布地奈德混悬液雾化吸入对肺炎支原体肺炎致慢性咳嗽的预防研究

目的 探讨布地奈德混悬液雾化吸入对肺炎支原体肺炎致慢性咳嗽的预防作用。方法 选取2017年3月～2019年3月在我科确诊为肺炎支原体肺炎,出院前存在小气道阻塞性病变的3523例患儿作为研究对象。2289例规则布地奈德混悬液雾化吸入1个月的患儿设定为雾化组(A组),1234例未规则雾化的患儿设定为对照组(B组),对比两组慢性咳嗽发生率;并探讨A组发生慢性咳嗽的高危因素。结果 A组慢性咳嗽患儿753例(32.9%),B组慢性咳嗽患儿652例(52.8%),两者差异存在统计学意义(P0.05);通过单因素及多因素Logistic回归分析,结果提示特应性体质(OR=2.00)及呼吸道病毒感染(OR=2.20)为A组发生慢性咳嗽的高危因素。结论 布地奈德混悬液雾化吸入可降低存在小气道功能障碍的肺炎支原体肺炎患儿慢性咳嗽发生率。但若患儿存在特应性体质或混合存在呼吸道病毒感染,1个月雾化治疗后慢性咳嗽发生风险仍较高。     

纤支镜吸痰冲洗在呼吸衰竭中的应用

目的 探讨纤支镜吸痰冲洗疗法在各种呼吸衰竭中的疗效。方法对16例急性呼吸功能衰竭行纤支镜吸痰冲洗疗法前后的血气进行分析，对治疗前后的PaO2、PaCO2值分别进行测定。结果16例患经吸痰冲洗治疗后呼吸困难及血气均在短时间内明显改善。PaO2较操作前平均高出3)q35kPa，PaCO2平均下降2)q85kPa。结论对各种原因引起的急性呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急性期发作应及早、反复给予纤支镜吸痰冲洗，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，在疾病的治疗、愈后方面起关键性作用。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎早期预测模型的构建与验证

目的探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)早期预测模型的构建与验证。方法选取208例支原体肺炎(MPP)患儿作为研究对象。根据治疗1周后是否发生RMPP分为难治组和一般组。比较2组临床资料,用多因素Logistic回归分析与RMPP相关的因素,用R软件建立列线图预测模型并验证。结果 2组性别、白细胞等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。但难治组年龄小于一般组(P<0.05),难治组呼吸困难数和伴肺不张数少于一般组(P<0.05),难治组降钙素原、C反应蛋白高于一般组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄是发生RMPP的保护性因素,降钙素原和C反应蛋白是发生RMPP的独立危险因素。将相关因素纳入列线图,预测RMPP发生的C-index为0.893。结论年龄、降钙素原等因素构建的列线图可用于早期预测儿童RMPP。     

血清维生素A水平与儿童肺炎及反复呼吸道感染的相关性研究

目的:研究儿童不同血清维生素A(vitamin A,VA)水平与肺炎及反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的相关性,为我国临床VA的研究及补充提供更多证据。方法:选取646名儿童为研究对象,其中400名为重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院的肺炎患儿,对照组为同期门诊体检的246名儿童,比较其血清VA水平,并随访肺炎患儿出院后1年内RRTI的发生情况。结果:肺炎组血清VA水平低于对照组(P=0.000),其VA缺乏(vitamin A deficiency,VAD)发生率高于对照组(P=0.000);重症肺炎组血清VA水平低于轻症肺炎组(P=0.029),其VAD发生率高于轻症肺炎组(P=0.039);急性肺炎组血清VA水平低于迁延性肺炎及慢性肺炎组(P=0.001);VAD组肺炎患儿出院后1年内RRTI发生率高于可疑亚临床型VA缺乏组及VA水平正常组(P=0.023)。结论:血清VA水平与儿童肺炎的发生、病程、病情严重程度及反复呼吸道感染的发生具有相关性。     

纤支镜早期介入治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)早期介入治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法选取儿童肺炎支原体肺炎患儿80例,按照患儿发病至接受纤支镜介入治疗的时间,分为对照组(发病至介入时间3 d)和观察组(发病至介入时间≤3 d),各40例。比较两组临床疗效、症状改善时间、术后住院时间及不良反应发生率。结果两组患儿的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组发热、肺部啰音、咳嗽症状改善时间及术后住院时间均短于对照组(均P0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论纤支镜早期介入治疗可促使肺炎支原体肺炎患儿的临床症状改善,缩短住院时间,减少不良反应,从而改善疾病的预后。     

