ICU患者口咽部定植革兰阴性杆菌影响因素分析

目的 误吸口咽部定植菌是医院获得性肺炎(HAP)最主要的发病机制,它受患者年龄、疾病状态、所处环境及医疗因素的影响,本文探讨性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评估(APACHE)-Ⅱ评分、入院ICU时间长短、合并疾病及医疗因素对ICU患者口咽部革兰阴性菌(GNB)定植的影响.从而对ICU患者肺炎的预防、诊断及治疗提供指导依据.方法 选择ICU病房110例患者.采用无菌棉拭子分离患者口咽部标本,测定其定植菌及药敏.采用多因素logistic回归分析口咽部GNB定植的独立预测因子.结果 110例患者在住院期间留取198份标本,分离得到279株定植菌.GNB中比重最大的是铜绿假单胞菌,占GNB的52.9％.结论 多因素logistic回归分析显示:年龄、住院时间、基础肺病、糖尿病、抗生素、留置胃管是口咽部GNB定植的独立预测因子.     

VAP病原菌分布及耐药性的目标性监测研究

目的探讨机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)及相关危险因素的微生物定植和常见耐药菌群的耐药情况。方法采用目标性监测方法,每隔24~48 h采集机械通气患者下呼吸道、口咽部、胃液及呼吸机湿化器、冷凝器、螺纹管气管接口端前10 cm内壁标本进行微生物培养、菌种鉴定和药敏试验。结果VAP的发病率为61.02%,且随着机械通气时间的延长发病率逐渐升高;本次研究共送检标本660份,分离菌株249株,下呼吸道、口咽部、胃液的主要定植菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌,对抗菌药物的平均耐药率为56.2%~72.5%;呼吸机装置的主要污染菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属、肺炎克雷伯菌。结论VAP的致病菌以GNB为主,且为多重耐药菌。最初经验性抗菌治疗应依据病原学和耐药性监测结果。     

医院内铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性变迁

目的 了解医院内感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性变迁情况,为临床治疗铜绿假单胞菌院内感染提供参考依据.方法 回顾性分析广东省中医院所属四家医院2006-2010年间住院患者分离铜绿假单胞菌病区分布、不同来源菌株药敏结果、连续5年耐药性变化及耐药组合分析情况.结果 5年间铜绿假单胞菌分离率最高的科室分别为重症监护室、呼吸内科和脑外科.痰标本检出铜绿假单胞菌最多,占83.7%,且痰标本分离铜绿假单胞菌比其他标本分离菌株更耐药.药敏结果显示氨曲南、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星耐药率呈逐年下降的趋势.耐药组合分析发现所分离铜绿假单胞菌对3种以上抗生素耐药的多重耐药菌占35.0%,对所分析抗生素全部耐药的菌株占总数的8.4%.结论 医院内获得铜绿假单胞菌感染以下呼吸道感染为主,且耐药性明显高于其他部位分离菌株.铜绿假单胞菌多重耐药菌株检出比例较高,耐药机制复杂,临床应根据其分布特点和药敏结果合理用药.     

铜绿假单胞菌所致感染的临床分析

目的调查本院铜绿假单胞菌感染患者的临床资料、耐药状况及变化趋势,为临床合理应用抗菌药物提供科学的依据。方法回顾性分析本院803株铜绿假单胞菌感染患者基础疾病、应用抗菌药物、侵入性操作及细菌药敏耐药情况。结果 247例患者中共分离出803株铜绿假单胞菌,标本主要分离自痰液;科室分布以重症监护病房(ICU)最高,其次为老年病房、神经内科病房;患者多合并基础疾病,且患者常行吸痰、气管插管、导尿等侵入性操作;患者应用哌拉西林/他唑巴坦最多,其次为美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦;本院铜绿假单胞菌耐药情况严重,对多粘菌素B的敏感率最高,其次为阿米卡星;多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)及泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)比率分别为88.43%和10.70%。结论铜绿假单胞菌在痰中分离最多,老年患者多见,主要集中在ICU,与患者病情重、合并较多基础疾病、接受侵入性操作有关。临床上应限制碳青霉烯类抗菌药物的使用,以减缓铜绿假单胞菌多重耐药菌株的产生。     

