开胸术后心律失常高危因素的分析

目的：探讨开胸术后心律失常的高危因素。方法：回顾性分析我院于1995年3月~2010年3月在我院行开胸手术的患者208例,发生心律失常的48例,分析其临床资料并与同期未发生心律失常患者进行比较。利用t检验及χ2检验分析组间差异。结果：开胸术后发生心律失常的高危因素依次为高龄、术前合并心血管疾病、慢支肺气肿、术后低氧血症。结论：开胸术后发生心律失常为多因素综合的结果,常见的高危因素为：高龄,术前合并心血管疾病、慢支肺气肿,术后低氧血症。     

不停跳冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床研究

目的分析不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)后低氧血症的相关因素及其处理措施。方法159例OPCAB患者术后发生低氧血症36例,对低氧血症患者的年龄、术前心功能、手术时间与非低氧血症患者组进行相关性分析。结果低氧血症在年龄大于70岁(含70岁),术前左室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)小于55%的发生率分别为31.8%和40.1%,与小于70岁和术前LVEF大于55%的患者相比有显著性差异,另外,低氧血症组手术时间较非低氧血症手术时间显著延长。低氧血症患者经双水平正压无创通气(biphasic positive airway pressure ventilation,BIPAP)顺利纠正31例,气管插管,呼吸机辅助呼吸后好转2例,气管切开治疗好转1例,气管切开治疗无效死亡2例。结论OPCAB术后低氧血症在高龄、术前心功能低下、手术时间长患者容易发生,应用BIPAP辅助呼吸、抗感染、强心等措施可有效纠正术后低氧血症。     

Standford A型急性主动脉夹层术后低氧血症相关危险因素分析

目的 研究Standford A 型急性主动脉夹层患者术后低氧血症相关危险因素。方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科2012年3月至2017年7月行孙氏手术的64例Standford A 型急性主动脉夹层患者的临床资料。依据患者术后PaO2/FiO2值将患者分为低氧血症组(PaO2/FiO2＜200mmHg）与非低氧血症组（PaO2/FiO2≥200mmHg）两组。分析两组患者术前、术中及术后相关数据,采用Logistic回归分析Standford A 型急性主动脉夹层患者术后低氧血症的独立危险因素。结果 Standford A 型急性主动脉夹层患者术后低氧血症发生率为68.8%（44/64）。低氧血症组与非低氧血症组两组患者死亡率无明显差异（6.8% vs 1.5%,P=1.000）。低氧血症组中体重指数>24Kg/m2比率比非低氧血症组高（P＜0.05）,非低氧血症组男性比率比低氧血症组高（P＜0.05）。低氧血症组患者术后机械辅助通气时间和重症监护室停留时间比非低氧血症组时间长（P＜0.05）。Logistic回归分析结果是：术前PaO2/FiO2≤300mmHg（OR=8.909,P=0.012）和术前白细胞计数＞10×109/L（OR=5.098,P=0.034）是术后发生低氧血症的独立危险因素。结论 术前PaO2/FiO2≤300mmHg、术前白细胞计数＞10×109/L是Standford A 型急性主动脉夹层术后发生低氧血症的独立危险因素。     

重症急性胰腺炎并胰性脑病危险因素分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）并发胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）的危险因素。 方法：回顾分析2005年1月至2006年12月收治的255例SAP患者的临床资料。31例SAP患者合并脑病，224例未合并脑病。分别总结其临床特点。 结果：PE组Ranson评分以及急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肾功能衰竭、低蛋白血症、低钙血症和高血糖发生率均高于非PE组；两组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ评分、CT严重指数评分、血淀粉酶和脂肪酶值、肝功能衰竭发生率、感染率及手术率，差异无统计学意义。多因素分析结果表明ARDS和高血糖是PE发生的高危因素。非PE组的治愈率高于PE组。 结论：PE的发生是多因素作用的结果，ARDS、高血糖的发生可能是其高危因素。     