经纤维支气管镜治疗难治性肺炎34例效果分析

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)对难治性肺炎的治疗作用。方法将69例难治性肺炎患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在常规抗感染基础上通过纤支镜在病变部位作局部冲洗、吸痰并注药。结果治疗2周后,治疗组有效率为91.18%,对照组为60.00%(P<0.01)。结论经纤支镜局部冲洗、吸痰并注药能改善气道阻塞,促进引流,提高病变局部的抗生素浓度,结合全身治疗可提高难治性肺炎效果。     

难治性肺炎支原体肺炎危险因素分析

目的 探讨难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的相关危险因素。方法 选取2016 年1 月—2016 年 12 月在大连市儿童医院呼吸科诊治的153 例普通肺炎支原体肺炎（GMPP）患儿和32 例RMPP 患儿的一般 资料、发热时间、实验室指标及影像学特点。绘制ROC 曲线分析各独立危险因素在RMPP 中的预测价值; 采用多因素Logistic 回归分析RMPP 发生的相关危险因素。结果 RMPP 组发热时间、乳酸脱氢酶（LDH）、 中性粒细胞百分比、C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平高于GMPP 组（P <0.05）。RMPP 组肺部 浸润影≥ 2/3 肺、胸腔积液、肺实变、肺不张、合并感染及肺外并发症比例高于GMPP 组（P <0.05）。ROC 曲线分析显示,发热时间、LDH、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、CRP 及PCT 可鉴别RMPP 和 GMPP（P <0.05）,其最佳分割点分别为10.5 d、342.5 IU/L、59.85%、25.55%、22.86 mg/L 及0.1 ng/ml。多因 素Logistic 回归分析提示,发热时间[Ol ^ R=6.939（95% CI：2.016,22.885）]、肺部浸润影≥ 2/3 肺[Ol ^ R=48.045（95% CI ：5.880,392.561）] 及LDH[Ol ^ R=10.075（95% CI ：2.770,36.640）] 是RMPP 发生的危险因素。结论 发 热时间、肺部浸润影≥ 2/3 肺,合并感染、肺外并发症、LDH 及CRP 水平升高有助于早期识别RMPP。发 热时间、肺部浸润影≥ 2/3 肺及LDH 是RMPP 发生的独立危险因素。     

纤维支气管镜在神经内科重症监护病房中的应用

目的：探讨在重症监护病房中行纤维支气管镜（纤支镜）引导下气管插管,建立人工气道和治疗重症肺部感染并肺不张的应用价值。方法：对危重患者行纤支镜引导下气管插管,建立人工气道和重症肺部感染并肺不张患者行纤支镜吸痰及支气管肺泡冲洗术（BL）。结果：所有病例经治疗后均取得良好效果,无严重并发症及意外发生,肺复张率为100%。结论：纤支镜对神经内科危重症的抢救与呼吸道的管理效果良好,安全可行。     

纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床分析

纤维支气管镜（以下简称纤支镜）是诊断呼吸系统疾病的重要手段,但在临床重症呼吸道感染的抢救及治疗中起到重要作用.我院2004年以来采用纤支镜吸引、冲洗、滴药治疗急症呼吸道感染,取得了满意的效果,现分析如下.     

支气管灌洗治疗肺炎性不张先天性支气管肺囊肿及支气管扩张征并感染

目的 促进肺复张,改善肺通气,减少全身抗生素应用,缩短疗程.方法 选自本院2000年以来收治的肺炎性不张,先天性支气管肺囊肿合并感染,支气管扩张合并感染的病例共32例,经纤支镜灌洗技术治疗.结果 疗效显著,无严重不良反应及并发症发生.结论 经纤支镜灌洗技术治疗是一种行之有效经得起临床捡验和推广的治疗方法.     

儿童反复呼吸道感染病因分析

目的：讨论引起儿童呼吸道反复感染的相关因素,为临床治疗提供相关依据。方法：选取2012年2月-2013年2月于本院接受治疗的反复呼吸道感染患儿206例作为观察组,并以同期人院体检的206例非呼吸道感染儿童作为对照组,对两组患儿的临床资料进行详细比较和统计学分析。结果：单因素考察结果显示：营养不良、缺铁性贫血、维生素缺乏、微量元素缺乏、先天性心脏病、胃食道反流、支气管哮喘、慢性肺炎、鼻炎、扁桃体炎及过敏史为发生反复呼吸道感染的重要影响因素（P〈0．05）;Logistic回归分析结果显示：其中营养不良、胃食道反流、支气管哮喘、慢性炎症、鼻炎、扁桃体炎及过敏史7项指标为反复上呼吸道感染的独立危险因素（P〈0．05）。结论：儿童为反复呼吸道感染的高发群体,且存在致病因素复杂的典型特点。明确呼吸道感染反复发作的主要病因是保障患儿临床治疗水平和预后生活质量的根本措施。     

