脓毒症患者血浆乳酸水平轻度升高与病死率相关性研究

目的既往的研究表明,乳酸水平高于2mmol／L与预后不良相关,但目前还不清楚当乳酸水平在正常范围内升高对预后的影响。本研究拟比较存活组与死亡组乳酸水平的差异,从而明确乳酸相对增高与死亡率的关系,同时寻找提示预后不良的最佳乳酸值。方法采用回顾性分析,研究对象为107例脓毒症患者,所有患者入院时血乳酸水平均波动在0．5—2．0mmol／L范围。首先根据患者住院期间临床结局将患者分为存活与死亡2组,采用独立样本t检验明确两者乳酸水平是否有统计学差异。用ROC曲线寻找预测患者死亡率的最佳乳酸值,进一步根据该值将患者分为高、低乳酸血症2组,再比较2组患者死亡率是否有统计学差异。结果107例患者中32例死亡75例存活。存活组患者血浆乳酸平均值为（0．8347±0．2310）mmol／L,而死亡组为（1．2188±0．3881）,t=14．377,P〈0．001,乳酸水平大于1．15mmol／L时预测患者死亡率的敏感性为59．4％,特异性为90．7％（AUC=0．79,P〈0．001,95％CI=0．687～0．893）。高乳酸血症组患者26例,死亡19例,低乳酸血症患者81例,死亡13例,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论入院时患者乳酸水平即使轻度升高（1．16—2．00mmoL／L）也与脓毒症患者死亡率增高相关。当乳酸水平大于1．15mmol／L时提示患者预后不良。     

危重患者血乳酸水平和清除率与预后的关系

目的 探讨危重患者血乳酸水平和清除率与预后的关系.方法 对129例ICU危重患者入住ICU时行动脉血乳酸水平测定.6h和24h再次测定血乳酸水平,并计算6h和24h乳酸清除率.将患者分成存活组和死亡组;根据乳酸清除率的高低分为高乳酸清除率组(6h乳酸清除率≥10%)和低乳酸清除率组(6h乳酸清除率<10%),比较各组间的差异.结果 各组年龄和初始血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05);存活组6h和24h乳酸清除率明显高于死亡组[(45.25±12.52)%VS(8.53±11.21)%和(78.27+21.53)%VS(-10.63±8.22)%,P<0.01];高乳酸清除率组病死率明显低于低乳酸清除率组(20.0%VS 51.0%,P<0.01).结论 血乳酸水平和乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预后的较好指标.     

危重患者血糖水平的控制

随机选择398例危重患者分成两组：A组采用皮下注射胰岛素，B组采用微泵或输液泵持续输注胰岛素。每组均分为3个亚组（A1、A2、A3和B1、B2、B3）：1组血糖控制在4～6mmol／L，2组血糖控制在6．1～8．9mmol／L，3组血糖控制在9～11mmol／L。观察6个亚组的病死率、住院时间、需肾脏替代治疗的例数、需机械通气治疗的例数、需血管活性药物支持的例数、抗菌药使用时间超过2周的例数等指标。结果A、B两组中第1、2亚组上述指标均较第3亚组明显减少或降低（P〈0．05），而各1、2亚组上述指标在组间和组内相比均无明显差异（P〉0．05）。但在低血糖发生率方面，第1亚组明显高于第2亚组，且A组较B组更甚（A组P〈0．01，B组P〈0．05）。提示采用微泵或输液泵持续输注胰岛素将血糖控制在6．1～8．9mmol／L可缩短住院时间，保护重要脏器的功能，降低危重患者的病死率。     

高原地区危重卧床患者的护理体会

目的：总结高原地区危重卧床病人临床特点和护理措施。方法：根据高原危重卧床病人的生理、心理特点,对38例危重卧床患者因人而宜,进行有目的系统的、完善及有针对性耐心、细致的观察及护理。结果与结论：通过细致的护理,取得了良好的效果。促进了高原地区危重卧床患者的康复进程,减少了并发症。     

产科危重病患者动脉血乳酸水平与改良APACHEⅡ评分的相关性

目的控讨产科危重病患者动脉血乳酸水平与改良APACHEⅡ评分的相关性。方法选择昆明市妇幼保健院专科ICU病房从2016年12月至2018年12月期间的转入的142例危重产科患者作为研究对象,对其入室24 h内进行改良APACHEⅡ评分,并利用血气分析仪监测患者转入及转出时动脉血乳酸水平;比较存活与死亡患者改良APACHEⅡ评分与动脉血乳酸水平的关系,评估动脉血乳酸水平与改良APACHE II评分的相关性。结果改良APACHE II评分≤20分患者动脉血乳酸水平比较差异无统计学意义(P> 0.05);> 20分患者,差异有统计学意义(P <0.05);死亡患者改良APACHEⅡ评分(51)分高于存活患者(16±4.32)分,动脉血乳酸水平(8.76±0.0) mmol/L高于存活患者(2.82±1.36) mmol/L (出室时),差异有统计学意义(P <0.05);动脉血乳酸水平与改良APACHE II评分呈显著正相关(r=0.641,P <0.05)。结论随着改良APACHE II评分的增加,动脉血乳酸水平增加,两者呈正相关,动脉血乳酸水平与改良APAC... 更多     