肺栓塞35例临床分析

目的探讨肺栓塞(PE)的危险因素、高危人群、临床特点及治疗经验。方法对35例PE患者的临床资料进行回顾性分析。结果35例PE患者中长期卧床者31例(88.6%),突发呼吸困难或呼吸困难加重22例(62.9%),胸痛伴或不伴濒死感19例(54.3%),晕厥5例(14.3%);有胸痛、呼吸困难、咯血典型PE三联征者7例(20%)。35例PE患者中,临床治愈17例,好转15例,死亡3例(2例出现呼吸心跳骤停,1例合并弥漫性血管内凝血及消化道出血)。结论PE的发生与长期卧床、肿瘤、手术创伤及妊娠等有关,其临床症状多不典型,易被误诊或漏诊,早期抗凝或抗凝溶栓治疗预后较好。     

先天性心脏病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素分析

目的:探究先天性先脏病患者CPB(体外循环)后低氧血症发生的危险因素.方法:选取本院2016年1月至2017年1月期间接收的98例先天性心脏病患儿病例资料,所有患儿均行手术治疗,CPB后有45例出现低氧血症,其余53例未出现低氧血症,经单因素及Logistic多因素回归分析CPB后低氧血症危险因素.结果:低氧血症组患儿术后2h、6h以及12h和24hPaO2/FiO2水平均显著低于非低氧血症组,组间差异存在统计学意义(P<0.05).进行单因素分析可见,低氧血症组和非低氧血症组患儿的年龄、体重、术前存在右向左分流、术前肺动脉高压、术中机械通气模式差异存在统计学意义(P<0.01);经Logistic多因素回归分析发现,年龄小、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压是诱发先天性心脏病CPB后低氧血症的高危因素.结论:先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的发生和患儿的低龄、肥胖以及术前合并右向左分流及肺动脉高压密切相关.     

急性Standford A 型主动脉夹层围手术期患者 发生低血氧症的危险因素及其预测价值

目的 探讨急性Stanford A 型主动脉夹层患者手术前后低氧血症的相关危险因素及其预测价值。 方法 选取2014 年9 月—2017 年10 月河南省胸科医院收治的急性Stanford A 型主动脉夹层患者128 例。根 据是否存在术前低氧血症将研究对象分为术前低氧血症组和术前非低氧血症组;根据是否存在术后低氧血 症将患者分为术后低氧血症组和术后非低氧血症组。采用回顾性分析的方法,收集患者一般资料及术前动脉 血氧饱和度、术后24 h 内氧合指数及血红蛋白浓度等临床资料。分析患者的临床资料与低氧血症的关系。 结果 术前低氧血症组和术前非低氧血症组患者术后24 h 内患者氧合指数、体重指数、慢性阻塞性肺疾病史 及术前超敏C 反应蛋白比较,差异有统计学意义（P <0.05）。术后低氧血症组和术后非低氧血症组患者慢性 阻塞性肺疾病史、术中输血总量、术中体外循环转流时间及术后24 h 内患者氧合指数比较,差异有统计学意 义（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析显示,体重指数[Ol ^ R=1.306（95% CI ：1.038,1.643）,P =0.024]、慢 性阻塞性肺疾病史[Ol ^ R=1.278（95% CI ：1.024,1.594）,P =0.043] 及超敏C 反应蛋白[Ol ^ R=1.257（95% CI ： 1.116,1.417）,P =0.039] 是影响术前低氧血症的独立危险因素,术中输血总量[Ol ^ R=1.322（95% CI ：1.068, 1.637）,P =0.008]、术中体外循环转流时间[Ol ^ R=1.458（95% CI ：1.208,1.760）,P =0.029] 是影响术后低氧血 症的独立危险因素。结论 超敏C 反应蛋白对于术前低氧血症发生有预测价值,而术中输血量、术中体外循 环转流时间对于术后低氧血症的发生具有较好的预测价值。     

速碧林抗凝治疗预防慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺栓塞50例观察

肺栓塞（PE）临床上并不少见，但因表现不典型而造成诊断困难，对于基层医院尤其如此。而且肺栓塞一旦发生，将出现血流动力学及呼吸系统病理生理方面的一系列改变，其结果是增加了心脏和肺血管阻力，导致右心衰竭及低氧血症。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的患者发生PE，无疑是雪上加霜，心肺功能进一步恶化，甚至危及生命。而对于有PE易患因素的COPD患者，积极给予低分子肝素钙（速碧林）抗凝治疗，可预防PE的发生，使患者心肺功能改善，临床预后改善。     