老年 AECOPD 患者呼吸道菌群分布及耐药性分析

目的：了解反复多次住院的老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道细菌的临床分布特点及耐药性情况。方法分析399例住院次数≥2次的老年 AE-COPD 患者痰标本普通培养及药物敏感实验。结果共分离出172菌株,革兰阴性杆菌占86.05%;排前3位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。与2013年比较,2014年鲍曼不动杆菌广泛耐药(XDR)率下降,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌 XDR 率上升,但差异无统计学意义。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉和头孢噻肟全部耐药。铜绿假单胞菌对多种药物耐药严重,在2014年对美罗培南耐药性明显增加。2014年肺炎克雷伯菌对多种药物敏感性降低。结论多次住院的 AECOPD 患者呼吸道菌群以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药严重;了解常见细菌的分布及耐药情况,有助于药物敏感实验结果前合理指导临床使用抗生素。     

广东地区医院内铜绿假单胞菌感染的临床分析

目的：了解广东地区住院病人医院内感染铜绿假单胞菌临床分布及耐药性变迁情况,为临床治疗铜绿假单胞菌院内感染提供参考依据。 方法：回顾性分析广东省中医院所属四家医院2006年至2010年间住院病人分离铜绿假单胞菌病区分布、不同来源菌株药敏结果、连续五年耐药性变化及耐药组合分析情况。 结果：五年间铜绿假单胞菌分离率最高的科室分别为重症监护室、呼吸内科和脑外科。痰标本检出铜绿假单胞菌最多,占83.7%,且痰标本分离铜绿假单胞菌比其他标本分离菌株更为耐药。药敏结果显示氨曲南、 左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星耐药率呈逐年下降的趋势。耐药组合分析发现所分离铜绿假单胞菌对3种以上抗生素耐药的多重耐药菌占35.0%,对所分析抗生素全部耐药的菌株占总数的8.4%。 结论：医院内获得铜绿假单胞菌感染以下呼吸道感染为主,且耐药性明显高于其他部位分离菌株。铜绿假单胞菌多重耐药菌株检出比例较高,耐药机制复杂,临床应根据其分布特点和药敏结果合理用药。     

多重耐药铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性研究

目的：探讨多重耐药铜绿假单胞菌发生院内感染的感染分布及耐药性特征。方法选取2014年1月至2015年6月期间我院收治的所有发生铜绿假单胞菌院内感染的194例患者作为研究对象,患者送检标本中共分离出217株铜绿假单胞菌,详细记录送检标本感染分布情况,做细菌药敏试验,观察并比较铜绿假单胞菌对各抗生素药物的耐药性和敏感性。结果铜绿假单胞菌在呼吸科送检标本中分布率最高,占38.25%,其次为神经科和感染科,分别为15.67%和13.36%。铜绿假单胞菌在痰液中分布较广,共检出144株,占66.36%,其次在创面分泌物和穿刺液中,分别为13.82%和8.76%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低,仅占7.83%,对头孢噻肟耐药率最高,占48.39%。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高,约91.91%,对头孢噻肟敏感率最低,仅9.68%。结论多重耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染多为呼吸系统感染疾病,且对多种药物耐药率较高,敏感性低,临床治疗难度加大,治疗时要根据药敏试验结果合理选择抗生素治疗,提高药物疗效。     

Clinical analysis of infection caused by Pseudomonas aeruginosa

目的 调查本院铜绿假单胞菌感染患者的临床资料、耐药状况及变化趋势,为临床合理应用抗菌药物提供科学的依据.方法 回顾性分析本院803株铜绿假单胞菌感染患者基础疾病、应用抗菌药物、侵入性操作及细菌药敏耐药情况.结果 247例患者中共分离出 803株铜绿假单胞菌,标本主要分离自痰液;科室分布以重症监护病房(ICU)最高,其次为老年病房、神经内科病房;患者多合并基础疾病,且患者常行吸痰、气管插管、导尿等侵人性操作;患者应用哌拉西林/他唑巴坦最多,其次为美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦;本院铜绿假单胞菌耐药情况严重,对多粘菌素B的敏感率最高,其次为阿米卡星;多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)及泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)比率分别为88.43％和10.70％.结论 铜绿假单胞菌在痰中分离最多,老年患者多见,主要集中在ICU,与患者病情重、合并较多基础疾病、接受侵入性操作有关.临床上应限制碳青霉烯类抗菌药物的使用,以减缓铜绿假单胞菌多重耐药菌株的产生.     