动态监测血乳酸水平与危重患者预后的关系

目的探讨动态监测血乳酸水平与重症监护病房(ICU)危重患者预后的相关性,并进行评估,以指导临床对于血乳酸升高的患者进行早期治疗。方法分析78例危重患者动脉血乳酸水平的动态变化。将危重患者按疾病转归分为死亡组和存活组,通过比较两组患者乳酸水平,乳酸清除率及其它临床指标,比较不同乳酸清除率组患者的临床资料来评价患者的预后。结果存活组与死亡组临床数据比较:存活组患者的6 h血乳酸清除率高于死亡组(P<0.01),而入ICU时的初始检测的血乳酸值和入ICU24小时的APACHEⅡ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05);高乳酸清除率组患者病死率低于低乳酸清除率组(P<0.05)。结论动态监测血乳酸是判断重症患者病情严重程度的指标,而血乳酸清除率对评估患者的预后意义更大。它有效地指导临床治疗,尽早改善器官灌注及组织缺氧的状态。     

血清钾水平与慢性心力衰竭患者病死率的相关性

目的 探讨血清钾水平与慢性心力衰竭患者病死率的相关性。方法 选择2012年1月~2015年4月于笔者医院收治的慢性心力衰竭患者183例作为观察组,另选取同期健康体检者64例作为对照组,均测定血脂、血糖、心功能等指标,并应用全自动生化分析仪测定血清钾水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积评价血清钾判断死亡的意义并找出其切点,采用COX回归分析验证判断的准确性,应用多因素Logistic回归分析影响慢性心力衰竭的危险因素。结果 观察组与对照组总胆固醇比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组甘油三酯、空腹血糖、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径显著高于对照组,总蛋白、左心室射血分数、血清钾浓度显著低于对照组(P＜0.05);163例患者随访21.28±3.75个月,死亡41例(25.15％),死亡组血清钾浓度显著低于存活组(P＜0.05);血清钾水平判断死亡曲线下面积为0.848(95%CI:0.770~0.927,P=0.000),取切点为3.99mmol/L,血清钾水平判断死亡的敏感度、特异性、约登指数分别为89.40％、77.50％、0.669;血清钾水平＞3.99mmol/L的累积生存率明显高于血清钾水平＜3.99mmol/L者;甘油三酯、空腹血糖、总蛋白、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血清钾水平是影响慢性心力衰竭的危险因素(P均＜0.05)。结论 血清钾与慢性心力衰竭发生、发展密切相关,以3.99mmol/L为切点,具有较高的准确度和特异性,可作为临床诊断与判断预后的重要指标之一。     

危重患儿动脉血乳酸水平与小儿危重病例评分的相关性分析

乳酸(LA)是无氧酵解的特异产物.乳酸的变化反映了组织氧合代谢状况.正常状态下乳酸产生量不多,对体内酸碱度影响不大;在组织氧合不足,组织灌注不足,隐匿性组织灌注不足时,都会使体内乳酸升高,导致乳酸中毒,最终发展为多脏器衰竭,以至死亡.     

乳酸测定对危重患者病情危重程度及APACHEⅡ评分与预后的影响

目的探讨乳酸测定对危重患者病情危重程度及APACHEⅡ评分与预后的影响。方法40例危重患者均为我院2009年1月～2010年1月的住院患者,另选28例作为对照组,均为同期我院健康体检者。分别检测两组的乳酸水平及血气情况,同时根据不同浓度的乳酸水平研究危重患者的APACHEⅡ评分及死亡、存活与病死率等预后情况。结果危重患者组的乳酸浓度明显高于正常对照组（P〈0．01）;且危重患者的乳酸增高组的乳酸平均浓度明显高于乳酸正常组（P〈0．01）;但乳酸增高组APACHEⅡ评分与乳酸正常组APACHEⅡ评分比较,差异无显著性。乳酸增高组的病死率（50．0％）明显高于乳酸正常组（12．5％）（P〈0．01）,且随着乳酸浓度的增高,危重患者的病死率也逐渐增高。结论乳酸的测定能灵敏反映危重患者的病死率变化,与危重病患者病情严重程度及预后有密切关系。     