高氧液辅助治疗术中老年患者低氧血症的临床观察

目的:观察高氧液辅助治疗术中老年患者低氧血症的效果。方法:采用历史对照研究,对硬膜外麻醉的老年患者,术中38例发生低氧血症患者采用高氧液辅助治疗,同时选择40例采用传统单纯鼻塞给氧的老年术中低氧血症患者作为对照组,比较两组患者术中治疗前、治疗30 min及手术后各时段生命体征及PaO2、SpO2变化,并记录术后并发症。结果:研究组治疗后PaO2、SpO2较治疗前明显升高,而对照组无明显变化,研究组与治疗前、对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组HR、SBP比较无明显变化(P>0.05)。研究组术后低氧血症发生率为2.63%,对照组术后低氧血症发生率为22.5%;研究组发生率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高氧液给氧技术作为氧疗的有效辅助手段,适用于硬膜外麻醉术中低氧血症老年患者的救治,可有效改善症状,降低术后并发症。     

冠心病围手术期低氧血症相关因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后低氧血症的相关因素。方法2006年1月至2009年1月实施CABG318例,术后发生低氧血症36例,对低氧血症患者年龄、吸烟史、术前有无肺部疾病、手术前后射血分数、是否体外循环、体外循环时间及主动脉阻断时间、是否急症手术、是否合并肺部感染等与非低氧血症患者组进行相关性分析。结果术后发生低氧血症36例,发生率为11.4%其中轻度低氧血症19例（52.8%）,中度6例（16.7%）,重度1例（2.8%）。低氧血症的发生与年龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间、急症手术、术后心功能,合并肺部感染等因素密切相关,且1例因严重低心排死亡。结论CABG术后低氧血症在高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差,合并肺部感染等患者容易发生。     

急诊肺栓塞的早期诊治(附26例病例分析)

目的:提高急诊医生对肺栓塞早期诊断的重视程度,掌握正确的诊断程序及治疗措施。方法:对2003～2005年间中日友好医院急诊临床诊断的26例肺栓塞患者的易患因素、临床表现、实验室检查及治疗、预后等进行临床分析。结果:血气分析有低氧血症者占100%,D-二聚体(D-dimer)>500ng/dl者占76.93%,超声心动图呈典型改变者占61.54%,X胸片呈典型肺不张楔型改变占36.77%,放射性核素扫描提示至少一个肺段灌注缺损并与通气不匹配者占76.93%。结论:肺栓塞早期缺乏临床特异性表现,易漏诊、误诊。对于血液动力指标不稳定的急性肺栓塞,结合床旁快速无创检查可确立高度疑似诊断,采用急诊快速溶栓治疗,可提高此类患者的生存率。     

胎盘早期剥离的早期诊断(附46例临床分析)

目的 :探讨发病诱因、临床表现和超声检查对胎盘早期剥离 (PA)的诊断意义。方法 :对 1995年 1月～2 0 0 1年 12月我院 4 6例PA患者作回顾性分析。结果 :早产率 5 6 .6 2 % ,围产儿死亡率 4 1.3% ,新生儿青紫窒息 2 8.2 6 %。产后出血、子宫卒中各 15 .2 2 % ,DIC、失血性休克各 8.70 %。该组产前诊断率 5 4 .35 % ,B超检出率 6 0 .98%。临床表现主要为阴道流血 ,下腹疼痛 ,子宫张力增高。结论 :PA严重威胁母儿生命 ,应结合诱因、临床表现和B超等辅助检查尽早对其作出正确诊断。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。     

胎盘早剥的早期诊断

目的探讨发病诱因、临床表现和B超检查对胎盘早剥的诊断意义。方法对我院1999年1月～2006年10月48例胎盘早剥患者进行回顾性分析。结果本组胎盘早剥患者早产率31.25%,围生儿病死率10.42%,新生儿窒息率16.3%,产后出血率14.6%,子宫胎盘卒中4.17%,剖宫产率52.1%,B超诊断符合率为28.6%。结论应结合诱因、临床表现和B超等辅助检查尽早对胎盘早剥做出正确诊断,以降低母儿发病率。     