急性脑梗塞患者卒中相关肺炎的危险因素

目的：探究急性脑梗塞患者卒中相关肺炎的危险因素。方法方便选择2012年1月—2014年12月在该院收治的急性脑梗塞的980例患者,根据患者是否发生卒中相关肺炎,将其分为两组,将发生卒中相关肺炎的50例患者设为观察组,未发生卒中相关肺炎的930例作为对照组,比较发生卒中相关肺炎的危险因素。结果980例患者,有50例患者发生卒中相关肺炎,发生率为5.1%;单因素分析,将有差异的因素作为变量行Logistic回归分析,结果显示：年龄大于65岁、慢支、鼻饲、应激性溃疡、呛咳、空腹高血糖等是发生卒中相关性肺炎的危险因素。结论对于脑梗塞患者发生卒中相关性肺炎的危险因素,可采用积极的预防措施,尽量降低并发症的发生。     

MPO-AAV患者临床特点及其肺部受累预后危险因素分析

 目的  分析髓过氧化物酶阳性的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 (myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis,MPO-AAV)患者临床特点并探讨肺部受累患者呼吸衰竭、肺部感染和死亡的危险因素。方法  收集复旦大学附属中山医院2005年2月至2013年12月初诊入院的MPO-AAV患者基线时临床资料,截至2014年8月或死亡,应用Logistic多因素回归分析肺部受累患者不同预后的独立危险因素。结果  共纳入98例确诊的MPO-AAV患者,早期系统型13例,全身型50例,重型28例,难治型7例。呼吸系统以咳嗽咳痰、胸闷气促为主要表现;胸部X线和高分辨CT(high resolution computed tomography,HRCT)示以渗出 (36例)、肺间质改变 (35例)常见;肺活检示8例肺组织病理学见肺泡间隔破坏、慢性炎性细胞浸润。糖皮质激素治疗92例,免疫抑制剂治疗79例,两种球蛋白治疗19例,免疫吸附5例。治疗后改善者71例,复发者17例。发生急性呼吸衰竭者16例,死亡9例,肺部感染者35例;分别以急性呼吸衰竭、死亡和肺部感染为终点,Logistic回归分析肺部受累患者临床资料发现:肺部感染、肺间质病变、Scr＞500 μmol/L以及ALB<30 g/L是急性呼吸衰竭的危险因素;发病年龄≥65岁、急性呼吸衰竭是患者死亡的危险因素;急性呼吸衰竭是患者肺部感染的危险因素。结论  MPO-AAV患者多有肺部受累,同时伴有全身及血液、肾脏等其他系统受累的异常表现。肺部感染是MPO-AAV肺部受累患者发生急性呼吸衰竭的主要诱发因素,且二者相互促进增加患者死亡风险;发病年龄>65岁是呼吸衰竭患者死亡的危险因素。       

儿童呼吸道感染肺炎衣原体的检测及意义

目的探讨肺炎衣原体(简称CPn)在儿童急性呼吸道感染中的发病情况及临床特征,为临床诊断及治疗提供参考依据。方法急性呼吸道感染患者142例,健康儿童52例,取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CPn。结果观察组CpnIgG阳性者30例(占21.1%),对照组4例(占7.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。观察组中有CPn急性感染抗体的有22例(占15.5%),对照组中无CPn急性感染,两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。下呼吸道感染患者的CPn急性感染率为17.8%,上呼吸道感染患者为4.2%,两组比较P<0.05。CPn急性感染的临床表现无特征性。结论CPn是儿童急性呼吸道感染的重要致病原。     

儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染91例临床分析

目的 了解儿童肺炎衣原体感染在不同急性呼吸道感染中的状况、年龄分布及临床特点.方法 2009年5月至2010年12月我院住院557例急性呼吸道感染患儿,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺炎衣原体特异性抗体IgM.结果 557例急性呼吸道感染患儿91例IgM为阳性,感染率为16.3%,肺炎阳性率为18.4%,急性支气...     

老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响研究

目的　探讨老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响以及微型营养评估法（MNA）评分对重症肺炎的预测价值。方法　选取2016—2017年在北京朝阳医院综合科住院的131例老年社区获得性肺炎患者为研究对象。根据患者肺炎严重程度,将所有患者分为非重症肺炎组（n=77）和重症肺炎组（n=54）。收集患者一般资料和实验室检查指标。采用多因素Logistic逐步回归分析探讨患者发生重症肺炎的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估MNA评分对重症肺炎的预测价值。结果　131例老年社区获得性肺炎患者中,重症肺炎54例（41.2%）,营养不良45例（34.4%）。两组患者年龄、营养不良发生率、合并慢性阻塞性肺疾病比例、合并慢性心力衰竭比例、合并陈旧脑血管病比例、血气分析氧分压、血肌酐、血尿素氮比较,差异有统计学意义（P<0.05）。是否营养不良、是否合并慢性阻塞性肺疾病、是否合并慢性心力衰竭是老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的影响因素（P<0.05）。MNA评分预测社区老年患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积为0.804〔95%CI（0.724,0.884）〕。MNA评分预测重症肺炎的最佳截断点为17.5分（MNA评分判定营养不良标准为17分）,对应的灵敏度和特异度分别为86.3%和66.7%。结论　营养不良为老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的独立影响因素,MNA评分对重症肺炎发生有一定的预测价值。     

