治疗烧伤后气管狭窄一例

患者男，35岁。于2005年5月因三氧化硫泄漏致全身多处烧伤，受伤环境为密闭空间。伤后即用清水冲洗约20min。伤后1h收入笔者单位。查体：患者意识清楚，体温为36℃．脉搏98次／min，呼吸24次／min，血压为100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。创面分布于头、面、颈、躯干及四肢。创面质硬呈皮革样，无触痛。诊断：（1）化学烧伤总面积60％，其中深Ⅱ度25％、Ⅲ度35％TBSA。（2）吸入性损伤。[第一段]     

重度烧伤并发难控性高血糖一例

患者男，43岁，身高184cm，体质量98kg，火焰烧伤后2h收入笔者单位．入院查体：体温37．1℃、心率98次／min、呼吸20次／min、血压131／95mmHg（1mmHg=0．133kPa）、血糖6．08mmol／L，     

直肠巨大绒毛状腺瘤导致脱水及电解质紊乱一例

患者 女性，59岁。因反复黏液稀便1个月，症状加剧3d于2006年10月30日入院。1月前无明显诱因出现黏液稀便，色淡红，大便5～8次／d。自服止泻药物症状无缓解。3d前症状加重伴呕吐及腹泻，大便10余次／d，以水泻及大量黏液稀便为主，并感乏力、头晕，尿量减少。查体：脱水貌，精神萎靡，体温36．0℃、血压98／60mmHg（13．1／8．0kPa）、心率90次／min，尿量900ml／d。直肠指诊检查：距肛缘7cm处直肠前壁可及隆起型组织块下缘，质软、广基，上极未及，无触痛，退出指套少许染血。