铜绿假单胞菌在老年患者中的分布及耐药性分析

目的了解铜绿假单胞菌在我院老年患者中的分布特点及药敏特征,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法对老年患者的各种临床标本进行细菌的分离培养,再通过ATB Expression微生物鉴定系统鉴定,采用K-B纸片进行药敏测定。结果共检出255株铜绿假单胞菌,主要分布在呼吸科、干部病房;铜绿假单胞菌在痰标本中的阳性率最高为92.5%;铜绿假单胞菌对C AZ、IPM、C IP耐药率<30%,其余药物均>35%.结论对老年患者进行病原菌跟踪监测及药敏试验,对控制老年患者的感染及临床医师合理使用抗生素是不可缺少的重要环节。     

不同年龄段患者铜绿假单胞菌感染的临床分布与耐药性分析

目的 回顾性分析不同年龄段患者铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药情况, 为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法 收集玉溪市人民医院2016年1～12月临床分离的铜绿假单胞菌, 进行药敏试验, 研究其临床分布及耐药特点。结果 从临床标本中共分离铜绿假单胞菌282株, 占临床总分离比例2.98%, 70岁以上老年患者感染所占比例较大 (41.5%) , 青少年群体感染几率较小 (3.2%) ;感染主要以呼吸道为主, 占80.9%, 大部分来源于痰液, 占77.7%, 其次为分泌物和尿液。铜绿假单胞菌抗菌药物耐药性因感染者年龄和感染部位不同存在差异。从年龄分布来看, 以哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南差异较为显著 (P<0.05) , 老年患者对抗菌药物的耐药率普遍较高, 左旋氧氟沙星耐药率在31～50岁年龄段高于其他年龄;从不同标本类型分析, 除亚胺培南和呋喃妥因外, 所监测抗菌药物耐药性存在差异 (P<0.05) , 分泌物标本分离菌株耐药率在4组标本中最低, 尿液标本分离菌株耐药率明显高于其他标本 (P<0.05) 。结论 该院铜绿假单胞菌耐药率因临床分布不同存在差异, 临床应参考药敏结果合理使用抗菌素并加强其耐药性的监测, 防止及减少多重耐药及医院内感染的发生。     

Lower respiratory tract flora in intubated patients]

200 lower respiratory tract (LRT) aspirates were taken via endotracheal intubates in 49 respiratory failure patients for quantitative bacterial cultures. 373 strains of bacteria and fungi were isolated and 63.3% were gram negative bacilli (GNB). During intubation, the isolation rate of Pseudomonas species gradually increased. In recent years, Enterobacteriaceae species, S. pneumoniae and S. aureus as LRT flora are decreasing, but Pseudomonas species, is increasing. The bacteria in aspirates with concentration higher than 10(5)CFU/ml could be considered as etiologic bacteria. Accordingly we estimated that the GNB infection rate was 81.6% and fatality rate was 15.0% in these 49 cases. Bacteriologic survey of the patients' oropharynx, respiratory instrument and the medical workers' finger skin suggested that besides the descending of oropharynx flora, environmental bacteria may also form LRT flora via endotracheal intubates.     