基于儿童营养相关指标的反复呼吸道感染预测模型构建与验证

目的：探讨基于儿童营养相关指标的反复呼吸道感染预测模型构建及验证。方法：选取2018年1月至2020年3月温州医科大学附属第一医院收治的283例呼吸道感染患儿为研究对象,均接受规范治疗,根据呼吸道感染是否反复发作分为反复呼吸道感染组和非反复呼吸道感染组,比较患儿的临床资料,应用Logistic回归模型分析反复呼吸道感染相关因素,随机选取70%（198例）的病例作为训练集,30%（85例）作为测试集,并用R软件基于训练集建立列线图预测模型,采用决策曲线分析评估Nomogram模型临床净收益,并在测试集评估模型效能。结果：两组慢性呼吸系统疾病家族史比例、出生体质量、户外活动时间、母乳喂养时间、血红蛋白、维生素A、维生素D水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）;性别、年龄、体质量指数、居住地、出生方式、是否窒息、睡眠时间、白细胞计数、血清锌、铁、钙、镁对比差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素Logistic回归分析显示,出生体质量提高（OR=0.995,P=0.004）、户外活动时间延长（OR=0.630,P=0.003）、血红蛋白水平升高（OR=0.846,P＜0.001）、维生素A水平升高（OR=0.437,P＜0.001）、维生素D水平升高（OR=0.938,P=0.007）为患儿反复呼吸道感染的保护因素;构建的Nomogram模型预测反复呼吸道感染相关因素C-index为0.869（95%CI=0.818～0.920）,决策曲线分析评估两组预测模型的临床收益,当含营养相关指标模型预测患儿反复呼吸道感染的值为0～0.59时,可提供附加临床收益。外部验证显示敏感度为92.00%,特异度为96.67%,准确率为95.29%。结论：出生体质量提高、户外活动时间延长、血红蛋白水平升高、维生素A水平升高、维生素D水平升高为儿童反复呼吸道感染的保护因素,含维生素A、维生素D营养指标构建的Nomogram模型可提高预测儿童反复呼吸道感染的准确性。     

儿童慢性咳嗽的临床分析

目的分析慢性咳嗽的临床病因特点。方法对2005年6月～2008年6月我院儿科门诊及住院的慢性咳嗽患儿53例,进行临床资料回顾性分析。结果慢性咳嗽前5位病因依次为上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,气道异物及反复呼吸道感染,占总数的86．79％。结论慢性咳嗽只是一个症状,其病因复杂,不同年龄儿童慢性咳嗽病因分布有一定特征性。     

超鞭毛虫致下呼吸道感染的危险因素分析

目的分析超鞭毛虫致下呼吸道感染的危险因素。方法选取2003年1月至2011年11月在我院确诊的20例超鞭毛虫下呼吸道感染的住院和门诊患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果 Logistic回归分析显示,超鞭毛虫下呼吸道感染的危险因素有工作环境、生活环境、混合感染、肺尘埃沉着病、恶性肿瘤、肺结核、社区获得性肺炎。结论应对这些危险因素采取相应的预防措施,以减少超鞭毛虫下呼吸道感染的发生。     

小儿肺炎支原体感染与咳嗽变异性哮喘发病关系的临床研究

目的探讨小儿肺炎支原体（MPW惑染与咳嗽变异性哮喘（CVA泼病的关系。方法选择66例CVA患儿为观察组,60例上呼吸道感染患儿为对照组,检测血清肺炎支原体IgM（MP—TgM）抗体、外周血嗜酸粒细胞计数和血清总IgE,比较两组MP—IgM及观察组MP—IgM阳性和阴性患儿的外周血嗜酸粒细胞计数和血清总IgE。观察组MP—IgM阳性患儿予阿奇霉素治疗。结果观察组MP—IgM阳性率为36．36％（24／66）,显著高于对照组11．67％（7／60）,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组MP—IgM阳性CVA患儿的血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数均明显高于MP—IgM阴性CVA患儿,差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组MP—IgM阳性患儿治疗有效率为95．83％。结论MP感染是CVA发生的危险因素,MP可能诱发并加重CVA,两者间生物学机制仍有待进一步研究,加用大环内酯类的药物进行治疗,效果显著。