重症脑卒中患者血乳酸水平与病人危重程度的关系

目的:研究重症脑卒中患者血乳酸水平与病人危重程度的关系.方法:对我院147例重症脑卒中患者的动脉血乳酸水平进行回顾性分析.结果:死亡组患者血乳酸水平(10.72±3.99mmol/L)高于存活组患者(4.75±2.02mmol/L).有显著性差异(P<0.01).乳酸水平中度增高组及高度增高组与乳酸水平正常组比较,病死率增高,有显著差异性(P<0.01).随着血乳酸水平从≤2.00mmol/L增高至>8.00mmol/L,病死率从22.00%增高至70.45%.结论:重癌脑卒中病人血乳酸水平与病情危重程度相关,可作为判断病情的重要指标.     

重症患者血清肌酸激酶与血乳酸相关性分析

目的 探讨重症患者血清肌酸激酶（CK）与动脉血乳酸的相关性.方法 检测112例重症患者的CK及动脉血乳酸,进行急性生理和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分;将患者分为CK正常组及高CK组.结果 高CK组的血乳酸、APACHEⅡ评分均显著高于CK正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）,高CK组CK与血乳酸及APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.316,0.415;P=0.021,0.002）,CK正常组无明显相关性.结论 高CK水平对判断重症患者病情严重程度有一定的临床价值.     

乳酸与凝血功能障碍对危重患儿预后的影响

目的 研究血乳酸、凝血功能障碍与小儿危重病例评分的关系,及二者对危重患儿预后的影响.方法 选取儿童重症监护室(PICU)收治的80例危重患儿资料,按危重病评分(PCIS)标准分为非危重组(n=18)、危重组(n=30)、极危重组(n=32).比较乳酸、凝血功能指标在不同危重程度患儿中的差异,并进行单因素相关分析、多元线性回归分析.结果 随着PCIS的下降,危重患儿病情逐渐加重,休克、多器官功能障碍综合征发生率明显升高.入PICU乳酸值、乳酸峰值、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血激酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原与PCIS有显著的线性相关.结论 乳酸、凝血功能障碍与PCIS有良好的相关性,二者联合是预测危重患儿预后较敏感的指标.     

Progress in the correlation between glucose variability and death of critically ill patients

血糖变异性指标多种多样,目前尚无统一的标准.近年来研究发现,血糖变异性与危重症患者的死亡呈显著相关.体外实验及动物实验支持高的血糖变异性有害这一假说,人体实验的结果存在一定的争议.新型动态血糖仪能最大限度地减少血糖变异,有望为将来的研究提供帮助.     

危重患者血糖波动对肾脏功能影响的相关性研究

目的本研究旨在探讨危重患者血糖波动对肾脏功能的影响。方法本回顾性队列研究纳入2016年3月～2017年1月浙江省人民医院重症医学科住院的102例危重患者,根据患者入重症医学科24 h平均血糖是否超过10 mmol/L将患者分为正常血糖组(血糖10 mmol/L)和高血糖组(血糖≥10 mmol/L)。同时记录患者入室24 h和第7天的肾功能指标及1～3 d的血糖波动。结果正常血糖患者在第7天尿量(2074±514)mL多于高血糖组患者(1798±574)mL,差异有统计学意义(P=0.012)。其他检查指标在入ICU后的第1或第7天两组差异无统计学意义(P0.05)。患者1～3 d的血糖波动与CRRT比例和BUN值有正向关联,关联系数分别为0.322(P=0.001)和0.248(P=0.012)。患者血糖波动与尿量呈负关联(关联系数-0.621)且有明显统计学意义(P0.001)。结论血糖波动可作为一项评价ICU患者肾功能的指标,血糖波动大的患者可能存在程度更重的肾脏功能损伤。     

Controversies in lactic acidosis. Implications in critically ill patients

Lactic acidosis is common in critically ill patients and is usually caused by tissue perfusion that is inadequate to meet metabolic demand. However, it has also been noted in conditions in which tissue perfusion is apparently adequate. Hyperlactatemia can occur in the absence of acidosis, usually in the setting of hypermetabolic disease. Numerous areas of controversy exist regarding the pathogenesis of lactic acidosis, as well as certain of its diagnostic, therapeutic, and prognostic features. Knowledge of these areas of controversy should facilitate the clinician's approach to diagnosis and management.     