Determination of oropharyngeal pathogenic colonization in the elderly community

Background Pneumonia has become the predominant cause of death for the elderly. It is critical to determine the status of oropharyngeal pathogen colonization in the elderly when treating pneumonia. To explore the efficient approaches to treat age-related pneumonia, we determined the status of oropharyngeal pathogenic colonization in the elderly community. Methods Throat swab cultures were used to isolate oropharyngeal pathogens from 706 residents older than 65 years living in the community of Shenyang City. Characteristics of bacterial strains were sorted and identified using drug sensitivity tests. Results Results of bacterial identification showed that 265 out of 706 samples were positive, thereby exhibiting a 37.5% positive rate. There were 290 bacterial strains isolated from the elderly community in total, of which 248 strains were gram-negative bacilli （GNB） and 42 strains were gram-positive cocci （GNC）, accounting for 85.5% and 14.5%, respectively. There were 158 Klebsiella pneumoniae strains, representing 54.4% of the all GNB. Conclusion The rate of oropharyngeal GNB colonization in the elderly community increases and Klebsiella pneumoniae is the most common strain.     

综合性ICU院内感染细菌的分布情况及合理使用抗生素前后多重耐药菌变化情况

目的探究并分析综合性ICU院内感染细菌的分布情况及合理使用抗生素前后多重耐药菌变化情况。方法收集自2012年8月至2013年8月邯郸市第一医院2个ICU病房存在的菌株125株,并进行细菌培养及菌株鉴定,将其中菌株数比重最多的两种菌株作为研究对象,采用几种临床常见抗生素对其进行病原微生物耐药性检查。结果 125株病原菌中以铜绿假单胞菌最多,为43株(34.4%),其次为大肠埃希菌为25株(20%)。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对不同抗生素类药的耐药率从2%¹00%不等,且两种病原菌对同一种抗生素药物的耐药性差异均有统计学意义(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌和大肠埃希菌在ICU感染病菌中较为常见,两种细菌对几种常用的抗生素均具有一定的耐药性,应用抗生素治疗前应先了解该菌的耐药性情况。     

61例呼吸机相关肺炎病原菌及药敏试验

目的　分析呼吸机相关肺炎 (VAP)的病原学以及药物敏感情况。方法　对 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 6 1例VAP患者的病原菌分布、药敏试验结果以及耐药性变迁进行回顾分析。结果　机械通气患者中VAP发病率 34 1% ,革兰阴性杆菌是引发VAP的主要病原菌 ,占82 7% ,其中以铜绿假单胞菌居首位 ,占 2 5 5 %。致病性真菌感染也较常见。结论　VAP感染的细菌仍以革兰阴性杆菌为主 ,同时耐药率有所增加。临床医生必须密切关注病原菌分布和耐药情况变化 ,合理选择抗生素。     

2 760份临床标本细菌培养结果与药敏分析

目的总结我院2006年6月￣12月2760份临床标本的培养结果及药敏状况,以指导临床合理使用抗生素。方法对临床送检2760份标本中分离出的634株病原菌分类、药敏试验结果进行回顾性分析。结果634株病原菌中革兰阳性菌113株,占17.8%,革兰阴性菌395株,占62.3%,真菌126株,占19.3%。大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌为主要细菌,感染部位以呼吸道、血液、泌尿道、皮肤软组织为多。常见G 、G-菌的耐药性有上升趋势,且具有多重耐药性。结论治疗感染性疾病时应进行病原学检查,依据药敏试验结果合理使用抗生素,以减少耐药菌株产生。     

Comparison of silver sulfadiazine and gentamicin for topical prophylaxis against burn wound sepsis.

Daily prophylactic application of either 1.0% silver sulfadiazine cream or 0.1% gentamicin cream was compared for effectiveness in preventing bacterial colonization of burn wounds and sepsis. Pseudomonas aeruginosa colonized the wounds of 37% of the 38 patients treated with silver sulfadiazine and 30% of the 33 patients treated with gentamicin; gentamicin-resistant P. aeruginosa colonized the wounds of 21% of the patients treated with gentamicin. Staphylococcus aureus colonization occurred in 55% of the patients treated with silver sulfadiazine, whereas colonization with Candida species occurred in 58% of the patients treated with gentamicin. Although gentamicin-resistant organisms caused no deaths their repeated appearance resulted in discontinuation of prophylaxiz with gentamicin cream. The next year P. aeruginosa strains resistant to gentamicin were isolated from burn wounds of only two patients who had not previously received parenteral therapy with gentamicin or tobramycin. Gentamicin cream should be reserved for treating patients with wounds infected by gentamicin-sensitive P. aeruginosa and those allergic to sulfa drugs. For most patients with burn wounds silver sulfadiazine is safe and effective as an antibacterial agent for topical prophylaxis.     