Normal blood D-dimer concentrations： do they exclude pulmonary embolism？

Background Although pulmonary embolism （PE） with normal blood D-dimer （DD） concentrations is considered rare,in practice the incidence may be greater than is generally believed.Overlooking PE is potentially dangerous.The aim of this study was to explore the incidence and clinical features of PE with normal DD concentrations.Methods We retrospectively analyzed the records of 29 patients with PE and normal DD concentrations from the past seven years.We here compare relevant clinical characteristics of these patients with those of patients with PE and abnormal DD concentrations.We evaluated the probabilities of differences by computing pretest probability scores （Wells score and revised Geneva score）.Results The frequency of normal DD concentrations in patients with PE was 4％.Previous episode（s） of PE were more common in patients with normal DD concentrations than in those with abnormal DD concentrations （P=0.001）.Fever,tachycardia,and tachypnea occurred less frequently in the former group （P＜0.05） and time between onset of symptoms and DD testing was longer （P=0.001）.The diagnosis of PE was delayed in 22 of the 29 cases.Nineteen and seven cases with normal DD concentrations were classified according to pretest scores as intermediate and low risk,respectively.Conclusions PE with normal DD concentrations is uncommon.Although most diagnoses of PE are ruled out by normal DD values,a small number of cases with PE are missed.A combination of pretest probability score and normal DD concentration increases the probability of making the correct diagnosis,but cannot completely exclude patients with suspected PE.When the clinical manifestations cannot be otherwise explained,clinicians should be alert to the possibility of PE with normal DD concentrations in patients with previous episode（s） of PE or a long interval between onset of symptoms and DD testing.     

肺栓塞106例临床分析

目的分析肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法回顾性分析106例住院治疗的PE病例的临床特点、诊断和治疗方法以及效果。结果PE患者近年增加明显,存在易患因素,以下肢静脉深静脉血栓形成为最常见的因素。其症状和体征是非特异性的,最常见临床表现为呼吸困难;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影等均有助于诊断。溶栓治疗12例,存活10例;介入治疗11例,存活9例;单纯抗凝治疗83例,存活74例。结论提高对PE的认识,对及时准确诊断PE具有重要意义;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影是诊断PE的有效方法。恰当的治疗策略对改善预后具有积极意义。     

一项基于单中心的多发性硬化的临床流行病学回顾性分析

【目的】总结华南地区多发性硬化（MS）诊断和治疗现状,为我国MS诊治提供参考。【方法】选取中山大学附属第三医院2011年至2019年3月出院第一诊断MS患者,按发病年龄分为儿童组（<14岁）及成人组（≥14岁）,从流行病学、症状学、辅助检查及治疗情况进行回顾性分析。【结果】296例患者入组;男女比1∶1.67,发病年龄中位数26岁,复发缓解型占65.9%。首发症状肢体无力130例（43.9%）、感觉障碍118例（39.9%）、视力障碍55例（18.6%）,成人与儿童组感觉障碍（114vs.4,Z=-2.155,P=0.031）与发作性症状（4vs.3,Z=-3.610,P=0.000）有统计学差异;复发症状方面,总复发次数712次,其中肢体无力380次（53.4%）,感觉障碍265次（37.2%）,视力障碍134次（18.8%）,成人组与儿童组在运动、感觉、视力、其它眼部症状及发作性症状方面均有统计学差异;脑脊液寡克隆带（OCB）阳性率45.5%,MOG抗体阳性率16.7%。MRI显示脑室旁T2病灶≥9患者57.4%,皮质与近皮质病灶28.1%,幕下病灶0.3%,视神经病灶63.2%,两组无统计学差异。既往治疗药物包括糖皮质激素（使用率79.7%）,β干扰素（15.9%）,硫唑嘌呤（13.9%）;目前正在使用治疗药物包括糖皮质激素（15.5%）,利妥昔单抗（9.1%）,硫唑嘌呤（8.1%）,特立氟胺（8.1%）。【结论】MS的发病年龄、性别、临床症状、影像学等信息与亚洲既往文献报道相似。治疗方面,新型疾病修饰治疗（DMT）药物使用呈上升趋势。     