重症患者血清视黄醇结合蛋白变化与预后的相关性研究

目的通过分析血清视黄醇结合蛋白（RBP）水平动态变化与预后的关系,探讨重症患者营养状况对预后的影响作用。方法重症患者90例,按28 d生存率分为存活组和死亡组,入选患者记录入ICU第1、3、7天血清RBP值及APACHEⅡ评分;比较2组患者同时点RBP值与APACHEⅡ评分,进行死亡率与各时点RBP水平及ACAHEⅡ评分相关及回归分析。结果①死亡组入科3、7天RBP水平均低于存活组（P〈0.05）;死亡组入科第1、3、7天APACHEⅡ评分均高于存活组（P〈0.05）。2组患者入科当日RBP水平差异无统计学意义（P〉0.05）。②死亡率与入科第3、7天RBP水平呈负相关（P〈0.05）,与入科第1、3、7天APACHEⅡ评分呈正相关（P〈0.05）;与入科当日RBP水平无相关关系（P〉0.05）;③以住院死亡率为因变量的Logistic回归分析显示,入科第3、7d RBP与预后密切相关（OR分别为14.132、3.957,P值分别为0.000、0.047）。结论重症患者的营养状况影响预后,应动态监测营养指标,合理营养,以减少死亡率。     

危重病患者血乳酸水平的变化与APACHEⅡ评分的关系

目的观察危重病患者血乳酸水平的变化及其与APACHEⅡ评分的关系及意义。方法选择在急救中心住院的危重病患者98例,在入院24h内对每个患者进行APACHEⅡ评分,同时抽静脉血测血乳酸水平,按照预后分为死亡组20例,存活组78例。男选取门诊健康体检者印例为对照组,测定静脉血乳酸水平。结果危重病患者血乳酸水平明显高于对照组,两组分别为(6．15±3．99)mmoL／L和(1．68±0．76)mmoL／L,P<0．01。危重病患者APACHEⅡ各分段血乳酸水平与病死率随APACHEⅡ评分的增加而增加,血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系(r=0．768,P<0．01)。死亡组血乳酸水平及APACHEⅡ评分高于存活组。结论危重病患者血乳酸水平和APACHEⅡ评分呈正相关关系,其水平对判断病人的病情和预后有重要意义。     

血乳酸监测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床研究

目的探究在ICU危重症伴休克患者诊疗中应用血乳酸监测的临床效果。方法选取2019年1月至2020年5月本院ICU收治的危重症伴休克患者64例作为研究对象,给予患者常规救治,并动态监测血乳酸水平,根据预后情况分为存活组(n=50)和死亡组(n=14),比较两组患者乳酸指标。根据6 h乳酸清除率分为高清除率组(>10%,n=42)和低清除率组(≤10%,n=22),比较两组多脏器功能障碍、病死情况以及APACHEⅡ评分;根据血乳酸峰值分为高乳酸血症组(<4 mmol/L,n=20)、轻度乳酸中毒组(血乳酸峰值于4~10 mmol/L,n=29)和重度乳酸中毒组(>10 mmol/L,n=15),比较3组多脏器功能障碍、病死情况以及APACHEⅡ评分。结果死亡组患者血乳酸值、乳酸峰值均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组6 h和24 h乳酸清除率明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);低清除率组APACHEⅡ评分、脏器功能障碍发生率和病死率明显高于高清除率组,差异有统计学意义(P<0.05);高乳酸血症组、轻度中毒组和重度中毒组APACHEⅡ评分、多脏器功能障碍发生率、病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU危重症伴休克患者诊疗中监测血乳酸利于患者预后,血乳酸水平与休克的严重程度密切相关,是一种疾病早期预警的可靠指标,对指导患者接受后续治疗措施,评估预后效果具有积极意义,值得临床推广运用。     

危重病患者血乳酸水平和凝血功能变化的相关性研究

目的研究危重病患者血乳酸水平和凝血功能变化的关系,探讨组织代谢与凝血功能的关系和临床意义。方法测定137例危重病患者入ICU2h内的动脉血乳酸（ABL）水平和凝血指标：血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白原（FBG）及血小板（PLT）。按照ABL三分位数法分为三组：A组,ABL≤1.5mmol/L（n=40）;B组,ABL 1.6-4.4mmol/L（n=67）;C组,ABL≥4.5mmol/L（n=30）,比较各组间上述凝血指标异常的发生率,并进行相关性分析。结果①C组患者PT、APTT、D-dimer、FBG及PLT异常的发生率,分别为43.3%、43.3%、80%、23.3%、56.7%,高于A组（P〈0.05）;C组PT延长、APTT延长及PLT减少发生率高于B组（P〈0.01）,B组PT延长及FBG降低发生率分别为10.4%、14.9%,高于A组（P〈0.05）。②ABL水平与PT、APTT、D-dimer、FBG及PLT异常均呈显著正相关（P〈0.05）。结论组织缺血缺氧和凝血功能紊乱相互影响,共同作用。尽早纠正组织低灌注可改善危重病患者凝血功能紊乱,同时针对凝血功能紊乱的治疗可提高危重病患者的组织供氧。