医院内肺部感染患者的病原菌分布及中西药联合治疗

目的 分析医院内肺部感染患者的病原菌分布,观察中西药联合治疗的效果.方法 127例医院内肺部感染患者随机分为联合组和西医组,西医组给予左氧氟沙星,联合组给予左氧氟沙星＋痰热清注射液.评价病原菌分布,比较2组的细菌学疗效和症状疗效.结果 共分离出127株病原菌,包括革兰阴性菌96株,占75.59％,革兰阳性菌31株,占24.41％.分布最多的3种细菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占24.41％ 、17.32％和16.54％.联合组细菌清除率为90.63％,西医组为69.84％,2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.联合组总有效率为92.19％,明显高于西医组的73.02％,2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 铜绿假单胞菌是医院内肺部感染的主要致病菌,左氧氟沙星联合痰热清能明显提高临床疗效.     

晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌及药敏分析

目的探讨晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌种类及药敏情况。方法统计我院2009年3月-2011年5月收治的56例Ⅳ期肺癌伴肺部感染的患者,对所有患者的痰菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果共分离菌株228株,其中G-菌113株(49.56%),以铜绿假单孢菌占首位(18.86%),其次为鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌等;G+菌47株(20.61%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主(10.09%),其次为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等。真菌菌株68株(29.82%),以白色念珠菌为主(14.04%)。G-菌主要对头孢他啶、氨基糖甙类、碳青酶烯类敏感,G+菌主要对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,真菌主要对氟康唑敏感。结论晚期肺癌合并肺部感染主要以G-菌为主,常伴有真菌感染,根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。     

宝鸡地区小儿重症监护病房(PICU)呼吸机相关性肺炎病原菌的流行病学调查

目的:探究宝鸡地区小儿重症监护病房(PICU)呼吸机相关性肺炎病原菌的构成和其耐药性,指导该地临床选用抗生素.方法:选取2015年3月~2016年8月于宝鸡地区5家三级甲等医院接受治疗的小儿患者512例,将发生呼吸机相关性肺炎的患者归入感染组,将未发生该病的患者记为对照组,吸取感染组患儿呼吸道分泌物,使用全自动微生物分析仪对致病菌进行培养、分离和鉴定,并且使用药敏实验仪对前五种致病菌进行药物敏感性试验.结果:感染组患者177例,对照组患者335例,发病率为34.5%.分离出病原株100株,其中以革兰阴性菌为主,共63株,占63.0%;革兰阳性菌25株,占25.0%;真菌12株,占12.0%.革兰阴性菌对庆大霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林等抗生素耐药性较高,对阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢咇肟等抗生素耐药性较低;革兰阳性菌对庆大霉素、阿莫西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林等抗生素的耐药性较高,对氨苄西林、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢咇肟等抗生素耐药性较低.结论:宝鸡地区小儿重症监护病房(PICU)呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,前五种优势病原菌分别为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌.在临床上,应根据细菌耐药性研究结果,合理选择治疗药物.     

COPD机械通气病人下呼吸道感染致病菌分布特点

①目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)病人机械通气后下呼吸道感染致病菌的特点。②方法 取32例COPD并发呼吸衰竭行机械通气病人下呼吸道分泌物做痰细菌学培养，同时做药物敏感试验。③结果 32例病人共分离出菌株76株，阳性率71．7％，其中混合感染10例次。其中革兰阴性杆菌(GNB)58株，占76．3％；阳性球菌10株，占13．2％；真菌8株，占10．5％。常见致病菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎杆菌为主，GNB中铜绿假单胞菌和不动杆菌的耐药率高。④结论 COPD应用机械通气病人下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，耐药性高。