子痫前期再发对病情和妊娠结局的影响

目的 探讨子痫前期(preeclampsia，PE)再发对病情及妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析了2014年1月-2017年12月间安徽医科大学第一附属医院诊断PE并终止妊娠患者的临床资料，其中既往有PE病史的46例为再发组，同期首次诊断PE的56例为初发组。对比2组间、再发组2次患病的临床表现及妊娠结局的差异，并分析再发组2次患病间隔期的随访情况。 结果 再发组的重度PE和早发型PE的比例分别为91.30%、73.91%，初发组分别为73.21%、53.57%(均P<0.05)。再发组初次患病时早发型PE比例为32.61%，与再次患病的早发型比例差异有统计学意义(P<0.05)。再发组产妇的妊娠期肝肾功能异常率、胎儿超声脐血流异常率与前次患病及初发组差异均有统计学意义(均P<0.05)，三者间的子痫、胎盘早剥的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。再发组诊断孕周比前次妊娠提前，新生儿体重及评分低于初发组(均P<0.05)。再发组前次妊娠终止后随访率为30.43%，再次妊娠时正规产检率为39.13%。 结论 PE再发时将比前次妊娠患病孕周提前，较初发组及前次患病时临床病情加重、妊娠结局不良。再发组产妇对疾病的认识不足、缺乏正规随访和产检。      

Pulmonary embolism excluded acute coronary syndrome by coronarography: a retrospective analysis

Background  Pulmonary embolism (PE) is often mistaken as acute coronary syndromes (ACS) because of the considerable overlap in their clinical features. We evaluated the factors causing misdiagnosis of PE as ACS and factors that differentiate PE from ACS to improve the diagnosis efficacy of PE.

Methods  The medical records of 22 consecutive PE patients, between 2001 and 2010, who were initially suspected of ACS were retrieved. ACS was ruled out by coronary artery angiography before a definite diagnosis of PE was given. Twenty-two contemporary cases of ACS matched by age and sex were recruited as controls. Clinical manifestations, electrocardiograms (ECG), and biomarkers of these patients were reviewed retrospectively. The factors causing misdiagnosis of PE as ACS and factors differentiating PE from ACS were evaluated.

Results  We found two leading causes of misdiagnosis of PE as ACS. One is that PE can resemble ACS in several clinical aspects (symptoms and signs, ECG findings, plasma cardiac troponin I, and D-dimer). The other is the insufficient recognition of PE by clinicians. Risk factors for venous thromboembolism (VTE), especially deep venous thrombosis (DVT), together with signs of PE, such as unexplained dyspnea or hypoxemia, and right ventricular pressure overload on ECGs are valuable in differentiating the two diseases.

Conclusions  Differentiation between PE and ACS is sometimes challenging. Adequate awareness of the risk factors for VTE and the signs of PE are crucial in the diagnosis of PE.

     

105例婴儿痉挛症患儿临床特征分析

目的 分析婴儿痉挛症(IS)患儿的一般情况、出生史、个人史、临床特点、脑电图、影像学及合并症,探讨引起IS的病因。方法 收集本院2016年1月—2021年12月收治的105例IS患儿的临床资料,对其一般情况、出生史、个人史、临床特点、脑电图、影像学及合并症回顾性分析。结果 105例IS患儿,伸肌型发作占15.2%,屈肌型发作占59.0%,混合型发作占16.2%,不可分类发作形式占9.5%;脑电图阳性率100%,高峰失律占77.1%,变异型高峰失律占22.9%; 105例患儿中80例行头颅MRI检查,阳性率73.8%;围产期因素、脑发育不良及遗传学改变是症状性IS的主要原因。结论 IS的诊断需结合临床症状、脑电图及影像学结果综合分析,其中围产期因素、影像学特征对明确病因有重要意义;隐源性IS需完善代谢及遗传学检查。